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Politraumatizado en Pediatria
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Politraumatizado en Pediatria

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  • 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina Escuela “Dr. José Francisco Torrealba” Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General “Dr. Pablo Acosta Ortíz” INTEGRANTES: ISABEL BOLIVAR. JESUS FRASQUILLO. DARNNY BEJA. 6TO MEDICINA.
  • 2. La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones.La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones. Lesiones mas frecuentesLesiones mas frecuentes:: ElEl 85%85% se produce un (TCE)se produce un (TCE) ExtremidadesExtremidades (41%),(41%), TóraxTórax (27%),(27%), AbdomenAbdomen (19%)(19%) y cuelloy cuello (9%)(9%)
  • 3. Epidemiología
  • 4. Etiología de los Accidentes:  Niños de 1 a 4 años: Caídas. Cuerpos Extraños Quemaduras Casa: Cocina Habitación Guarderías
  • 5. Etiología de los Accidentes:  Adolescentes:Adolescentes: Accidentes de Trafico. Maltrato Infantil.Maltrato Infantil. DeportivosDeportivos
  • 6. Trauma Pediátrico • Traumatismos en Pediatría (Registro de Trauma Pediátrico) • Lugar donde suceden los accidentes – Calle (46,3%) y rutas (6,4%) – Hogar (39%) y escuela (3%) – Lugares no especificados (5,3%) • Circunstancia del traumatismo – Accidentes (70%) – Deportes (15%) – Maltrato (15%)
  • 7. CLASIFICACIÓN DE TRAUMA *TIPO - Romo o cerrado - Penetrante o abierto - Aplastamiento - Arrollamiento - Inmersión - Mixto
  • 8. MECANISMO DE PRODUCCION DEL TRAUMA
  • 9. DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO Gran relación cabeza : cuerpo Arcos costales muy flexibles – Mediastino muy movil Hígado y bazo no protegidos Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas Extremidades más débiles (menor protección)
  • 10. • El niño tiene menor tamaño y poca masa muscular que pueda absorber los impactos… • …no se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signos externos de trauma Características anatómicas del Niño
  • 11. En lactantes y niños el occipucio es mas prominente lo que provoca cierto grado de Flexión
  • 12. COSTILLAS HORIZONTALIZADAS  Elasticidad a Caja Toracica Prev. Fx Costales CAJA TORACICA
  • 13. •La vía aérea tiene cambios significativos, y se debe tener en cuanta al momento de garantizar su permeabilidad •Laringe •Epiglotis
  • 14. • Los niños generalmente tienen dificultades para expresar dolor y localizar los sintomas.... • …por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la confianza del niño
  • 15. CATEGORIZACIÓN YCATEGORIZACIÓN Y TRIAGETRIAGE
  • 16. Categorización
  • 17. Índice de Trauma Pediátrico • Sistema d categorización que se basa en el análisis de los patrones de las lesiones • Predice gravedad de lesiones • Se tiene en cuenta 6 componentes <2 2-6
  • 18. Triage Atenció n inmedi ata Max 15 min Max 45 min
  • 19. Recursos MaterialesRecursos Humanos Organización de la Unidad Hospitalaria
  • 20. Pediatras Cirujanos Pediatras Neurocirujanos Traumatólogos Anestesiólogo Enfermeras Bioanalistas Radiólogos Recursos Humanos
  • 21. Soluciones Jelcos Bomba de infusión Sondas de succión Cánulas de guedel Laringoscopio Collarines Traqueostomos Ambu Tubo de Tórax Trampa de Agua C A B Recursos Materiales
  • 22. Recursos Materiales Fuente de luzD E TIJERAS MANTAS TÉRMICAS. EQUIPO DE CALENTAMIENTO DE SOLUCIONES.
  • 23. Recursos Materiales Monitor Aspirador de Secreciones Tensiómetros Quirófanos Aparatos de Rx Portátil Oximetro de Pulso Ventilador Mecánico  Banco de Sangre
  • 24. Medicamentos RESUCITACION CARDIOVASCULAR SISTEMA NERVIOSO CENTRAL RELAJANTES MUSCULARES CORTICOESTEROIDES MISCELANEOS
  • 25. Hora de ORO 1 2 3 4 50 % 10 % 20 % 30 % 40 % HORAS 0 M O R T A L I D A D 10-20 minutos de platino Medio Hospitalario Prehospitalario •Muerte en el acto •Lesiones gravísimas 100 % muertes Por trauma La Hora Dorada PERIODO DE UNA HORA EN EL CUAL LA VIDA DE LOS PACIENTES CRÍTICAMENTE LESIONADOS PUEDE SER SALVADA SI SE LES OFRECE UNA INTERVENCIÓN RAPIDA Y OPORTUNA.
  • 26. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado 1- Valoración Inicial:1- Valoración Inicial: 2- Valoración Secundaria:2- Valoración Secundaria: CABDE del Trauma.CABDE del Trauma. Examen Físico Completo.Examen Físico Completo.
  • 27. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado CCirculatiónirculatión DDisabilityisability EExposurexposure AAirwayirway BBreathingreathing  Inicial:Inicial:
  • 28. C: Circulación:C: Circulación: Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado Identificar Focos de Hemorragias. Explorar Pulso y Circulación Cutánea. Canalización de 2 vías Periféricas.
  • 29. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
  • 30. CLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICOCLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICO CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV PERDIDAS SANGUINEAS EN CC. Hasta 750. 750-1500. 1500-2000 >2000 PORCENTAJE DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO. Hasta 15%. 15-30% 30-40% >40% FRECUENCIA CARDIACA. ≤ 100 lpm. 100-120 lpm. >120 lpm. >140 lpm. TENSION ARTERIAL. Normal. Normal. Baja. Muy baja. PRESION DEL PULSO. Normal o ligeramente disminuida. Disminuida. Disminuida. Disminuida. RELLENO CAPILAR Normal. Retrasado > 2 seg. Retrasado > 2seg. Retrasado o indetectable. FRECUENCIA RESPIRATORIA 14-20 rpm. 20-30 rpm. 30-40 rpm. >35 rpm. DIURESIS ml/h. 30 o más. 20-30. 5-15. 0-5 NIVEL DE CONCIENCIA Ansioso. Intranquilo. Confuso. Confuso o estuporoso. REPOSICION DE VOLUMEN (REGLA 3x1). Cristaloides. Cristaloides. Cristaloides + sangre. Cristaloides + sangre. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
  • 31. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado A: Vía Aérea/Columna Cervical:A: Vía Aérea/Columna Cervical: Inmovilización Cervical. Inspección de la Vía Aérea. Mantenimiento de la Permeabilidad.
  • 32. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado A: Vía Aérea/Columna Cervical:A: Vía Aérea/Columna Cervical:  Apnea – Bradipnea.  TCE con Glasgow < de 9 puntos.  Inestabilidad Hemodinámica.  Lesiones de tórax con Hipoventilación  Traumatismo severo de Cara y Cuello.  SatO2 menor de 90 %. Indicaciones de Intubación Endotraqueal
  • 33. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado B: Respiración y Ventilación:B: Respiración y Ventilación: Evaluación del Estado Respiratorio. Signos de Insuficiencia Respiratoria Grave. Oxigenación..
  • 34. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado D: Neurológico:D: Neurológico: Nivel de Consciencia. Pupilas. Función Motora. M.E.NM.E.N
  • 35. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado D: Neurológico:D: Neurológico:
  • 36. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado D: Neurológico:D: Neurológico: Signos de HTE. Sospecha de Convulsiones. Sospecha de Lesión Medular. Cabecera a 20-30°, SSH, Manitol. Fenitoina Metilprednisolona
  • 37. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado E: Exposición:E: Exposición: Exposición. Visualización Rápida. Prevención de la Hipotermia.
  • 38. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado  Secundaria:Secundaria: Objetivar Lesiones Pasadas No comienza hasta que concluye la Valoración Primaria. Estudios Imagenológico y Séricos
  • 39.  Secundaria:Secundaria: Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
  • 40. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado C Circulación: Control de la hemorragia externa. Valoración shock (pulsos, perfusión, FC, TA). Vías. Reservar sangre. Infusión de líquidos. A Alerta cervical. Vía aérea permeable: Aspiración de secreciones. Valorar intubación orotraqueal. Collarín cervical. B Respiración-Ventilación: Oxígeno. Signos Insuficiencia respiratoria. Toracocentesis. Valorar Intubación. Ventilación mecánica. D Neurológico: Exploración neurológica rápida: Consciencia, Pupilas, Glasgow. Detectar signos de HTIC. E Exposición. Desnudar: Exploración rápida. Control hipotermia.
  • 41. Criterios para UCI