Trabajo final introducción a la informática
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Trabajo final introducción a la informática Trabajo final introducción a la informática Document Transcript

  • 2010Eliana Muñoz QuinteroAna Milena Chávez Chávez04/06/2010URGENCIAS ONCOLÓGICAS159829545783501612265243522536842702435225<br />TRABAJO FINAL INTRODUCCIÓN A LA INFORMÁTICA<br />URGENCIAS ONCOLÓGICAS<br />ANA MILENA CHAVEZ CHAVEZ<br />ELIANA MUÑOZ QUINTERO<br />Proyecto<br />DIEGO LÓPEZ FRANCO <br />PROFESOR<br />UNIVERSIDAD DE CALDAS<br />FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD<br />PROGRAMA DE MEDICINA<br />MANIZALES<br />JUNIO 2010<br />TABLA DE CONTENIDOPg.<br />
    • 1. Urgencias oncológicas…………………………………………………….4
    • 2. Fiebre………………………………………………………………………..7
    • 3. Síndrome de lisis tumoral…………………………………………………8
    • 4. Hipercalcemia………………………………………………………………8
    • 5. Hiperleucocitosis…………………………………………………………...8
    • 6. Síndrome de la vena cava superior………………………………………9
    • 7. Cistitis hemorrágica………………………………………………………..9
    • Conclusiones………………………………………………………………...10
    • Bibliografía……………………………….…………………………………..11
    • Tablas
    • Tabla 1. Urgencias oncológicas……………………………………………4
    • UREGENCIAS ONCOLÓGICAS
    • “Las complicaciones que pueden aparecer en los niños con cáncer a veces son urgencias en cuanto a que pueden ser potencialmente mortales y requieren una valoración y tratamiento inmediato.
    • Además pueden afectar a diferentes órganos o sistemas empeorando el
    • pronóstico inicial. Estas complicaciones pueden ser la primera manifestación de su enfermedad en un paciente no diagnosticado previamente, o pueden aparecer a lo largo de su evolución ya sea por progresión de la misma o como complicación del tratamiento utilizado.
    • Tabla 1.
    • URGENCIA ONCOLÓGICACAUSASDIAGNÓSTICOTRATAMIENTOFIEBRE-Alteración barreras cutáneo mucosas (mucositis, punciones venosas).-Malnutrición, alteraciones de la inmunidad. -Neutropenia.-Administración de citostáticos (Ara-C), -Transfusiones.-Reacciones alérgicas.-Proceso tumoral.Buscar foco infeccioso.Hemograma y PCR y cultivos microbiológico Paciente neutropénico y sin foco evidente iniciar tto antibiótico de amplio espectro de forma empírica.Ceftazidima o Cefepima a dosis de 150 mg/kg/día cada 8 h.Carbapenem como Meropenem a dosis de 60-120 mg/kg/día cada 8 hSINDROME DE LISIS TUMORALDestrucción masiva de células neoplásicas generalmente después de iniciar tratamiento citotóxico–hiperuricemia–hiperpotasemia–hiperfosforemia–hipocalcemia–insuficiencia renal aguda –Man. clínicas digestiva, parestesias, tetania, temblores, convulsiones, arritmias ventriculares y cuadro clínico de insuficienciarenal.Tratamiento ideal es preventivo. Iniciarse entre 24 y 48 h. antes de iniciar tratamiento quimioterápico. Se basa en:hidratación, alcalinización y disminuciónde los niveles de ácido úrico.HIPERCALCEMIADestrucción ósea o a la producción por el tumor de sustancias que estimulan la actividad osteoclásticaHipercalcemia leve: debilidad generalizada,somnolencia, anorexia, náuseas, vómitos,estreñimiento, dolor abdominal o dorsal ypoliuria.Valores más altos: debilidad intensa, vómitos intensos, coma y bradiarritmia con ondas T amplias y PR prolongado.Control hipoglicemia, aumentar excresión de fosfatos,HIPERLEUCOCITOSISPor diversos tipos de leucemias.–Leucostasis pulmonar: signos y síntomas de insuficiencia respiratoria. Puede haber presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.–Leucostasis cerebral: cambios en el estado mental, cefaleas, convulsiones y papiledema.-Hiperhidratación, alcalinización yrasburicasa. Se debe mantener una Hb <10g/dl y se deben transfundir plaquetas si su recuento es inferior a 20.000/mm3-LeucoaféresisSINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR-Tumores malignos: linfomas no hodgkinianos, enfermedad de Hodgkin y leucemia aguda linfoblástica tipo T.-Trombosis.- Hay sudación profusa, plétora con cianosis facial y sufusión conjuntival, edema de cuello y extremidades superiores, ingurgitación yugular y circulación torácica colateral superficial.- TAC torácica y la RMN.- depende de la situación clínica.-biopsia de la masa.- Reducir lamasa tumoral con corticoides a dosis altasy/o radioterapia.- En caso de trombosis venosa se iniciarátratamiento con uroquinasa.CISTITIS HEMORRÁGICAtratamiento con fármacos como la ciclosporina y la ifosfamidaSíndrome miccional con disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor en epigastrio y hematuria micro o macroscópica.-Diuresis forzada alcalina y administración deMESNA (2-mercapto-etano-sulfonato desodio).-En caso de obstruccióndel flujo urinario retirar coágulos mediante citoscopia o colocar sonda uretral con diversosorificios de drenaje, seprocederá a irrigaciones de lavado con suero fisiológico.Si persiste hacer examen de la mucosa vesical y hemostasia en el punto de sangrado conElectrocoagulación o formalina intravesical.
    • FIEBRE
    • Los pacientes oncológicos presentan una especial susceptibilidad a sufrir infecciones potencialmente graves.
    • Las infecciones constituyen una complicación frecuente en estos pacientes.
    • La detección de fiebre en un paciente oncológico nos obliga a la búsqueda del potencial foco infeccioso. Éste puede ser difícil de encontrar principalmente en pacientes neutropénicos.
    • Los gérmenes que más frecuentemente vamos a encontrar van a ser bacterias: cocos grampositivos, principalmente en relación con catéteres, y bacilos gramnegativos que van a ser responsables de las infecciones potencialmente más graves. Hay que tener en cuenta también la posibilidad de infecciones por hongos invasivos, sobre todo ante pacientes con neutropenias prolongadas en tratamiento con antibióticos de amplio espectro o en tratamientos prolongados con corticoides u otros inmunosupresores.
    • El tratamiento se cita en la tabla 1.
    • SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (SLT)
    • Conjunto de alteraciones metabólicas que se producen por la destrucción masiva de células neoplásicas con un alto índice de proliferación y liberación de su contenido a la circulación. Suele presentarse después de iniciar tratamiento citotóxico, habitualmente en las primeras 12-72 horas, pero también puede presentarse de forma espontánea. Aparece más frecuentemente en el tratamiento de inducción de neoplasias con gran masa tumoral, ciclo celular corto y gran sensibilidad a la quimioterapia (QT) como linfomas no Hodgkin tipo Burkitt, linfoma, leucemia de células T, leucemia linfoblástica aguda (LLA) y con menor frecuencia en algunos tumores sólidos como el rabdomiosarcoma, neuroblastoma y hepatoblastoma.
    • HIPERCALCEMIA
    • Se produce cuando la movilización del calcio óseo supera la capacidad de eliminación renal. El aumento de calcio puede deberse a la destrucción ósea o a la producción por el tumor de sustancias que estimulan la actividad osteoclástica. Es poco frecuente y se presenta más en pacientes con LAL y linfoma de Hodgkin, así como en tumores óseos (S. Ewing). También puede aparecer en otros tumores como el rabdomiosarcoma con metastasis óseas.
    • HIPERLEUCOCITOSIS
    • Se puede presentar en diversos tipos de leucemia y se define como una cifra de leucocitos superior a 100.000/mm3. Se produce un aumento de la viscosidad sanguínea que puede ocasionar leucostasis consistente en lesión endotelial y oclusión vascular por las células leucémicas. Si bien puede afectar cualquier órgano, los más frecuentemente afectados son el cerebro y el pulmón.
    • SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
    • Es el síndrome resultante de la obstrucción del flujo de la sangre en la vena cava superior por lo que dificulta el retorno venoso de la cabeza y el cuello. Cuando existe también compresión de la tráquea, se denomina síndrome del mediastino superior. La etiología más frecuente son los tumores malignos: linfomas no hodgkinianos, enfermedad de Hodgkin y leucemia aguda linfoblástica tipo T. Además de la compresión extrínseca, se puede producir por trombosis en cualquier tipo de paciente portador de un catéter venoso central.
    • CISTITIS HEMORRÁGICA
    • Es la causa más frecuente de hematuria macroscópia en el paciente oncológico. Se debe al tratamiento con fármacos como la ciclosporina y la ifosfamida, que se metabolizan en el hígado en acroleína que es tóxica para la mucosa vesical. También en pacientes que han recibido radioterapia pélvica. Aparece al cabo de horas, días o meses después de su administración en forma de edema de la mucosa, ulceraciones, telangiectasias subendoteliales y fibrosis submucosa. Puede evolucionar a fibrosis vesical, reflujo e hidronefrosis.”
    • CONCLUSIONES
    • Debemos estar alertas ante cualquier manifestación clínica que nos haga sospechar de una urgencia oncológica, ya que podemos estar ante un paciente con neutropenia, propenso a infecciones o en curso de ellas o ser la primera manifestación de una enfermedad oncológica en un niño hasta ese momento sano.
    • Es de gran importancia el conocimiento de los signos y síntomas que pueden presentar para hacer un abordaje terapéutico adecuado y tomar las conductas necesarias en cada caso. Pero más que esto es indispensable la prevención en niños oncológicos cuando se inician tratamientos y hablar con los familiares de los signos de alarma para consultar de inmediato y hacer un manejo oportuno.
    • 19812052070
    • BIBLIOGRAFÍA
    • Nadal A Joan, Torrent Montserrat, Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la Asociación Española de Pediatría: Urgencias Pediátricas: Urgencias oncológicas. 2008. Cap 26, p: 300-306.
    • http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26_0.pdf