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Seminario n°9 casos clinicos
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Seminario n°9 casos clinicos

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Seminario n°9 casos clinicos Presentation Transcript

  • 1. Seminario n°9Manejo de pacientessistémicamentecomprometidos
  • 2. Mapa conceptualPatologíassistémicasen ChileHipertensión arterial180/110 mmHgLupus eritematoso sistémicoT tromboplastina 25-34seg normalT trombina 13-18seg normalT sangría 1-9 min normalDiabetes Mellitus tipo IIGlicemia no mayor a 130mg/dlPacientes con alteraciones decoagulación (uso de TACO)INR menor a 3,5
  • 3. Caso clínico n°1
  • 4. O Paciente género femeninoO 55 añosO Síndrome metabólico descompensadoO Insuficiencia renal leveO Al examen clínico presenta múltiples sacosperiodontales de gran profundidad (mayor a 5mm),presencia de restos radiculares, piezas conmovilidad grado 3 en el grupo 4 y 6.O Paciente fumador pesado.O Se solicita tratamiento integral para devolverestética y funcionalidad. El paciente tiene unaactitud receptiva y de cooperación.
  • 5. Síndrome metabólicoO Grupo de cuadros que lo ponenen riesgo de desarrollar unaenfermedad cardiaca y diabetestipo 2. Estos cuadros son1: Hipertensión arterial Aumento de los nivelesde azúcar Niveles sanguíneoselevados de triglicéridos,un tipo de grasas Bajos nivelessanguíneos de HDL, elcolesterol bueno Exceso de grasaalrededor de la cintura
  • 6. Criterios diagnósticos2
  • 7. Tratamiento3O El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de cardiopatía y diabetes.O El médico recomendará cambios en el estilo de vida o medicamentos para ayudar areducir la presión arterial, el colesterol LDL y el azúcar en la sangre.O Bajar de peso. La meta es perder entre un 7 y un 10% del peso actual. Ustedprobablemente necesitará comer de 500 a 1,000 calorías menos por día.O Hacer 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada, como caminar, de 5 a 7días por semana.O Bajar el colesterol por medio de la pérdida de peso, el ejercicio y loshipocolesterolemiantes, de ser necesario.O Bajar la presión arterial por medio de la pérdida de peso, el ejercicio ymedicamentos, de ser necesario.O Algunas personas se pueden beneficiar de una dosis diaria baja de ácidoacetilsalicílico (aspirina).O Los fumadores deben dejar de fumar
  • 8. Insuficiencia renalO Consecuencias asociadas:O AnemiaO Aumento de presión arterialO Riesgo cardiovascular
  • 9. Consideraciones previasO Interconsulta médica para evaluar e intentarcontrolar las enfermedades que presenta elpacienteO Pase médicoO En pacientes con insuficiencia renal nocontrolada se requieren exámenes delaboratorio (hemograma y pruebas decoagulación). En pacientes controlados laatención es normal.
  • 10. Consideraciones en la atenciónO 1.- Se requiere permanente interconsultacon el médico tratante ante cualquierprocedimiento odontológico invasivoO 2.- Se debe tener precaución con elriesgo de sangrado, de infección ymedicaciónO 3.- Monitorear la presión arterial antes ydespués de la atenciónO 4.- Atención en la mañanaO 5.- Citas cortas, evitando dolor y ansiedad
  • 11. O Medidas hemostáticas post extracciones, como uso degelita, gasa yodoformada y suturaO Terapia profiláctica antibiótica previa a tratamientoperiodontal y extracciones. Terapia post-tratamientoO Amoxicilina y clindamicina son indicados y pueden serusadas en las dosis habitualesO Evitar ibuprofeno como anti-inflamatorio, por su efectohipertensor. Un AINE de elección puede ser meloxicamO Los anestésicos locales son bien toleradosO No se recomienda el uso de vasoconstrictor cuando lascifras de presión arterial sean mayores a 160/100mmHg
  • 12. Medidas en el tratamientoO 1.- Se debe educar al paciente respecto a lasmanifestaciones orales que presentan el síndromemetabólico y la insuficiencia renal ya sea directamente o através de su tratamiento farmacológico.O XerostomíaO Aumento de prevalencia y severidad de enfermedadperiodontalO 2.- Se debe motivar al paciente a abandonar el hábitotabáquicoO 3.- Se debe realizar instrucción de higiene oral y de susprótesisO 4.- El tratamiento periodontal debe reforzarse conclorhexidina al 0,12%
  • 13. Caso clínico n°2
  • 14. O Paciente género masculino, 59 años, ASA-II,padece de síndrome de Sjogren, artrosis en laATM izquierda y desde hace 10 años presentaosteoporosis.O Producto de su desdentamiento total inferior sucalidad de vida está disminuida, afectando en suautoestima y vida familiar. El paciente presentauna condición socioeconómica acomodada.O Evaluar que consideraciones se deben tomar encuenta en el caso de elegir un tratamientorehabilitador protésico implantosoportado
  • 15. Síndrome de SjogrenO Es un trastorno autoinmunitario en el cualse destruyen las glándulas que producenlas lágrimas y la saliva, causandoresequedad en la boca y en los ojos4.O Se desconoce la causa del síndrome deSjögrenO Ocurre con mayor frecuencia en mujeresde 40 a 50 años y es poco frecuente enniños.
  • 16. Consideraciones para el pacientecon síndrome de SjogrenO Aplicación profesional de flúor barniz cada 3 meses(paciente de alto riesgo de caries)O Instrucción de higiene oral.O Indicación de pasta dental con alto contenido deflúorO Indicación de colutorio de clorhexidina 0,05%permanenteO Asesoramiento dietético enfocado en disminuciónde consumo de hidratos de carbono y alimentoscítricos. Incentivar el consumo de agua
  • 17. Rehabilitación sobre implantesen pacientes SjogrenO «Basado en nuestra revisión de la literatura, larehabilitación sobre implantes en pacientes deeste tipo es una opción válida de tratamiento,con un alto porcentaje de éxito. Es necesariorealizar un seguimiento de los pacientes paramonitorear la condición de la enfermedad y delos implantes.»
  • 18. Osteoporosis y bisfosfonatosO Los bisfosfonatos son análogos estables de los pirofosfatosinorgánicos que han demostrado su eficacia para el tratamiento dediversas patologías, como las lesiones osteolíticas asociadas ametástasis óseas o al mieloma múltiple, la hipercalcemia maligna, laenfermedad de Paget y la osteoporosisPaciente con menos de 3 años detratamiento y sin factores de riesgoPaciente con menos de 3 años detratamiento con factores de riesgoLos especialistas de la salud oral podránrealizar cualquier tipo de tratamientoquirúrgico y rehabilitador (implantología)que requiera el buen cuidado de supacienteSería recomendable, si las condicionesclínicas lo permiten, la suspensión delmedicamento durante un periodo de tresmeses antes de la realización de cualquiertipo de cirugía oralLa reincorporación del tratamiento serealizará cuando la cicatrización de lacirugía efectuada haya concluido. En elcaso de la cirugía implantológica serecomienda un plazo mínimo de tresmeses.«Diagnóstico, prevención y tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatos. Recomendaciones de laSociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM)» L.M. Junquera, R. Martín-Granizo. Rev Esp Cirug Oral yMaxilofac v.30 n.3 Madrid mayo-jun. 2008
  • 19. Implantes dentales enpacientes con osteoporosisO Algunos autores han indicado que el hueso con osteoporosis es similaral modelo propuesto como hueso tipo IVO Estudios clínicos randomizados indican fracasos de implantes enpacientes con osteoporosis después de la menopausiaO Los estudios que contraindican el uso de implantes señalan que lareparación ósea alrededor del implante se ve alteradaO Otros autores señalan que la osteoporosis no es una condición quecontraindique totalmente la terapia con implantesO El dentista debe planificar correctamente, modificando la geometría delimplante, elegir uno de mayor diámetro y con superficie tratadaO En conclusión la osteoporosis no es una contraindicación para lacirugía de implantes si se realiza un acabado estudio de calidadósea (TAC)
  • 20. Artrosis en ATMO La Artrosis es una enfermedad degenerativa que afecta a lasarticulaciones; va erosionando el cartílago, el disco, y luego el hueso, lova carcomiendo5O Un articulación con artrosis puede presentarse muy dolorosa a losmovimientos mandibulares o al masticar y presentar ruidos, pero sin dudael diagnóstico debe apoyarse con imágenes, un TAC o una resonanciason buenas alternativas para certificar el diagnóstico de una artrosisO La superficie del cóndilo mandibular se va erosionando y perdiendohueso duroEstado avanzado
  • 21. Consideraciones generales para la atenciónRealizar interconsulta al médico tratante de la osteoporosis para eventualsuspensión de terapia con bisfosfonatos orales (3 meses antes de la cirugíaRealizar consentimiento informado que añada los riesgos propios de la cirugíade implantes, la osteonecrosis en relación con la ingesta de bisfosfonatosoralesSesiones cortas para evitar sobrecargas articularesTerapia física para mantener potencia muscular y el rango de movilidadEvitar rehabilitaciones que sobrecarguen las ATMAdecuada toma de relaciones craneo-mandibularesConsiderar problemas articulares en otras articulaciones como las de la manoque impidan una adecuada higiene o en extremidades inferiores que dificulte eldesplazamiento hacia la atención dental.
  • 22. ReferenciasO (1)http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/metabolicsyndrome.htmlO (2) «Síndrome metabólico. Bases clínicas yfisiopatológicas para un enfoque terapéuticoracional», Gonzalo Martínez R, Rodrigo Alonso K,Victoria Novik A. Rev Méd Chile 2009; 137: 685-694O (3)http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007290.htmO (4)http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htmO (5)http://trastornostemporomandibulares.blogspot.com/2008/06/artrosis-atm.html