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Serotonina y depresión
 

Serotonina y depresión

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    Serotonina y depresión Serotonina y depresión Presentation Transcript

    • SEROTONINA YSEROTONINA Y DEPRESIÓNDEPRESIÓN Dr. Eduardo Rivas C.Dr. Eduardo Rivas C. Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra Julio/2003Julio/2003
    • CRITERIOS DIAGNÓTICOSCRITERIOS DIAGNÓTICOS • Estado de ánimo deprimido ó irritable • Pérdida del interés o placer en casi todas las actividades con síntomas asociados • Síntomas aparecen como cambio en la actitud previa y son persistentes y acompañados de síntomas asociados durante 2 semanas como mínimo.
    • CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Alteraciones del sueño: insomnio e hipersomnia • Alteración del apetito: pérdida del apetito con cambios en el peso, o aumento del apetito con aumento de peso • Agitación o lentitud psicomotor falta de energía, • Sentimiento de sentirse culpable, indigno, el que puede ser excesivo o inapropiado
    • CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Manifiestan tristeza, desesperanza y desánimo “como si estuviera en un pozo” • Expresión facial triste • “ya nada importa” • Dificultad para pensar y concentrarse • Ideas de muerte recurrentes, ideas de suicidio e intentos de suicidio
    • SÍNTOMAS ASOCIADOSSÍNTOMAS ASOCIADOS • Llanto frecuente o deseos de llorar • Ansiedad • Irritabilidad • Rumiación obsesiva o repetitiva • Excesiva preocupación por la salud física • Crisis de pánico • Fobias
    • SÍNTOMAS ASOCIADOSSÍNTOMAS ASOCIADOS • Alucinaciones de acuerdo con el estado de ánimo deprimido (voces de censura) • Ideas delirantes como sentirse perseguido a causa de acto inmoral o incapacidad personal • Ideas delirantes nihilistas, de destrucción personal, o del mundo • Somáticas: tener cáncer u otra enf. Grave • Ideas de pobreza extrema
    • DEPRESIÓN EN NIÑOSDEPRESIÓN EN NIÑOS • En los niños son frecuentes las quejas somáticas, agitación psicomotora y las alucinaciones (1 sola voz le habla) • Los diferentes trastornos de ansiedad como trastorno por angustia de separación, trastorno por ansiedad generalizada y trastorno por evitación en la infancia • Las fobias
    • EN ADOLESCENTESEN ADOLESCENTES • En los adolescentes aparece conducta negativista ó claramente antisocial • Toma de alcohol o drogas ilegales • Deseos de irse de casa • Sensación de incomprensión, inquietud, malhumor y agresividad • Resentimientos con los padres • Falta de cooperación en la casa, recluirse en el cuarto, desaseo, malas notas • Excesiva sensibilidad en relaciones amorosas
    • EN ANCIANOSEN ANCIANOS • Síntomas depresivos pueden semejar una demencia (pseudo demencia depresiva) • Desorientación, falta de memoria • Falta de atención, distraibilidad • Apatía • Irritabilidad
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Síndrome orgánico depresivo (reserpina, gripe, hipotiroidismo, TCE, enfermedades neurológicas, tumores cerebrales) • Demencia degenerativa Alzheimer y demencia por múltiples infartos cerebrales • Reacción psicológica debida a deterioro funcional asociado a enfermedad física • Esquizofrenia • Trastorno esquizoafectivo • Duelo no complicado
    • EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA • Inicio entre los 20 y 30 años • Curso variable, inicio insidioso, brusco o largo. • Sin tratamiento dura 6 meses pero pueden persistir algunos síntomas hasta por 2 años incluso puede volverse crónico • Deterioro en aspectos laborales o sociales aunque el sujeto puede necesitar ayuda para alimentarse y vestirse
    • EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA • La complicación más frecuente es el suicidio • Factores predisponentes: enfermedad física crónica, dependencia de sustancias psicoactivas (alcohol y cocaína) • Estrés psicosocial intenso (muerte de un familiar, divorcio, pérdida del trabajo) • El parto
    • DEPRESIÓN NEUROIMAGENDEPRESIÓN NEUROIMAGEN
    • SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS: • La depresión es la 4º causa de morbilidad en el mundo • Para el 2020 será la 2º causa de morbilidad • 121 millones de personas sufren depresión • La depresión y la esquizofrenia explican el 60 % de los suicidios
    • SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS: • Cada año se suicidan un millón de personas • En un año 5 ♂ y 9 ♀ presentarán un episodio depresivo • Entre 10 y 20 millones de personas intentarán suicidarse • 1 de cada 4 sufre un trastorno mental o neurológico (450 millones de personas)
    • SEROTONINASEROTONINA • Descubierta en 1948 • Se encuentra principalmente en las células enterocromafines del tubo digestivo (90 %) en las plaquetas (8 %) y en las terminaciones nerviosas (1 %) • Neurotransmisor y mediador inflamatorio • Sintetizada a partir del triptófano • Existe en el SNC en los núcleos del rafe del tronco cerebral proyectándose hacia corteza, tálamo, hipotálamo y astas posteriores de la médula espinal
    • FISIOLOGÍA DE LA SEROTONINAFISIOLOGÍA DE LA SEROTONINA • Interviene en los ciclos de sueño y vigilia • Regulación de hormonas hipotalámicas e hipofisiarias • Actividad nerviosa simpática • Secreción de LCR • Termorregulación • Tensión arterial • Agregación plaquetaria
    • INFLUENCIAS EN LA CONDUCTAINFLUENCIAS EN LA CONDUCTA • Participa en la función alimentaria • Interviene en la conducta sexual • En los mecanismos de respuesta defensiva • Participa en la depresión y el suicidio • En la agresividad y el miedo • En la génesis de la ansiedad
    • LA ALTERACIÓN DEL SISTEMALA ALTERACIÓN DEL SISTEMA 5HT INTERVIENE EN:5HT INTERVIENE EN: • Fisiopatología de los trastornos afectivos • Fisiopatología de trastornos de ansiedad Fisiopatología de trastornos de mov. • Isquemia cerebral • Hipertensión endocraneal • Anorexia y bulimia • Percepción del dolor • Emesis • Cardiopatía isquémica
    • RECEPTORESRECEPTORES SEROTONINÉRGICOSSEROTONINÉRGICOS • Existen varios receptores conocidos: 5 HT1A, 5 HT1B, 5 HT1C 5 HT1D, 5 HT1E, 5 HT1LIKE 5 HT2 5 HT3 5 HT4
    • MICROSCOPÍA ELECTRÓNICAMICROSCOPÍA ELECTRÓNICA DE LA SEROTONINADE LA SEROTONINA
    • Triptófano Triptófano hidroxilasa Pcpa 5-hidroxitriptófano (5 HTP) L-aminoácido aromático Descarboxilasa 5-hidroxitriptamina (5 HT) Monoaminoxidasa Ácido 5-hidroxiindolacético (5 HIAA)
    • FÓRMULA QUÍMICAFÓRMULA QUÍMICA CH2-CH2-NH2HO N
    • MOLÉCULA DE SEROTONINAMOLÉCULA DE SEROTONINA
    • SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSÍNDROME SEROTONINÉRGICO • Alteraciones del estado mental: ansiedad, agitación, confusión, inquietud, hipomanía, alucinaciones y coma. • Cambios motores: temblor, mioclonus, hipertonía, hiperreflexia e incoordinación • Síntomas autonómicos: fiebre, sudoración, náusea, vómitos, diarrea e hipertensión • Complicaciones graves: coma, convulsiones, rabdomiolisis, CID.
    • CAUSAS DEL SÍNDROMECAUSAS DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO Secundario a un aumento en la producción de serotonina: • Triptofano Secundario a un aumento de liberación de serotonina acumulada: • Anfetaminas (incluyendo Ectasy) • Bromocriptina • Cocaína • L-dopa
    • CAUSAS DEL SÍNDROMECAUSAS DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO Secundaria a un impedimento en la recaptación de serotonina en la terminación nerviosa pre-sináptica: • Dextrometorfano • Nefazadona • Petidina (meperidina) • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina – Citalopram – Fluoxetina – Fluvoxamina – Paroxetina – Sertralina • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina – Venlafaxina • Inhibidores tricíclicos
    • CAUSAS DEL SÍNDROMECAUSAS DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO Secundario a inhibición del metabolismo de la serotonina: • Inhibidores de la Monoamino oxidasa (MAO) – Moclobemida – Inhibidores no selectivos de la MAO Secundario a estimulación del receptor serotoninérgico post-sináptico: • Dietil amina del acido lisergico (LSD) Secundaria a una respuesta postsináptica aumentada a la estimulación serotoninérgica: • Litio
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL S. SEROTONINÉRGICODEL S. SEROTONINÉRGICO • Síndrome neuroléptico maligno • Síndrome anticolinérgico • Toxicidad por carbamacepina • Infecciones del SNC • Supresión de Etanol • Golpe de calor • Supresión de hipnóticos y sedantes • Supresión de opioides • Sobredosis de simpaticomiméticos • Toxicidad de litio
    • TRATAMIENTO DEL SÍNDROMETRATAMIENTO DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO • Administración de fluidos IV • Control de vía aérea, hipertermia, y rigidez • Prevención de rabdomiolisis • Benzodiacepinas • Bloqueadores neuromusculares • Ciproheptadina (Periactin ®) 4 – 8 mgrs. Stat seguido de 4 mg cada 8 horas durante 24 horas. • Clorpromacina (Largactil ®) 12,5 mg. IV o IM a repetir en caso necesario a 1 mg/Kg.
    • FASES DEL TRATAMIENTO:FASES DEL TRATAMIENTO: • Aguda: eliminar los síntomas y signos de la enfermedad, restableciendo su nivel previo de funcionamiento, abarca las primeras semanas de tratamiento • Continuación: para prevenir recaídas se consigue la remisión del cuadro luego de 4 a 9 meses asintomático tras episodio • Mantenimiento: para prevenir un nuevo episodio depresivo de un año de duración y de acuerdo si han existido 2 episodios anteriores graves en 5 años
    • ESQUEMA DE TRATAMIENTOESQUEMA DE TRATAMIENTO
    • GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN Dolores Veintimilla de Galindo (1830-1857) “Yo no quiero ventura ni gloria, Sólo quiero mi llanto verter; Que en mi mente la cruda memoria Sólo tengo de cruel padecer Cual espectro doliente y lloroso Sola quiero en el mundo vagar, Y en mi pecho, cual nunca ardoroso De contigo pudiera habitar”