Andropausia

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  • 1. ANDROPAUSIA Dr. Eduardo Rivas C. Médico Psiquiatra Julio/2006
  • 2.  La andropausia es el conjunto de signos y síntomas asociado a la disminución de los niveles de testosterona en los hombres.  Cuando los hombres pasan la edad de los 50 años la testosterona que tienen en su cuerpo comienza a disminuir. Inclusive en hombres saludables.  Por ejemplo un hombre de 55 años de edad tendrá una cantidad menor de testosterona en la circulación sanguínea que apenas diez años atrás.  De hecho, a la edad de los 80 años, la mayoría de los niveles masculinos de esa hormona han disminuido a los niveles de la pre pubertad.
  • 3. DEFINICIONES  Muchos consideran que el término andropausia (pausia, del griego, cesación, corte) no es correcto.  Tampoco lo sería, entonces, climaterio masculino (del griego, escalón, refiriendo a un cambio de estadio), ya que no se produce un cambio abrupto y puntual, sino más bien progresivo.  Más adecuado sería hablar del “Síndrome del Hombre Irritable”.
  • 4. SÍNTOMAS  Fatiga, perdida del sentido de bienestar—82%  Dolores y perdidas de sensibilidad en las manos —60%  Trastornos del sueño—50%  Depresión—70%  Irritabilidad—60%  Libido reducida—60%  Potencia reducida—60%  Envejecimiento prematuro  Cambios en el crecimiento del pelo y en la piel
  • 5. OTROS SINTOMAS  Cambios de carácter  Debilidad  Falta de apetito  Baja concentración  Acumulación de grasa en la zona abdominal  Pérdida de masa ósea, con la consecuente propensión a las fracturas  Riesgo de osteoporosis  Riesgo de infarto
  • 6. MÁS SINTOMAS  Período refractario (tiempo entre eyaculaciones) más prolongado  Disminución del tamaño testicular  Cambios en la calidad de los espermatozoides  Menor volumen de eyaculación  Erecciones tardías  Anorgasmia
  • 7. CAUSAS DE ANDROPAUSIA AGUDA  Infecciones virales tales como paperas  Lesión quirúrgica o retiro quirúrgico de los testículos, o enfermedades de los órganos reproductores masculinos (cáncer testicular, reparaciones de hernias, y varicocele)  Cuando el sistema inmune ataca y destruye el tejido testicular, como en el lupus eritematoso sistémico.  Anormalidades genéticas sutiles que permiten el desarrollo normal del adulto pero conducen a las lesiones testiculares prematuras (tales como el mosaicismo cromosomal)  Diabetes, fumar en exceso (talvez)  Quimioterapia  Tumores pituitarios
  • 8. EVOLUCION  Generalmente ocurre en forma lenta e insidiosa la caída de las hormonas sexuales (testosterona, DHEA, androstenodiona)  Es muy común confundirlo con depresión  Generalmente se inicia a los 50 años pero puede iniciarse a los 45 o antes o empezar a los 60 o 70 años.  Existe una proteína en la sangre la globulina SHB que liga a la testosterona y la vuelve inactiva  Fito-estrógenos como los encontrados en la soya  Estrógenos usados para engorde de animales de granja  Dietas vegetarianas o con poca grasa hacen disminuir los niveles de testosterona en los hombres
  • 9. RESPUESTA SEXUAL  Se requiere más tiempo para lograr la erección del pene y más estimulación directa.  En conjunto, las erecciones son menos firmes que cuando jóvenes.  Los testículos se elevan sólo parcialmente en relación con el perineo y lo hacen con mayor lentitud que en los varones más jóvenes.  Se reduce la cantidad de semen y disminuye la intensidad de la eyaculación.  Por lo general se observa una menor necesidad física de eyacular.  Se prolonga el periodo refractario, es decir, el espacio de tiempo posterior al coito en el que el hombre es incapaz de lograr una nueva erección y emisión del semen.  No se observa el rubor sexual, se reduce la tensión muscular durante la excitación sexual.
  • 10.  Actualmente se sub-diagnostica la andropausia  Debido a factores como inasistencia de los varones al medico, falta de tiempo, desinterés por la propia salud  Se miden los niveles de testosterona libre en la sangre o el Índice de Andrógenos Libres, o FAI (testosterona total x 100 / globulinas SHB).  Se considera normal en un hombre, entre 250 y 400 nanogramos/dl.  Se considera que existe andropausia cuando el FAI es menor de 50%.
  • 11. NIVELES DE ANDRÓGENOS Niveles Normales de Andrógenos Promedio Rango Normal Testosterona libre ♂ 700 ng/dl 300 - 1100 Testosterona libre ♀ 40 ng/dl 15 - 70 FAI 70 – 100 %
  • 12.  A partir de los 30 años, los niveles de testosterona comienzan a disminuir, en un nivel aproximado de un 10 % cada década  A los 45 años es cuando se empiezan a advertir los primeros síntomas  Y a partir de los 50 años, los bajos niveles de testosterona se dan en un 50 % de los hombres.  Ya entrados en los 60 años, se estima que más de la mitad de los hombres podrá sufrir alteraciones derivadas de la andropausia  A los 70 años, el 70 % de los adultos tiene bajos niveles útiles para el organismo, principalmente a causa de la gran disminución de la hormona testosterona, la cual, si bien no es la única que disminuye durante la andropausia, sí es la más importante.
  • 13. TESTOSTERONA
  • 14. IMPORTANCIA DE LA TESTOSTERONA
  • 15. TESTOSTERONA BAJA:  Menor impulso sexual  Cambios emocionales, psicológicos y de conducta  Menor masa muscular  Pérdida de la resistencia muscular  Aumento de la grasa corporal a nivel central y superior del cuerpo  Osteoporosis o huesos débiles y lumbalgia  Riesgo Cardiovascular
  • 16. MICROSCOPIA ELECTRÓNICA
  • 17. OSTEOPOROSIS  La testosterona juega un papel importante en el equilibrio óseo de los hombres  Entre los 40 y 70 años la densidad ósea disminuye en un 15 %  Patrón de riesgo similar a la mujeres para la osteoporosis  Existe un 20 a 30 % de fracturas debidas a osteoporosis en hombres en Canadá  El patrón de fractura de cadera es igual al de las mujeres aunque se inicia de 5 a 10 años mas tarde pero en los hombres tiende a ↑ y en las mujeres a →  Siendo mas afectadas las muñecas, caderas, costillas y columna vertebral  Acompañadas de dolor, disminución de la talla, caída de hombros y lumbalgia
  • 18. RIESGO CARDIOVASCULAR  Es un hecho que el riesgo de arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias) ,en la mujer, aumenta después de la menopausia  Nueva evidencia sugiere que un fenómeno similar ocurre en el hombre a medida que bajan sus niveles de testosterona con la edad. Si bien la investigación no es tan completa como para la mujer, los hallazgos clínicos apuntan a una asociación entre los niveles bajos de testosterona y un aumento del riesgo cardiovascular en el hombre.  No se ha establecido todavía una relación causa y efecto en estudios clínicos extensos. Se precisan investigaciones clínicas adicionales en esta área de estudio importante.
  • 19. OTRAS HORMONAS  La falta de elasticidad muscular y la mayor tendencia a engordar, son consecuencia del descenso del nivel de la hormona del crecimiento,  El aumento del riesgo de padecer diabetes, artritis reumatoide y hasta cierto tipo de tumores se debe a la modificación de la DHEA, una hormona generada por la corteza suprarrenal.  Paralelamente, el insomnio que suelen padecer los hombres mayores de 55, también puede estar causado por una disminución de los niveles de melatonina,  Así como la incidencia de diabetes tipo II, es una enfermedad frecuente con el avance de la edad.
  • 20. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL  Actualmente muy discutida  Mejora la función sexual  Desciende el colesterol y dilata los vasos coronarios  No hay estudios a largo plazo ya que dicha terapia recién se inicia en los 90’s  Puede haber incremento del CA de próstata  Además de dieta, ejercicios, dejar de fumar y evitar excesos en el alcohol
  • 21. CONDICIONES MEDICAS  Hepatopatía  Cardiopatía y patología vascular  Edema ( hinchazón de cara, manos, pies y miembros inferiores)  Próstata aumentada  Enfermedad renal  Diabetes mellitus
  • 22. MENCIONES ESPECIALES  Si UD. ha tenido alguna vez una reacción inusual o alérgica a andrógenos o a esteroides anabólicos.  Si UD. es un hombre ya adulto pero piensa tener hijos; las altas dosis de andrógenos pueden causar esterilidad.  Si UD. está en cama por alguna condición médica.  Si UD. está tomando otros medicamentos bajo receta o de venta libre, especialmente anticoagulantes. (fluidificantes de la sangre)
  • 23. QUE SE ESPERA ?  Mejora en el estado de ánimo y sensación de bienestar  Mayor energía mental y física  Menos enojo, irritabilidad, tristeza, cansancio, nerviosismo  Mejor calidad de sueño  Mejor libido y desempeño sexual  Mayor grasa corporal magra, menor masa grasa  Aumento de la resistencia muscular (resistencia a la prensión, extremidades superiores e inferiores)  Reducción en el riesgo de cardiopatías
  • 24.  Mejoría en la actitud,  Reforzando la autoestima y confianza en si mismo,  Al igual que una mayor energía en el hogar y en las actividades sociales. La mayoría de los hombres se sienten más vigorosos, experimentan mejores niveles de energía, ánimo, concentración, cognición, libido, desempeño sexual y un sentido de bienestar generalizado.  Estos efectos se notan habitualmente dentro de las 3 a las 6 semanas.
  • 25. REEMPLAZO HORMONAL  Otros beneficios posibles incluyen el mantenimiento o mejora de la densidad ósea,  Mejora de la composición corporal, masa muscular y resistencia muscular,  Una mejoría de las habilidades visuoespaciales.
  • 26. EFECTOS COLATERALES DE LA TERAPIA HORMONAL  náuseas y vómitos,  priapismo  acné,  dolores de cabeza,  aumento notorio del apetito,  cambios de humor,  posible daño hepático,  agrandamiento del pecho  y/o hinchazón de los tobillos.
  • 27. DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)  Hormona producida por la corteza suprarrenal a partir del colesterol  Precursora de la testosterona, estrógenos y progesterona (hormona madre)  El momento de máxima producción es a los 21 años y tiene una ↓ del 90% a los 75 años  LA DHEA está considerada un dietético en USA, un fármaco en Andorra, Francia, Holanda, Suiza, Suecia, Italia, UK y en España todavía no está autorizada la venta
  • 28.  Se han hecho pruebas en Europa en 280 personas, durante dos años. Publicado el 11 de abril del 2000, encontrándose:  Una mejora de la libido entre las mujeres de 70 años (energía, vitalidad )  Una mejora de la densidad de los huesos (el esqueleto es menos frágil)  El alza del sistema inmunológico (refuerzo de la resistencia a las enfermedades)  La reducción de los desórdenes asociados a la menopausia femenina y masculina  Una mejor resistencia al estrés.
  • 29. NIVELES EN SANGRE Y ORINA DHEA MUJER HOMBRE SANGRE Tasa ↓ 200 a 150 mcg/dl Tasa ↓ a 120 mcg /dl ORINA Nivel ↓ a 0,10 ng Nivel ↓ a 0,50 ng
  • 30. DOSIS:  Mujeres de 25mg a 50 mg /DIA  Hombres de 50mg a 75 mg /DIA  Iniciar con 25 mg /DIA y luego a las 3 semanas realizar tasa de nivel en sangre para ajustar dosis en ambos casos  En los hombres realizar también índice de Fosfatasa Acida Prostática  No se recomiendan dosis superiores a los 500 mg diarios
  • 31.  Huesos: mejorando la densidad mineral de los huesos, sobre todo en mujeres  Piel: producción de sebo, mejor↑ hidratación de la piel, de las manchas↓  Sistema inmunitario: mejora la respuesta inmunitaria y optimiza el efecto de las vacunas (vacuna contra la gripe) además limite la proliferación del virus del SIDA en las células inmunitarias  Cerebro: estimula el funcionamiento neurológico y mejora la memorización, protege de la degeneración de las células del cerebro
  • 32.  La DHEA actúa contra el estrés  Mejora la circulación coronaria  Disminuye la agregación plaquetaria  ↓ la aterosclerosis por los estrógenos que metaboliza  Neutraliza la oxidación del metabolismo y por eso ↓ el envejecimiento arterial y del corazón  ↑ colesterol HDL y ↓ colesterol LDL, colesterol total y triglicéridos  Reduce el apetito y el deseo por consumir grasa  ↓ numero de adipositos y estimula la combustión de la grasa acumulada  Previene una secreción excesiva de insulina
  • 33.  Favorece la absorción del azúcar y disminuye la tasa de azúcar en sangre  Protege tejidos como retina, cerebro, hígado y riñones del exceso de azúcar  Tiene efecto antinflamatorio y regenera las articulaciones en la artritis  A los 6 meses de tto. ↓ las arrugas en el rostro pues mejora el estado de la piel  Mejor resistencia a las infecciones de la piel y protege contra el melanona bloqueando la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa  Mejora la caída del cabello en conjunto con la ACTH y la hormona del crecimiento  Mejora ostensible de la memoria
  • 34. CONTRAINDICACIONES  Niños y adolescentes  Mujeres embarazadas o en lactancia  Hombres con hipertrofia prostática benigna o CA de próstata  Mujeres con CA de seno o de ovarios  No es un factor de desarrollo del cáncer pero puede agravarlo  Sin embargo no ↑ el riesgo de contraer CA de próstata  Puede provocar acné y dermatitis seborreica, esto mejora ↓ las dosis.
  • 35. DEPRESIÓN MASCULINA  Los síntomas de la depresión masculina son diferentes de los síntomas clásicos que uno entiende por depresión.  Los hombres niegan tener “problemas” porque se supone que son “fuertes”.  Los hombres niegan sus problemas sexuales y no entienden en qué se relacionan con la depresión.  Los síntomas de la depresión masculina no son tan conocidos y muchas personas que están en relación con un hombre que sufre esto, como los familiares, los médicos y los psicólogos, no pueden reconocerlos.
  • 36. ESTUDIO EN USA REVELÓ:  En el 80 por ciento de los casos de suicidios en EE.UU. son hombres.  La tasa de suicidios de hombres que se encuentran en la mitad de su vida es tres veces más alta; y para los hombres que pasan los 65 años, siete veces más alta.  Entre 60 y 80 por ciento de los adultos con depresión nunca obtuvieron ayuda profesional.  Puede tomar hasta diez años y hasta tres profesionales de la salud para diagnosticar correctamente este problema.
  • 37. COMO VIVEN LA DEPRESION HOMBRES Y MUJERES ?  ♀ se culpa a si misma ♂ culpa a otros  ♀ triste, apática, ♂ irritable, enojado  ♀ miedosa ♂ suspicaz  ♀ evita problemas ♂ los provoca  ♀ trata de agradar ♂ es hostil  ♀ se retrae ♂ ataca  ♀ esta mal ♂ todos están mal  ♀ lenta ♂ apurado  ♀ duerme mucho ♂ duerme poco
  • 38. OTRAS DIFERENCIAS  ♀ se siente culpable ♂ siente vergüenza  ♀ no se conforma ♂ se frustra  ♀ dice que siente ♂ no se sabe expresar  ♀ miedo a triunfar ♂ miedo a fracasar  ♀ quiere mejorar ♂ otros deben mejorar  ♀ Se siente mejor con la comida, amigos, amor  ♂ Se siente mejor con el sexo, TV, deportes
  • 39. PSICOTERAPIA Cuando un hombre llega a los 50 años:  De padre se vuelve abuelo  deja de ser jefe de familia para pasar al retiro,  deja de ser trabajador activo para pasar a la pensión,  Pierde su poder cuando ha estado en la cúspide con el Cuando se operan los cambios genitales y sexuales:  A partir de los 50 años, los cambios en la respuesta sexual (deseo, excitación, orgasmo) pueden ser lentos o relativamente bruscos. El deseo sexual puede disminuir lentamente o conservarse incólume.
  • 40.  Y he allí uno de sus problemas: que el resto de la respuesta sexual (erecciones, orgasmos) disminuyen en mayor proporción.  Los factores de riesgo para que estas modificaciones se presenten, son evidentes luego de los 50 años; la edad está señalada por algunos estudios, como el primer factor, al cual siguen otros.  Por ello cada hombre deberá adaptarse a todas estas circunstancias o sucumbir entre ellas.  El estilo y tipo de vida a partir de los 40 años dependerá de todo este síndrome de adaptación.  Todo esto puede llevar al retraimiento, el aislamiento y la depresión (años grises) o a entender el proceso, captarlo, aceptarlo y vivirlo de manera adecuada y adaptarse a las circunstancias físicas, psicológicas, laborales, familiares y sociales que se presentan (años dorados).
  • 41. RESUMIENDO:
  • 42. CONCLUSIONES  Si existe la andropausia 5% la refieren clínicamente, 15% alteraciones sexuales, 37% impotencia, 50% hipogonadismo.  El proceso de la edad en el hombre se acompaña por una disminución significativa de andrógenos bioactivos como una consecuencia de la disminución de la masa celular de la célula de Leydig y de la perfusión testicular, así como también alteraciones a nivel hipotálamo hipofisiario.  Estos cambios condicionan a la aparición de signos y síntomas clínicos y señalan la entrada del varón a la andropausia que al igual que la menopausia se acompaña de cambios psicológicos.
  • 43. CONCLUSIONES  Se requiere establecer consejería para proporcionar información clara y precisa sobre estos cambios y obtener una adaptación psicosocial más equilibrada durante esta etapa.  Valorar si la terapia de reemplazo hormonal en el varón estimulará el crecimiento prostático o el desarrollo de la hiperplasia prostática benigna, así como valorar su eventual efecto en el perfil lípido plasmático y el desarrollo de arteriosclerosis.
  • 44. ALGUIEN TIENE QUIE CEDER
  • 45. GRACIAS POR SU ATENCION  “Una de las tragedias del hombre es que su deseo sexual persiste mucho más allá del momento en que terminan sus erecciones". SIGMUND FREUD  "Envejecer no es nada más que una vieja costumbre que una persona ocupada no tiene tiempo para adquirir.“ ANDRE MAUROIS