Seminario 10

596 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
596
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
105
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Seminario 10

  1. 1. Seminario n°10Urgencias y emergencias enOdontologíaEduardo Sánchez JiménezDra. Macarena Miranda
  2. 2. PERICORONARITIS AGUDA
  3. 3. Concepto• La pericoronaritis consiste en una inflamación queafecta al tejido blando que recubre la corona deldiente, y suele aparecer más a menudo en losterceros molares, especialmente en los inferiores.
  4. 4. Preguntas al paciente• ¿Hace cúanto tiempo comenzó el dolor?• ¿En qué zonas le duele?• En una escala de 0 a 10, ¿a qué número corresponde?• ¿Es persistente o fugaz?• Tipo de dolor• ¿Afecta a otras partes también?• En el tiempo, ¿ha ido aumentando, se mantiene odisminuye?• ¿Aumenta con algo en especial?• ¿Ha tomado algún fármaco para aliviarlo?
  5. 5. Signos y síntomasSignos SíntomasPieza dentaria parcialmente erupcionadao incluidaTejido pericoronario enrojecido yedematosoInflamación se extiende a tejidos blandosvecinosPuede observarse presencia de pusTrismusHalitosisLinfoadenopatíaDolor punzanteDificultad a la masticaciónDisfagiaCompromiso del estado generalAlteración del gustoAfecta generalmente a adolescentes y adultos jóvenes entre 16 y 25 años, y en niñospreferentemente con la erupción de los primeros molares definitivos, a los 6 o 12 añosAfecta principalmente a terceros molares inferiores en posición vertical o distoangular«Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisión bibliográfica» Dra. Elena Morán López1 y Yulién Cruz Paulín. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):192-204
  6. 6. Exámenes complementarios• El diagnóstico es fundamentalmente clínico.• Si el paciente presenta compromiso del estado general sedebe hospitalizar, realizar cultivo microbiológico yantibiograma.• Se puede complementar con estudio imagenológico paraobtener información acerca de la posición y situación deldiente causal:• Radiografía periapical• Ortopantomografía• Radiografía lateral oblicua• TAC (si lo amerita)
  7. 7. Diagnóstico diferencial• Gingivoestomatitis herpética.• Gingivoestomatitis úlcero-necrotizante.• Absceso dentoalveolar.• Quiste de erupción.• Hiperplasia gingival.• Granuloma reparativo de células gigantes.• Fibroma periférico de la papila interdentaria o dela encía marginal.«Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisión bibliográfica» Dra. Elena Morán López1 y Yulién Cruz Paulín. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):192-204
  8. 8. Conducta a seguir• Objetivos del tratamiento• Disminuir el dolor• Tratar la infección y evitar sudiseminación• Eliminar la causa«Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria» Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007
  9. 9. Tratamiento del 3° molar incluido osemi-incluido1. Anestesia local2. Irrigación local bajo el capuchón pericoronario (con clorhexidina 0,12%,evidencia IIb recomendación A)3. Eliminación de restos de alimentos y detritus4. Antibióticos sólo en caso de compromiso del estado general (evidencia II,recomendación B)5. Si la presencia del antagonista agrava o genera el cuadro, este debe ser extraídoen el instante del diagnóstico (evidencia IV, recomendación C6. Solicitar radiografía retroalveolar, en caso que no sea posible la toma deradiografía retroalveolar por trismus del paciente, se debe solicitar unaradiografía panorámica, y posteriormente derivación al centro especializado parasu extracción, donde debe ser atendido dentro de los 7 días siguientes a suatención de urgencia (cirugía maxilofacial)«Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria» Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007
  10. 10. Tratamiento de 1° molar u otra piezadistinta al 3° molar1. Anestesia local2. Irrigación local bajo el capuchón pericoronario (con clorhexidina0,12%, evidencia IIb recomendación A)3. Eliminación de restos de alimentos y detritus4. Antibióticos sólo en caso de compromiso del estado general (evidenciaII, recomendación B)5. Solicitar radiografía retroalveolar y derivación al centro especializado para sucontrol (atención 2º, Odontopediatría)6. Se puede eliminar el capuchón pericoronario, después del lavado7. En caso existir compromiso del estado general, no es recomendable, laeliminación del capuchón en ese instante (evidencia III, recomendación B)«Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria» Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007
  11. 11. Esquema farmacológico• Analgesia:• Paracetamol 500mg, comprimidos.• Adulto: Tome 1 o 2 tabletas cada 6 u 8 horas para calmar el dolor.No exceda 8 tabletas en 24 horas• Niños: Jarabe: 5ml./120 mg• Ibuprofeno 400mg (si paracetamol no funcionó)• Adulto: Tome una tableta tres veces al día. Dosis máxima diaria2400 mg• Niños: Suspensión: 5 a 10 mg/Kg/ cada 6 a 8 horas• Diclofenaco 50mg (si ibuprofeno no funcionó)• Adulto: Tome una tableta tres veces al día. No exceda la dosis• Niños: Cápsula retard 100mg Dosis 1-3 mg/Kg./día
  12. 12. Esquema farmacológico• Antibióticos: Existe evidencia que indica que la terapia antibiótica más terapialocal no es más efectiva que la terapia local sola, por lo tanto no se recomienda suuso.• Amoxicilina + Acido Clavulánico• Adultos: 875/125mg• Uso: un comprimido cada 8 horas por 5 dias (la profe lo da por 7 días)• Niños: Suspensión 250/65.5 – 400/57 – 500/125 Dosis: 75mg/Kg./día• Uso: 1 – 7 años ½ medida cada 8 horas• 7-14 años 1 medida cada 8 horas• Metronidazol• Adultos: Comprimidos: 500 mg• Uso: tome un comprimido tres veces al dia por 5 días.• Debe advertirse al paciente del efecto antabuce del metronidazol, por loque no deben• consumirse bebidas alcohólicas, durante el tratamiento. No usar en elprimer trimestre• del embarazo. Y puede aumentar los efectos de los anticoagulantes orales.• Niños: Suspensión 125/5ml 250/5ml. Dosis: 20-30 mg./Kg./día.• Uso, tomar la dosis indicada cada 8 horas, por 5 días.
  13. 13. • Indicaciones de Alta.• Ausencia de dolor• Ausencia de inflamación• Indicadores de resultados desfavorables.• Dolor persistente.• Infección crónica (fístula).• Complicaciones sistémicas
  14. 14. URGENCIAS ESTÉTICAS
  15. 15. Concepto• Se considera una urgencia estética la fracturade un diente en la zona anterior, ladescementación o pérdida de un dienteprovisional.
  16. 16. Preguntas al paciente• Cómo ocurrió• Hace cuánto tiempo• Preguntar por si posee el fragmento• Síntomas: DolorFractura dediente anterior• Condiciones en que ocurrió• Hace cuánto tiempo• Preguntar si posee la restauración (PFU)Descementación• Condiciones en que ocurrió• Hace cuánto tiempo• Preguntar por si posee el provisionalPérdida de dienteprovisional
  17. 17. Signos y síntomas• En traumatismo dentoalveolar depende del grado de compromiso deldiente afectado:Infracción de esmalte Fractura incompleta (crack). No presenta dolorFractura de esmalte Pérdida de esmalte. No compromete dentina. Asintomático. Testsensibilidad positivoFractura de esmalte y dentina Pérdida de estructura dental que no expone la pulpa.Asintomático a la percusión. Test sensibilidad positivoFractura de esmalte, dentina conexposición pulparPérdida de estructura dental que expone la pulpa. Asintomático ala percusión. Test sensibilidad aumentadoFractura corono-radicular sinexposición pulparPérdida de estructura dental que no expone la pulpa. Fracturaque va más allá del margen gingival. Dolor a la percusión.Movilidad del fragmento coronal. Test sensibilidad aumentadoFractura corono-radicular conexposición pulparPérdida de estructura dental que expone la pulpa. Afecta esmalte,dentina, pulpa y cemento. Dolor a la percusión. Movilidad delfragmento coronal
  18. 18. Signos y síntomas• Desalojo de restauraciones y provisionales:• Sensibilidad aumentada en caso depilares vitales• Exposición del tratamiento endodóntico• Exposición de sistema espiga muñón• Impacto alimentario en canalesradiculares (PFU de sustitución) ypreparaciones
  19. 19. Exámenes complementarios• Radiografía periapical de la pieza afectada.• Permite conocer la situación del diente yósea, en algunos casos el rasgo defractura
  20. 20. Conducta a seguir• En caso de trauma:Infracción de esmalte Grabado y sellado para prevenir cambios de colorFractura de esmalte Si se posee el fragmento se puede adherir al diente. Restauración conresina compuesta.Fractura de esmalte y dentina Si se posee el fragmento se puede adherir al diente. Restauración conresina compuesta. Si el espesor dentinario es menor a 0,5mm utilizarhidróxido de calcioFractura de esmalte, dentina conexposición pulparEn pacientes jóvenes con dientes en formación se puede realizarpulpotomía. Pacientes con ápice cerrado es de elección realizartratamiento endodóntico. Si el fragmento está disponible puede adherirse.Fractura corono-radicular sinexposición pulparEmergencia: Estabilizar el fragmento con material adhesivoNo emergencia: Remoción de fragmentos, restauración (con gingivectomíageneralmente). Puede requerir endodoncia. Extracción e implante.Fractura corono-radicular conexposición pulparEmergencia: Estabilizar el fragmento. En pacientes con ápice abiertorealizar pulpotomía.No emergencia: Endodoncia y restauración fija con anclaje intrarradicular.
  21. 21. Conducta a seguir• En caso de avulsión dental se puede realizar unprovisional retenido en piezas vecinas (adhesivo)o en alguna prótesis que pueda usar el paciente• Desalojo de restauraciones y provisionales:• Evaluar el remanente y la restauración pararecementarla• Realizar un provisional en caso de no poseerla restauración, prótesis fija o el provisionalactual es deficiente.
  22. 22. Referencias• «Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisiónbibliográfica» Dra. Elena Morán López1 y Yulién CruzPaulín. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):192-204• «Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria»Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007• Apuntes cirugía dentomaxilar 4° año 2011• “International Association of Dental Traumatologyguidelines for the management of traumatic dentalinjuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth”Anthony J. DiAngelis, Jens O. Andreasen. DentalTraumatology 2012;28: 2–12; doi: 10.1111/j.1600-9657.2011.01103.x

×