1. SISTEMAS DE INHALACIÓN
Eduardo Calvo Corbella.Miembro del Grupo
Respiratorio semFYC y de la Sociedad de
Respiratorio de Atención Primaria (GRAP)
Agencia Laín Entralgo
15 de Octubre de 2010
1

2. Objetivos del Taller
-Conocer el uso y funcionamiento de los
diferentes
sistemas de inhalación
-Aprender a reconocer las diferencias entre
sistemas de inhalación
-
Eduardo Calvo 2

3. Aerosol: suspensión de un sólido o
líquido en un gas
-Inhalación: partículas sólidas
-Nebulización: partículas Líquidas
Eduardo Calvo 3

4. “En general, no hay
diferencias apreciables
entre los diferentes
dispositivos”
Eduardo Calvo 4

5. Paciente
Inhalador
Principio activo
Eduardo Calvo 5

6. A) Lo que depende del
principio activo ...
• Eficacia sobre la enfermedad
• Farmacocinética y
biodisponibilidad
• Los efectos secundarios
• Coste
Eduardo Calvo 6

7. B) Lo que depende del
inhalador ...
• Tamaño de las partículas
• Biodisponibilidad
• Excipientes, propelentes, aditivos... (“se
nota”)
• La facilidad de uso (manipulación, control de
dosis, percepción de inhalación...)
• Coste
Eduardo Calvo 7

8. C) Lo que depende del
paciente...
• Características del paciente:
edad, minusvalía, conciencia...
• Flujo inspiratorio (niños y ancianos)
• Habilidades para conseguir una técnica
adecuada
Eduardo Calvo 8

9. Elección del sistema de inhalación
según la edad del paciente
Menos de 2 años.......> • ICP + cámara con
mascarilla ó Nebulizador
2-4 años...............> • ICP + cámara con o sin
mascarilla
ó Nebulizador
5-9 años...............> • ICP + cámara
Inhaladores en polvo seco
• Inhaladores de polvo
Más de 9 años.........> seco ó ICP con o sin
Eduardo Calvo
cámara 9

10. Eduardo Calvo 10

11. Documento SEPAR
Eduardo Calvo 11

12. Eduardo Calvo 12

13. Resumen de la técnica inhalatoria:
• Destapar
• Agitar (ICP) *
• Cargar (Polvo seco)
• Espirar (“vaciar el pecho”)
• Poner boca en boquilla. Pulsar (ICP)
• Inhalar
• Apnea de 10 sg
• Espirar
• Enjuagar
• Tapar Eduardo Calvo 13

14. Eduardo Calvo 14

15. Eduardo Calvo 15

16. Resumen de la técnica inhalatoria:
• Destapar
• Agitar (ICP)
• Cargar (Polvo seco)
• Espirar (“vaciar el pecho”)
• Poner boca en boquilla. Pulsar (ICP)
• Inhalar
• Apnea de 10 sg
• Espirar
• Enjuagar *
• Tapar Eduardo Calvo 16

17. Eduardo Calvo 17

18. INHALADORES DE
CARTUCHO
PRESURIZADO
ICP
(Inhalador de Cartucho Presurizado)
O
pMDI
(Presurized Metered Dose inhaler)
Eduardo Calvo 18

19. Documento SEPAR
Eduardo Calvo 19

20. Tipos de inhaladores de
cartucho presurizado
1) Inhalador presurizado convencional
2) Inhalador presurizado activado por la
inspiración (Easy-breath®)
3 ) Inhalador presurizado de partículas
ultrafinas (Modulite ®)
4) Sistema Jet (Ribujet®)
Eduardo Calvo 20

21. Eduardo Calvo 21

22. Nuevos ICP
• Mejor coordinación
• Mayor depósito pulmonar
• Menor impacto orofaríngeo
• Más económicos de DPS
• No usan CFC
• No hace falta agitarlo
Eduardo Calvo 22

23. Eduardo Calvo 23

24. Inhaladores activados por la
inspiración
-Easybreath (budesonida)
-Autohaler (no comercializado
actualmente)
Eduardo Calvo 24

25. Características de ICP:
Eduardo Calvo 25

26. Ventajas /Inconvenientes
• Fácil uso • Difícil coordinación
• Portabilidad • Depósito pulmonar
• Dosis exacta bajo/alto faríngeo
• Gran nº de fármacos • Contador de dosis ,
sólo con (seretide )
• Percibe la inhalación
• Usa propelente
• Exige Flujos insp
medios
Eduardo Calvo 26

27. CÁMARAS DE INHALACIÓN
Eduardo Calvo 29

28. TERAPIA INHALADA EN NIÑOS
Edad De elección Alternativa
< 4 años........... ICP con cámara y
mascarilla
Nebulizador con -
mascarilla
4-6 años.......... ICP con cámara y boquilla Nebulizador
con boquilla
6 años.............. DPS, o Nebulizador
con boquilla
ICP activado por la inspiración,
o ICP con cámara y boquilla
Eduardo Calvo 30

29. B: bidireccional.
U: unidireccional.
Características de las cámaras comercializadas en España.
Media de precios tras consulta en Nomenclátor y web comerciales.
Tomado de: Calvo y Terol.
Eduardo Calvo 31

30. “No hay diferencias entre
cámara o nebulizador en la
crisis de asma”
(al menos, en asma leve o
moderado...)
Eduardo Calvo 33

31. Limpieza e higiene
• Desmontarla y lavarla con agua
templada y detergente suave
• Al menos 1 vez/semana
• Dejarla secar
• Reemplazarla si hay fisuras
Eduardo Calvo 34

32. Esterilización
• Limpieza manual: sumergir cámara en
agua fría y detergente enzimático
(Darodor)® o (Instrunet) ® .
• Desinfección: ácido paracético (Pera
safe) ® o N-duopropenida (New Gear)
® al 0,44 %. Aclarar, secar al aire.
Montar y guardar.
Eduardo Calvo 35

33. Ventajas e inconvenientes de las cámaras
Eduardo Calvo 36

34. Documento SEPAR
Eduardo Calvo 38

35. Dispositivos de Polvo seco
(DPS)
Eduardo Calvo 39

36. Documento SEPAR. Autor: E Cimas
Eduardo Calvo 40

37. Inhalador de polvo seco:
Unidosis:
-Spinhaler: Cromoglicato
-Inhalator: B Ipratropio
-Handyhaler: Tiotropio
-Aerolizer: Budesonida, Formoterol
-Breezhaler: Indacaterol
Multidosis:
– Accuhaler: Salmeterol, Fluticasona, Salmeterol+
Fluticasona, Salbutamol(*)
– Turbuhaler: terbutalina, Budesonida, Formoterol,
Budesonida+ Formoterol
– Easyhaler: Budesonida,Calvo
Eduardo
Beclometasona (*) 41
– Novolizer: Budesonida, Salbutamol

38. Inhalator

39. Handihaler

40. Aerolizer

41. Breezhaler (Onbrez) ®, de Novartis= Indacaterol

42. Turbuhaler:
• Pulmicort y terbasmin no tienen lactosa
ni contador numérico (rojo cuando
quedan 20 dosis)
• Symbicort tiene lactosa y contador (de
10 en 10)
Eduardo Calvo 46

44. Accuhaler:
• Tiene lactosa: se nota
• Tiene contador de dosis (en
unidades)
• Incorpora 60 dosis
Eduardo Calvo 48

46. Novolizer
Eduardo Calvo 50

47. Easyhaler
Eduardo Calvo 51

48. Ventajas e inconvenientes de los inhaladores de polvo seco
Documento SEPAR
Eduardo Calvo 52

49. Eduardo Calvo 53

50. Estrategia para usar
inhaladores
Eduardo Calvo 54

51. Recomendaciones para el
adiestramiento de la técnica de
inhalación correcta
Escoger el dispositivo:
- atendiendo a la edad, destreza, preferencias y eficacia clínica
Explicar:
- explicar las características del sistema y de la técnica
Demostrar:
- como se utiliza
Comprobar:
- realización de la técnica, por parte del paciente, corrigiendo errores
Reevaluar:
- controlar la técnica de utilización en las visitas de control
Eduardo Calvo 56

52. Algunas cosas para
empezar...
1) Formarse en habilidades (talleres)
2) Tiempo (cita programada)
3) Enfermería entrenada
4) Placebos, boquillas, folletos
5) Habilidades para negociar
con el paciente
6) Reevaluar, reevaluar
Eduardo Calvo 57

53. Documento SEPAR
Eduardo Calvo 58

54. Errores en maniobra inhalatoria:
•••: superiores al 10 %
••: entre 1 y 10 %
•: inferiores al 1 %
Eduardo Calvo 59

55. Guía SocamFYC
Eduardo Calvo 60

56. Guía SocamFYC
Eduardo Calvo 61

57. Guía SocamFYC
Eduardo Calvo 62

58. Guía
SocamFYC
Eduardo Calvo 63

59. Características del “inhalador
ideal”
• Fácil de utilizar durante • Imposibilidad de
una exacerbación sobredosificación y
• Alta producción de pérdida del fármaco una
aerosol por unidad de vez cargado
tiempo • Boquilla cómoda
• Rendimiento • Contador de dosis
reproducible en disponibles y aviso de las
diferentes condiciones de últimas disponibles
operación • Percepción del fármaco
• Fácil de utilizar y • Posibilidad de recarga y
Eduardo Calvo 64
aprender su uso reciclaje