Presentación del Dr. Miguel Anibal Apaza Canaza Hospital Guillermo Almenara. Servicio de Ecotomografía y Resonancia Magnética.

1. PERFUSION POR TOMOGRAFIA
MIGUEL ANIBAL APAZA CANAZA
HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA
SERVICIO DE ECOTOMOGRAFIA Y RESONANCIA MAGNETICA

2. PERFUSION POR TOMOGRAFIA
EN PATOLOGIA PANCREATICA
ASPECTOS GENERALES
EVALUACION EN PANCREATITIS
EVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESION
PRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARES
PRONOSTICO
LOCALIZACION DE LESION

3. CONSIDERACIONES
Localización inicial del tumor.
Retención de la respiración en final de la espiración.?
50 ml de iopamidol (300 mg de yodo por mililitro)
Velocidad de 5 ml / seg a través 18G de cánula
intravenosa, seguido de la inyección de 50 ml de
solución salina.
Inicio 5 segundos después del comienzo de la
inyección
Tiempo de adquisición durante 30 segundos.

4. LOCALIZACION PREVIA

5. CT Perfusion
• Volumen sanguíneo (BV)
• Calculados y presentados como
100 ml por gramo de tejido.
• Algoritmo utiliza la integración
numérica del área bajo la curva de
realce y se normaliza con respecto
al valor de píxel para la sangre en
un vaso grande (vena) de
referencia retorno de la inversión.

6. CT Perfusion
Flujo sanguíneo en ml por
cada 100 gramos de
tejido por minuto.
El flujo de sangre es el
volumen de sangre
dividido por el tiempo
medio de tránsito

7. CT Perfusion
Tiempo de tránsito medio
Caracteriza la posición
temporal del REALCE
transitorio en curso de
tiempo.

8. CT Perfusion
Permeabilidad
en ml por 100 g de tejido
por minuto.
Caracteriza a la cantidad
transferencia intersticial
del tejido.

9. PANCREAS

12. RADIACION
 La dosis de radiación debe mantenerse lo más bajo que sea razonablemente posible
( ALARA )
 Un estudio realizado en Japón informó de que la dosis media de radiación de la TC de
perfusión pancreática era aproximadamente 204,8 mGy • cm (producto dosis-
longitud), 3,07 mSv ( dosis efectiva ) , y 64 mGy con 80 kV , 60 mAs y 106
exploraciones.
 TC abdominal monofásica 13-25 mGy
 Por lo tanto , la dosis de radiación de la TC de perfusión es mayor que la de bifásica.

13. PERFUSION POR TOMOGRAFIA
EN PATOLOGIA PANCREATICA
ASPECTOS GENERALES
EVALUACION EN PANCREATITIS
EVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESION
PRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARES
PRONOSTICO
LOCALIZACION DE LESION

14. DENSIDAD : NECROSIS PANCREATICA
CAPTACION DE CONTRASTE: NECROSIS
PANCRETICA
VENTANA DE TEJIDO GRASO: VENTANA DE TEJIDO
GRASO.

19. ASPECTOS TECNICOS
50 ml de CONTRASTE a 5 ml / seg.
Canula 18 G
Adquisición - modo cine ( 512 × 512 matriz , 100 kVp ,
100 mAs , 4 - mSv dosis efectiva ).
Al termino de la espiración.

20. PROTOCOLOS
Authors Disease CT
The
number of
detector
kv mA Images Contrast matter injertion rate
(mL/sec)
Duration Algorithm time
(sec)
Miles [25]
— — — — 50–100 60 4–7 40 mL 60 Deconvolution
100–250 15 7–10 50 mL 45 Compartment
100–250 6 4 100 mL 120 Patlak plot
Tsushima and
kusano [15]
Normal S 1 — — 19 5 40 mL 85 Maximum slope
Abe et al. [16] PC G 1 120 60 — 5 0.5 mL/kg 40 Deconvolution
Bize et al. [17] AP P 16 90 100 40 5 40 mL 40 Maximum slope
Tsuji et al. [18 ] AP T 16/64 120 30–50 30–48 4 40 mL 33–48 Deconvolution
Tsuji et al. [27 ] AP/NET T 64 80 40 106 4 40 mL 54 Deconvolution
Sheiman and
Stick [28]
Normal G 64 100 80 30 4 40 mL 90 Compartment
d’Assignies et
[20] al. NET
G 64 100 100 70 4 40 mL 150 Compartment
Park et al. [21 ] PC S 64 100 100 30 5 50 mL 30 Patlak plot
Kandel et al.
[19]
PC T 320 100 45 19 8 60 mL 80 Maximum slope
ncer; AP: acute pancreatitis; NET: neuroendocrine tumor; S: Siemens; G: GE Health care; P: Philipse; T: Toshiba.
PC: pancreatic cancer; AP: acute pancreatitis; NET: neuroendocrine tumor; S: Siemens; G: GE Health care; P: Philipse; T: Toshiba

21. PARAMETRO DE IMAGEN
Resolución estándar
64 x 0.625 mm de colimación
5 mm / 5 mm de espesor
120 kV
80 mAs
0,4 segundos Velocidad de rotación
1.08 pitch
50 ml de contraste yodado a 4 ml /
seg.

22.  Aparecerá :

24. PARAMETROS DE PERSFUSION
study
technique number blood flow
(ml/100g/min) ±
SD
blood volume
(ml/100g) ± SD
permeability
(Ktrans)
(mL/100g/min)
± SD
normal pancreas Delrue et al. [7] maximum slope 21 77(±13) 16(±2) 28(±14)
Motosugi et al. [
46]
maximum slope 20 119
Tsushima et al. [
47]
maximum-slope 8 88(±42)
Klauss et al. [21] Patlak 25 89(±19) 118(±47) 75(±16)
d’Assignies et al. [
8]
deconvolution 28 130 22 32
Xu et al. [48] deconvolution 36 135(±48) 200(±55) 50(±25)
adenocarcinoma Delrue et al. [24] maximum slope 19 29(±17) 6(±3) 22(±11)
Klauss et al. [21] Patlak 25 27(±20) 39(±21) 43(±20)
Xu et al. [48] deconvolution 40 29(±21) 60(±37) 38(±29)
acute pancreatitis Delrue et al. [24] maximum slope 3 49(±15) 9(±4) 23(±6)
Bize et al. [49] maximum slope 61 47 22
chronic
pancreatitis
Delrue et al. [24] maximum slope 6 43(±18) 9(±3) 28(±11)
neuro-endocrine
tumor
Delrue et al. [24] maximum slope 2 104(±14) 23(±6) 26(±10)
d’Assignies et al.
[8]
deconvolution 36 240 24 55
(pseudo)cystic
lesion
Delrue et al. [24] maximum slope 3 70(±20) 16(±5) 30(±5)

25. ( Moossa 1984).
“No hay ninguna manera a toda
prueba de diagnóstico de la
pancreatitis aguda excepto por
inspección directa de la glándula
en la laparotomía "

26. BALTAZAR 1985

27. TEM CC EN PANCREATITIS
Comparative Evaluation of the Modified CT Severity Index and CT Severity Index in Assessing Severity of Acute
Pancreatitis
Thomas L. Bollen1 2
, Vikesh K. Singh3 4
, Rie Maurer3
, Kathryn Repas3
, Hendrik W. van Es2
, Peter A. Banks3
and Koenraad J.
Mortele1
Read More: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.09.4025

28. 2012: REVISION DE ATLANTA 1992

29. PERFUSION EN PANCREATITIS AGUDA

30. Journal of Gastroenterology
November 2010, Volume 45, Issue 11, pp 1155-1162
Perfusion CT is superior to
angiography in predicting
pancreatic necrosis in patients
with severe acute pancreatitis

31. PERFUSION POR TOMOGRAFIA
EN PATOLOGIA PANCREATICA
ASPECTOS GENERALES
EVALUACION EN PANCREATITIS
EVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESION
PRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARES
PRONOSTICO
LOCALIZACION DE LESION

32. DELIMITACION DE LA LESION
TEM MULTICORTE DINAMICO: 8 ml/seg VS 4ml/ seg

33. DELIMITACION DE LA LESION
ADENOCARCINOMA DE PANCREAS

34. DELIMITACIO DE LA LESION

35. LOCALIZACION DE LA LESION

36. PRONOSTICO
PREDICTOR DE RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA

37. PRONOSTICO EVALUACION DE
RESPUESTA

38. PRONOSTICO- EVALUACION DE RESPUESTA

39. MARCADOR NO INVASIVO PARA LA ESTRATIFICACIÓN DE LA
RESPUESTA DEL CÁNCER PANCREÁTICO RECURRENTE A
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
 Valor K-trans pretratamiento es
significativamente mayor en los
respondedores ( 50,8 ml / 100 ml / min ±
30,5 frente a 19,0 ml/100 ml / min ± 10,8 ,
p = 0,001 ) .
 Punto de corte para diferenciar entre los
respondedores y no respondedores fue
de 31,8 ml/100 ml / min
 Sensibilidad 75,0 % y 90,0 % de
especificidad
Baseline Perfusion Parameters of
Responders and Nonresponders at Second
Follow-up CT
Parameter Responders (n = 10) Nonresponders (n = 8) P Value
Ktrans (mL/100 mL/min) 58.6 ± 43.2 19.8 ± 10.9 .002
Blood volume (mL/100 mL) 5.8 ± 3.2 3.6 ± 2.6 .598

40. PERFUSION POR TOMOGRAFIA
EN PATOLOGIA PANCREATICA
ASPECTOS GENERALES
EVALUACION EN PANCREATITIS
EVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESION
PRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARES
PRONOSTICO
LOCALIZACION DE LESION

41. PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES;
NEUROENDOCRINOS
INSULINOMA

42. PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES;
NEUROENDOCRINOS
INSULINOMA

43. PERFUSION: MARCADOR IN VIVO DE LA ANGIOGENESIS

44. DIAGNOSTICO DE INSULINOMA
 Diagnóstico Clásico
1. La hipoglucemia (glucosa en plasma <50 mg / dL)
2. Síntomas neuroglucopénicos
3. El alivio inmediato de los síntomas tras la administración de glucosa
 Consenso actual
 En el momento de la hipoglucemia durante una prueba de 72-h en ayunas:
 5 mUI / L (36 pmol / L) umbral de la insulina.
 0,6 ng / ml (0,2 nmol / L) umbral de péptido C
 Insulina / péptido- C <1.0
 20 pmol / L proinsulina nivel de corte
 Ausencia de sulfonilurea (metabolitos) en el plasma o en la orina
LOCALIZACION DE LA LESION

45. IMÁGENES NO INVASIVAS
LOCALIZACION DE LA LESION

46. IMÁGENES INVASIVAS
LOCALIZACION DE LA LESION

47. ECOGRAFIA CONTRASTADA
LOCALIZACION DE LA LESION
Biomed Res Int. 2014;2014:648021. doi: 10.1155/2014/648021. Epub 2014 Sep 11.
Perfusion in the tissue surrounding pancreatic cancer and the patient's prognosis.
Nishikawa Y1, Tsuji Y1, Isoda H2, Kodama Y1, Chiba T1.

48. TEM CC: 29%
TEM DINAMICO: 56%
TEM EN PRIMERAS FASE: 94%
RM: 57-94%
TEST DE ESTIMULACION DE CALCIO: 87,5-100%
ECOENDOSCOPIA: 83-100%
6% isoecoicas
Mala evaluación de cuerpo y cola: 37-60%
ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%
MEDICINA NUCLEAR: 50- 80% (Delphi). SPECT. Somatostatina
(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.
PERFUSION POR TEM:

49. TEM CC: 29%
TEM DINAMICO: 56%
TEM EN PRIMERAS FASE: 94%
RM: 57-94%
TEST DE ESTIMULACION DE CALCIO: 87,5-100%
ECOENDOSCOPIA: 83-100%
6% isoecoicas
Mala evaluación de cuerpo y cola: 37-60%
ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%
MEDICINA NUCLEAR: 50- 80% (Delphi). SPECT. Somatostatina
(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.
PERFUSION POR TEM: 90-100 %

50. ES NECESARIO LA LOCALIZACION PREOPERATORIA?
PALPACION INTRAOPERATORIA; 90%
SIN DETECCION 10-27%
EN CABEZA SOLO EN 33% SON PALPABLES
ECOGRAFIA INTRA OPERATORIA
CIRUGIA SECUENCIAL
EVITA LA PANCREATECTOMIA TOTAL Y SUS MORBILIDADES
ASOCIADAS
ACTUALMENTE SI A PESAR DE TODOS LOS PROCEDIMIENTOS
NO SE LOCALIZA, SE RECOMIENDA LA CULMINACION DE LA
CIRUGIA SIN RESECCION

51. CASO PROBLEMA

63. ENERGIA DUAL
DISMINUYENDO EN NIVELDERADIACION

64. EN UN SOLO PLANO DE CORTE CADA 3 SEGUNDOS
DISMINUYENDO EN NIVELDERADIACION

65. 320-fila perfusión TC se muestra
prometedor para los tumores
pancreáticos Por Eric Barnes,
AuntMinnieEurope.com escritor del
personal

67. GRACIAS