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  • 1. Setiembre de 2010    INSTITUTO DE  CIENCIAS  PARA LA  Análisis crítico de la Educación de la Sexualidad en  FAMILIA DE  los libros de texto de secundaria editados por el  LA  Ministerio de Educación del Perú. UNIVERSIDAD   DE PIURA  Documento de Investigación 1 | Gloria Huarcaya (Coordinadora) gloria.huarcaya@udep.pe 
  • 2. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura   Análisis crítico de la Educación de la Sexualidad en los libros de texto de secundaria editados por el Ministerio de Educación del Perú.  Gloria Huarcaya Rentería (Coordinadora)  Colaboradores: Gerardo Castillo Córdova Paúl Corcuera García Ana Lourdes Seminario Rivera   © Instituto de Ciencias para la Familia de la Universidad de Piura Av. Ramón Mugica 131, Urb. San Eduardo Apartado postal 353, Piura‐Perú Telf.: +51(073) 284500 Anexo 2021 Correo electrónico: icf@udep.pe   Primera edición: Piura, setiembre de 2010   Hecho el Depósito Legal N°2010‐11687 en la Biblioteca Nacional del Perú     Este libro electrónico puede descargarse en http://www.slideshare.net/educacionyjuventud/minedu     2
  • 3. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura           Análisis crítico de la Educación de la Sexualidad en los libros de texto de secundaria  editados por el Ministerio de Educación del Perú.          Gloria Huarcaya Rentería  (Coordinadora)          Colaboradores:  Gerardo Castillo Córdova  Paúl Corcuera García  Ana Lourdes Seminario Rivera          Universidad de Piura  Instituto de Ciencias para la Familia     3
  • 4. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura     ÍNDICE   1. Presentación del estudio                5  2. Resultados y conclusiones               7     2.1 Origen de la vida                7     2.2 Aborto y postura ante éste              7     2.3 Uso de métodos anticonceptivos            8     2.4 Planificación familiar natural (PFN)            9     2.5 Infecciones de transmisión sexual (ITS)                     10     2.6 Técnicas de reproducción asistida                       12     2.7 Embarazo adolescente                         12                            3. Anexo 1: Ficha de análisis original aplicada a los libros de texto               14  4. Anexo 2: Profesionales que han participado en la investigación  5. Anexo 3: Resultados finales a partir de la ficha de análisis aplicadas               16     a los libros de texto, editados por el Ministerio de Educación.  6. Anexo 4: Bibliografía                           21      4
  • 5. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura  1. Presentación del estudio      El  presente  informe  tiene  por  objeto  explicar  algunas  imprecisiones,  y omisiones  de  carácter  científico,  relacionadas  a  la  biomedicina  de  la  sexualidad humana, aspecto básico de la educación de la sexualidad.     Se han revisado cuatro libros de texto de educación secundaria, editados por el Ministerio de Educación del Perú, como a continuación se detalla:   Cuadro N°1  Número de  ISBN  Título de  Autores  Editorial y  Título de la identificación  libro    año  unidad.    978‐  Persona,  Liliana  Ministerio  U3:     9972‐246‐ Familia y  Espinoza  de  Sexualidad y  1  19‐7  Relaciones  Castro  Educación,   género,  Humanas 3.  2008.  U7: Vida  saludable.    978‐9972‐ Persona,  Paola  Ministerio  U3:  2  246‐22‐7  Familia y  Sánchez Silva  de  Sexualidad y  Relaciones  Molinelli  Educación,  Género.  Humanas 4.  2008.    978‐9972‐ Persona,  Cristina  Ministerio  U3:    246‐24‐1  Familia y  Alarcón  de  Sexualidad y    Relaciones  Revilla,  Educación,  Género.  3  Humanas 5.  Deborah  2008.  Laporta  Velásquez,  Eduardo Ruíz  Urpeque.    978‐9972‐  Ciencia,  Coordinadora  Ministerio  U5: Bases  4  37‐222‐3  Tecnología  General:  de  Fisiológicas  y Ambiente  Rosa María  Educación,  de la  4.  de los Heros.  2008.  reproducción.   La presente investigación se ha realizado utilizando la metodología del análisis de  textos.  Sobre  la  base  de  una  investigación  española1,  se  construyó  una  ficha  de análisis (anexo 1) con 53 premisas inequívocas sobre los siguientes temas: origen de la vida (2 ítems), aborto y la postura ante éste (9 ítems), uso de métodos anticonceptivos (17  ítems),  planificación  familiar  natural  (9  ítems),  infecciones  de  transmisión  sexual (10  ítems),  técnicas  de  reproducción  asistida  (3  ítems)  y  embarazo  adolescente  (3 ítems).    1    De Irala J., Gómara Urdiain I., López del Burgo C. (2008), 1093‐1103  5
  • 6. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura  Se  evaluó  el  rigor  científico  de  los  textos,  es  decir  si  su  contenido  estaba actualizado  y  fundamentado  en  datos  objetivos,  o  por  el  contrario,  contenían información parcial e incompleta que podía dificultar la adquisición de estilos de vida saludables y la toma de decisiones responsables por parte de los alumnos. El ejercicio   de  análisis  consistió  en  comprobar  si  los  libros  se  adecuaban  a  las  premisas establecidas  (acierto),  las  contradecían  (error)  o  las  omitían  (omisión).  Finalmente  se realizó un conteo general de los aciertos (A), errores (E) y omisiones (O) contenidos en los libros. Como resultado general puede afirmarse:    • El 100% de los libros contiene aciertos importantes  • El 100% de los libros contiene errores importantes  • El 100% de los libros contiene omisiones importantes  • La  media  de  aciertos  por  libro  es  de  6,  la  media  de  errores  es  7.25  y  la  media de omisiones 40.   • Sólo uno de los textos (N°4) se ubica sobre la media de aciertos, tres de  los textos están (N°2, N°3, N°4) sobre la media de errores y dos sobre la  media de omisiones (N°1 y N°3)    Esta  investigación  obedece  a  fines  estrictamente  académicos  y  pretende enriquecer el contenido de los libros de textos utilizados por la mayoría de estudiantes peruanos.  Si  bien  se  ha  hecho  una  revisión  preliminar  de  los  objetivos  didácticos contenidos  en  el  Diseño  Curricular  Nacional  (Ministerio  de  Educación),  no  se  ha pretendido  evaluar  la  validez  didáctica  de  los  libros  de  texto  de  los  cursos  Persona, Familia y Relaciones Humanas y Ciencia, Tecnología y Ambiente.     Además  de  analizar  la  validez  científica  de  la  información  relacionada  a  la Biomedicina de la Sexualidad Humana, se ha evaluado la suficiencia de la información ofrecida, de acuerdo al interés propio de los adolescentes.     ¿Qué temas sobre educación de la afectividad y de la sexualidad han estudiado en  el  colegio,  y  sobre  cuáles  desearían  mayor  información?,  son  algunas  cuestiones que  más  de  3  mil  adolescentes  del  3°,  4°,  y  5°  de  secundaria  han  expresado  en  la investigación  “Estilos  de  vida  de  los  adolescentes  peruanos”  (Universidad  de  Piura, Universidad de Navarra, Intermedia Consulting, 2010), y que ha servido como punto de partida para este documento de investigación.      En  esta  investigación  aplicada  ha  participado  un  equipo  interdisciplinar  de profesionales  vinculados  al  Instituto  de  Ciencias  para  la  Familia  de  la  Universidad  de Piura (anexo 2). Las conclusiones que a continuación se exponen, se han elaborado a partir  de  los  resultados  finales  de  las  fichas  de  análisis  aplicadas  (anexo  3)  y  de  una revisión bibliográfica especializada (anexo 4). Se presenta también la ficha de análisis original, aplicada a cada libro de texto (anexo 1).       6
  • 7. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura    2. Resultados y conclusiones    2.1 Origen de la vida    Sólo uno de los textos analizados (N°4) afirma que la vida humana inicia en la fecundación, y que ésta se produce en las trompas de Falopio. En los demás, se omite esta  información,  tan  relevante,  para  la  compresión  del  funcionamiento  de  los sistemas reproductores del varón y la mujer, y la respectiva valoración del nuevo ser humano.     Si  bien  el  texto  N°  4  reconoce  que  el  óvulo  fertilizado  da  lugar  al  cigoto,  (“la fecundación  es  la  unión  del  óvulo  con  el  espermatozoide  que  da  origen  al  cigoto”, p.134) no destaca la constitución de un nuevo ser humano que se produce a partir de ese momento.     Resulta  muy  importante  que  los  estudiantes  entiendan  que  a  partir  de  la fertilización  se  constituye  un  nuevo  organismo  con  características  estructurales  y bioquímicas  únicas,  con  información  genética  completa  y  la  totalidad  de  las instrucciones  que  dirigirán  su  desarrollo.  Un  nuevo  ser  con  dignidad  humana  y merecedor  de  sus  derechos  fundamentales,  tal  como  lo  reconoce  la  Constitución Política del Perú2.     De acuerdo con el estudio “Estilos de vida de los adolescentes peruanos”, sólo el  59,  5%  de  los  escolares,  tiene  la  certeza  de  que  la  vida  humana  inicia  en  la fecundación. 3 Por tanto consideramos que hace falta reforzar este tema.     2.2 Aborto y postura ante éste    Únicamente  en  el  texto  N°  4  se  han  encontrado  referencias  directas  y valoraciones sobre el aborto, a pesar de que es un tema que despierta gran interés en los adolescentes. (“En casi la mayoría de casos se trata de embarazos no esperados, no por desinformación sino por falta de un manejo efectivo de métodos para tener sexo seguro, y es reflejo de grandes problemas al interior de la familia”, N°4, p. 143)    De acuerdo a la investigación “Estilos de vida de los adolescentes peruanos”, el 82,8% de los escolares desea saber más sobre el aborto y sus consecuencias. 4  Además se ve necesario reforzar la defensa de la vida, valor que está presente en el 73.5% de los escolares que rechazan por completo el aborto. 5    2    “Toda  persona  tiene  derecho:  A  la  vida,  a  la  su  integridad  moral,  psíquica  y  física  y  a  su  libre  desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece”. (Constitución  Política del Perú, Capítulo I, artículo 2, inciso 1) 3     Corcuera P., De Irala J.,  Osorio A., Rivera, R., (2010), 106 4    Corcuera P., De Irala J.,  Osorio A., Rivera, R., (2010), 85 5    Corcuera P., De Irala J.,  Osorio A., Rivera, R., (2010), 106 7
  • 8. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura    2.3 Uso de métodos anticonceptivos    Ninguno  de  los  textos  considerados  en  el  estudio  diferencia  entre  la  eficacia teórica y la eficacia real de los preservativos y otros métodos anticonceptivos. Además se transmite la idea errónea de la eficacia absoluta del preservativo, como medio de prevención frente al VIH Sida (textos N°2, N°3 y N°4). Además en los textos N°2 y N°3 se centra la atención en el preservativo como el mejor método, el único y más seguro para la prevención del VIH.     “El  VIH  Sida  se  previene  utilizando,  adecuadamente,  preservativo  o  condón durante las relaciones sexuales”, “sólo el preservativo evita la transmisión del virus y no la  higiene”  (Nº  2,  p.  81);  “el  preservativo  es  el  único  medio  que  te  previene  de  un embarazo y una infección de transmisión sexual” (N° 3, p. 87).    Los manuales escolares también son equívocos cuando dan a entender que “los preservativos evitan el contagio de ITS” y no especifican aquellas enfermedades para las  cuales  el  condón  no  ofrece  una  eficacia  óptima:  Clamidia,  Virus  del  Papiloma Humano y el Virus Herpes Simple.     Esta deficiencia ha sido advertida por las autoridades de Estados Unidos. 6 7  Por tanto,  es  insuficiente  la  recomendación  del  uso  del  preservativo  como  medida  de prevención primaria,  tal  y  como  reconoce  el  Centers  for  Disease Control  (CDC)  en  un informe sobre el HPV (Virus del Papiloma Humano).  El informe del CDC indica que “la infección  del  HPV  puede  aparecer  tanto  en  las  áreas  genitales  masculinas  como femeninas, estén o no cubiertas o protegidas con un preservativo de látex” por lo que "la  evidencia  científica  obtenida  no  permite  recomendar  a  los  preservativos  como estrategia primaria de prevención". El informe concluye que “la manera más segura de prevenir las infecciones de transmisión sexual, incluyendo el HPV, es la abstinencia del contacto sexual”8 que, en Salud Pública, puede concretarse en campañas dirigidas a los jóvenes, para que busquen madurar su personalidad y retrasen, para ello, el inicio de las relaciones sexuales.                                                                                                                                                                                  En  general,  sobre  el  resto  de  métodos  anticonceptivos,  se  considera  que  la información proporcionada sobre el funcionamiento y los efectos secundarios resultan insuficientes,  pues  sólo  está  consignada  en  el  texto  N°4.  Además  ninguno  de  los manuales  advierte  sobre  la  posibilidad  de  un  efecto  anti  implantatorio  que  pueden tener la anticoncepción oral e inyectable y el dispositivo intrauterino (además efecto embriotóxico).     Los  efectos  post  fertilización  de  estos  métodos  han  sido  descritos  en  la literatura  científica.9  De  acuerdo  con  investigadores  como  Trussell,  no  se  puede plantear una libre elección de los métodos anticonceptivos sin informar con exactitud  6    Fitch, JT; (2001) 1136‐1138. 7    Winer RL., Lee SK., Hughes JP., Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA., (2003),218‐226. 8    Gerberding JL. (2004)  9    Stanford JB., Mikolajczyk R. (2002), 1699‐1708.  8
  • 9. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura  sobre  los  posibles  efectos  post‐fertilización  de  algunos  de  ellos.10  En  este  punto conviene incluir información sobre los tres mecanismos de acción de la Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE), que no está presente en ninguno de los textos.                                                           En ningún texto se advierte tampoco sobre la distinción entre la eficacia teórica (en  condiciones  ideales)  y  la  eficacia  práctica  (en  condiciones  reales)  de  los anticonceptivos.  En  este  punto  se  incurren  en  algunas  imprecisiones  sobre  el preservativo,  cuya  eficacia  práctica  para  evitar  embarazos  es  del  80‐85%, correspondiente a una eficacia media y no alta como afirma el texto N°4.     Tampoco  se  considera  oportuno  aconsejar  a  los  adolescentes  el  uso  de anticonceptivos como se hace en la mayoría de los textos analizados (N° 1, N°2, N°3).     “Tener  relaciones  sexuales  no  es  algo  que  ocurre  al  azar.  Hay  decisiones intermedias…Por  ejemplo,  se  puede  optar  entre…informarse  sobre  métodos anticonceptivos  y  de  protección  contra  las  enfermedades  de  transmisión  sexual;  en lugar de no informarse y/o dejarse llevar por las creencias de los amigos (as)” ( N°1 p. 73);  “…si  una  persona  decide  tener  relaciones  sexuales,  esa  decisión  debe  ser responsable,  lo  cual  implica  (entre  otras  cosas)  informarse  y  utilizar  métodos anticonceptivos para evitar un embarazo no planificado” (N° 2, p 79); “…si una persona decide  que  no  desea  aún  convertirse  en  padre  o  madre  y  utiliza  métodos anticonceptivos para evitar un embarazo, también está actuando con responsabilidad” (N° 3, p 67).    La  vivencia  de  una  sexualidad  sana  y  responsable,  en  el  caso  de  los adolescentes,  debe  priorizar  la  maduración  de  su  personalidad.  La  mayoría  de estudiantes desea conocer más sobre su afectividad y manejo de los sentimientos.11   Además  diversos  estudios  aplicados  en  Perú,  demuestran  el  desinterés  de  los adolescentes  por  utilizar  anticonceptivos,  a  pesar  del  conocimiento  y  acceso  que puedan tener sobre éstos.  12 Según la Coordinadora para el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, los “jóvenes y adolescentes son especialmente vulnerables, porque su edad les impulsa a experimentar con formas peligrosas de comportamiento”.      2.4 Planificación familiar natural (PFN)      Sólo  uno  de  los  textos  analizados  (texto  N°4)  ofrece  información  sobre  los métodos  naturales  de  planificación  familiar.  Sin  embargo  la  información  ofrecida  no está  actualizada pues otorga el mismo nivel de eficacia (“muy baja”) a métodos que tienen eficacia distinta: Ogino o ritmo, Temperatura Basal y Moco Cervical o Billings.  10    Trussell J., Ellertson C., Stewart F., Raymond EG, Shochet T., (2004) S30‐811    Corcuera P., De Irala J.,  Osorio A., Rivera, R., (2010), 85 12    Ver  por  ejemplo:"Percepciones  y  Actitudes  acerca  de  las  ITS,  VIH  y  SIDA  en  mujeres  de  Estrato  Socio‐económico  Bajo  de  cinco  ciudades  peruanas"  (Fondo  Mundial  de  Lucha  contra  el  Sida,  la  Malaria y la Tuberculosis); Estilos de vida de los adolescentes peruanos (Instituto de Ciencias para la  Familia de la Universidad de Piura), gráfica 28.   9
  • 10. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura       A  excepción  del  método  del  ritmo,  no  es  correcto  afirmar  que  el  resto  de métodos naturales tenga “altos índices de fracasos” (texto N°4, p. 141); y su nivel de eficacia  práctica  es  reconocido  actualmente  por  organismos  internacionales:  Billings (85%), Sintotérmico (97%) y Mela (92.8%).13 En ninguno de los textos se incluye el nivel de eficacia de los métodos naturales y no se mencionan el método sintotérmico y el de amenorrea como opciones fiables.     Formar  e  informar  sobre  el  uso  y  eficacia  de  los  métodos  de  PFN  es  una necesidad  que  debe  atenderse  desde  las  políticas  públicas  de  salud  y  educación.  De hecho  la  población  de  mujeres  peruanas  en  edad  fértil,  casadas  o  convivientes, prefiere  el  uso  de  métodos  naturales  sobre  los  artificiales,  y  su  nivel  de  uso  en  este grupo ha aumentado hasta alcanzar el 22.2 %. 14     Por tanto debe respetarse este modo de vivir la sexualidad en la población peruana.  Además  el  fomento  de  los  métodos  de  PFN  reporta  otros  beneficios importantes  adicionales  a  su  alta  eficacia:  promueven  el  respeto  y  fidelidad  en  la pareja,  no  tienen  efectos  secundarios15,  y  una  vez  aprendidos  no  generan  costos económicos.     Existen  falsas ideas de que es difícil comprender el buen uso de los métodos de  PFN,  sin  embargo  la  OMS  ha  demostrado,  hace  mucho  tiempo,  que  la  PFN    es sencilla de enseñar y aplicar, incluso con mujeres analfabetas. 16     Los métodos de PFN no han sido considerados, durante muchos años, como medios eficaces para regular la fertilidad humana, en parte por el carácter imprevisible de los resultados obtenidos cuando se utilizaban para evitar nuevos embarazos, pero también,  entre  otras  razones,  por  un  constante  desprestigio  de  que  eran  objeto  por parte  de  los  médicos,  generalmente  mal  informados  sobre  los  avances  que  han  ido incorporándose a estos métodos.     La  experiencia  demuestra  que  cuando  son  utilizados  y  enseñados correctamente y la pareja está motivada, se puede llegar a niveles de eficacia e índices de  continuidad  y  uso  comparables  a  los  métodos  artificiales  más  eficaces, independientemente del nivel de estudios o cultural de los usuarios. 17     2.5 Infecciones de transmisión sexual (ITS)   Al transmitir a los adolescentes un alto grado de seguridad en el preservativo se les  puede  incitar  a  iniciar  precozmente  unas  relaciones  sexuales  que  consideran seguras, aumentando las conductas de riesgo y sus consecuencias perjudiciales. Los  13    De Irala J., Gómara, I., Serrano, I., (2007),  17.  14    Instituto Nacional de Estadística e Informática, INEI, ENDES Continua 2004‐2006.  15    De Irala J., (1999), 69‐83.16    World Health Organization, (1981)  17    World Health Organization, (1981)    10
  • 11. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura  textos no tienen en cuenta que este tipo de mensaje puede favorecer el mecanismo de “compensación  de  riesgo”  que  consiste  en  que  la  falsa  idea  de  total  seguridad  (invulnerabilidad)  hace  que  las  personas  bajen  la  guardia  ante  los  riesgos  de  la sexualidad precoz y promiscua. 18     Expertos en salud pública han señalado la existencia de una correlación entre el incremento del uso del preservativo y el de las ITS, siendo especialmente significativo en  los  adolescentes.  Así  lo  han  puesto  de  manifiesto  en  una  reunión  científica  sobre Salud Pública celebrada en Washington, al afirmar que el programa denominado “sexo seguro” es una de las principales causas de esta epidemia. 19    Las consecuencias de las ITS, si no se tratan, pueden ser graves. Tienen un alto riesgo  de  producir  una  inflamación  pélvica  crónica,  embarazos  ectópicos,  esterilidad (debido a la clamidia), morbilidad y mortalidad infantil (herpes) o cáncer cervical (virus del papiloma humano).  20 Sólo uno de los textos analizados explica las consecuencias de las ITS si no se tratan a tiempo (N°4), pero en ninguno se mencionan enfermedades importantes  como  el  Virus  del  Papiloma  Humano,  la  Clamidia  o  el  Virus  del  Herpes Simple.  Únicamente  en  dos  textos  (N°2  y  N°4)  se  explica  la  posibilidad  de  estar infectado y ser portador‐transmisor de una ITS sin saberlo.    “Cualquier persona puede tener el VIH en su organismo, sin saberlo”(N°2, p. 81); “algunas personas no muestran síntomas, pero pueden transmitir la enfermedad”‐ en alusión  a  la  gonorrea‐  “mucha  gente  puede  tener  el  virus  sin  saberlo  y  contagiar  a otras personas”‐ en alusión al VIH (N° 4, p. 140).      Sería más adecuado indicar en los libros de texto escolares, tal y como señala la Fundación  Cochrane21,  que  el  preservativo  reduce  la  probabilidad  de  embarazos imprevistos y de ITS en un 80% pero no lo elimina.  22 Además será necesario señalar que,  junto  a  este  riesgo  asumido  para  una  sola  relación  sexual  con  preservativo,  la promiscuidad acaba aumentando la probabilidad acumulada de contagio.     De  hecho,  ninguno  de  los  textos  escolares  desaconseja  la  promiscuidad  como estilo  de  vida,  cuestión  que  merece  atención,  pues  más  del  50%  de  escolares  ignora que  tener  3  ó  4  parejas  sexuales  a lo  largo  de  la  vida  ya  supone  un  mayor  riesgo  de infectarse por una ITS. 23                                                                       Actualmente existe un amplio consenso entre expertos (OMS, CDC, Lancet) en señalar que la estrategia más eficaz de prevención de SIDA, de las  ITS y de embarazos precoces  puede  fundamentarse  en  el  llamado  modelo  “ABC”:  Abstenerse  de  las relaciones sexuales o aplazarlas; ser fiel a la pareja (no infectada) y utilizar sistemática  18    Cassell MM, Halperin DT, Shelton JD, Stanton D. (2006), 605‐607 19    Hager D., (2003). http://www.newsmax.com/archives/articles/2003/12/24/82316.shtml 20    McIlhaney JS Jr., (2000), 334‐339. 21    Weller S., Davis K., (2003)   22    Weller S., Davis K., (2003)  23    Corcuera P., De Irala J.,  Osorio A., Rivera, R., (2010), 102.  11
  • 12. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura  y  correctamente  condones  si  uno  rechaza  A  y  B.  24  Pero  nunca  se  debe  omitir  la afirmación de que la abstinencia sexual y las relaciones sexuales con una pareja sana eliminan  el  riesgo  de  una  ITS  mientras  que  el  uso  de  preservativos  sólo  reduce  el riesgo.25    Sólo dos textos escolares (N°2 y N°4) presentan las alternativas del ABC pero en ninguno se recomienda expresamente la abstinencia como la opción más segura para los  adolescentes,  y  tampoco  se  destaca  la  fidelidad  como  un  valor  positivo  para  los adultos. Cuestión que contradice la realidad y el sentir de los jóvenes peruanos, pues el porcentaje de quienes ya se han iniciado sexualmente es bastante menor que aquellos que  no  han  tenido  relaciones  sexuales:  14  años  (10.8),  15  años  (17.9  %),  16  años (22.8%), 17 años (29.7 %). 26       Además  los  jóvenes  que  aún  no  han  iniciado  su  vida  sexual,  refieren  como razón principal “esperar a la persona adecuada con la que compartiré mi vida” (65,3% varones y 82 % mujeres).  27 Por tanto debe respetarse y valorarse esa disposición de los jóvenes a establecer relaciones fieles y duraderas.     2.6 Técnicas de reproducción asistida   El  tema  de  las  técnicas  de  reproducción  asistida  sólo  se  presenta  en  un  texto (N°4),  pero  ninguno  explica  las  consecuencias  médicas,  éticas  y  sociales  de  estos procedimientos.  Más  bien  se  muestran  como  recursos  lícitos  que  pueden  usarse “cuando las parejas tienen problemas para procrear” (N°4).   Consideramos  que  es  importante  orientar  a  los  alumnos  sobre  las consecuencias  objetivas  de  estas  técnicas:  alto  costo  y  baja  tasa  de  éxito  (30 %),  no  son  terapéuticas  para  el  problema  de  esterilidad,  conllevan  al  congelamiento  destrucción y/o de embriones humanos,  además de producir importantes riesgos para la salud de la madre y del niño. 28    La esterilidad de los  padres no justifica la clonación de seres humanos (de un “hijo ligado genéticamente a uno de ellos por lo menos”, texto N°4, p. 142). Tampoco es  lícito  considerar  la  posibilidad  de  crear  “embriones  clónicos”  para  la  regeneración de  tejidos  dañados.  En  ambos  casos  se  atentaría  contra  la  dignidad,  identidad  e individualidad de las personas.    Se echa en falta que ninguno de los textos mencione la adopción de niños como una alternativa para los cónyuges que no tienen posibilidades de procrear.  24    Halperin DT., Steiner MJ., Cassell MM., Green ED., Hearts  N., Kirby D., Gayle HD., Cates W., (2004),  1913‐1914 25    Fitch JT., Stine C., Hager WD., Mann J., Adam MB., McIlhaney J., (2002) 811‐817. 26    Corcuera P., De Irala J.,  Osorio A., Rivera, R., (2010), 107. 27    Corcuera P., De Irala J.,  Osorio A., Rivera, R., (2010), 110.28 De Irala, J., Gómara I., Serrano, I., (2007), 16. 12
  • 13. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura    2.7 Embarazo adolescente      Resulta muy oportuno que la mayoría de los libros analizados (N°1, N°2, N°3 y  N°4)  explique  la  problemática  del  embarazo  adolescente,  las  consecuencias  que pueden  generar  en  la  salud  de  la  madre  (N°1,  N°3,  N°4),  así  como  las  consecuencias personales para ambos padres. (N°1, N°2 y N° 3)    Sin  embargo,  hace  falta  destacar  con  mayor  énfasis  la  abstinencia  como  la mejor alternativa para evitarlos.  Al contrario de lo que se afirma en el texto N° 4, ésta problemática no se produce por “falta de un manejo efectivo de métodos para tener sexo seguro” (N°4, p.143); sino debido a una autogestión inadecuada de la sexualidad en los adolescentes, que en la mayoría de casos no saben controlar su impulso sexual, e  inician  su  vida  sexual  sin  planificarlo  ni  desearlo  del  todo,  y  algunas  veces presionados por su entorno. 29    Una  educación  sexual  sin  valores  es  una  invitación  a  la  experimentación,  y esto  tiene  consecuencias  negativas  en  la  juventud,  como  lo  demuestran investigaciones  peruanas  y  extranjeras.  En  “Estilos  de  vida  de  los  adolescentes peruanos”  se  comprueba  que  el  sexo  precoz  es  un  componente  importante  de  un estilo de vida no saludable, que incluye además el uso improductivo del tiempo libre y el consumo de sustancias tóxicas. 30     Una  investigación  de  la  Comisión  Nacional  para  el  Desarrollo  y  la  Vida  sin  Drogas (Devida) demostró la estrecha relación entre sexualidad precoz y consumo de drogas:  Los  escolares  sexualmente  activos  tienen  doble  riesgo  de  consumir  drogas legales (cigarros y alcohol) y su consumo de drogas ilegales es cerca de siete veces más alto,  comparados  con  los  no  iniciados.  Así  mismo  el  uso  de  drogas  médicas  es  tres veces más alto entre los que se han iniciado sexualmente y los que se abstienen.31    Urge  por  tanto,  impulsar  –desde  el  hogar  y  la  escuela–  una  educación  sexual que incluya también los temas afectivos (autoestima, carácter, sentimientos, virtudes, etc)  y  no  se  limite  al  contenido  técnico  del  “sexo  seguro”.  Debe  apostarse  por  una educación cimentada en  valores, que promueva el valor de la espera o la abstinencia, enfocado  como  una  conquista  personal,  un  motivo  para  crecer  en  madurez,  y  la preparación anticipada de un proyecto de amor.    29    Esto  comprueba  en  las  razones  que  refieren  tener  los  adolescentes  sobre  su  primera  relación  sexual: “sentir un impulso físico”, “dejarme llevar”, “no querer ser diferente”, etc. (en Corcuera P.,  De Irala J.,  Osorio A., Rivera, R., (2010), 108.) 30    Corcuera, Paúl; Ibid.31   Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas (2009), 63.  13
  • 14. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura     ANEXO 1 Ficha de análisis original aplicada a los libros de texto      A  E  O    A. DEFINICIÓN SOBRE EL ORIGEN DE LA VIDA       1  Afirma que la vida humana inicia con la fecundación       2  Indica que la fecundación se produce en las trompas de Falopio.         B. ABORTO Y POSTURA        3  Afirma que el aborto consiste en eliminar una vida humana antes        de su nacimiento  4  Evita dar referencias o citar instituciones feministas pro abortistas       5  Diferencia entre aborto espontáneo o natural y aborto provocado       6  Evita eufemismos como “aborto terapéutico” y “aborto        quirúrgico”  7  Afirma que el aborto puede tener graves consecuencias para la        salud de la mujer  8  Explica el síndrome “post aborto”       9  Desaconseja recurrir al aborto en caso de un embarazo no        deseado  10  Advierte sobre el daño moral que produce participar directa o        indirectamente en la práctica de un aborto.  11  Rechaza justificar el aborto en ninguna circunstancia         C. USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS       12  Diferencia eficacia teórica de eficacia práctica de los métodos        anticonceptivos.  13  Explica las diferencias de funcionamiento entre los        anticonceptivos hormonales, quirúrgicos y mecánicos  14  Manifiesta que el preservativo no es 100% eficaz en la prevención        de embarazos y de transmisión VIH.  15  Manifiesta que el preservativo no asegura protección total contra        el    VIH, la Clamidia, el Virus del Papiloma Humano y el Virus Herpes  Simple tipo 2   16  Evita centrar la prevención en el preservativo diciendo que es “el        mejor, el único o el más seguro”  17  Al hablar del preservativo diferencia “reducción de riesgo” de       “evitación de riesgo”  18  Advierte sobre los efectos secundarios que pueden generar los        anticonceptivos en el cuerpo de la mujer  19  Advierte sobre los posibles efectos abortivos que pueden tener        los métodos hormonales y mecánicos  20  Advierte sobre el carácter irreversible de los métodos quirúrgicos:        ligadura de trompas y la vasectomía  21  Explica correctamente el funcionamiento de la “píldora del día        siguiente”  22  Advierte sobre el potencial abortivo de la “píldora del día        siguiente” o AOE  23  Desaconseja recurrir a la “píldora del día siguiente” como medida        de urgencia para evitar un embarazo no deseado.             24  Evita justificar el uso de anticonceptivos como medio de evitar los        embarazos “no deseados”.  25  Desaconseja el uso de indiscriminado de anticonceptivos como        14
  • 15. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura  “solución” a los embarazos imprevistos. 26  Advierte sobre la Necesidad de orientación médica para el uso de        los anticonceptivos.   27  Utiliza correctamente el término “paternidad responsable”       28  Rechaza el “crecimiento ilimitado de la población en un planeta        de recursos limitados” para justificar la promoción de los  anticonceptivos como política de Estado.     E. PLANIFICACIÓN FAMILIAR NATURAL       29  Aporta información actualizada de PFN       30  Reconoce la eficacia de los métodos de PFN       31  Evita basar la eficacia de la PFN en el método Ogino o método del        ritmo  32  Reconoce algunas ventajas comparativas entre la PFN y los        métodos artificiales.  33  Evita afirmaciones dirigidas a perpetuar falsas creencias sobre la        baja eficacia de la PFN  34  Explica el método sintotérmico.       35  Explica los indicadores de fertilidad en la mujer: aumento de        temperatura basal y cambios en la secreción cervical  36  Desaconseja el coito interrumpido como método anticonceptivo       37  Explica que en la secreción de las glándulas de Cowper puede        haber espermatozoides y embarazo sin penetración    F. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL       38  Explica las consecuencias de las ITS si no se tratan a tiempo.       39  Explica la posibilidad de estar infectado y ser portador‐transmisor        de ITS sin saberlo.  40  Afirma expresamente que el SIDA no tiene curación       41  Secunda las recomendaciones de Lancet, CDC y OMS para la        prevención de las ITS.   1º Abstinencia; 2º Relación monógama; 3º Preservativo.  42  Valora positivamente la abstinencia.       43  Valora positivamente la fidelidad.       44  Recomienda la abstinencia expresamente y como la mejor opción        para los adolescentes.  45  Presenta las ITS unidas a conductas de riesgo libremente asumidas        y no como pandemia mundial (a cualquiera le pasa)  46  Explica la posibilidad de contraer una ITS a través de caricias        íntimas, sin llegar al coito.   47  Desaconseja la promiscuidad como estilo de vida         G. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA       48  Evita tratar al hijo como un “objeto de derecho reproductivo” de        los padres (embarazo “deseado”).  49  Hace referencia a las consecuencias médicas, éticas y sociales de        las técnicas de reproducción asistida  50  Rechaza la selección y manipulación de embriones         I. EMBARAZO ADOLESCENTE       51  Explica en líneas generales la problemática del embarazo        adolescente  52  Explica las consecuencias que puede tener para la salud de la        madre el embarazo adolescente.   53  Explica las consecuencias personales (deserción escolar,        abandono, pobreza) que trae el embarazo adolescente.               TOTAL         15
  • 16. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura  ANEXO 2    Profesionales que han participado en la investigación    Dr. Paúl Corcuera García  Cargo: Director del Instituto de Ciencias para la Familia y profesor de la Facultad de  Ciencias Económicas y Empresariales, Universidad de Piura  Títulos: Doctor en Dirección de Empresas por el Instituto de Estudios Superiores de la  Empresa (IESE) de Barcelona y Master en matrimonio y Familia por la Universidad de  Navarra.    Dr. Gerardo Castillo Córdova  Cargo: Director del Área de Ciencias Biomédicas, Universidad de Piura.   Títulos: Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Navarra (España), Médico  cirujano,  especialista  en  Ginecología  y  Obstetricia  por  la  Universidad  Nacional  de  Trujillo.    Mgtr. Gloria Huarcaya Rentería  Cargo:  Profesora  Investigadora  del  Instituto  de  Ciencias  para  la  Familia,  Universidad  de Piura.  Títulos:  Máster  en  Matrimonio  y  Familia  por  la  Universidad  de  Navarra  (España),  Licenciada en Comunicación por la Universidad de Piura.     Srta. Ana Lourdes Seminario Rivera   Cargo: Asistente de investigación del Instituto de Ciencias para la Familia, Universidad  de Piura.  Estudios:  V  año  de  Ciencias  de  la  Educación‐Especialidad  de  Historia  y  Ciencias  Sociales, Universidad de Piura.     16
  • 17. Documento de investigación N° 1  Instituto de Ciencias para la Familia    Universidad de Piura  ANEXO 3 Resultados finales a partir de la ficha de análisis aplicadas a los libros de texto,  editados por el Ministerio de Educación.     1 2 3  4  A  E O  A. DEFINICIÓN SOBRE EL ORIGEN DE LA VIDA       1  Afirma que la vida humana inicia con la fecundación  0 0 0  +  1  0 32  Indica que la fecundación se produce en las trompas de  0 0 0  +  1  0 3 Falopio.   B. ABORTO Y POSTURA       3  Afirma que el aborto consiste en eliminar una vida humana  0 0 0  0  0  0 4 antes de su nacimiento 4  Evita dar referencias o citar instituciones feministas pro  0 0 0  0  0  0 4 abortistas 5  Diferencia entre aborto espontáneo o natural y aborto  0 0 0  0  0  0 4 provocado 6  Evita eufemismos como “aborto terapéutico” y “aborto  0 0 0  0  0  0 4 quirúrgico” 7  Afirma que el aborto puede tener graves consecuencias  0 0 0  0  0  0 4 para la salud de la mujer 8  Explica el síndrome “post aborto”  0 0 0  0  0  0 49  Desaconseja recurrir al aborto en caso de un embarazo no  0 0 0  0  0  0 4 deseado 10  Advierte sobre el daño moral que produce participar  0 0 0  0  0  0 4 directa o indirectamente en la práctica de un aborto. 11  Rechaza justificar el aborto en ninguna circunstancia  0 0 0  0  0  0 4   C. USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS       12  Diferencia eficacia teórica de eficacia práctica de los  0 0 0  0  0  0 4 métodos anticonceptivos. 13  Explica las diferencias de funcionamiento entre los  0 0 0  0  0  0 4 anticonceptivos hormonales, quirúrgicos y mecánicos 14  Manifiesta que el preservativo no es 100% eficaz en la  0 ‐ ‐  ‐  0  3 1 prevención de embarazos y de transmisión VIH. 15  Manifiesta que el preservativo no asegura protección total  0 0 ‐  ‐  0  2 2 contra el    VIH, la Clamidia, el Virus del Papiloma Humano y el Virus  Herpes Simple tipo 2  16  Evita centrar la prevención en el preservativo diciendo que  0 ‐ ‐  0  0  2 2 es “el mejor, el único o el más seguro” 17  Al hablar del preservativo diferencia “reducción de riesgo”  0 ‐ ‐  0  0  2 2 de “evitación de riesgo” 18  Advierte sobre los efectos secundarios que pueden  0 0 0  +  1  0 3 generar los anticonceptivos en el cuerpo de la mujer 19  Advierte sobre los posibles efectos abortivos que pueden  0 0 0  0  0  0 4 tener los métodos hormonales y mecánicos 20  Advierte sobre el carácter irreversible de los métodos  0 0 0  +  1  0 3 quirúrgicos: ligadura de trompas y la vasectomía  17
  • 18. Documento de investigación N° 1  Instituto de Ciencias para la Familia    Universidad de Piura      1 2 3  4  A  E O21  Explica correctamente el funcionamiento de la “píldora del  0 0 0  0  0  0 4 día siguiente” 22  Advierte sobre el potencial abortivo de la “píldora del día  0 0 0  0  0  0 4 siguiente” o AOE 23  Desaconseja recurrir a la “píldora del día siguiente” como  0 0 0  0  0  0 4 medida de urgencia para evitar un embarazo no deseado.  24  Evita justificar el uso de anticonceptivos como medio de  ‐ ‐ ‐  0  0  3 1 evitar los embarazos “no deseados”. 25  Desaconseja el uso de indiscriminado de anticonceptivos  0 ‐ ‐  0  0  2 2 como “solución” a los embarazos imprevistos. 26  Advierte sobre la Necesidad de orientación médica para el  0 0 +  +  2  0 2 uso de los anticonceptivos.  27  Utiliza correctamente el término “paternidad  0 0 ‐  ‐  0  2 2 responsable” 28  Rechaza el “crecimiento ilimitado de la población en un  0 0 0  0  0  0 4 planeta de recursos limitados” para justificar la promoción  de los anticonceptivos como política de Estado.     E. PLANIFICACIÓN FAMILIAR NATURAL       29  Aporta información actualizada de PFN  0 0 0  ‐  0  1 330  Reconoce la eficacia de los métodos de PFN  0 0 0  ‐  0  1 331  Evita basar la eficacia de la PFN en el método Ogino o  0 0 0  ‐  0  1 3 método del ritmo 32  Reconoce algunas ventajas comparativas entre la PFN y los  0 0 0  ‐  0  1 3 métodos artificiales. 33  Evita afirmaciones dirigidas a perpetuar falsas creencias  0 0 0  ‐  0  1 3 sobre la baja eficacia de la PFN 34  Explica el método sintotérmico.  0 0 0  0  0  0 435  Explica los indicadores de fertilidad en la mujer: aumento  0 0 0  0  0  0 4 de temperatura basal y cambios en la secreción cervical 36  Desaconseja el coito interrumpido como método  0 0 +  0  1  0 3 anticonceptivo 37  Explica que en la secreción de las glándulas de Cowper  0 0 0  0  0  0 4 puede haber espermatozoides y embarazo sin penetración    F. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL       38  Explica las consecuencias de las ITS si no se tratan a  0 0 0  +  1  0 3 tiempo. 39  Explica la posibilidad de estar infectado y ser portador‐ 0 + 0  +  2  0 2 transmisor de ITS sin saberlo. 40  Afirma expresamente que el SIDA no tiene curación  0 + 0  0  1  0 341  Secunda las recomendaciones de Lancet, CDC y OMS para  0 + 0  +  2  0 2 la prevención de las ITS.   1º Abstinencia; 2º Relación monógama; 3º Preservativo. 42  Valora positivamente la abstinencia.  0 ‐ 0  0  0  1 343  Valora positivamente la fidelidad.  0 ‐ 0  0  0  1 344  Recomienda la abstinencia expresamente y como la mejor  0 ‐ 0  0  0  1 3 opción para los adolescentes. 45  Presenta las ITS unidas a conductas de riesgo libremente  0 ‐ 0  0  0  1 3 asumidas y no como pandemia mundial (a cualquiera le  pasa)  18
  • 19. Documento de investigación N° 1  Instituto de Ciencias para la Familia    Universidad de Piura      1 2 3  4  A  E O46  Explica la posibilidad de contraer una ITS a través de  0 ‐ 0  0  0  1 3 caricias íntimas, sin llegar al coito.  47  Desaconseja la promiscuidad como estilo de vida  0 0 0  +  1  0 3   G. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA       48  Evita tratar al hijo como un “objeto de derecho  0 0 0  ‐  0  1 3 reproductivo” de los padres (embarazo “deseado”). 49  Hace referencia a las consecuencias médicas, éticas y  0 0 0  0  0  0 4 sociales de las técnicas de reproducción asistida      1 2 3  4  A  E O50  Rechaza la selección y manipulación de embriones  0 0 0  ‐  0  1 3   I. EMBARAZO ADOLESCENTE       51  Explica en líneas generales la problemática del embarazo  + + +  +  4  0 0 adolescente 52  Explica las consecuencias que puede tener para la salud de  + 0 +  +  3  0 1 la madre el embarazo adolescente.  53  Explica las consecuencias personales (deserción escolar,  + + +  ‐  3  1 0 abandono, pobreza) que trae el embarazo adolescente.           A  E O   TOTAL.          24  29 159     19
  • 20. Docum mento de inveestigación N° 1 Institu uto de Ciencia as para la Fam milia   Univeersidad de Piura Gráfi ica 1   Co onteo gener ral de A, E y y O en los li ibros de tex xto del Minedu Acierto os 8% Errores 9% Omisiones s 83%Gráfi ica 2   Conteo de A A, E y O por cada texto o Aciertos Errores Omisiones 50 1 41 38 31 10 11 11 7 5 5 3 1 Texto N° 1 ° Texto N° 2 Texto N° 3 Texto N° 4 T    20
  • 21. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura    ANEXO 4    BIBLIOGRAFÍA    1. Cassell MM, Halperin DT, Shelton JD, Stanton D. (2006). Risk compensation: the  achilles’  heel  of  innovations  in  HIV  prevention?  British  Medical  Journal;  332:605‐607.   2. Comisión  para  el  desarrollo  y  vida  sin  drogas  (DEVIDA)  (2009);  II  Estudio  Nacional: Prevención y consumo de drogas en estudiantes de secundaria‐2007.  Lima.   3. Corcuera, Paúl; De Irala, Jokin; Osorio, Alfonso; Rivera, Reynaldo (2010). Estilos  de vida de los adolescentes peruanos. Lima: Instituto de Ciencias para la Familia  de la Universidad de Piura.   4. De  Irala  J.,  Gómara  Urdiain  I.,  López  del  Burgo  C.  (2008)  Analysis  of  content  about  sexuality  and  human  reproduction  in  school  textbooks  in  Spain,  Public  Health; 122:1093‐1103   5. De  Irala,  Jokin;  Gómara,  Ignacio;  Serrano,  Inmaculada  (2007),  Cuaderno  Sexualidad, Vida y Salud. Navarra: Editorial SM.   6. De Irala‐Estévez J (1999) European multicenter study of natural familiy planning  (1989‐1995): efficacy and drop‐out. Advances in Contraception; 15:69‐83.   7. Fitch  JT,  Stine  C,  Hager  WD,  Mann  J,  Adam  MB,  McIlhaney  J.  (2002)  Condom  effectiveness: factors that influence risk reduction. Sex Transm Dis. ;29(12):811‐ 817   8. Fitch  JT.  (2001)  Are  condoms  effective  in  reducing  the  risk  of  sexually  transmitted disease? Ann Pharmacother; 35(9):1136‐1138.    9. Gerberding  JL.  (2004)  Diector  Centers  for  Disease  control  and  Prevention;  Prevention  of  genital  human  papilloma  virus  infection.  Report  to  congress.  Department of Health and Human Services.   10. Hager  D.  Explosion  in  STDs  Caused  by  “Safe  Sex”  Message.  NewsMax  24  diciembre  2003.  http://www.newsmax.com/archives/articles/2003/12/24/82316.shtml  11. Halperin  DT,  Steiner  MJ,  Cassell  MM,  Green  ED,  Hearts  N,  Kirby  D,  Gayle  HD,  Cates W. (2004) The time has come for common ground on preventing sexual  transmission of HIV. The Lancet; 364:1913‐1914    12. Instituto Nacional de Estadística e Informática, ENDES Continua 2004‐2006.   21
  • 22. Documento de investigación N° 1 Instituto de Ciencias para la Familia   Universidad de Piura   13. McIlhaney  JS  Jr.  (2000)  Sexually  tranmsitted  infection  and  teenage  sexuality.  America Journal Obstetrics Gynecology; 183(2):334‐339.   14. Organización Mundial de la Salud (OMS); (1981) Task Force on Methods for the  Determination  of  the  Fertile  Period.  A  prospective  multicentre  trial  of  the  Ovulation  method  of  natural  family  planning.  I  teaching  phase.  Fertil  Steril;  136(2): 152‐158.   15. Stanford JB, Mikolajczyk R. (2002) Mechanisms of action ofintrauterine devices:  udpate and estimation of postfertilization effects.  American Journal Obstetrics  Gynecology; 187(6):1699‐1708.   16. Trussell  J,  Ellertson  C,  Stewart  F,  Raymond  EG,  Shochet  T.  (2004)  The  role  of  emergency  contraception.  American  Journal  Obstetrics  Gynecology;  190:S30‐ S38. 17. Weller  S,  Davis  K,  (2003).  Condom  effectiveness  in  reducing  heterosexual  HIV  transmission. Cochrane Review. En: The Cochrane Library, Issue 4, John Wikey  & Sons, Ltd. Chichester, Reino Unido, CD003255.  18. Winer RL,  Lee  SK,  Hughes  JP,  Adam  DE,  Kiviat NB,  Koutsky  LA,  (2003);  Genital  human papillomavirus infection: incidence and risk factors in a cohort of female  university students. American Journal of Epidemiology; 157(3):218‐226.  22

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