Exame Físico Geral

Exame Físico Geral Enfº Eduardo Gomes da Silva – COREN 001790 Enfª Juliana Lopes Figueiredo – COREN 99792 Grupo Aliança de Enfermagem - Salvando Vidas com Qualidade de Ensino

Conteúdo
Temperatura
Pulso
Respiração
Pressão Arterial
Posições para Exames
Condição Nutricional
Medidas
Circunferência Corporal
Grupo Aliança de Enfermagem - Salvando Vidas com Qualidade de Ensino

Temperatura
É o grau de calor que o corpo apresenta indicando o equilíbrio entre a produção e eliminação do calor
O sistema termoregulador é precisamente equilibrado na relação calor produzido x calor perdido, através de mecanismos fisiológicos e comportamentais

Temperatura – Mecanismo Fisiológico
Região posterior do hipotálamo: redução do fluxo sanguíneo para pele e músculos através da vasoconstrição
Contração muscular voluntária
Região anterior do hipotálamo: vasodilatação com redistribuição do sangue para vasos superficiais

Alterações Fisiológicas da Temperatura
Sono e repouso – aumenta pela manhã
Sono e repouso - diminui pela tarde
Emoções – aumenta
Fator Hormonal – menstruação aumenta
Fator Hormonal – ovulação diminui
Desnutrição – diminui
Alimentos quentes – aumenta
Alimentos frios – diminui
Hipotireoidismo – diminui
Hipertireoidismo – aumenta

Hipertermia
Elevação patológica da temperatura
A febre pode ser causada por anormalidades no próprio cérebro ou por substâncias tóxicas que afetam os centros termorreguladores
Substâncias tóxicas são chamadas pirogênios e são liberadas por bactérias ou pelos tecidos em degeneração no organismo

Mensuração Normal
Axilar – 36.0 ºC a 36.2 ºC
Oral – 36.2 ºC a 36.4 ºC
Retal - 36.4 ºC a 36.8 ºC
Timpânica – 36.4 ºC a 36.8 ºC

Variações Patológicas
37 a 38 ºC – estado febril
38.1 a 39 ºC – febre
39.1 a 40 ºC – pirexia
> que 40 ºC – hiperpirexia
36 a 35.1 ºC – subnormal
35 ºC – colapso
< de 35 ºC – colapso álgido

Tipos de Febre
Continua
Remitente
Intermitente
Recorrente

Febre Contínua
Oscilações diárias de temperatura
Máxima e mínima não ultrapassam 1 ºC, permanecendo por 24:
Comum em pneumonia

Febre Remitente
Oscilações vão além de 1 ºC, variando entre 1º a 2º durante 24h
Não chega ao normal
Geralmente em septicemias

Febre Intermitente
Alternância entre febre e pirexia
Queda brusca da temperatura com período de Tº normal ou subnormal
Comumente associado à malária

Febre Recorrente
Há alternâncias de alguns dias de apirexia
Geralmente apresenta-se no mesmo horário e associada à neoplasia

Hipotermia
Temperatura inferior a 36 ºC
Observa-se geralmente na fase final de declínio da febre com graduações de até 34 a 35 graus por alguns dias, elevando-se ao normal
Há diminuição correspondente das pulsações de dos movimentos respiratórios
Difere de colapso

Fatores Relacionados
Hipovolemia
Choque hemodinâmico
Inanição crônica
Uremia
Coma diabético
Drogas

Técnica de Verificação da Temperatura Finalidade
Detectar infecções
Identificar problemas termorreguladores
Auxiliar no diagnóstico
Auxiliar o tratamento

Técnica de Verificação da Temperatura Locais
Oral
Axilar
Retal
Timpânico

Técnica Axilar
Lavar as mãos
Reunir o material (em bandeja) e levar ao quarto, próximo ao paciente
Explicar o procedimento
Fazer desinfecção do termômetro
Agitar o termômetro de coluna de Hg para que desça ao bulbo
Secar a região axilar
Colocar o termômetro na região axilar posicionando o membro do cliente sobre o tórax

Técnica Axilar
Manter nesta posição por 7 a 10 minutos
Verificar o valor
Agitar novamente para o Hg descer
Limpar novamente o termômetro
Guardar o material em local apropriado
Lavar as mãos
Checar na prescrição e fazer a anotação

Observação
Se for utilizado quadro gráfico marcar com caneta azul e, o tracejado será contínuo

Técnica para Aferição de Temperatura Oral
Dispor de termômetro individual para cada paciente
Colocar o termômetro lateralmente com bulbo embaixo da região lateral da língua, ao centro da mandíbula
Orientá-lo a manter os lábios cerrados
Manter durante 03 minutos com termômetro de mercúrio e durante 60 segundos com termômetro descartável ou até um sinal audível com termômetro eletrônico

Atenção!
Contra indicada em crianças, idosos, doentes graves, inconsciente e psiquiátricos, portadores de lesões orofaríngeas, após fumar, após ingestão de alimentos gelados ou quentes
O uso do termômetro deverá ser individual

Técnica para Aferição de Temperatura Retal
Dispor de termômetro individual para cada paciente
Posição de sims
Lubrificar a ponta do termômetro (soro fisiológico 0,9%)
Afastar as nádegas com gaze ou papel higiênico
Inserir no ânus delicadamente em direção ao umbigo (1,2 cm para crianças e 3,5 cm para adultos); nunca forçar
Manter por 3 minutos, retirar o material fecal e fazer a leitura
Lavar com água e sabão e deixar em solução desinfetante

Técnica para Aferição de Temperatura Timpânica
É a mensuração mais precisa da temperatura central
Inserir a ponta no canal auricular
Aplicar uma pressão leve e firme
Ligar o aparelho e deixar na posição até que o sinal audível ou visual indique a medida

Conversão
Celsius para Fahrenheit
ºF = ºC x 1,8 + 32
Fahrenheit para Celsius
ºC = ( ºF – 32 ) / 1,8

Pulso
É a distensão ou pulsação dos vasos sanguíneos produzida por uma onda de sangue que é enviada pelo ventrículo esquerdo cada vez que se contrai

Objetivos
Tensão
Ritmo
Frequência

Tensão
É a força com que o pulso bate
Cheio
Fino
Filiforme

Ritmo
É a cadência com que o pulso bate
Regular ou rítmico
Irregular ou arrítmico
Pulso dicrótico
Extrasístole

Frequência
Número de batimentos por minuto
Normocárdico
Taquicárdico: acima do normal
Bradicárdico: abaixo do normal

Escala de Valores Normais de Acordo com Idade
Rn................120 a 160 batimentos por minuto
Lactentes.......90 a 140 batimentos por minuto
Pré-escolar....80 a 110 batimentos por minuto
Escolar...........75 a 100 batimentos por minuto
Puberdade.......60 a 90 batimentos por minuto
Adulto homem.........60 a 80 batimentos por minuto mulher..........65 a 70 batimentos por minuto
> de 60 anos....60 a 70 batimentos por minuto

Fatores Influentes que Aumentam a Frequência
Exercícios físicos
Febre
Calor
Dor aguda
Ansiedade
Atropina
Ficar em pé ou sentado
Emoções
Banho frio
Digestão

Fatores Influentes que Diminui a Frequência
Dor crônica intensa contínua
Digitálicos
Beta-bloqueadores
Antiarrítmicos
Posição do corpo deitado

Pulsos Arrítmicos (Irregulares)
Pulso Parvus
Pulso Anacrótico
Pulso Dicrótico
Pulso Bisferiens
Pulso Paradoxal

Pulso Parvus
Pequena amplitude, mas com figuração normal
Acontece nos casos de baixo débito

Pulso Anacrótico
Composto de uma onda principal lenta e de baixa amplitude e que ocorre na estenose aórtica

Pulso Dicrótico
Impressão de dois batimentos

Pulso Bisferiens
Duplo batimento na sístole e que ocorre na hipertensão arterial e na dupla lesão aórtica

Pulso Paradoxal
Pulso que durante a inspiração profunda diminui acentuadamente a sua amplitude. Ele é um exagero do normal e ocorre na pericardite constritiva

Locais de Aferição
Pulso temporal
Pulso carotídeo
Pulso apical
Pulso radial
Pulso ulnar
Pulso braquial
Pulso femoral
Pulso poplíteo
Pulso tibial posterior
Pulso pedioso

Pulso Temporal
Palpar ao longo dos ossos temporais-esfenóides

Pulso Carotídeo
Margem medial do músculo esternocleidomastóideo

Pulso Apical
Localizar o 5º espaço intercostal na linha médioclavicular

Pulso Radial
Face externa do punho

Pulso Ulnar
Face interna do punho, menos proeminente

Pulso Braquial
Face anterior do cotovelo, interna

Pulso Femoral
Posição supina, entre a sínfise púbica e espinha ilíaca ântero-superior

Pulso Poplíteo
Localizado atrás do joelho flexionado, palpar profundamente lateral a linha média

Pulso Tibial Posterior
Lado interno do maléolo, colocar os dedos atrás e abaixo

Pulso Pedioso
Ao longo do dorso do pé, alinhado com o sulco entre os tendões extensores do grande e o primeiro artelho

Técnica do Controle do Pulso - Finalidade
Avaliar condições hemodinâmicas do cliente e detectar arritmia cardíaca

Técnica do Controle de Pulso
Lavar as mãos
Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou deitado, com o braço sempre apoiado
Colocar os dedos médio e indicador sobre uma artéria superficial do paciente, comprimindo-a levemente
Contar os batimentos durante um minuto (utilizar relógio com ponteiro de segundos)
Lavar as mãos
Checar na prescrição e anotar
Se utilizar quadro gráfico marcar com caneta vermelha e tracejado contínuo

Observações
Ter as mãos aquecidas
Nunca fazer pressão muito forte sobre a artéria
Nunca contar o pulso do paciente após esforço físico
Certificar-se primeiro do ritmo, depois contá-lo
Em casos de pacientes atletas, o pulso poderá apresentar-se com freqüência diminuída
(condicionamento físico).

Técnica do Controle do Pulso Apical
Lavar as mãos
Colocar o diafragma do estetoscópio na parte esquerda do tórax na altura do 4º espaço intercostal
Auscultar e contar os batimentos cardíacos por um minuto
Guardar o material utilizado
Lavar as mãos
Checar a prescrição e anotar o valor obtido

Respiração
É regulada e mantida em movimentos rítmicos pelos centros respiratórios, fibras nervosas do SNA e pela composição química do sangue

Fatores Influentes que Aumentam a Respiração
Exercício (frequencia e profundidade)
Febre e calor
Dor aguda (frequência, profundidade e altera o ritmo)
Ansiedade (frequência, profundidade e altera o ritmo)
Anfetamina e cocaína (frequência e profundidade)
Postura ereta (expansão pulmonar completa)
Da infância à idade adulta a capacidade pulmonar aumenta

Fatores Influentes que Diminuem a Respiração
Senescência – a profundidade diminui
Postura relaxada – redução da frequência e volume

Alterações da Respiração
Apnéia – parada respiratória
Dispnéia – dificuldade e dor ao respirar
Hiperpnéia – aumento da profundidade com frequencia normal
Eupnéia – respiração normal para a idade (ritmo, frequência, e profundidade)
Hipoventilação – diminuição da frequência e da profundidade
Hiperventilação – aumento da frequência e da profundidade

Frequência Respiratória
Nº de movimentos por minuto
Taquipnéia – aumento da frequencia da respiração
Bradipnéia – diminuição da frequência

Escala de Valores Normais – de acordo com a Idade
Rn....................- 40 a 45 mrpm
Lactentes.........- 25 a35 mrpm
Pré-escolares...– 20 a 35 mrpm
Escolares.........– 18 a 22 mrpm
Adultos
homem 16 a 18 mrpm
mulher 18 a 20 mrpm

Ritmos Anormais
Cheyne Stokes (ciclopnéia)
Kussmaul
Biot

Cheyne Stokes
Movimentos respiratórios cada vez mais amplos e rápidos
Faz um período mais ou menos prolongado de apnéia
Reinicia o ciclo
Diminuição da frequência, seguido de um período de apnéia(20s).O ciclo da respiração dura em média 30 a 40 segundos antes de cada episódio de apnéia

Kussmaul
Amplos movimentos inspiratórios e expiratórios
Períodos de apnéia ao fim de cada um dos movimentos
Aumento da freqüência e da profundidade
Respiração difícil e semelhante à respiração “ arfante”

Biot
Pausas apnéicas de duração variável
No intervalo destas pausas, os ciclos respiratórios podem ser regulares ou anárquicos
Irregular, as incursões respiratórias podem ser superficiais ou profundas e cessam por curtos períodos. Depressão respiratória e lesão cerebral no bulbo

Técnica de Verificação
Contar a respiração por um minuto
Anotar a seguir
Se marcar em gráfico, será em azul e o tracejado pontilhado

Observações
Não deixar que o paciente perceba que estão sendo contados os movimentos respiratórios, para isso, segurar o antebraço como se estivesse verificando o pulso.
Contar os movimentos respiratórios durante 1
( um ) minuto completo

Pressão Arterial
É a pressão que o sangue exerce dentro das artérias
Tem como unidade padrão de medida milímetros de mercúrio ( mmHg )
Depende:
força de contração do coração
resistência periférica
volume de sangue circulante
viscosidade do sangue
elasticidade das paredes dos vasos

Itens Conservadores da Pressão Arterial
Força de contração do coração
Resistência periférica
Volume de sangue circulante
Viscosidade do sangue
Elasticidade das paredes dos vasos

Pressão Sistólica (máxima)
Ocorre quando o ventrículo esquerdo do coração empurra o sangue até a aorta
É a pressão mais elevada verificada nas artérias durante a fase de sístole do ciclo cardíaco

Pressão Diastólica (mínima)
Está presente continuamente nas paredes arteriais
É a pressão arterial mais baixa detectada no sistema arterial sistêmico, observada durante a fase de diástole do ciclo cardíaco

Débito Cardíaco
É o volume de sangue bombeado por um ventrículo por unidade de tempo. É determinado pela relação entre freqüência cardíaca e o volume sistólico
DC = VS x FC

Pressão Arterial Normal no Adulto (OMS)
Sistólica igual ou inferior a 140 mmHg
Diastólica igual ou inferior a 90 mmHg

Hipertensão Arterial
Sistólica igual ou superior a 160 mmHg
Diastólica igual ou superior a 95 mmHg

Hipertensão Limítrofe
Sistólica entre 140 e 160 mmHg
Diastólica entre 90 e 95 mmHg

Hipertensão Leve
Sistólica 160 a 179 mmHg – 140 a 159 mmHg
Diastólica 95 a 140 mmHg – 90 a 99 mmHg

Hipertensão Moderada
Sistólica 180 mmHg a 199mmHg – 160 a 179 mmHg
Diastólica 105 mmHg a 114 mmHg – 100 a 109 mmHg

Hipertensão Grave
Sistólica igual ou acima de 200 mmHg - > 180 mmHg
Diastólica igual ou acima de 115 mmHg - > 110 mmHg

Classificação da Pressão Arterial segundo o V Joint National Committee Grupo Aliança de Enfermagem - Salvando Vidas com Qualidade de Ensino >120 >210 Hipertensão gravíssima 110 - 119 180 - 209 Hipertensão grave 100 - 109 160 - 179 Hipertensão Moderada 90 - 99 140 - 159 Hipertensão Leve 85 - 89 130 - 139 Normal Alta <85 <130 Normal Diastólica Sistólica Categoria

Fatores que Influenciam na Pressão Arterial
Aumentam: enfermidades renais, avc, arterioesclerose
Diminuem: febre, hemorragia, tuberculose

Pressão Convergente
Sistólica se aproxima da diastólica

Pressão Divergente
Sistólica se distancia da diastólica

Técnica de Aferição da Pressão Arterial
A PA deve ser aferida no seu modo mais simples, no braço, com o indivíduo tranquilamente sentado e o braço apoiado numa superfície plana
Antes da medida da PA, deve-se tomar dados relativos à sua identificação, às suas queixas e a sua história pregressa

O braço deverá estar apoiado numa mesa, numa altura confortável – o ponto médio do braço deverá estar à mesma altura do coração – Linha axilar média
O braço deve estar relaxado, livre de roupas e a manga da camisa ou da blusa não deverá exercer nenhum efeito constritor, a mão também deverá estar aberta e relaxada

A braçadeira deve cobrir 2/3 do comprimento do braço; a borda inferior deve ficar dedos acima da prega do cotovelo, de modo a deixar livre a artéria braquial
O esfignomanômetro deve estar corretamente calibrado

A parte média da braçadeira que contém o manguito (bolsa de ar) deve estar acima da artéria braquial, para que possa pressioná-la contra o úmero
Ao se iniciar o procedimento deve-se verificar se o ponteiro do manômetro aneróide ou o nível da coluna de mercúrio estão precisamente no ponto zero

A artéria braquial deve ser palpada com os dedos indicador e médio, de modo a localizá-la com precisão à altura da prega do cotovelo
As peças auriculares (olivas) do estetoscópio devem estar firmemente colocadas nos ouvidos e a campânula em cima da artéria, no ponto onde ela passa a se chamar braquial; deve-se tocar de modo firme toda a superfície da pele

A mão dominante segura a pêra de borracha do aparelho e fecha a válvula delicadamente
Insufla-se a pêra bombeando-se rapidamente, de modo a elevar o ponteiro do manômetro ou o menisco da coluna de mercúrio 20 a 30 mm acima do ponto onde o ruído de Korotkoff desaparece

A campânula deve ser mantida firmemente sobre o braço do paciente, observando-se o mostrador e abrindo-se vagarosamente a válvula de controle de ar. A queda da pressão deve ser lenta,a uma velocidade de 2 a 3 mmHg

Técnica de aferição da Pressão Arterial
O aparecimento do primeiro ruído (ruído de Korotkoff) *representa a pressão sistólica
O desaparecimento do último ruído (quinto Korotkoff) representa a pressão diastólica
Deve-se aguardar alguns minutos antes de se verificar novamente
A reinsulfação do manguito antes dos 30 segundos pode acarretar estase venosa, que interferirá na leitura correta da PA

Sons de Korotkoff*
K1 Som súbito, forte, bem definido, que aumenta em intensidade .
A pressão da bolsa iguala-se a pressão sistólica , ocorre passagem parcial da onda de pulso arterial .
K 2 Sucessão de sons soprosos, mais suaves e prolongados (qualidade de sopro intermitente) .
Decorre de mudança no calibre arterial (de estreito para mais largo) com criação de fluxo turbilhonado - o qual produz vibração do sangue e da parede arterial - produzindo sopros .

Sons de Korotkoff
K3:desaparecimento dos sons soprosos e surgimento de sons mais nítidos e intensos (semelhantes ao da fase I), que aumentam em intensidade.
À medida que a pressão na bolsa em adicionalmente diminuída, a artéria permanece aberta na sístole mas permanece fechada na telediástole ( diástole tardia).
K 4:os sons tornam-se abruptamente mais suaves e abafados, são menos claros. A pressão da bolsa encontra-se no nível da pressão diastólica intra-arterial.

Sons de Korotkoff
K5:desaparecimento completo dos sons
A artéria permanece aberta durante todo o ciclo cardíaco
Segundo as recomendações da American Heart Association devemos considerar a pressão na qual o som inicialmente aparece (início da fase I ou K1) como a pressão arterial sistólica.

Considerações
Para a determinação da pressão arterial diastólica ainda existem discussões sobre qual fase dos sons de Korotkoff (K4 - início do abafamento ou K5 - desaparecimento do som) melhor corresponde a ela.
Quando se compara a medida intra-arterial (direta) da pressão arterial com a medida indireta, observa-se que o desaparecimento dos sons (K5) se correlaciona melhor com a pressão diastólica do que o abafamento (K4).
Assim, atualmente a pressão diastólica é definida, em adultos, pelo início da fase V (K5).

Considerações
Em crianças com menos de 13 anos, gestantes e pacientes com débito cardíaco alto ou com vasodilatação periférica, onde os sons podem ser ouvidos até aproximadamente 0 mmHg, por motivos práticos, o abafamento (fase IV ou K4) deve ser utilizado como indicativa da pressão diastólica, entretanto ambos (K4 e K5) devem ser registrados
(p. ex. PA = 120/50/10 mmHg).

Mudança de Posição
A resposta normal quando uma pessoa fica em pé ou sai da posição de decúbito, inclui uma queda da PA sistólica de até 15 mmHg e uma leve queda ou aumento da diastólica de 5 a 10 mmHg
Pode ocorrer hipotensão postural (ortostática), que se acompanha de tontura ou síncope
As três causas mais comuns da hipotensão ortostática: depleção do volume intra-vascular,mecanismos vasoconstritores inadequados e efeito autônomo insuficiente sobre a constrição vascular.

Método Palpatório
Insufla-se o manguito, fechando-se a válvula e apertando-se a “ pera” rapidamente até o desaparecimento do pulso radial
Verifica-se o valor e acrescenta-se 30 mmHg. Após, desinsufla-se lenta e completamente o manguito até o aparecimento do pulso, o que é considerado a pressão arterial sistólica.
Desinsufla-se a seguir o manguito rapidamente.
O método palpatório só permite a verificação da pressão arterial máxima

Hiato Auscultatório
É um intervalo durante o qual os sons de Korotkoff não são audíveis mesmo sendo a pressão no interior da bolsa inflável elevada, entretanto inferior a pressão sistólica.
Este intervalo geralmente ocorre no final da fase I ou II (podendo ter duração de até 40 mmHg).

A principal causa associada ao aparecimento do hiato auscultatório é a redução do fluxo sangüíneo para região distal a bolsa inflável, por aumento da pressão venosa ou outras causas, ele é observado principalmente em idosos hipertensos com arterioesclerose ou estenose aórtica severa

O hiato auscultatório pode ser responsável por medidas de pressão sistólica falsamente baixas ou pressão diastólica falsamente elevadas

O primeiro erro decorre da não auscultação dos sons de Korotkoff iniciais
Para evitá-lo é fundamental que seja realizada a medida da pressão arterial pela técnica palpatória, assim após determinada a pressão sistólica por este método, realiza-se a técnica auscultatória, agora insuflando a bolsa 40 mmHg acima da pressão sistólica determinada pelo método palpatório

O segundo erro é devido ao desaparecimento temporário dos sons de Korotkoff após sua ausculta inicial - causando medidas falsamente elevadas da pressão diastólica, para evitar este erro deve-se ficar atento à ausculta durante a desinsuflação do manguito por pelo menos 40 mmHg após o seu desaparecimento.

Pressão Arterial Média -PAM
Pressão arterial média
PAM = PD = 1/3 ( PS – PD )

Fatores que Afetam a Aferição da Pressão Arterial
Medida falsamente alta:
Manguito demasiadamente estreito extremidade
Manguito frouxo na extremidade
Inclinação do manômetro distante do observador
Braço abaixo do nível do coração
Verificações em rápida sucessão
Encher novamente o manguito após perder uma leitura sistólica ou diastólica sem esvaziar totalmente o manguito e aguardar 30 segundos
Deixar a pressão cair muito rapidamente

Fatores que Afetam a Aferição da Pressão Arterial
Medida falsamente baixa:
Manguito largo para a extremidade
Manguito muito apertado para extremidade
Manga da camisa arregaçada apertando o braço  constrição do fluxo sanguíneo
Braço acima do nível do coração= 13 a 17 mmHg + baixa
Colocação do estetoscópio sobre o manguito durante a ausculta
Deixar a a pressão cair muito rapidamente

Observações Importantes
A braçadeira onde o manguito se encontra, deve respeitar a faixa etária, respeitando, obviamente as medidas do membro
É importante que tanto a largura da braçadeira como o comprimento (envolvendo 2/3 do braço do cliente) da mesma devem estar adequados

Medidas da Largura da Braçadeira Recomendadas pela American Heart Association
Menores de 01 ano 2,5 cm
De 1 a 4 anos 5 a 6 cm
De 4 a 8 anos 8 a 9 cm
Adultos normais 12,5 cm
Adultos obesos 14 cm

Medidas da Largura da Braçadeira Recomendadas pela American Heart Association
Prematuros 03 cm
Rn a 02 anos 4,5 cm
02 a 04 anos 07 cm
05 a 09 anos 10 cm
10 a 14 anos 13 cm

Variações
Normal – quando o indivíduo toma a posição ortostática, a sistólica diminui e a diastólica aumenta
Hipertenso – quando na posição ortostática, tanto a sistólica com a diastólica aumenta

Variações Fisiológicas
Idade - em crianças é nitidamente mais baixos do que em adultos
Sexo - na mulher é pouco mais baixa do que no homem, porém na prática adotam-se os mesmos valores
Raça - as diferenças em grupos étnicos muito distintos talvez se deva à condições culturais e de alimentação.
Sono - durante o sono ocorre uma diminuição de cerca de 10% tanto na sistólica como na diastólica.
Emoções - há uma elevação principalmente da sistólica.
Exercício físico - provoca intensa elevação da PA, devido ao aumento do débito cardíaco, existindo curvas normais da elevação da PA durante o esforço físico. (testes ergométricos).
Alimentação - após as refeições, há discreta elevação, porém sem significado prático.

Posição para Exames e Tratamentos
Sentada: cliente sentado com o tórax elevado. Usado para exames da cabeça, braços e tronco
Ereta ou ortostática: em pé, mantendo a coluna alinhada e os pés ligeiramente afastados. Para verificar a atividade motora, marcha, postura e equilíbrio

Supina: decúbito dorsal, braços estendidos ao longo do corpo e pernas estendidas ou ligeiramente fletidos. Pode-se colocar um travesseiro sob a cabeça para conforto. Usada para exame do tórax, parte anterior do abdome e extremidades
Prona: decúbito ventral com a cabeça virada para um dos lados, braços abduzidos para cima com os cotovelos fletidos e pernas estendidas. Usada para exame da parte posterior do tórax, regiões cervical, lombar e glútea

Sims: decúbito lateral esquerdo, com os braços posicionados de maneira confortável para o paciente, perna direita ligeiramente mais fletida que a esquerda e apoiada sobre a cama. Colocar travesseiro para conforto. Usada para exames do reto e lavagem intestinal
Litotomia: paciente em decúbito dorsal, com as pernas afastadas, joelhos fletidos e pés apoiados sobre a cama. Usada para exames dos órgãos genitais

Genupeitoral: ajoelhado, mantendo os joelhos afastados, com peito apoiado sobre a cama e a cabeça lateralizada sobre os braços. Exames do reto
Tredelemburg: decúbito dorsal, em plano inclinado, de forma a manter a cabeça mais baixa em relação ao corpo. Usada em casos de edema, hemorragia

Fowler: decúbito dorsal, com o tronco elevado em ângulo de 45º. Colocar travesseiro para conforto. Usada após cirurgia de tireóide, para drenagem torácica, quando de dispnéia
Ginecológica: decúbito dorsal, com as pernas flexionadas, afastadas. Usada para exame dos órgãos genitais, cirurgias, partos, sondagem vesical feminina

Condição Nutricional
Ingestão dos alimentos
Absorção
Aproveitamento dos nutrientes

Condições que Influenciam
Fatores sociais
Econômicos
Saneamento ambiental
Presença de doenças que interferem no desenvolvimento normal
Impedimento do organismo de atingir o máximo de suas potencialidades

Compreende
Antropometria
Inquéritos alimentares
Exame clínico
Exames bioquímicos
Composição corporal

Métodos mais Utilizados
Antropometria compreende
Peso
Estatura
Circunferência corporais (crânio, braço, cintura e quadril)
Pregas/dobras cutâneas (triciptal, biciptal, supra-ilíaca, subescapular)
Tamanhos de segmentos corporais

Medidas
Peso: balança manual ou eletrônica devidamente aferida
Tara determinada, confirmando marca zero
Paciente deve ser posicionado no centro da balança, com o peso igualmente distribuído entre dois pés, com o mínimo de roupas

Medidas
Estatura: régua antropométrica (cç até 36 meses), Antropômetro ou fita métrica
Para pacientes que não deambulam usar fita métrica, lateral da cama
Para pacientes com dificuldade de se manter ereto.
Fletir a perna sobre a coxa a 90º posicione a régua antropométrica paralela a perna entre a parte superior do joelho e a base do calcanhar e usar a fórmula

Fórmula
Estatura do homem: 64,19 – [0,04 x a idade (anos)] + 2,02 x CP (cm)
Estatura da mulher: 84,88 – [0,24 x a idade (anos)] + 1,83 x CP (cm)

Circunferência Corporal
Crânio: acompanhamento em cças. Em idade pré-escolar
Punho: associado à altura pode ser útil p/ compleição do delta
Cintura-quadril:medir a gordura intra-abdominal, e avaliar risco vascular
Circunferência do braço: amplamente usada (com fita métrica, em terço médio do braço)
Pregas ou Dobras Cutâneas: monitorizar a quantidade de gordura existente no organismo

Índice de Massa Corpórea
Adolescentes e adultos devem ser avaliados com a mesma equação
IMC= PESO (Kg)
Altura x Altura

Tabela de Valores Grupo Aliança de Enfermagem - Salvando Vidas com Qualidade de Ensino OBESIDADE SEVERA Acima de 50 kg OBESO MÓRBIDO 40/50 kg OBESO 30/40 kg SOBREPESO 25/30 kg NORMAL 20/25 kg CONDIÇÃO IMC

Estado Nutricional Grupo Aliança de Enfermagem - Salvando Vidas com Qualidade de Ensino > 40 OBESIDADE CLASSE III 35 - 39 OBESIDADE CLASSE II 30 – 34,9 OBESIDADE CLASSE I 25 – 29,9 SOBREPESO 18,5 - 25 PESO NORMAL < 18,5 DESNUTRIDO IMC (Kg/m²) ESTADO NUTRICIONAL

Exame Clínico*
Complementa a avaliação, verificando as características físicas sugestivas de carência alimentar em pele e anexos, fígado, boca, língua, etc.

Exames Bioquímicos*
Massa protéica somática (massa muscular): creatinina urinária/24h
Massa protéica visceral: utilizado como substrato energético em situações de jejum prolongado
Valores de referência dos níveis séricos das proteínas viscerais para classificar a desnutrição energético protéica
Albumina (tabela)
Transferrina (fórmula e tabela)
Pré-albumina (tabela)
Proteína transportadora de retinol
* disponível em grupoaliancaenfermagem.blogspot.com

Avaliação Imunológica
A imunidade celular são feitas pela contagem de linfócitos totais e os testes de hipersensibilidade (cutâneos)

Avaliação do Estado Nutricional
Adipômetro: compasso especial destinado à mensuração da prega cutânea, sua escala é em milímetros quadrado. É um valioso auxiliar na avaliação do estado nutricional do paciente e a prega tende a refletir os estoques adiposos do organismo. É prático, rápido e seguro

Técnica do Adipômetro
A medida é tomada no ponto central do braço
O paciente deve permanecer com o braço em extensão
Na dobra da gordura atrás da parte superior do braço (tríceps), o examinador deve apertar a pele e gordura subcutânea, entre o polegar e o dedo indicador, 1 cm acima do ponto central

Técnica do Adipômetro
A prega deve ser levemente removida do tecido muscular
A boca do adipômetro deve ser colocada acima da prega cutânea no ponto central, enquanto continua-se a apertar a prega
Forçar até que as linhas do adipômetro estejam alinhadas
A leitura é feita após 3 segundos
Deve ser feito o procedimento por três vezes

Índices em Adultos Grupo Aliança de Enfermagem - Salvando Vidas com Qualidade de Ensino 9,9 mm 11,6 mm 13,2 mm 14,9 mm 16,5 mm FEMININO 7,5 mm 8,8 mm 10,0 mm 11,3 mm 12,5 mm MASCULINO 60 % NORMAL 70 % NORMAL 80% NORMAL 90% NORMAL NORMAL SEXO

Índice em Crianças de 0 à 5º Anos Grupo Aliança de Enfermagem - Salvando Vidas com Qualidade de Ensino 9,4 mm 9,1 mm 60 10,2 mm 9,3 mm 48 9,7 mm 9,3 mm 36 10,1 mm 10,0 mm 24 10,2 mm 10,3 mm 18 10,2 mm 10,3 mm 12 10,0 mm 10,0 mm 6 6,5 mm 6,0 mm NASCIMENTO CUTÂNEA FEMININO PREGA MASCULINO IDADE (MESES)

Referências Bibliográficas
ATKINSON,Leslie D; Fundamentos de enfermagem : introdução ao processo de Enfermagem.Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,1989
BARROS A.L.B.L; Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto.São Paulo: Artmed, 2002
BEVILACQUA, F; Manual do exame clínico: Rio de Janeiro: Cultura médica, 10ªed
JARVIS,C; Exame físico e avaliação de saúde. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
POTTER,Patrícia A; Fundamentos de Enfermagem. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,2004 VI J.N.C. - Arch. Intern. Med., 157:2413,1997

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Exame Físico Geral

by Eduardo Gomes da Silva on Oct 16, 2009

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