Enfermagem ObstéTrica Parte 1

ENFERMAGEM OBSTÉTRICA Grupo Aliança de Enfermagem Salvando Vidas com Qualidade de Ensino Enfº Eduardo Gomes da Silva – COREN 001790 Enfª Juliana Lopes Figueiredo – COREN 99792

Anexos Embrionários
O espermatozóide encontra o óvulo no terço distal das trompas (fecundação)
Após fecundação se dá o nome de ovo ao produto da fusão
Inicia a divisão mitótica e o ovo continua indo em direção ao útero
Quando a divisão chega a 16 ou mais células (mórula) entra no útero

Ocorre diferenciação celular blastocisto, embrioblasto, trofoblasto e cavidade blastocistica
Ocorre aproximação do blastocisto na parede do útero
Mudança celular de trofoblasto para sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto
Início da nidação

Durante a implantação do ovo no útero o sinciciotrofoblasto irá atrás do nutriente como uma raiz de planta
Quando o ovo consegue estabelecer um contato com a circulação, através do trofoblasto invasor, ocorre a liberação do Hormônio Gonadotrofina Corionica Humana (HCG)

O HCG na circulação estimula o hipotálamo que enviará uma mensagem para o ovário a continuar com o corpo lúteo rico em estrógeno e progesterona que não deixara descamar a parede do endométrio
HCG HIPOTÁLAMO OVÁRIO
ENDOMÉTRIO

Formação da placenta rico em progesterona e regressão do corpo lúteo
Reação ao redor do local de implantação do ovo reação decidual
O endométrio ao redor do ovo se modifica contribuindo futuramente para formação da placenta decídua basal
Ao redor do endométrio onde não ocorreu a implantação denomina-se decídua parietal

Estabelece-se a circulação materno fetal podendo o sangue conter agentes teratogênicos
Nesta fase o embrioblasto modifica-se e até a 8º semana é chamado de embrião e após denomina-se feto
Formação dos anexos embrionários que são as membranas (cório liso e âmnio), placenta (cório frondoso) e cordão umbilical

Membranas
Formada mesmo antes do embrião
Forma o âmnio na parte interna, onde fica o feto e o líquido amniótico
O cório liso fica na parte externa

Função das Membranas
Manter o feto/embrião suspenso pelo cordão umbilical, permitindo flutuar livremente e ter um crescimento simétrico
Evita que o âmnio tenha aderência ao embrião/feto
Proteção contra agressão externas

Função das Membranas
Manter temperatura constante do embrião/feto
Possibilidade de análise do líquido (maturação e saúde fetal)
Auxilia na dilatação do colo do útero no trabalho de parto

Líquido Amniótico
Claro com ou sem grumos
Coloração castanhada, esverdeada ou sanguinolenta deverá ser analisada
Excesso ou falta de líquido poderá comprometer o feto

Placenta
Vital para vida do feto
No final do 1º mês de gestação, a placenta está suficientemente desenvolvida para suprir o feto de nutrientes e oxigênio
Ao final da gravidez, a placenta está achatada, redonda com aproximadamente 20cm de diâmetro, 2,5 de espessura e 600 gramas

Placenta – Lado Materno
Fica aderido ao útero
Tem irregularidades
É áspera e contém muitas subdivisões denominadas cotilédones
Possui cerca de 15 a 20 cotilédones que é o trofoblasto invasor

Placenta – Lado Fetal
É brilhante devido aderência das duas membranas cório e âmnio
Presença de um cordão umbilical inserido geralmente na parte central

Placenta – Funções Metabólicas
Nutrientes variam a sua capacidade de transpor pela placenta
Água, glicose, eletrólitos e vitaminas
Imunidade passiva para o feto
Grande maioria das medicações atravessam a barreira placentária

Placenta – Funções Endócrinas
Estrógeno
Progesterona
Gonadotrofina coriônica humana HCG

Cordão Umbilical
Liga o feto à placenta
Dentro possui 2 artérias e 1 veia que funcionam fora do padrão normal
Veia umbilical transporta sangue oxigenado
Artérias transportam sangue proveniente do metabolismo fetal, pobre em oxigênio

Circulação Fetal
Obtem seu metabolismo e obtem oxigênio através da placenta
Não utiliza pulmões e o fígado
Tem peculiaridade pois desvia parte do sangue oxigenado destes órgãos fetais (pulmão e fígado) através de ductos

Circulação Fetal
Tem maior necessidade de encaminhar mais sangue para o cérebro, pois qualquer carência levará ao sofrimento e óbito fetal

Circulação Fetal
Existe um forame oval entre os átrios
Sangue oxigenado vem pela veia umbilical e desemboca na veia cava inferior
Sai pobre em oxigênio através das artérias umbilicais provenientes da aorta descendente

Circulação Fetal
Ducto venoso: conecta a veia umbilical à veia cava inferior (desvio-fígado)
Ducto arterioso: conecta a artéria pulmonar à aorta
Forame oval: abertura entre os átrios

Circulação Fetal
Logo após o nascimento a circulação placentária cessa
Pulmões começam a funcionar
Vasos umbilicais são cortados e param de receber oxigênio
Recém-nascido utiliza os pulmões para obter oxigênio

Circulação Fetal
Com a abrasão, o sangue flui pelos pulmões
O sangue flui pelos pulmões com abertura dos vasos sanguíneos pulmonares
Não ocorre mais o desvio de sangue pelo ducto arterioso e segue a linha de menor resistência e entra nos pulmões

Circulação Fetal
Aumento da pressão vinda do pulmão no átrio esquerdo causando o fechamento do forame oval entre os átrios
Coração passa a ter funções diferenciadas de 2 bombas separadas o lado direito sangue venoso e esquerdo arterial

Circulação Fetal
Ducto venoso cessa e o sangue antes parcialmente derivado do fígado, agora flui pelo sistema porta

Assistência Pré-Natal
Supervisão dada à gestante
Atravesse o período de gravidez com mínimo de desconforto físico e mental para ser mãe (OMS)

Assistência Pré-Natal - Objetivo
Diagnóstico e tratamento das doenças pré-existentes que agravam o parto
Profilaxia, diagnóstico e tratamento das patologias da gestação
Melhorias nas condições gerais, corrigindo deficiências pré-existentes, promover vacinação antitetânica

Orientações de hábitos de vida
Assistência psicológica à gestante
Preparação para maternidade (parto de puerpério)

Até 28 semanas – mensal
28 a 36 semanas – quinzenal
36 em diante - semanal

Assistência Pré-Natal – 1º Consulta
Assistência precoce a gestante
Anamnese através de uma ficha específica

Fatores de Risco para Gravidez Atual
Características individuais e condições sociodemograficas desfavoráveis
História reprodutiva anterior
Intercorrências clínicas crônicas
Doenças obstétricas na gravidez atual

CONDIÇÕES DESFAVORÁVEIS

História Reprodutiva Anterior

Intercorrências Clínicas

Doença Obstétrica Atual

Características Individuais e sociodemográficas
Idade menor de 15 anos e maior que 35
Altura inferior a 1,45m
Peso menor que 45kg e maior que 75kg
Situação conjugal insegura
Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez (principalmente em adolescentes)

Características Individuais e sociodemográficas
Baixa escolaridade
Condições ambientais desfavoráveis
Dependência química
Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição à agentes físicos, químicos e biológicos, estresse

Morte perinatal explicada ou inexplicada
RN com restrição de crescimento, pré-termo ou mal formado
Abortamento habitual
Esterilidade/infertilidade
Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos

Nuliparidade e multiparidade
Sindromes hemorrágicas
Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
Cirurgia uterina anterior
Macrossomia fetal

Intercorrências Clínicas Crônicas
Cardiopatias
Pneumonias
Nefropatias
Endocrinopatias
HAS
Epilepsia

Intercorrências Clínicas Crônicas
Infecção urinária
Portadores de doenças infecciosas hepatite, HIV
Doenças auto-imunes (lupus eritematoso e sistêmico)
Ginecopatias

Doença Obstétrica atual
Desvio uterino
Numero de fetos
Volume do líquido amniótico
Trabalho de parto prematuro
Ganho ponderal inadequado

Doença Obstétrica atual
Pré-eclampsia/eclampsia
Amniorrex prematura
Hemorragias da gestação
Isoimunização
Óbito fetal

Observações
Identificando-se um ou mais fatores, a gestante deverá ser tratada na UBS, conforme protocolo do MS
Casos não previstos para tratamento em UBS: encaminhar para atenção especializada e devolvida para atenção básica com recomendações ou acompanhamento pré-natal nos serviços de referência para gestação de alto risco

Exame Físico Geral e Obstétrico
Exames
Vacinação
Consultas subsequentes

Colheita de Material
Dosagem de hemoglobina (Hb)
Grupo sanguíneo e fator Rh
Teste de Combs indireto
Sorologia para sífilis
Sorologia para toxoplasmose
Teste HIV 1 e 2
Pesquisa antígeno de superfície da hepatite

Glicemia de jejum
Exame de urina tipo 1
Colpocitologia oncótica
Parasitológico de fezes

Teste cutâneo tuberculínico
Pesquisa de hemoglobina s
Teste de inibição da hemoglobina contra rubéola
Citomegalovírus
Sorologia para citomegalovírus

Vacinação
Observar conduta antitetânica comprovada pelo cartão de vacina
Em caso de nenhuma dose registrada: iniciar esquema vacinal independente idade gestacional, com intervalos de 60 dias ou no mínimo 30 dias

Vacinação
3 doses ou mais – última < 5 anos não é necessário vacinar
3 doses ou mais sendo a última há mais de 5 anos – 1 dose de reforço

Consultas Subsequentes
Vai depender das condições da primeira consulta visando acompanhamento clínico e obstétrico

Importância das Consultas
Evolução uterina
Batimento cárdio-fetal
Exame físico
Detectar: HAS, anemia, sangramentos, corrimentos, edema, diabetes, cardiopatias
Internar se necessário

Orientações
Alimentação
Banho
Mamas
Vestuário e calçados
Fumo, droga, álcool e cafeína
Auto-medicação
Esportes

Orientações
Atividade sexual
Enxoval do RN
Viagens
Profissão
Assiduidade nas consultas de P.N.
Preparo para trabalho de parto

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Enfermagem ObstéTrica Parte 1

by Eduardo Gomes da Silva on Dec 07, 2009

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