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Demencia y creatividad emergencia de una actividad pictórica
 

Demencia y creatividad emergencia de una actividad pictórica

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tesis sobre demencia e implicaciones en la creatividad

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    Demencia y creatividad emergencia de una actividad pictórica Demencia y creatividad emergencia de una actividad pictórica Document Transcript

    • Disponible en: http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=80622345016RedalycSistema de Información CientíficaRed de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y PortugalMatallana, Diana; Reyes, Pablo; Palacio, Keny; Moreno, Tito; Montañés, Patricia; Cano,CarlosDemencia y creatividad: emergencia de una actividad pictórica en un paciente conafasia primaria progresivaRevista Colombiana de Psiquiatría, vol. 40, núm. 4, diciembre, 2011, pp. 807-817Asociación Colombiana de PsiquiatríaBogotá, Colombia¿Cómo citar? Número completo Más información del artículo Página de la revistaRevista Colombiana de PsiquiatríaISSN (Versión impresa): 0034-7450revista@psiquiatria.org.coAsociación Colombiana de PsiquiatríaColombiawww.redalyc.orgProyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
    • Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 4 / 2011807Demencia y creatividad:emergenciade una actividad pictórica en un pacientecon afasia primaria progresivaDiana Matallana 1Pablo Reyes 2Keny Palacio 2Tito Moreno 3Patricia Montañés 4Carlos Cano 5ResumenIntroducción: Ocasionalmente, pacientes con síndromes que afectan áreas frontotemporaleshan desarrollado o una preocupación por el arte, o una emergencia de una actividad creativapictórica no presente antes de su enfermedad. Objetivo: Presentar el caso de una mujer de66 años de edad, quien no tenía interés artístico, pero comienza a pintar a los 56 años deedad, previa a la instauración de alteraciones comportamentales y de lenguaje expresivo.Un deterioro marcado del lenguaje y el comportamiento fue progresando hasta instaurarseuna afasia primaria progresiva (APP), un subtipo de demencia frontotemporal (DFT) y suinusitado talento se convirtió en el primer síntoma de la APP. Método: Estudio de caso.Resultados: Se presentan y discuten los resultados neuropsicológicos, comportamentalesy de imagen cerebral, ilustrando algunos ejemplos de los cuadros pintados al óleo. Conclu-sión: El proceso cognoscitivo asociado a la creatividad surgida a partir de la APP, llamadofacilitación funcional paradójica, está posiblemente relacionado con la patología del lóbulodominante anterior temporal, que potencia la actividad cerebral posterior. Futuros esfuerzosencaminados a comprender el inicio de este inusitado talento enmarcan este estudio de caso.Palabras clave: demencia, creatividad, afasia, cerebro.1 Neuropsicóloga PhD. Coordinadora, Clínica de Memoria, Pontificia Universidad Jave­riana. Bogotá, Colombia.2 Estudiante, Maestría de Neurociencias, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá,Colombia.3 Psicólogo, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia.4 Neuropsicóloga PhD, Universidad Nacional de Colombia y Clínica de Memoria, PontificiaUniversidad Javeriana. Bogotá, Colombia.5 Médico geriatra. Director, Clínica de Memoria, Fundación Universitaria Santafé deBogotá. Bogotá, Colombia.
    • Matallana D., Reyes P., Palacio K., Moreno T., Montañés P., Cano C.808 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 4 / 2011Title: Dementia and Creativity: Emergen-ce of Pictorial Activity in a Patient withPrimary Progressive Aphasia.AbstractIntroduction: Occasionally, patients withsyndromes that involve fronto-temporalareas have developed either an interest in artor an emergence of pictorial creative activitynot present before the disease. Objective:To present the case of a 66 year-old womanwho had no pre-morbid artistic ability butstarted to paint at age 56, before the onset ofbehavioral and expressive language impair-ment. Marked deterioration of language andbehavior progressed to a primary progressiveaphasia (PPA), a subtype of FTD, and theunusual talent became the first symptom ofthe disease. Method: Case study. Results:The neuropsychological, behavioral, andbrain image results will be discussed andsome examples of the oil pictures will beillustrated. Conclusion: Cognitive processesassociated with the emerged creativity in PPAare called paradoxical functional facilitationand might be related to dominant anteriortemporal lobe pathology that enhancesposterior brain activity. Future efforts to un-derstand the emergence of such an unusualtalent outline this case study.Key words: Dementia, creativity, aphasia,brain.IntroducciónEl arte visual es, entre muchasotras cosas, una expresión complejade funciones neurológicas y cognosci-tivas. Lo que sucede en el cerebro dequien puede expresar dicho talento,exclusivamente humano, estimula acientíficos, filósofos, artistas y otrosa profundizar en la comprensión delas bases biológicas de la creatividad,sin olvidar la construcción filosóficade la mente que puede expresarse através del arte.A lo largo de los últimos añosse han publicado varios casos depacientes quienes, inexplicablemen-te, han desarrollado una habili-dad pictórica a expensas del inicio,principalmente, de una demenciafrontotemporal (DFT), situación quese conoce como una facilitación fun-cional paradójica. El presente artículopretende explorar las posibles raícesde tan singular creación, a partir delestudio de una paciente de 66 añoscuyo primer síntoma fue su inusitadointerés por la pintura.En Colombia los datos de losestudios epidemiológicos nacionalesy regionales establecen que parapersonas mayores de 50 años laprevalencia de la demencia es de 11a 13 casos por cada 1.000 habitantes(1,2). La afasia primaria progresiva(APP) es una variante de la DFT,síndrome de aparición temprana, yse estima que puede llegar a repre-sentar entre el 5% y el 25% de dichaenfermedad degenerativa, lo cual lahace una enfermedad bastante rara.Esta variante de la DFT se ca-racteriza por un compromiso en ellenguaje, donde encontrar la palabra,nombrar un objeto y perder la ca-pacidad de mantener la sintaxis, lafonología, la morfología, la ortografíao la comprensión de las palabras sonlos principales e iniciales síntomas.La progresión de dicha dificultad es,generalmente, lenta y puede tardaraños en ser identificada; la memoria
    • Demencia y creatividad: emergencia de una actividad pictórica en un paciente con afasia primaria...809Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 4 / 2011reciente, el reconocimiento de caras uobjetos familiares, el razonamiento yaspectos básicos del comportamientoestán relativamente preservados ensus fases tempranas (3). Conformela enfermedad avanza los pacientescon APP reducen cada vez más sulenguaje, hasta llegar al mutismoen algunos casos (4), y, poco a poco,los cambios comportamentales seadicionan antes del compromiso deotras funciones cognoscitivas.Estudios de pacientes artistashan revelado que los procesos de-menciales en ellos pueden alterar lashabilidades artísticas previamenteadquiridas, así como la calidad delas producciones de su arte visual(5-7); sin embargo, algunos pacientescon demencia conservan las habili-dades previamente aprendidas, comola música, la pintura o el juego decartas, a pesar de la evolución desu enfermedad (8-10).No obstante lo anterior, estu-dios recientes muestran que algu-nos pacientes con DFT sin ningunaformación artística visual previa (5casos reportados por Miller B. [11]y una paciente reportada por SeeleyW. [12]) desarrollan, en etapas ini-ciales, habilidades pictóricas luegodel establecimiento de la enfermedad(7,11).En los casos anteriormente men-cionados se ha discutido si la relativapreservación de las cortezas parie-tales y temporales posteriores en laDFT (6,13) permite potenciar estasáreas, que median las habilidadesvisuoconstruccionales requeridaspara la copia, el dibujo y la pintura.Es posible que las habilidades artís-ticas del paciente con DFT, discutenlos autores, puedan estar relaciona-das con una pérdida de la actividadinhibitoria sobre dichas regionesparietales y temporales posteriores(11,14).La insólita liberación, si se lapuede llamar así, de habilidadesartísticas ya ha sido descrita enotras patologías, como en el caso deautistas con habilidades excepciona-les, pacientes con graves trastornospsiquiátricos, e, incluso, sujetosen quienes un evento vascular (15)o cambios neurológicos inexplica-bles (16-18) determinaron el inicioabrupto de una creación pictórica.En particular, los pintores au-tistas (quienes comparten con lospacientes de APP el importante com-promiso en el desarrollo del lenguajey la dificultad para integrar funcio-nes cognoscitivas como la cogniciónsocial, las funciones ejecutivas yel interés limitado por el que estáafuera) (19-21) permiten dilucidarhipótesis al fenómeno descrito. Enlos dos casos, un acceso inmediatoal detalle concreto de las escenasvisuales por una ausencia de lainterferencia del lenguaje.En Colombia se ha estudiadoy publicado el caso de Fausto, unhombre quien, después de recibir unimpacto de bala en el lóbulo frontal,desarrolla habilidades pictóricasuna vez se le instaura una epilepsiapostraumática (22-24). Como losautistas, el paciente compensa su
    • Matallana D., Reyes P., Palacio K., Moreno T., Montañés P., Cano C.810 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 4 / 2011imposibilidad, para comunicarse,en este caso, a través de la escri-tura: una condición que su cerebrocompensa con el surgimiento dehabilidades pictóricas.Todos los casos descritos tienenen común un cerebro diferente: unacondición clínica singular que inclu-ye algún compromiso de áreas ante-riores del cerebro, lo cual impulsa ofavorece la expresión de la habilidadpictórica. Aquellos pacientes cuyotalento inusual surge de manera tar-día, como en las demencias, permitenadicionar elementos conceptualesimportantes en la comprensión delas raíces de la creatividad, como elcaso que se describe en el presenteartículo.Historia del casoND, mujer diestra, que al mo-mento de su primera consulta tiene66 años de edad. Terminó su se-cundaria y se dedicó a su familia.Se casó dos veces y trabajó en unaempresa de confecciones. Cuandoasiste a la primera valoración porun grupo interdisciplinario en laclínica de memoria refiere cambios,principalmente de conducta y dememoria, que sus hijos interpre-tan como eventos secundarios a sureciente viudez y a su ya conocidapersonalidad difícil.Lo que motivó la búsquedaprofesional fue la acentuación delos comportamientos obsesivos yagresivos, que fueron aumentandodurante los últimos años y llegarona límites intolerables. La inadecuadarelación con los hijos, la excesivaexigencia frente a cada acto de suvida, la intolerancia con su entornoy los episodios agresivos ahondaronel distanciamiento con sus hijos. Lasconductas inadecuadas se hicieronmás evidentes cuando una de sushijas y el yerno se van a vivir con ellay presencian episodios francamenteagresivos, negligencia en el cuidadopersonal, impulsividad, conductasestereotipadas e ideas paranoidesde robo.Al momento de la evaluación, noobstante lo anterior, no se relatancambios en la expresión del lenguaje,aunque sí en la memoria, dada ladificultad para encontrar palabras.En la historia clínica se resalta lapersonalidad premórbida de ND, ysugiere, en un primer momento, unposible trastorno afectivo bipolar,donde el aumento de la conductaexaltada podría explicarse por el iniciode una enfermedad degenerativa quecomprometía funciones cognoscitivas.La valoración neuropsicológica,sin embargo, reveló la severa altera-ción lingüística. Llama la atencióncómo se dificulta el reconocimientode una ausencia en la intención co-municativa en ND, situación comúnen pacientes con APP que poseenrecursos compensatorios, como unaalta escolaridad, o cuando la expre-sión verbal disminuye y se buscanotras formas de comunicación quevelan el trastorno en el lenguaje.ND tiene una expresión fluente,y la comunicación que establece con
    • Demencia y creatividad: emergencia de una actividad pictórica en un paciente con afasia primaria...811Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 4 / 2011el otro parece no tener dificultad sise habla de eventos generales o silo que se pregunta exige respuestasautomáticas. Un análisis profundode un discurso, como el generadoen la interpretación de refranes,evidencia la alteración lingüística,donde hay una disminución en ellenguaje expresivo por detencionesen su discurso (asevera que no seacuerda de las palabras) y la reite-rativa utilización de frases cortas;asimismo, una notable disminuciónde adjetivos y la presencia de circun-loquios caracterizan su lenguaje. Enpruebas de fluidez verbal y denomi-nación la ausencia de comprensióndel material verbal o de órdenes ver-bales simples impide su realización.Las habilidades de lectoescriturase encuentran muy comprometidas,y si bien reconoce letras, pares deletras y palabras, dice que le resul-ta muy difícil leer: “Es que no veobien”, asegura.Desde las primeras evaluacio-nes aparece una reiterada queja enla visión, situación que se asocia adificultades agnósicas. Valorandoel compromiso diferencial entre lasalteraciones en la percepción visualpor el reconocimiento de imágenesy letras superpuestas, ND no puedeidentificar la simultaneidad visual delos objetos (si hay un tenedor, unacuchara y una vasija superpuestosdefine que solo ve el tenedor y lorestante hace parte del tenedor, perono entiende cómo). Tal desempeñoconcuerda con una agnosia visual yexplicaría por qué ND tiene una difi-cultad también para copiar dibujos,bien sean estos con significado (gallo)o sin significado (como la figura deRey, tabla 1 y figuras 1 y 2).Hay dificultad en las praxis mo-toras, en el seguimiento de unasecuencia de posturas y en la coor-dinación recíproca en la batería depraxis de Luria. En suma, ND pre-senta en la actualidad un perfil decompromiso cognitivo importante endiversas áreas, y este no se restringeal componente lingüístico.Actividad pictóricaRealizando la historia clínica,los hijos, aún sorprendidos con lasseveras alteraciones descritas en elfuncionamiento cognoscitivo de lamadre, cuentan que en algún mo-mento durante los últimos 10 años,hacia 1999, en ND surge un interéspor la pintura que no se relaciona-ba con ningún evento particular.La pintura, al parecer encubrió sudificultad lingüística y le permitiódistraer la continua alteración enel funcionamiento social y en laconducta.De manera interesante, ND des-cribe su proceso creativo como aquelque, inexplicablemente, nace ensu cabeza. En las fases tempranasdel surgimiento de dicho talento,entusiastas estimaron convenientela adquisición formal de técnicaspictóricas escolásticas, tarea quenunca surtió efecto, pues con claseso sin ellas ND puntualiza la musa desus pinturas: “No utilizo referencias
    • Matallana D., Reyes P., Palacio K., Moreno T., Montañés P., Cano C.812 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 4 / 2011Tabla 1.Prueba realizada Puntajes esperados PacienteMMSEQSM (paciente)2819 / 452121LenguajeFluidez verbal semánticaFluidez verbal fonológicaDenominación1611535,54,540 (9 s, 7 v, 1 v+s y 6 a)AtenciónTMTAN-backTest de Cancelación23 (72”)27263 (3 errores 120”)2615 (1 error)Funciones ejecutivasRefranesSemejanzasSeries grafomotoras6/1015/203/34140Torre de Londres (calificación) 5 3PraxisCopia de Figura Compleja de Rey 26/36 4Praxis de LuriaOrofacialesGesto simbólicoMímica de uso de objetosImitación de posturasBilateralSecuencia de posturasCoordinación reciproca201010101048191096212GnosiasTamaños de paresPosición de paresObjetos realesObjetos no reales3040647022266415Figura 1. Figuras sobrepuestasS= sobrepuesta, NS = no sobrepuesta%decorrectasIndividuales Pares NS1009060308050207040100Pares S Triples NS Triples S Solos Pares NSDibujosLetrasPares S
    • Demencia y creatividad: emergencia de una actividad pictórica en un paciente con afasia primaria...813Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 4 / 2011como fotos o imágenes”, como si loslímites de los primeros pasos técnicosborraran su propia inspiración: “Yono pinto lo de afuera, sino lo queestá en mi imaginación”.En las pinturas de ND hay unapreocupación por el manejo del color,la luz, las sombras y la perspectiva, yen algunas, una importante alusión ala textura. El tacto comenzó a ser unaposible alternativa ante la pérdida delreconocimiento de lo que ve. En lasúltimas fases de sus obras, cuandoaparece una apraxia, y, seguramente,se va instaurando una agnosia, NDdecide copiar algo: “De Van Gogh,pues me gusta mucho y veo que mequeda bien”; esta copia alivia su difi-cultad para el reconocimiento visualy sus dificultades práxicas.En 4 años la paciente realiza ungran número de cuadros: los primerosson del tipo naturaleza muerta (figura3); después aparecen los paisajes concampesinos (figura 4), e incursiona enalgunas copias de otros artistas. Hoyresalta el color con pinceladas queson netamente abstractas (figura 5).Figura 2. Memoria verbal y copia de la figura de ReyFigura 3.DiscusiónND es el primer caso en Colombiade una artista nacida en los misteriosdel funcionamiento cerebral cuandosu cerebro se deteriora progresiva-mente. Otros casos publicados perte-necen a la población norteamericana oeuropea (10,11,17). El surgimiento de
    • Matallana D., Reyes P., Palacio K., Moreno T., Montañés P., Cano C.814 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 4 / 2011una forma de comunicación debidoa su compromiso, igualmente, enel lenguaje; sin embargo, los da-tos sugieren que el impacto de lasafasias en esta producción es muyvariable. Alajouanine (26) y Brown(27) describen a pacientes que eranpintores, y en quienes luego de sufrirla lesión no se observaban cambiosen sus ilustraciones. En contraste,algunos artistas afásicos observaroncambios en su estilo después de lalesión, como el paciente descrito porZaimov, Kitov, y Kolev (28), y cuyoestilo, natural y pictórico, pasó a serun estilo más imaginativo, bizarroy fantástico.Las afasias pueden tener efectoen la producción de arte visual: enalgunos casos se pueden volver másexpresivos y en otros cambia el con-tenido de su producción, mientrasque otros pacientes no evidenciancambio alguno.En los pacientes de DFT la creati-vidad no incluye actividades verbales,tales como la escritura o la poesía(5). Como en ND y otros pacientesFigura 4. Figura 5.de un talento que a claras luces pareceser la intensificación de representa-ciones visuales dentro del cerebro,ese órgano que cambia, evoluciona,recuerda imágenes sin verbalizarlas,y, que a su vez, puede representar,abstraer y modificar, lo convierte enuna extraordinaria paradoja de laenfermedad degenerativa primaria.En esta paciente la artista surge conla afasia primaria progresiva.La emergencia de habilidadesartísticas excepcionales se encuen-tra en otras enfermedades como elautismo, y la explicación dada aeste fenómeno tiene que ver con ellenguaje (25). Sin lenguaje el accesoa las escenas visuales y a los objetoses directo; claro está, solo un muypequeño porcentaje de pacientes conAPP desarrollan habilidades pictó-ricas. Muy posiblemente, el dañoen ND al comienzo era tan selectivoque permitió la emergencia de taleshabilidades.En los pacientes con afasiassecundarias a ECV la producciónde arte visual se ha tomado como
    • Demencia y creatividad: emergencia de una actividad pictórica en un paciente con afasia primaria...815Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 4 / 2011con DFT, la actividad pictórica esvisual y realista: ni simbólica ni abs-tracta (29). Ello respalda la ­hipótesisplanteada por Midorikawa et al. (25)según la cual, ese estilo realistapodría ser una condición en lospacientes con DFT que estudiaron,y en quienes la abstracción resultaalgo más complejo de producir.Seele (12) analiza el caso de AnneAdams (AA), una paciente con APP,quien 10 años antes de presentarlas alteraciones en el lenguaje típicasde esta enfermedad desarrolló un in­-tenso impulso por pintar. Las pin­tu­­-ras que realizó en la cima de su ca-rrera reflejaron su capacidad paracrear “arte transmodal expresivo”,como la adaptación musical del “Bo-léro” de Ravel a formas visuales. Loscambios estructurales y funcionalesen sus neuroimágenes pueden expli-car el surgimiento de la creatividadartística liberada por el progresivodeterioro en la corteza frontal in-ferior (dominante), donde Heilman(30) propone que la actividad dellóbulo frontal es elemental para laproducción creativa.Como en AA, en ND surgió unafuerte actividad pictórica varios añosantes del compromiso en el lenguaje;debido a que la degeneración corticalse inició a la altura del lóbulo tem-poral izquierdo (aunque preservandolas habilidades visuoespaciales inde-pendientemente del problema en lamemoria)proporcionóunaprevalenciafuncional del hemisferio derecho;sobre todo, en su zona posterior, quefavorecería la emergencia de la crea-tividad y la liberación de la búsquedade novedad en el arte (5,31). Así pues,el deterioro de la corteza temporalizquierda conlleva una progresivadesinhibición “de los sistemas visua-les y musicales ubicados en áreasderechas y posteriores” (p. 462) (10).Adiferencia de AA,enquieninclu-so en etapas avanzadas de la demen-cia se mantuvo la actividad artísticavisual, en ND el deterioro neuronalavanzó hacia áreas parietales y tem-porales bilaterales, lo cual explica suactual déficit práxico y agnósico, asícomo la gradual pérdida de detalle ycomplejidad de sus obras a tal puntoque en la actualidad es incapaz depintar espontáneamente o de repro-ducir figuras con y sin significado.Finalmente, las excepcionaleshabilidades presentes en algunosautistas pueden adicionar reflexionesa lo ya descrito. Los autistas con ta-lentos excepcionales comparten conND la pérdida del lenguaje. En losprimeros, porque este no se adquiere,y en la segunda, porque se pierde: siel lenguaje es un proceso secundarioque facilita la comunicación con elmun­do fuera de sí mismo, y en el au­-­tis­mo la comunicación se basa en losprocesos primarios sin mediación através del lenguaje, los pacientes conAPP regresan a esa interacción con lode afuera solo a través de pro­cesosprimarios.El paciente con APP describe suexperiencia visual como algo muydirecto: “No necesito modelos, fotoso patrones: las imágenes llegan”,dice ND, y resalta que su comuni-
    • Matallana D., Reyes P., Palacio K., Moreno T., Montañés P., Cano C.816 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 4 / 2011cación se limita al mundo visual.Regresar a comunicarse con aquelloque fue nuestro primer contactocon el mundo afuera de nosotrosmismos, lo que vemos sin mediaruna interpretación, ocurre cuandose lesiona la parte más anterior denuestro cerebro.Se requieren más estudios enestos pacientes, para dilucidar losprocesos cognitivos implicados en laemergencia de las habilidades pictóri-cas excepcionales, dado que no todoslos pacientes con APP u otras formasdemenciales de DFT desarrollan estecomportamiento creativo.Consideraciones éticasLa presente investigación siguela resolución Nº 008430 de 1993del Ministerio de Salud para la in-vestigación en seres humanos, conun riesgo mínimo para la paciente.AgradecimientosLos autores agradecen a la artista y asu familia, por toda su ­colaboración.A los integrantes del proyecto de Mar-cadores genéticos, psiquiátricos, neu-ropsicológicos en una muestra de pa-cientes Colombianos con DFT (ID-PUJ003146), y a los especialistas de la Clí-nica de Memoria de la Fundación San-tafé de Bogotá.Referencias1. Pradilla AG, Vesga AB, Leon-Sarmien-to FE. [National neuroepidemiologicalstudy in Colombia (EPINEURO)]. RevPanam Salud Publica. 2003;14:104-11.2. Pradilla G, Vesga BE, Leon-SarmientoFE, et al. [Neuroepidemiology in theeastern region of Colombia]. RevNeurol. 2002;34:1035-43.3. Wicklund AH, Johnson N, WeintraubS. Preservation of reasoning in primaryprogressive aphasia: further diffe-rentiation from Alzheimer’s diseaseand the behavioral presentation offrontotemporal dementia. J Clin ExpNeuropsychol. 2004;26:347-55.4. Kertesz A, Orange JB. Primary pro-gressive aphasia-The future of neuro-linguistic and biologic characterization.Brain Lang. 2000;71:116-9.5. Mendez MF. Dementia as a window tothe neurology of art. Med Hypotheses.2004;63:1-7.6. Drago V, Foster PS, Trifiletti D, et al.What’s inside the art? The influenceof frontotemporal dementia in art pro-duction. Neurology. 2006;67:1285-7.7. Mell JC, Howard SM, Miller BL. Art andthe brain: the influence of frontotem-poral dementia on an accomplishedartist. Neurology. 2003;60:1707-10.8. Cummings JL, Zarit JM. ProbableAlzheimer’s disease in an artist. JAMA.1987;258:2731-4.9. Edwards-Lee T, Miller BL, Benson DF,et al. The temporal variant of frontotem-poral dementia. Brain. 1997;120:1027-40.10. Miller BL, Boone K, Cummings JL, etal. Functional correlates of musical andvisual ability in frontotemporal demen-tia. Br J Psychiatry. 2000;176:458-63.11. Miller BL, Cummings J, Mishkin F,et al. Emergence of artistic talent infrontotemporal dementia. Neurology.1998;51:978-82.12. Seeley WW, Matthews BR, CrawfordRK, et al. Unravelling Bolero: progres-sive aphasia, transmodal creativity andthe right posterior neocortex. Brain.2008;131:39-49.13. Kril JJ, Halliday GM. Clinicopathologi-cal staging of frontotemporal dementiaseverity: correlation with regionalatrophy. Dement Geriatr Cogn Disord.2004;17:311-5.14. Kapur N. Paradoxical functional facilita-tion in brain-behaviour research. A cri-tical review. Brain. 1996;119:1775-90.
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