Poblaciones especiales1

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  • 1. Manejo de Poblaciones Especiales en Emergencias Mayores y Desastres Dr. Eduardo J. Velasco Sanchez eduardo@pediatra.com.mx 1
  • 2.  Conceptos basicos  Definiciones  Discapacidad en México  Población vulnerable  Principios básicos en las poblaciones especiales  Evaluación inicial, primaria, secundaria y terciaria  Mujer embarazada y Neonato  Anciano  Estrés y sus consecuencias  Conclusiones 2 Objetivos
  • 3. La humanidad en forma constante está expuesta a amenazas existentes en su entorno. Además tiene vulnerabilidad, uso inapropiado del espacio y su conducta a menudo transgresora. Tanto los sucesos naturales como los derivados por la actividad humana, son causas de emergencias y desastres en todo el mundo. 3
  • 4. Los desastres producen muertes, lesiones, invalidez, migraciones y miseria en millones de víctimas. Estas victimas a pesar de los esfuerzos de los países y agencias internacionales para ayuda humanitaria se incrementan cada año mas y generalmente no son suficientes 4 4
  • 5.  Peligro: Amenaza Potencial de salud y seguridad publica  Emergencia: Amenaza actual de salud y seguridad publica  Riesgo: Las consecuencias de la exposición de un peligro  Vulnerabilidad: Determinantes de Riesgo  Capacidad: La forma en la que la comunidad hace frente y responde 5 Convergencia en un tiempo y lugar del riesgo y de la vulnerabilidad
  • 6. 6 Emergencia o Desastre
  • 7.  No encuentro mi celular  Mi hijo no ha llegado a casa  Un señor tiene síntomas de un infarto  Un avión se estrello  Se esta fugando el gas  Un terremoto 7 Emergencias o Desastres
  • 8. Son eventos adversos de similares características a los desastres, con la diferencia que, la comunidad afectada está en la capacidad de controlarlas por sus propios medios. No hay organismo o institución pública o privada, gubernamental o no gubernamental que no tenga que ver con los riesgos 8 Emergencia
  • 9. Durante tiempos normales . . . ¡ NECESITO UN DOCTOR !
  • 10. En situaciones de desastre . . . NECESITO UN DOCTOR! ZONA DE DESASTRE
  • 11. Una situación o evento que se presenta en forma súbita e inexplicable, ocasionando trauma a las personas o daño severo al medio ambiente y excede la capacidad de respuesta de la comunidad Un desastre puede ser  Una crisis financiera  Una catástrofe natural  Pandemia  Acto terrorismo o de guerra 11 Desastre
  • 12.  Planeación  Rescate  Respuesta /Recuperación  Mitigación /Prevención de las consecuencias No se puede “prevenir” el desastre, solo mitigar el impacto 12 Fases del desastre
  • 13. Factor externo representado por la potencial ocurrencia de un suceso de origen natural o provocado por la actividad humana, que puede provocar daños en un lugar específico, con una determinada intensidad y duración Ejemplos de amenaza: Bomba expendedora de combustible ( incendio) río ( inundación), planta nuclear ( fuga radiactiva), almacén de sustancias químicas peligrosas ( derrame tóxico), volcán (erupción), falla geológica (terremoto, tsunami) 13 Amenaza
  • 14. Conjunto acciones para impedir o evitar que sucesos naturales o provocados por la actividad humana causen daño. Las acciones pueden aplicarse unas veces a la amenaza, otras a la vulnerabilidad y en algunas oportunidades sobre los dos factores. 14 Prevencion
  • 15. Conjunto de medidas y acciones para reducir al mínimo la pérdida de vidas humanas y otros daños, organizando oportuna y eficazmente la respuesta y rehabilitación. La preparación incluye : Organización interinstitucional y definición de funciones a nivel local, regional o nacional, Planificación y coordinaciones, simulaciones y simulacros para comprobar la capacidad de respuesta de las instituciones y comunidad, entre otros 15 Preparación
  • 16. Estado declarado con el fin de tomar precauciones específicas ante la probable y cercana ocurrencia de un evento adverso La declaración de alerta debe ser: Clara, asequible, inmediata, coherente, oficial 16 Alerta
  • 17. RESPUESTA Acciones llevadas a cabo ante un evento adverso y que tienen por objeto salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir pérdidas. 17 Respuesta
  • 18. Recuperación a corto plazo de los servicios básicos e inicio de la reparación del daño físico, social y económico Es el primer paso del proceso de recuperación y desarrollo 18 Rehabilitacion
  • 19. 19 Retorno de función Psicopatología Factores de Riesgo Factores de Resiliencia El trauma nos afecta a todos pero no en la misma forma
  • 20. La resiliencia se refiere a un proceso dinámico de adaptación positiva que se desarrolla en el contexto de una adversidad significativa 20 Resiliencia
  • 21.  Inicio lento: Inundaciones, sequia, hambre, epidemia, derrame de sustancias quimicas  Inicio subito: Terremoto, ciclon, Accidentes, conflictos, inundaciones rapidas 21 Tipos de Amenazas
  • 22.  Incremento del numero de personas lesionadas o muertes  Desplazamiento de la población  Nuevas enfermedades y discapacidades  Exacerbación e incremento de conductas psicológicas o sociales  Posible falta de alimentos y deficiencias nutricionales  Enfermedades de amenazas a ala salud del medio ambiente  Daño a la infraestructura sanitaria 22 Impacto a la salud publica
  • 23.  Trauma  Diarrea y deshidratación  Enfermedades comunicables: Malaria, Tetanos, Sarampión, etc..  Desnutrición 23 Causas de muerte
  • 24.  Definición: grupo poblacional cuyas necesidades no pueden ser totalmente dirigido por los proveedores de servicios tradicionales o que sienten que no pueden cómodamente y con seguridad acceder y utilizar los recursos normalizados que se ofrecen en la preparación para desastres, respuesta, socorro y recuperación. Poblaciones Especiales en Emergencias 24
  • 25. Antes, durante y después de un incidente, los miembros de esta población pueden tener necesidades adicionales en una o más de las siguientes áreas funcionales:  Mantener la independencia,  Comunicación,  Transporte,  Supervisión y atención médica. Definición de Necesidades Especiales en el Marco de Respuesta 25
  • 26. Incluye a aquellos que: • Tienen discapacidades • Viven en entornos institucionalizados • Ancianos • Niños y mujeres embarazadas • Diversas culturas • Limitación al lenguaje local • Sin capacidad de transporte Definición de Necesidades Especiales en el Marco de Respuesta 26
  • 27.  Esto incluye pero no se limita a las personas con una discapacidad funcional, como la ceguera, personas sordas, con problemas auditivos, personas con trastornos cognitivos, limitaciones de movilidad, una discapacidad del desarrollo o enfermedades mentales, de genero, personas que tienen limitación al lenguaje ; personas que están aisladas geográficamente o culturalmente, médicamente o químicamente dependiente, sin hogar, personas con mascotas y / o animales de servicio, viajeros, personas mayores con discapacidades / necesidades médicas, y los niños. 27
  • 28. De acuerdo con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, presentada en 2001, las personas con discapacidad “son aquellas que tienen una o más deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales y que al interactuar con distintos ambientes del entorno social pueden impedir su participación plena y efectiva en igualdad de condiciones a las demás”. Discapacidad en México 28
  • 29.  Al año 2010, las personas que tienen algún tipo de discapacidad son 5 millones 739 mil 270, lo que representa 5.1% de la población total 29 Discapacidad en México  Al 2010, hay 95 hombres por cada 100 mujeres 55millones 57millones 29
  • 30.  39 la tienen porque sufrieron alguna enfermedad.  23 están afectados por edad avanzada.  16 la adquirieron por herencia, durante el embarazo o al momento de nacer.  15 quedaron con lesión a consecuencia de algún accidente.  8 debido a otras causa Causas de discapacidad 30
  • 31.  Niños  Mujeres (embarazadas, lactando, madres solteras)  Ancianos  Discapacitados 31 Población mas vulnerable
  • 32. Respiratorio Mayor volumen minuto Menor distancia al piso Gastrointestinal Mayor riesgo de deshidratación y diarrea Piel Mayor superficie corporal que incrementa los daños por exposición Endocrino Riesgo de CA de tiroides por radiación Termorregulación Incremento del riesgo de hipotermia Desarrollo Mas vulnerables Psicológico Mas susceptibles a la ansiedad por separación y stress prolongado 32 Vulnerabilidad pediátrica
  • 33. El niño tiene poca menor tamaño y poca masa muscular que pueda absorber impactos…  …no se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signos externos de trauma
  • 34.  Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el menor volumen sanguíneo….  …. Perder 300-400ml de sangre puede representar una perdida de un 25% de la volemia y contribuir a choque hipovolémico Peso (kg) •8 + (2 x edad en años) Volumen Sanguíneo ( < 2 a) •100ml/kg ; (> 2 a) 80 ml/kg
  • 35.  El niño tiene mayor área de superficie corporal con respecto a su peso…Hay mayor perdida de calor al medio ambiente…
  • 36.  El niño tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza en flexión al estar supino…. …despejar vía aérea extendiendo el cuello del niño
  • 37.  La via aerea tiene cambios significativos, y se debe tener en cuanta al momento de garantizar su permeabilidad
  • 38.  Daño físico (Robo de personas, violación, tortura)  Explotación (trafico de niños, trafico sexual, trabajo infantil, reclutamiento) 38 Riesgos adicionales
  • 39. 1. No todas las personas que se consideran "en riesgo“ están en riesgo 2. Uno no puede decir automáticamente que esta "en riesgo ", simplemente por la apariencia 3. Puede haber diferencias en quién esta más "en riesgo "que otros, dependiendo del Triage Principios generales 39
  • 40. 3-40 La importacia de la accion rapida  Fase 1: Muerte en minutos como consecuencia de Trauma severo  Fase 2: Muerte en horas, resultado de sangrado excesivo  Fase 3: Muerte en semanas resultado de infeccion
  • 41. 3-41 Los 3 “asesinos” “Asesinos” en Medicina de emergencia  Obstruccion de la via aerea  Sangrado  Shock Prioridades en medicina operacional:  Apertura de la via aerea  Control de sangrado  Manejo del shock
  • 42.  No existe un manejo “generico” para cada grupo  Se aplica en manejo inicial en base al enfoque de Evaluacion Cardiopulmonar Rapida  Evaluacion Inicial  Evaluacion Primaria  Evaluacion Secundaria  Evaluacion Terciaria 42 Principios Generales
  • 43. 43 Evaluacion Inicial
  • 44. 44 Evaluacion Inicial
  • 45. 45 Evaluación General de la Apariencia  Color general (“se vé bien” vs “se vé mal”)  Estado de conciencia, falta de respuesta  Actividad, movimiento, tono muscular  Respuesta apropiada para la edad
  • 46. Evaluación Cardiopulmonar Rápida  1. Evaluación general de la apariencia (estado de conciencia, tono, falta de respuesta)  2. Examen físico de la vía aérea, respiración, y circulación (ABC´s)  3. Clasificación del estado fisiológico La evaluación cardiopulmonar rápida debe completarse en menos de 30 segundos!
  • 47. 47 Evaluacion Primaria
  • 48. A Vía Aérea y Estabilización de la Columna Cervical B Buena Ventilación C Control de Hemorragia y Shock D Preservabilidad Neurológica E Exposición y Control Térmico Evaluación Primaria Marik PE, Varon J. Chest. Aug 2002;122:2
  • 49. 49 Exámen Físico: Vía Aérea  Clara  Sostenible  No sostenible sin intubación
  • 50.  Objetivo: restaurar la oxigenación tan pronto como sea posible  Se debe inmovilizar manualmente la columna cervical  Evitar la tracción ya que puede empeorar cualquier lesión ya existente  Colocar un rollo en la espada para evitar que se flexione la columna cervical  Intubar de ser necesario Control de vía aérea e inmovilización cervical
  • 51. Evaluacion • Permeabilidad de la via aerea • Nivel de conciencia • Lesion maxilofacial • Estridor o cianosis Intervenciones • Inmovilización de la columna cervical • O2 100% con mascara de no reinhalación • Cánula orofaríngea si no hay reflejo nauseoso • Intubación de secuencia rápida si escala de Glasgow <8 o hay alteración de reflejos de protección Control de vía aérea e inmovilización cervical
  • 52. 52 Exámen Físico : Respiración  Frecuencia Respiratoria  Esfuerzo Respiratorio/mecánica  Sonidos respiratorios/entrada de aire/volúmen corriente — Estridor inspiratorio — Sibilancias espiratorias  Color de la piel y oximetría de pulso
  • 53. 53 Evaluación cardiopulmonar rápida: Clasificación del estado fisiológico Dificultad Respiratoria: Aumento del esfuerzo respiratorio Insuficiencia respiratoria: Inadecuada oxigenación ó ventilación
  • 54.  Todos lo pacientes politraumatizados requieren  Los pacientes hipóxicos compensan con uso de músculos accesorios, pero esto es muy sutil en niños  Se debe evaluar y reevaluar periódicamente la respiración  Auscultar el tórax para detectar ruidos  Descartar:  Neumotórax a tensión  Hemotórax masivo  Neumotórax abierto  Tórax inestable Respiración y Ventilación
  • 55. 55 Variables Cardiovasculares que Afectan la Perfusión Sistémica Presión arterial Gasto Cardíaco Resistencia vascular sistémica Volúmen latido Frecuencia cardíaca Precarga Contractilidad Miocárdica Postcarga
  • 56. 56 Respuesta hemodinámica al Shock Resistencia Vascular Presión Arterial Gasto Cardíaco Shock Compensado Shock Descompensado 140 100 60 20 ControldePorcentaje
  • 57.  No solo basta detectar la FC o la PA  Es esencial la monitorización continua para prevenir choque  Los niños tienen poca volemia  corregir volemia rápidamente  Los niños tienen escasa respuesta a los cambios de volemia  Respuesta del niño a la hipovolemia puede variar:  Aumento FC y resistencia vascular periférica  Palidez, taquicardia, taqupneico, llenado capilar lento  Pérdidas > 20% : alteración de la conciencia, oliguria  Pérdidas > 25% producen hipotensión Circulación y Control de Hemorragias PA en p5 Neonatos 60 mmHg < 1 año 70 mmHg 1-10 años 70 + (2x años d edad) mmHg > 10 años 90 mmHg
  • 58.  Tener acceso a dos venas de gran calibre, por encima del diafragma.  Si no se puede obtener acceso periférico ni central  Acceso intraóseo  Dar cristaloides a un bolo inicial de 20ml/kg en 10 min (3:1)  Si no responde a 3er bolo  probable sangrado  GR 10-20ml/kg rápido  Calentar los líquidos antes de administrar  previene hipotermia Circulación y Control de Hemorragias
  • 59.  Atencion en esta fase de la evaluación a la presencia de , que debe sospecharse en todo paciente con trauma torácico u signos de bajo gasto cardiaco que no responde a la reanimación con líquidos Circulación y Control de Hemorragias
  • 60. Circulación y Control de Hemorragias Evaluación • Llenado capilar, FC • Nivel conciencia • Pulsos perifericos y centrales • Temperatura, Gasto urinario. • Ingurgitación yugular, pulso paradojico. Intervenciones • Monitorizar: FC, SaO2, FR, Temperatura • 2 accesos venosos • Reanimación con cristaloides tibios: 20ml/kg • Taponamiento: pericardiocentesis
  • 61. 61 Shock Descompensado: Caracterizado por Hipotensión Los mecanismos de compensación fallan para mantener el gasto cardíaco y la presión arterial adecuada
  • 62. 62 Exámen Físico: Circulación Orden de evaluación típica: — Observar el estado de conciencia — Sentir la frecuencia cardíaca, calidad del pulso, temperatura de la piel, llenado capillar — Medir temprano la presión arterial — Medir el gasto urinario después
  • 63. 63 Frecuencias Cardíacas 85 220 300 Normal TSV Normal 60 180 200 TSV Niño Lactante Taquicardia Sinusal Taquicardia Sinusal
  • 64. 64 Exámen Físico: Circulación Evaluación de la perfusión de la piel  Temperatura de las extremidades  Llenado capilar (considerar la temperatura ambiental)  Color — Rosa — Pálido — Azul — Marmoreo
  • 65. 65 Palpación de Pulsos Centrales y Periféricos
  • 66. 66 Clasificación del estado fisiológico: Shock Signos tempranos (compensado) — Aumento de la frecuencia cardíaca — Pobre perfusión sistémica Signos tardíos (descompensado) — Pulsos centrales débiles — Alteración del estado neurológico — Hipotensión
  • 67. 67 El Shock séptico es único  El gasto cardíaco puede estar normal, aumentado ó disminuído.  Puede haber hipotensión y pobre perfusión de órganos terminales a pesar de una “buena” perfusión de la piel. La hipotensión todavía es un signo de descompensación.  Los signos tempranos de sepsis/shock séptico incluyen — Fiebre e hipotermia — Taquicardia y taquipnea — Leucocitosis, leucopenia, ó aumento de bandas
  • 68. Evaluación • Nivel de conciencia • AVPU • Tamaño pupilar • Movimientos de extremidades y tono • Postura • Reflejos Intervenciones • Proveer suficiente oxigeno y perfusion cerebral • Si hay TCE con GCS <8: normoventilacion con PaCO2 de 30-35mmHg y TAC cerebral; si esta normotenso se debe considerar manitol; consulta con neurocirujano • Si hay trauma raquimedular; metilprednisolona 30mg/kg en bolo inicial Alteración Neurológica
  • 69.  Importante para descubrir lesiones graves  Cortar o quitar la ropa y evaluar todo el cuerpo  Luego usar lámparas de calor, sabanas tibias o calentadores  Medir la temperatura regularmente Exposición y Prevención de Hipotermia Evaluar: •Quitar la ropa •Examinar debajo del collar •Examinar la espalda Intervenciones: •Examen rectal •Sonda vesical •Sonda orogástrica •Exámenes de laboratorio: pruebas cruzada, imágenes
  • 70. 70 Situaciones Especiales: Trauma  La Vía Aérea y la Ventilación son problemas más comúnes que el shock Circulatorio  Use el abordaje PALS ABC más — Vía Aérea + immovilización de columna cervical — Ventilación + manejo de neumotórax — Circulación + control de hemorragia  Identificar y manejar las lesiones que ponen en riesgo la vida
  • 71. 71 Situaciones Especiales: Toxicología  Puede estar presente obstrucción de la Vía Aérea, depresión Ventilatoria (Respiratoria), y disfunción Circulatoria  Use el abordaje PALS ABC más ver por — Vía Aérea: disminución de los mecanismos de protección de la vía aérea — Ventilación: depresión respiratoria — Circulación: arritmias, hipotensión, isquemia coronaria  Identificar y tratar complicaciones reversibles  Administrar antídotos
  • 72.  S Signos y Sintomas  A Alergias  M Medicamentos  P Historia Medica Pasada  L Ultimo Alimento  E Historia Enfocada 72 Evaluacion Secundaria
  • 73.  Disponibilidad de Recursos durante el desastre 73 Evaluacion Terciaria
  • 74. Niveles de triage en emergencias pediátricas (1 de 5) Nivel I: Resucitación  Niño/lactante con insuficiencia respiratoria, shock, coma o paro cardiorrespiratorio  Todo niño o lactante que requiere una evaluación e intervención continua para mantenerse fisiológicamente estable
  • 75. Niveles de triage en emergencias pediátricas (2 de 5) Nivel II: Emergencia  Todo niño/lactante fisiológicamente inestable con dificultad respiratoria moderada, alteración de la conciencia o deshidratación grave  Todo lactante/niño que requiere una evaluación integral y múltiples intervenciones para evitar que su estado siga empeorando
  • 76. Niveles de triage en emergencias pediátricas (3 de 5) Nivel III: Urgente  Niño/lactante alerta, orientado, bien hidratado, con alteraciones menores de los signos vitales.  Las intervenciones consisten en una evaluación y procedimientos simples.  El paciente necesita una revaluación cuidadosamente planificada mientras espera ser atendido, ya que las enfermedades críticas en los niños se pueden manifestar con síntomas frecuentes y evolucionar rápidamente.
  • 77. Niveles de triage en emergencias pediátricas (4 de 5) Nivel IV: Menos urgente  Niño/lactante alerta y orientado que presenta un cuadro que potencialmente puede causar dificultad respiratoria y agravarse con complicaciones
  • 78. Niveles de triage en emergencias pediátricas (5 de 5) Nivel V: Sin urgencia  Niño/lactante afebril, alerta, orientado, bien hidratado, con signos vitales normales  En general no se necesita otra intervención más que una evaluación/instrucciones para el alta.  Se puede derivar a otras áreas del hospital u otros niveles de atención sanitaria para su tratamiento
  • 79. Puntos fundamentales  La mayoría de las poblaciones especiales llega al DE con las personas que los acompañan.  Revalue a los pacientes que están esperando en forma programada.  Las enfermedades críticas en las poblaciones especiales a menudo tienen manifestaciones inespecíficas y evolucionan rápidamente.
  • 80. Necesidades de los pacientes pediátricos  Equipo de tamaño pediátrico  Medicación por peso corporal  Tablas de valores normales basados en la edad
  • 81. Falla Respiratoria Shock Falla Cardiopulmonar Paro Cardiopulmonar Progresión de Falla Respiratoria y Shock Varias Condiciones
  • 82. 82 Trauma Lesión aislada de cráneo (SNC) Trauma múltiple Compromiso de la vía aérea Insuficiencia respiratoria Shock Paro cardiopulmonar
  • 83. Índice de Trauma Pediátrico  Sistema d categorización que se basa en el análisis de los patrones de las lesiones  Predice gravedad de lesiones  Se tiene en cuenta 6 componentes Componente +2 +1 -1 Peso >20 Kg 10-20 Kg <10 Kg Vía Área Normal Asistida Intubación P. Sistólica >90 90-50 <50 Neurológico Alerta Obnubilado Comatoso Heridas Ninguna Contusión, Abrasión, Laceración Mayor o Penetrante Trauma Esqueletico Ninguno Cerrado Abierto/Mul tiple 9 -12 traumatismos leves Utilice las directrices locales / protocolos 6 -8 potencialmente mortales Sugiere la necesidad de Centro de Trauma 0 -5 Peligro de vida / necesidad de centro d trauma <0 El transporte suele ser mortal
  • 84. Prioridades del Tratamiento Inicial  La lesión traumática es un proceso dinámico que necesita evaluaciones seriadas  Debe involucrar los siguientes componentes:  Evaluación de la condición del paciente e identificación de los problemas  Intervención para corregir los problemas encontrado  Reevaluar luego de cada intervención • 1. Evaluación y tratamiento inicial (reanimación) • 2. Evaluación 2a y estabilización • 3. Triage • 4. Traslado del paciente a centro especializado • 5. Evaluación continuada • 6. Tratamiento definitivo La evaluacion inicial tiene 6 etapas
  • 85. Causas de muerte inmediata por trauma  Hipoxia  Hemorragia  Lesión Neurológica  Se evita la muerte y discapacidad, con una buena calidad de atención en los primeros minutos, aplicar correctamente el protocolo ABCDE, y descartar la existencia de lesiones potencialmente fatales.
  • 86. Guías Aplicables a todos los Politraumatizados  Evaluar estado de inmunización contra el tétano si hay heridas abiertas  Control del dolor: debe iniciarse terapia analgésica cuanto antes  Obtener radiografías necesarias, una vez el paciente esta estable, por lo menos 3:  Columna cervical lateral  Tórax PA  Pelvis  Sospechar de maltrato en niños (sobre todo en historias que no concuerdan)
  • 87. Emergencias en pacientes con problemas especiales de atención de la salud  Mal funcionamiento de equipo medico  Complicaciones relacionadas con la medicación  Problemas médicos
  • 88. Mal funcionamiento de equipo medico  Respirador  Tubos  Catéteres  Sondas  Oxigeno  Nebulizadores  Monitores de apnea  Oximetro de pulso  Marcapasos  Férulas  Colostomia
  • 89. Problemas Médicos y de Medicación  Los pacientes con enfermedad crónica difieren de los sanos de la misma edad en la talla y el peso, signos vitales y desarrollo psicosocial.
  • 90. Tubo de traqueotomía Indicaciones:  Necesidad de apoyo ventilatorio prolongado  Sortear una obstrucción de vías aéreas superiores  Eliminar secreciones ante ineficacia de reflejo tusígeno y nauseoso
  • 91. Complicaciones  Inmediato neumotórax o neumomediastino, fístula traqueo esofágica, lesión a nervio laringeo, sangrado, etc..  Temprano – Obstrucción por las secreciones y moco, desplazamiento, paro respiratorio y edema pulmonar  Tardío - sangrado, estenosis traqueal
  • 92. Complicaciones del tubo de traqueotomía Desplazamiento del tubo Obstrucción Neumotórax Equipo, Falla del
  • 93. Respirador Mecánico  Indicada para pacientes con un impulso respiratorio anormal  Enfermedad pulmonar crónica grave  Debilidad neuromuscular
  • 94. Tipos  Respirador limitado por volumen. Suministra un volumen corriente preseleccionado en cada respiración  Respirador limitado por presión. Suministran una respiración en un tiempo especificado hasta que alcanza el limite de presión preseleccionado  CPAP - BiPAP
  • 95. Complicaciones de los respiradores  Desplazamiento o Desconexión  Obstrucción  Neumotórax  Falla de Equipo  Embolia Pulmonar, taponamiento Pericardico
  • 96. Acceso Vascular  Líquidos  NPT  Medicamentos  Extracción de muestras sanguíneas
  • 97. Complicaciones de los Accesos Vasculares  Desplazamiento o Desconexión  Obstrucción  Neumotórax  Equipo, Falla del  Embolia Pulmonar, taponamiento Pericardico Infección
  • 98. Sondas de alimentación  Brindan nutrición o suplementan el aporte calórico Indicaciones:  Retraso del crecimiento  Incapacidad de coordinación de la deglución  Retraso madurativo grave  Parálisis Cerebral  Coma  Quemaduras  Síndrome de intestino corto
  • 99. Sondas de alimentación Tipos:  Oro gástrica  Naso gástrica  Naso yeyunal  Tubo de gastrostomia  Tubo de yeyunostomia  Gatrostomia endoscopica
  • 100. Complicaciones  Desplazamiento o Desconexión  Obstrucción  Neumotórax, Neumoperitoneo  Equipo, Falla del Peritonitis, Perforación
  • 101. Derivaciones de LCR Tipos:  Derivación ventriculoperitoneal  Derivación ventriculoauricular Indicación:  Hidrocefalia
  • 102. Complicaciones  Desplazamiento o Desconexión  Obstrucción  Neumotórax  Equipo, Falla del Peritonitis, Perforación, Pseudoquiste  Infección
  • 103. 103 Conceptos críticos  Los pacientes con necesidades especiales de atención de la salud son los que presentan o tienen riesgo de presentar trastornos físicos, madurativos, de comportamiento o emocionales crónicos que exigen el uso de servicios de salud y afines de un tipo o una cantidad que habitualmente la generalidad de la poblacion no requiere. McPherson M. et al A new definition of children with special health care needs. Pediatrics. 1998;102 (pt 1) 137-140
  • 104.  El embarazo causa cambios anatómicos y fisiológicos en los sistemas  El útero crece fuera de la pelvis ben la semana  La frecuencia cardíaca aumenta 15-20 latidos/min, en el 3er. Trimestre.  La TA disminuye levemente en el 2º. trimestre, pero se normaliza al término del embarazo.  El Gasto Cardiaco aumenta; el volumen sanguíneo aumenta en un 48%.  El vaciamiento gástrico se vuelve lento. Embarazo 104
  • 105.  Sangrado trasvaginal  Actividad uterina antes de la semana 34  Amniorexis antes de la semana 34  Hipomovilidad fetal  Periodo expulsivo  Dolor abdominal  Loquios fetidos 105 Atencion inmediata
  • 106.  Signos vitales inestables  TA igual o mayor a 160/100 mm Hg, o menos a 60/40  FC mayor de 100 o menor de 60  FR mayor de 40 x ´o menos de 12  Temp. Mayor a 38º o menor a 35ºC 106 Atencion inmediata
  • 107. Objetivo Preparar elementos necesarios para reanimación. • Factores de riesgo. Identificar transición inmediata normal del RN. RECONOCER si requiere reanimación, y aplicar los métodos necesarios.
  • 108. Prevision, Reconocimiento y Tratamiento Identificar Fx de riesgo obstétricos: fiebre, VIH. 10% RN requerirán reanimación. Personal capacitado preparado. Identificar Factores de Riesgo del RN REFIERA •Notificar a personal y familiares.
  • 109. Factores de riesgo PRE-PARTO  Diabetes materna  HTA materna  Anemia o isoinmunizacion  Ant de muerte fetal o neonatal  Embarazo postermino  Embarazo múltiple  Poli- u oligoamnios  RPM  Inf materna  SPA  Cualquier enf materna  Actividad fetal ↓  Malformaciones fetales conocidas  Falta CPN  <19 o >35a DURANTE EL PARTO  Parto pretermino (8m)  Parto rápido  Cesárea de emergencias o parto con forceps  Ruptura memb prolongada  Sufrimiento fetal  Hemorragia vaginal importante  Desprendimiento prematura de placenta  Parto prolongado  LA con meconio  Prolapso de cordón  ↓ o ↑ peso al nacer previsto
  • 110. Equipo Antes del parto Además •Pinza para ligar cordón. •Maquina para afeitar. •Higiene de manos. •Ropa limpia. • AMBU o bolsa de tamaño neonatal para VPP. • Tubos endotraqueales, laringoscopios, equipos para admo EV • Medicamentos e insumos • Personal.
  • 111. Atencion inmediata  Asepsia y antisepsia.  Cordón.  Manilla identificación RN.  Ambiente templado. Secar de inmediato al RN
  • 112. Reconocimiento Previo 1. Embarazo a termino •Pretermino: pulmones (surfactante), piel (Tº), capilares cerebrales fragiles (hemorragia). 2. Respira o llora •Apnea o movimiento, respiracion superficial o inefectiva. 3. Tono muscular •Puede indicar hipoxemia.
  • 113. Bases de la Reanimacion Neonatal Protección térmica Posicion Despejar vía aérea Estimulación
  • 114. •Secar •Maquina calor radiante Hipertermia •Reanimación envolver en plástico para alimentos •Gorro •Evitar quemaduras extremas Proteccion Termica
  • 115. Posicion
  • 116. Despejar la via aerea  Pañuelo o succión (suave estimulación faringe posterior)  Meconio ?  considerar aspiración traqueal.
  • 117.  Suficiente Estrés por frio, secado y aspiración: en RN sano.  NO PROLONGADA MANIOBRA CONSECUENCIA Palmadas espalda Contusiones Exprimir reja costal Fx, neumotorax, SDR, muerte Forzar miembros inferiores sobre abdomen Ruptura hígado o bazo Dilatación esfínter anal Rasgadura, perforacion Compresas frias o calientes, o bañar a neonato Hipo o Hipertermia, quemaduras Sacudir al neonato Hemorragia o daño cerebral Estimulacion
  • 118. Oxigeno •O2 (100%) Vs. Aire ambiental (21%). Oxigeno • Evitar administracion excesiva. • O2 a flujo libre a neonatos que respiran solos pero cianóticos. • Reanimación: aire ambiental (por 90seg) o <100% (si disponible RN Termino) Cianosis prolongada
  • 119. La principal indicación para comenzar la reanimación neonatal es el esfuerzo respiratorio deficiente: apnea o respiración agonica (esfuerzos inspiratorio intermitentes, profundos, espasmódico y lentos)
  • 120. Ventilacion con presion positiva Indicaciones Apnea FC <100 Respiración agonica. OBJETIVO Insuflación pulmones con inspiración adecuada. EFICACIA DE VENTILACIÓN Responde Mejoría rápida FC Mejoría color piel y tono Auscultación: ruidos respitaratorios sobre el tórax Elevación y depresión leve del tórax.
  • 121. Diferencias del desarrollo  Preverbal no puede describir los síntomas o relacionar información de identificación  Dependiente de otros para comida, ropa, vivienda  Las habilidades motoras pueden disuadir a escapar de lugar de incidente  El desarrollo cognitivo puede limitar la capacidad:  ¿Cómo huir del peligro  Cómo seguir instrucciones  ¿Cómo reconocer una amenaza
  • 122.  El cuerpo pierde gradualmente su habilidad para mantener la homeostasis  Debido a condiciones físicas preexistentes, el viejo muere de lesiones menos graves, y puede morir más pronto que los pacientes jóvenes con las mismas lesiones.  “La vejez” generalmente se caracteriza por fragilidad , reducción de los procesos cognitivos, disminución de laenergía, enfermedades degenerativas, y declinación de energía, y declinación dela agudez sensorial. l El anciano 122
  • 123.  Predominan las enfermedades cronico degenerativas  Requieren de un manejo especial y diferente  Discapacidad a la movilidad  Alteracion cognoscitiva  Dependientes 123 El anciano
  • 124.  Nuestro cuerpo con sus aparatos y sistemas crece y se desarrolla a través de nuestra vida  En la juventud, los aparatos y sistemas se desarrollan y maduran.  En la vejez, los aparatos y sistemas muestran los efectos de la edad. Principios Generales 124
  • 125. Vía Aérea y Ventilación  Diferencias anatómicas en pacientes pediátricos.  Complicaciones respiratorias en pacientes viejos.  Disminución del volumen pulmonar en pacientes Circulación  Paciente pediátrico: Compensa bien pero se deteriora  Paciente viejo: Pobre compensación. 125
  • 126. Estrés  La REACCION a un evento que se interpreta como amenazador y que evoca reacciones fisiológicas, psicológicas y de conducta.
  • 127. Homeostasis & Estrés  La respuesta inicial de los sistemas de conservación de vida se definen como el sistema de homeostasis.  Esta repercute en otros sistemas biológicos del organismo que a su vez dirigen y activan la conducta individual de afrontamiento y adaptación.
  • 128. Fisiología del Estrés  El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el sistema autonómico y los neurotrasmitores que median los cambios fisiológicos de stress sobre el cuerpo tienen efectos protectivos, efectivos y reversibles a corto tiempo pero pueden acelerar reacciones patológicas cuando se produce un incremento o no se descontinúa afectando la excitabilidad neuronal y la estructura plástica cerebral que es reversible.
  • 129. Fisiología del Estrés  Cualquiera perturbación de un componente del organismo- respiratorio, cardiovascular - conducirá a un cambio en la función, esto constituye la base de la teoría de respuesta de estrés.  La mayoría de las funciones vitales son rítmicas y poseen una sincronización y oscilacion particular: función inmunológica, ritmo cardiaco.
  • 130. Comunidad Afectada por el Desastre Comunidades Alejadas del Área de Impacto Sobrevivientes Quinto Nivel Sexto Nivel IMPACTO PRIMARIOS SECONDARIOS TERCIARIOS CUATERNARIOS
  • 131. Sobrevivientes Primarios Directamente expuestos o lesionados
  • 132. Sobrevivientes Secundarios Familiares, Amigos y Testigos
  • 133. Sobrevivientes Terciarios Personal que asiste en desastres
  • 134. Sobrevivientes Terciarios
  • 135. Mecanismos fisiológicos  Intensidad; impacto directo/indirecto  Duración e intensidad variable  Existen sistemas fisiológicos que controlan variaciones para enfrentar demandas percibidas y anticipadas en nuestro entorno –ej. fluctuaciones cardiacas, hormonales, presión sanguínea, neurotransmisores
  • 136. Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos  Los sistemas de adaptación tienen un margen de variación mas amplio que los sistemas de homeostasis. (Los sistemas de homeostasis son aquellos que controlan la vida o muerte – ej. temperatura, hidratación.)
  • 137. Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos  Los sistemas de adaptación están asociados con los sistemas fisiológicos de afrontamiento.  Las sistemas de adaptación mantienen la estabilidad a través de cambios (reacciones y comportamientos de acuerdo a la situación).  Estos cambios fisiológicos pueden reforzar la salud o resultar en patología.
  • 138. Estados crónicos  Posibles respuestas de estrés inicial y aprendizaje incorporado en centros cerebrales debido a:  Aparición de estresores repentinos seguidos de nuevos episodios traumáticos (dolor, separación, perdidas físicas)  Efectos de estímulos que producen recuerdos o asociaciones dolorosas
  • 139.  Problemas en procesos reparativos psico- fisiológicos normales y protección de sobrevivencia- ausencia de ayuda social y terapéutica  Problemas a través de las fases de recuperación y adaptación debido a la ineficiencia de los mecanismos del sistema reactivo que se activo pero no se apago después de la terminación del evento traumático-debido a condiciones patológicas Estados crónicos (cont.)
  • 140. Respuestas al evento traumático Los mediadores hormonales y químicos liberados como respuesta al evento traumático pueden llegar a producir:  Sistemas alterados de la memoria  Esquemas cognitivos disfuncionales  Reacciones emocionales difíciles de controlar  Sentido distorsionado de relaciones sociales
  • 141. Objetivo en el manejo de desastres Hacer el mejor bien para el mayor número de víctimas en base a una adecuada planeacion, preparacion y anticipacion
  • 142. Como sabemos que estamos preparados? Es difícil hacer planes, y mucho menos mejorarlos en el momento, lo mejor es planificar
  • 143. “Alguien quiere saber si se ha llevado a cabo una evaluación exhaustiva de los riesgos”
  • 144.  Planear las necesidades cuando las personas se encuentran en grupos (escuelas, guarderías)  Las necesidades no son las mismas en los diferentes poblaciones susceptibles  Cuando se involucran los niños, la situación prevalente supera la capacidad de respuesta de la mayoría de los sistemas  Comunicación  Evitar la separación de las personas de sus fuentes de apoyo o ayuda y subsistencia  Integración  Accesibilidad  Recuperación Planeación 144
  • 145.  Las dificultades para la atención de poblaciones especiales durante un desastre se han documentado en todas las etapas de la respuesta del incidente, en la fase prehospitalaria, en el triage , durante el transporte, en la fase de la recepción del hospital, en la movilización de personal experimentado en atención y en la obtención de cantidades adecuadas de equipamiento Conclusiones 145
  • 146. Donde comenzamos
  • 147. Evaluar la vulnerabilidad Minimizar los riesgos Manejar el desastre 147 Que debemos hacer?
  • 148.  Prevención / Mitigación  Preparación  Respuesta ante la emergencia  Recuperación 148 Fases del manejo de desastres
  • 149. “Las poblaciones especiales dependen de la buena toma de decisiones. Ellos deben ser sometidos a la menor cantidad de riesgo posible.” Garrett et al. Children and megadisasters: lessons learned in the new millennium. Advances in Pediatrics, 2007
  • 150. Plan de emergencia
  • 151. No es una Fabula! El saltamontes y las hormigas. Si se produce una emergencia imprevista, vas a encontrarte listo ... o no?
  • 152. 152 Hoy, TU eres la diferencia
  • 153. 153