Uti Neonatal Parte 1

UTI Neonatal Enfº Eduardo Gomes da Silva – COREN 001790 Enfª Juliana Lopes Figueiredo – COREN 99792

Conceitos
Neonatologia : é a área da saúde que presta assistência ao recém-nascido até 28 dias
Adaptação do Neonato: o período de transição, engloba as primeiras 24 horas,onde a adaptação do neonato da vida intra-uterina para vida extra uterina, é mais crítico

Conceitos
Nascido vivo: ao nascimento ocorre a expansão pulmonar e batimento cardíaco
Óbito fetal: não apresenta sinais de vida
Natimorto: óbito fetal após 28ª semana de gestação

Classificação do Rn quanto ao Peso
Rn pequeno para idade gestacional (PIG): < que 2.700 Kg; abaixo do percentil ou 2 desvios padrão abaixo da média; resultado de crescimento intra-uterino retardado
Rn nascido vivo com peso de 2.500 Kg ou menos: baixo peso
Rn com peso < que 1000 Kg: muito baixo peso

Classificação do Rn quanto ao Peso
Rn com peso Apropriado para Idade Gestacional (AIG): pesa entre 2.700 Kg e 4000 Kg
Rn Grande para Idade Gestacional (GIG): pesa mais de 4000 Kg; 2 desvios padrão acima da média

Classificação do Rn quanto a Idade Gestacional
Rn pré-termo: viável após o nascimento até completar 37 semanas
Pré-termo limítrofe: entre 35 e 36 semanas, onde geralmente não apresenta intercorrências e não necessita de cuidados especiais
Pré-termo moderado: entre 30 e 34 semanas
Pré-termo extremo: abaixo de 30 semanas. Apresenta imaturidade dos seus órgãos e necessita de cuidados altamente especializados

Rn a Termo: nasce entre 37 semanas completas até 42 semanas. Essa idade gestacional possui características anatômicas e fisiológicas que permitem sua adaptação perfeita ao meio externo

Rn pós-termo: nascido após 42 semanas de gestação podendo ter perda de peso e insuficiência placentária

Características Fisiológicas do RN Sistema Cardiovascular
A conversão da circulação fetal para neonatal ocorre quando há clampeamento do cordão umbilical e o neonato tem sua primeira respiração
O volume sanguíneo do Rn a termo varia de 80 a 90ml/Kg de peso corporal

O clampeamento tardio do cordão umbilical pode evoluir para complicações como crepitações e cianose

O débito cardíaco, a pressão arterial e o volume sanguíneo de uma criança diferem do adulto
Uma perda sanguínea de 30 ml na criança é muito mais

Características Fisiológicas do RN Sistema Respiratório
Durante a gestação, as características respiratórias bioquímicas se desenvolvem progressivamente, preparando o feto para as alterações respiratórias abruptas trazidas pelo nascimento
Entre as 24 e 30 semanas de gestação os pneumócitos do tipo 2 começam a secretar surrfactante

O surfactante é um fosfolipídeo que diminui a tensão superficial e evita o colapso alveolar ao final da expiração
Essa redução facilita trocas gasosas e dimini o trabalho respiratório

Os músculos intercostais que auxiliam a respiração ainda não se desenvolveram completamente na criança
Respiração do Rn é frequentemente irregular
Luz traqueal é menor nos Rns, sendo mais facilmente obstruídas por secreções mucosas que nos adultos
A irritação da traquéia com sondas maiores pode provocar laringoespasmo e PCR

Características Fisiológicas do RN Sistema Hematopoiético
Tal como outros sistemas, o sistema hematopoiético não está totalmente desenvolvido após o nascimento
Após nascimento, as características hematológicas precisam ser substituídas por alguns elementos mais maduros após o nascimento para garantir a oxigenação tissular

A eritropoiese – produção de eritrócitos – ou hemácias é estimulada pelo hormônio renal eritropoietina
No feto, a baixa saturação de oxigênio causa aumento da liberação da eritropoietina; mecanismo de compensação para garantir a oxigenação dos tecidos, produzindo assim, mais hemácias

As hemácias fetais tem vida útil de cerca de 90dias, comparadas com 120 dias em hemácias normais nos adultos, podendo levar à uma discreta anemia fisiológica

As células de defesa do neonato, os leucócitos, que protegem o neonato contra as infecções, existem cinco tipos: neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos e monócitos
Linfócitos são defesas humorais, através das imunoglobulinas
Monócitos, neutrófilos são células fagocitárias

Características Fisiológicas do RN Sistema Hepático
No neonato é imaturo
A bilirrubina é um pigmento biliar amarelo e subproduto da heme, após degradação das hemácias
À medida que envelhecem são eliminadas da circulação pelo sistema fagocitário
Porções de ferro e proteínas são removidas e recicladas para uso posterior

Após deixar o sistema fagocitário, a bilirrubina se liga à albumina plasmática, tornando-se insolúvel em água, denominada bilirrubina indireta
A bilirrubina indireta precisa ser conjugada (convertida em bilirrubina direta), juntamente ao ácido glicurônico e atuação da enzima glicorunil transferase, tornando-se hidrossolúvel

O resultado desse processo resulta em urobilinogênio e o estercobilinogênio, compostos hidrossolúveis, podem ser eliminados pela urina e pelas fezes
A bilirrubina não conjugada leva o Rn a desenvolver uma coloração amarelada conhecida como icterícia

Tipos de Icterícia
Icterícia Fisiológica
Icterícia Patológica
Encefalopatia Bilirrubínica

Icterícia Fisiológica
Manifesta-se 48 a 72 horas após nascimento
Valores séricos podem atingir o pico de 4 a 12 mg/dl
Causas: circulação hepática diminuída, carga de bilirrubina aumentada, conjugação da bilirrubina diminuída, excreção da bilirrubina diminuída, captação hepática da bilirrubina diminuída

Icterícia Patológica
Manifesta-se nas primeiras 24 horas após nascimento e o nível de bilirrubina sérica se eleva acima de 13 mg/dl
As causas estão relacionadas com incompatibilidade sanguínea ABO ou Rh, anormalidades hepáticas, biliares, metabólicas ou infecção

Encefalopatia Bilirrubínica
Denominada de Kernicterus ou icterícia nuclear
Os níveis séricos de bilirrubina não conjugada eleva-se aproximadamente 20 mg/dl, levando à encefalopatia por excesso de bilirrubina no sangue
Essa condição potencialmente fatal, caracteriza-se por depósitos de bilirrubina nos gânglios basais do cérebro
Pode ser necessário exanguineotransfusões

Características Fisiológicas do RN Coagulação Sanguínea
Nos primeiros dias , o sistema gastrointestinal não tem atividade bacteriana para sintetizar vitamina K suficiente
A vitamina K catalisa a síntese de protrombina pelo fígado, ativando os fatores de coagulação, o que coloca o Rn a risco de hemorragias
Devido esses fatores, o RN recebe administração profilática de Vitamina K injetável logo após o nascimento

Características Fisiológicas do RN Metabolismo
Principal fonte de energia durante as primeiras 4 e 6 horas após nascimento é a glicose
90% é usado dentro das primeiras 3 horas
Caso não receba glicose exógena suficiente para manter o nível sérico de 60 mg/dl , o Rn poder entrar em um processo de hipoglicemia

Características Fisiológicas do RN Metabolismo
Ferro: na gestação a termo o fígado do Rn contém ferro o suficiente para produzir hemácias até a idade de 5 meses (desde que a mãe tenha recebido suplemento durante a gestação)
Removido e destruída as hemácias, o ferro é armazenado no fígado e depois reciclado em novas hemácias

Características Fisiológicas do RN Sistema Renal
O sistema renal do Rn é imaturo, o que coloca em risco para desidratação, acidose e desequilíbrio eletrolítico, em processos diarréicos e vômitos
O equilíbrio hídrico após o nascimento sofre alterações no Rn a termo, onde a água corresponde à cerca de 78% da sua composição corporal
Os prematuros corresponde a cerca de 80% do seu peso corporal e na idade adulta 58%

Características Fisiológicas do RN Sistema Renal
O neonato urina dentro de 24 horas após o nascimento
A primeira urina poderá ter coloração vermelho-escura e nebulosa devido presença de uratos e muco, lanugem, não tendo significado clínico
O débito normal é em média de 15 a 20 ml/dia, seguindo-se 1 a 2 ml/Kg/hora e quando a ingesta hídrica do neonato aumenta, o débito urinário aumenta e a urina se torna mais clara

Características Fisiológicas do RN Sistema Digestório
Ao nascer, o Rn precisa assumir as funções digestivas previamente realizadas pela placenta, incluindo o metabolismo de quantidades suficientes de água, proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas e minerais para crescimento e desenvolvimento adequado

Capacidade gástrica é de 40 a 60 ml no primeiro dia após o nascimento, o que repercute em alimentações mais frequentes e tempo de esvaziamento gástrico em geral de 2 a 4 horas
A regurgitação geralmente ocorre em pequenas quantidades (1 a 2 ml) de matéria ingerida devido o esfíncter cárdia imaturo
As regurgitações persistentes e forçadas ou de grandes volumes é anormal, necessitando investigação

A síntese de vitamina K por meio da atividade bacteriana é outra função gastrintestinal importante, no qual estabelece dentro da primeira semana após o nascimento, permitindo síntese adequada de vitamina K

O início da alimentação deve começar o mais precocemente possível, fisicamente estável e exiba coordenação adequada de reflexos de sucção e deglutição
A demora em iniciar a alimentação pode esgotar as reservas limitadas de glicogênio no neonato, resultando em hipoglicemia, que coloca em risco o cérebro que é altamente dependente de glicose

O mecônio, substância fecal espessa, verde-escura e inodora, consiste em líquido amniótico, bile, células epiteliais e cabelo, geralmente é eliminado dentro das primeiras 24 horas após o nascimento
Após presença de alimento no intestino, a cor, odor e a consistência das fezes se alteram, para marrom-esverdeado e o teor de água é maior que o mecônio

Neonatos alimentados somente com leite materno, as fezes geralmente são liquefeitas, de odor adocicado e cor amarelo-vivo; contrariando os neonatos alimentados com fórmulas lácteas onde as fezes são pastosas, amareladas e odor forte

Características Fisiológicas do RN Sistema Imunológico
É deficiente ao nascimento, onde a exposição aos microorganismos como bactérias e vírus, não estão presentes comumente no útero
A exposição ativa os componentes da resposta imune, geralmente no primeiro ano de vida, onde a vulnerabilidade a infecções é maior
Algumas vezes as barreiras naturais de proteção(pele e membranas mucosas)não impedem invasão dos antigênica

A resposta sobre a invasão é iniciada pela imunidade humoral, chamada de imunoglobulinas
Imunoglobulinas são proteínas sintetizadas pelos Linfócitos B, no qual reagem com o antígeno ativando o sistema complemento e uma série de reações químicas que remove o antígeno do corpo

Imunoglobulina G (IgG) é a imunoglobulina mais abundante e é sintetizada em resposta à bactérias, vírus e fungos
A IgG materna, transferida para o feto por meio da placenta, confere a imunidade adquirida (imunidade de curta duração na qual não há produção de anticorpos)

A igG fetal aparece em torno da 12ª semana de gestação e os níveis crescem significativamente no último trimestre
Ela é ativa contra cocos Gram-positivos (pneumococos e estreptococos)

O Rn tem proteção contra a maioria das doenças infantis desde que a mãe tenha anticorpos contra essas doenças
O IgG não age contra bacilos Gram-negativos ( Escherichia coli e Enterobacter )
Em torno de três meses, a IgG da mãe se esgota

A imunoglobulina M (IgM) é a primeira imunoglobulina produzida pela estimulação antigênica
A IgM é o principal anticorpo na incompatibilidade do tipo sanguíneo e em infecções por bactérias Gram-negativas
A IgM materna não atravessa a placenta e em torno da 20 semana de gestação em resposta à exposição ao antígeno

A IgM promove imunidade permanente resultante da estimulação antigênica por meio da inoculação ou da ímunidade natural
Níveis elevados de IgM podem indicar infecção perinatal

A Imunoglobulina A (IgA) é o principal anticorpo do revestimento mucoso dos intestinos e brônquios
Aparece nas secreções corpóreas, não atravessa a placenta e está comumente ausente no Rn
Combinada com uma proteína mucosa a IgA é secretada sobre as superfícies mucosas como um anticorpo
Está presente no leite materno conferindo imunidade passiva ao lactente

A imunidade celular indireta é mais aparente nas inflamações e são realizadas pelos Linfócitos T
Essas reconhecem o antígeno, mobilizam os macrófagos tissulares e na presença de fator de inibição migratória, desencadeia reações químicas, convertendo os macrófagos em fagócitos que irão destruir os antígenos

A imunidade celular indireta também é adquirida passivamente ao neonato, através do aleitamento materno

Infecções congênitas: adquiridas no útero e resultam da exposição a vírus como citomegalovírus, rubéola, hepatite B, herpes simples, herpes-zoster, varicela e Epstein-Barr
Agentes virais como toxoplasmose, sífilis, tuberculose, tripanossomíase e malária: são denominados TORCH (toxoplasmose, outros [tripanossomíase,malária], rubéola, citomegalovírus, herpes)

Podem causar ampla faixa de sequelas, desde aborto espontâneo e morte fetal até infecção explícita ou assintomática ao nascer
O feto pode ser infectado por organismos que chegam à bolsa amniótica por meio da cérvice materna ou pela placenta
Um neonato infectado pode estar gravemente enfermo ao nascer com septicemia,pneumonia ou ambos

Características Fisiológicas do RN Sistema Neurológico
Não totalmente desenvolvido, podendo realizar funções complexas necessárias para regular a adaptação: estimular respirações iniciais, manter equilíbrio ácido-básico e regular temperatura corporal
É controlada principalmente pelo tronco cerebral e pela medula espinal
Sistema autônomo e o tronco cerebral coordenam as funções respiratórias e cardíacas

Todos os nervos cranianos estão presentes ao nascimento, porém não são totalmente recobertos com mielina, que é uma substância essencial para a transmissão dos impulsos nervosos
Tem um córtex funcionante, porém o grau de utilização ainda é desconhecido
O cérebro necessita de um suprimento constante de glicose como fonte de energia e de um nível relativamente alto de oxigênio

Os níveis de glicose e oxigênio devem ser constantemente monitorados, com a finalidade de detectar comprometimento de trocas gasosas e hipoglicemias, podendo comprometer um metabolismo celular adequado

No desenvolvimento do sistema neurológico, as vias sensoriais, cerebelar e extrapiramidal são as primeiras a se desenvolverem, por isso, o forte senso de audição, paladar e olfato do neonato
O cerebelo governa os movimentos involuntários e o equilíbrio
O trato extrapiramidal controla os movimentos grosseiros e ajuste postural

Os reflexos neonatais classificados como alimentares, protetores, posturais e sociais, incluem os reflexos primitivos como sucção e reflexo de procura
Esses reflexos são cruciais para sobrevivência e servem como base para exames neurológicos do Rn

Características Fisiológicas do RN Sistema Endócrino
Logo após a interrupção da circulação placentária ao nascer, o suprimento de oxigênio, nutrientes, eletrólitos e outras substâncias que antes eram supridos pela mãe, implicam alterações metabólicas significativas e imediatas
Após o nascimento, os níveis de cálcio sérico e de glicose mudam rapidamente

A glicose do recém-nascido a termo ao nascer é em geral de 60 a 70% do nível de glicose sérica materna, cujo nível diminui entre 35 e 40 mg/dl nas duas horas seguintes
Após 6 horas do nascimento, se eleva novamente para cerca de60 mg/dl, a não ser que o Rn seja prematuro, ou sofra de estresse por frio, alimentação retardada, anomalias metabólicas ou sepse

Os níveis de cálcio sérico diminui ao nascer, mas geralmente se estabiliza 24 a 48 horas após o nascimento (um nível abaixo de 7 mg/dl caracteriza hipocalcemia e pode resultar em hipoxemia)

Características Fisiológicas do RN Sistema Termorregulador
A manutenção da temperatura corporal é essencial para uma adaptação extra-uterina bem sucedida
Regulada por interações complexas entre a temperatura ambiental e a perda e a produção de calor
O neonato tem uma capacidade termorreguladora limitada, obtida por mecanismos de aquecimento e esfriamento corporal

O mecanismo de termorregulação pode levar à morte do Rn quando não pode mais manter a temperatura corporal, devido alterações nos mecanismos de aquecimento ou esfriamento natural
À medida em que neonato faz a transição para a vida extra-uterina, a temperatura central diminui em quantidades que variam com a ambiental

Esse ambiente, em condições normais de parto, a temperatura do recém-nascido poderá cair 3ºC, antes mesmo de sair da sala de parto

A prevenção da hipotermia está em uma das mais importantes prioridades da assistência de enfermagem neonatal
A hipotermia não tratada pode ter várias consequências, resultando em morte do Rn

O processo da hipotermia leva à liberação de norepinefrina, resultando em vasoconstrição periférica
Como consequência, ocorre um aumento da resistência vascular pulmonar, resultando em hipóxia
Com a hipóxia, o metabolismo anaeróbio, leva ao aumento da acidose que resulta em pouco tempo a morte

Em um processo agudo, a hipotermia pode levar à vasoconstrição pulmonar, acarretando em aumento da acidose e consequentemente à morte
Portanto, um ambiente térmico neutro, requer menor quantidade de energia para manter uma temperatura central estável, para o Rn à termo

Para manter a temperatura dentro desse ambiente térmico neutro (32 a 34ºC), o consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono é menor, onde o Rn faz ajustes vasomotores como a vasoconstrição para manter calor e vasodilatação para liberar calor
Temperaturas ambientais acima ou abaixo do ambiente neutro, aumentam o metabolismo e a taxa de oxigênio

Essa desvantagem fisiológica correspondem à algumas características do RN para a hipotermia: superfície corporal maior que a massa; deposição limitada de gordura subcutânea para prover isolamento; instabilidade vasomotora e capacidade metabólica limitada

Os mecanismos de perda do calor pode ocorrer por 4 mecanismos
Evaporação
Condução
Radiação
Convecção

Evaporação: perda de calor por evaporação quando os fluidos se tornam vapor ao ar seco
Quanto mas seco o ambiente, maior a perda de calor por evaporação
A perda acentuada de calor por evaporação que ocorre no parto pode ser minimizada secando-se imediatamente o RN e removendo-se os campos molhados

Condução: ocorre quando a pele entra em contato direto com um objeto mais frio, por exemplo, uma mesa ou balança frias
Portanto, qualquer superfície metálica ao qual o Rn será colocado deverá ser forrada

Radiação: perda de calor sem contato direto com o Rn pode causar perda de calor por radiação
As fontes comuns de perda incluem as paredes e janelas da incubadora, mesmo em temperaturas quentes
Pode ser minimizada através do uso de uma cobertura de calor termoplástica

Convecção: perda de calor da superfície corporal para o ar circunjacente mais frio
É maior em ambientes refriados, como a sala de parto resfriada para conforto da equipe de saúde

Características Fisiológicas do RN Sistema Termorregulador -Defesas
Controle vasomotor
Isolamento térmico
Atividade muscular
Termogênese não espasmogênica

Características Fisiológicas do RN Sistema Tegumentar
O Rn saudável é úmido ao toque
Podem presenciar lanugem (cabelo fino e felpudo sobre as costas e os ombros), servindo como primeira linha de defesa contra infecções
A camada mais externa contém o vérnix caseoso que consiste em uma substância gordurosa branca produzida pelas glândulas sebáceas e que protege a pele do Rn do fluído amniótico

Características Fisiológicas do RN Sistema Tegumentar
A pele do Rn parece eritematosa (avermelhada) por várias horas após o nascimento, assumindo sua coloração normal, horas após
A acrocianose (coloração azulada das mãos e dos pés)

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Uti Neonatal Parte 1

by Eduardo Gomes da Silva on Oct 30, 2009

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