SINDROME DE INTESTNO IRRITABLE
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SINDROME DE INTESTNO IRRITABLE

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Tambien llamado Sindorme de Colon Irritable

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SINDROME DE INTESTNO IRRITABLE SINDROME DE INTESTNO IRRITABLE Presentation Transcript

  • Fármacos Síndrome del Colon Irritable Dr. Eduardo Martínez
  • SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE Combinación de síntomas gastrointestinales crónicos recurrectes que aparecen sin causa estreucturales, metabólicas o infecciosas. En ocaciones relacionadas con el estrés
  • SÍNTOMAS
    • Dolor abdominal.
    • Variaciones del hábito intestinal.
    • Sensación de evacuación incompleta .
    • Distención abdominal.
    • Eliminación de moco por las heces.
  • CRITERIOS
    • Síntomas que no pueden atribuirce a otra enfermedad crónica.
    • Presencia de 2 o más de los siguientes criterios durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses:
  •  
    • Dolor o malestar abdominal.
    • Cede o mejora con la defecación.
    • Asociado a cambios de frecuencia o consistencia de las heces.
    • Alteración de la frecuencia defecatoria (más de 3 al día o menos de 3 a la semana).
    • Alteracion de la consistencia de las heces.
    • Altereción en la emisión de las heces (esfuerzo, urgencia, sensación de evacuación incompleta).
    • Emisión de moco.
    • Distención abdominal
    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (ROMA II)
  • Síndrome de Intestino Irritable
    • Criterios de ROMA III
      • Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 días por mes in los últimos 3 meses asociado a dos o más de los siguientes :
    • 1 . Mejora con la defecación.
    • 2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
    • 3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones.
      • Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico.
      • * Como molestia se entiende una sensación desagradable que no se describe como dolor.
    LOS NUEVOS CRITERIOS DE ROMA III PARA LOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS, Fermín Mearin, Antonia Perelló, Agustín Balboa, Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos. AEG 2008
  • Fisiopatología del colon irritable
    • Desconocida.
    • Motilidad gastrointestinal anormal, hipersensibilidad visceral, disfunciones psicológicas y estrés.
  • TRATAMIENTO
    • Relación medico-paciente.
    • Tratamiento higienico-dietético.
    • Terapia psicosocial.
  • FILOSOFÍA DEL TRATAMIENTO
    • Es importante identificar las preocupaciones del paciente:
      • Explicar claramente la naturaleza de la afección,
      • Reafirmar que se trata de una patología reconocida y benigna,
      • Involucrar al paciente, los síntomas pueden fluctuar;
      • Ciertos alimentos y el estrés pueden precipitar los síntomas;
      • Controles periódicos pueden ser importantes para el paciente.
      • Establecer expectativas realistas.
      • Se recomienda un tratamiento de 8 a 12 semanas.
  •  
  • FILOSOFÍA DEL TRATAMIENTO
    • Aplicación de psicoterapia, antidepresivos y ansiolíticos, que son los medicamentos más empleados, así como reguladores de la actividad motora intestinal como trimebutino y otros
    • En los pacientes con predominio de constipación puede ser necesario un suplemento de fibra, cisaprida e indicaciones dietéticas, pero también puede ser útil un laxante osmótico
    Revista médica de Chile v.129 n.5 Santiago mayo 2001
  • FILOSOFÍA DEL TRATAMIENTO
    • Los agonistas opiáceos tienen beneficios en los SII con predominio de diarrea y pueden ayudar la continencia al aumentar el tono anal de reposo.
    • En la terapia de largo plazo, son útiles los agentes psicotrópicos como dosis bajas de antidepresivos tricíclicos o inhibidores selectivos de la serotonina, especialmente en los casos con diarrea, dolor o depresión, pero su rol no está aclarado en forma definitiva.
    Revista médica de Chile v.129 n.5 Santiago mayo 2001
  • ALIMENTOS FIBRA MODERADA ALTOS EN FIBRA PANES El pan integral, el pan de granola, las madalenas de salvado de trigo, los gofres Nutri-Grain®, las palomitas de maíz.   CEREALES Bran Flakes®, Raisin Bran®, Shredded Wheat®, Frosted Mini Wheats®, avena, Muslix®, granola, salvado de avena. All-Bran®, Bran Buds®, Corn Bran®, Fiber One®, 100% Bran® VEGETALES Remolacha, brócoli, coles de Bruselas, repollo, zanahorias, maíz, judías verdes, chícharos, calabazas, espinaca, papas con cáscara, aguacate.   FRUTAS Manzanas con cáscara, dátiles, papayas, mangos, nectarinas, naranjas, peras, kiwis, fresas, puré de manzana, frambuesas, moras, pasas. Ciruelas pasas cocinadas, higos secos. SUSTITUTOS DE LA CARNE Mantequilla de maní, nueces. Frijoles cocinados, frijoles de carete, garbanzos, habas, frijoles pintos, frijoles de riñón, chili con frijoles, trail mix (combinación de cereales).
  • MEDICACIÓN
    • Tx. debe estar dirigido al síntoma predominante.
    • Evitar el uso contínuo de fármacos.
  • FÁRMACOS
    • Anticolinergicos: espasmolíticos.
    • Antidepresivos: propiedades analgésicas.
    • Ansiolíticos: disminuyen el umbral del dolor
    • Antidiarreicos: inhiben la secreción y la motilidad (loperamida)
    • Procinéticos: evita el estreñimiento.
    • Opiaceos: inhiben el dolor somático.
  •  
  • Síndrome de Intestino Irritable
    • Tratamiento (Motilidad Intestinal)
      • Antimuscarinicos
        • Hioscina (Buscapina)
      • Anticálcico
        • Bromuro de pinaverium (Dicetel)
      • Antagonista Opiáceo Kappa periferico
        • Trimebutina (Debridat)
    Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  • Síndrome de Intestino Irritable
    • Tratamiento (Motilidad Intestinal)
      • Derivado de Feniletilamina con acción antimuscarinica
        • Mebeverine (Duspatalin)
      • Antagonista muscarinico intestinal selectivo de receptor M – 3
        • Zamifenacin, Darifenacin
    Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  • Síndrome de Intestino Irritable
    • Tratamiento (Motilidad Intestinal)
      • Espasmo lítico
        • Aceite de menta
      • Bloqueador CCK
        • Loxiglumide
      • Antidiarreico
        • Difenoxilato (Lomotil)
        • Loperamida (Imodium)
    Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  • Síndrome de Intestino Irritable
    • Tratamiento (Motilidad Intestinal)
      • Colestiramina
      • Procinético
        • Domperidona (Tilium)
        • Cisapride (Prepulsid)
        • Tegaserod (Zelmac)
    Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  • Síndrome de Intestino Irritable
    • Tratamiento (Sensibilidad visceral)
      • Antagonistas 5- HT3
        • Alosetron
        • Ondasetron
        • Granisetron
      • Agonista 5 – HT4
        • Zelmac
    Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  • Síndrome de Intestino Irritable
    • Tratamiento (Sensibilidad visceral)
      • Agonista receptor K opioide
      • Agonista opiode
      • Agonista alfa 2
    Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  • Síndrome de Intestino Irritable
    • Tratamiento (Sensibilidad visceral)
      • Octreotide
        • Somatostatina (Sandostatin)
      • Antagonista de la Takikinina
        • Neurokinin
      • Antiespamodico
        • Fenovirina
    Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y Hepatología Fundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006
  • SIMETICONA O DIMETICONA
    • Antiflatulento
    • Activo por v í a oral .
    • Se utiliza para aliviar el dolor y molestias abdominales ocasionadas por la presi ó n de un exceso de gases.
    • Qu í micamente es un pol í mero linear de siloxanos metilados, con un n ú mero de unidades entre 200 y 350 dependiendo de su viscosidad.
    • La simeticona no se absorbe por v í a oral.
  • Mecanismo de Acci ó n
    • Act ú a dispersando y previniendo la formaci ó n de burbujas de gases rodeadas de mucosidades reduciendo la tensi ó n superficial de las burbujas.
    • Se trata de un agente antiespumante.
  • Farmacocin é tica
    • No se absorbe .
    • Es eliminada en las heces.
    • Por tratarse de una mol é cula inerte, no es transformada por la flora gastrointestinal .
  • INDICACIONES
    • Dispepsia
    • Flatulencia.
    • Preparaci ó n del intestino para un estudio radiogr á fico
  • PRODUCTOS DE REEMPLAZO DE ENZIMAS PANCREÁTICAS
    • Reducción de lipasa en un 10 %: esteatorrea.
    • Pospandrial: 100,000 U/hora de lipasa son liberadas.
    • Resistitución: 10,000 U/h.
    • 8 % de lipasa ingerida: se inactiva con pH menor de 4.
  • Preparados
    • Pancreatina: pancreas de cerdo.
    • Pancralipasa: pancreas de cerdo enrriquesido con lipasa.
  • Unidades por tabletas Lipasa Tripsina Amilasa Ilozyme 3,600 3,444 329,600 Catazyme 2,014 1,797 499,200 Pancrease 2,005 - - Viokase 1,636 1,828 277,333
  • FILOSOFÍA DEL TRATAMIENTO
    • Novack et al estudiaron la acción del Lactobacillus platarum en un intento de comprobar la influencia de la microflora intestinal en el SII y los resultados de su trabajo indican que este elemento con propiedades probióticas disminuye el dolor y la flatulencia en los pacientes
    Revista médica de Chile v.129 n.5 Santiago mayo 2001
  • ALOSETRON
    • Alosetron es un potente y selectivo antagonista de la 5HT3 antagonista, que aparece como beneficioso en el tratamiento de mujeres con SII no espástico
      • 2mg 2 veces al día, prolonga el tránsito intestinal colónico especialmente en el colon izquierdo
  • Gracias por su atención