Hernias Cirugia
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  • Tratado de cirugia general, sociedad mexicana de cirugia general. Manual moderno.1era edicion (2002),
  • Richter duele por estrangulacion pero no hay obstruccion
  • En la zona femoral la de ritcher es la mas comun. Mujeres y niños es comun. Se confunde con absceso o adenopatia. Confunden diastasis de recto con hernia ventral Diastasis: defecto en la separacion de los rectos sin defecto en la fascia. No requiere reparases se ve como un defecto en linea media por valsalva. No se palpa anillo en fascia y es muy grande y largo. Las hernias verdaderas ventrales: incisionales, umbilicales, spigeli y epigastricas

Hernias Cirugia Hernias Cirugia Presentation Transcript

  • República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina Escuela “Dr. José Francisco Torrealba” Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General “Dr. Pablo Acosta Ortíz” BACHILLERES:BACHILLERES: ISABEL BOLIVAR. LUIS CASTILLO. 5TO MEDICINA.5TO MEDICINA.
  • Factores Predisponentes –Edad –Sexo –Herencia –Obesidad • Factores Desencadenantes • Disnea • Tos • Constipación • Trabajo forzado • Embarazo EPIDEMIOLOGÍA • 1.5 - 5% población • Hombres > mujeres (5/1) • Indirectas > directas (2/1) • Inguinales > crurales > umbilicales > incisional EPIDEMIOLOGÍA • 1.5 - 5% población • Hombres > mujeres (5/1) • Indirectas > directas (2/1) • Inguinales > crurales > umbilicales > incisional INCIDENCIA Inguinal 80 – 90 % Crural 2 – 5 % Umbilical 4 % Incisional 1.5 % Epigástrica 1 % Otros 1 % INCIDENCIA Inguinal 80 – 90 % Crural 2 – 5 % Umbilical 4 % Incisional 1.5 % Epigástrica 1 % Otros 1 %
  •  HERNIA DE PARED ABDOMINAL Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defectos natural de la pared abdominal. El contenido herniado siempre se acompaña del peritoneo parietal que constituye el saco herniario. Los elementos protruidos con mayor frecuencia son las asas intestinales, epiplón y colon.
  • • Envoltura • Saco Herniario –Cuello –Cuerpo –Fondo • Contenido. –Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad. Componentes de las Hernias
  • • Hernia Epigástrica. • Hernia Umbilical. • Hernia Incisional. • Hernia de Spiegel. • Hernia Inguinal directa o indirecta. • Hernia Crural o Femoral
  • CLASIFICACIÓN LOCALIZACIÓN CONDICIÓN ETIOLOGIA CONTENIDO Congénita Adquirida Recidivada Traumática
  • Reducibles Irreducibles espontánea manual Crónicas Agudas encarceladas Estranguladas Deslizadas
  • HERNIA INGUINAL
  • Hernia inguinal • Es la hernia más frecuente de la pared abdominal. • Ocurre en adultos o en adolescentes • Directas: mediales a los vasos epigástricos, pasan a través del triángulo de Hasselbach • Indirectas: laterales a los vasos epigástricos.
  • 1. Aponeurosis del músculo oblicuo externo 2. Músculo oblicuo interno 3. Músculo transverso y fascia transversal 4. Orificio inguinal profundo 5. Ligamento inguinal 6. Vasos epigástricos 7. Músculo iliopsoas 8. Tracto iliopúbico 9. Vena ilíaca 10. Ligamento de Cooper. Fascia transversal al nivel de la región inguinal (lado derecho).
  • • Canal Inguinal Nervio Ilioinguinal.
  • Hernia Inguinal Directa: Saco protruye a través de la zona más débil de la pared posterior del conducto inguinal (triángulo de Hesselbach), medial a los vasos epigástricos superficiales.
  • Hernia inguinal directa • 30% de todas la hernias. • Más común en hombres mayores. • Poco común en mujeres. • Rara vez llega al escroto. • Rara vez se complica.
  • TRIANGULO DE HESSELBACH
  • Este triángulo es muy importante pues es de referencia para identificar a las hernias, sean estas directas o indirectas. Las primeras protruyen por dentro del triángulo y las otras por fuera. Limites: Lateral: arteria epigástrica inferior Medial: músculo recto del abdomen Inferior: ligamento inguinal
  • • Hernia Inguinal Indirecta: saco protruye a través del anillo inguinal profundo junto al cordón espermático, hacia lateral de los vasos epigástricos superficiales.
  • Hernia inguinal indirecta • Puede llegar hasta el escroto. • Puede ser bilateral. • 60% de todas las hernias. • Afecta preferentemente a hombres jóvenes. • Razón hombre-mujer: 10:1 • El 5% se complica.
  • • H. Inguinales: Las más frecuentes. • El saco herniario se encuentra en el conducto inguinal.
  • H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA Acceso al Conducto inguinal Orificio inguinal profundo Pared post. Del conducto ( T. Hasselbach) Salida del conducto inguinal Orificio inguinal superficial Enfermedad inguinal superficial Llegada al escroto Fácilmente Raramente Estrangulación Más frecuente Raramente ,pero recidiva Situación con respecto a vasos epigástricos Lateral Medial Patogenia Congénito Debilidad de la pared muscular
  • -Maniobra de Landivar: Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior al pubis y dos traveces de dedos por encima del pliegue de la ingle y se manda al paciente a toser. Si se observa la hernia al toser es una hernia directa.
  • Aumento de Volumen Asociado al aumento de Volumen
  • • Hernia Femoral • Adenitis Inguinal • Testículos Ectópicos • Lipoma • Varicocele • Hematoma • Absceso del Psoas • Adenitis Femoral • Hidrocele • Linfoma • Tuberculosis • Neoplasia Metastasica • Epididimitis • Torsión Testicular • Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral • Quiste Sebáceo • Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales
  • • Hernia UmbilicalHernia Umbilical • Protruyen a través del anillo umbilical. • Frecuencia 2 al 18%. • Predominio femenino. • Segunda década. • Factores relacionados: • Embarazo • Obesidad • Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical. Aumento de la presión intraabdominal
  • • Son frecuentes sobre todo en pacientes obesos, con ascitis o embarazadas, porque distienden el anillo umbilical • La hernia umbilical en el adulto no tiene tendencia espontánea reductible y, por tanto, debe ser de tratamiento quirúrgico, teniendo en cuenta el gran riesgo de estrangulamiento.
  • • Características: – Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento. • Clínica – Anillo umbilical agrandado. – Náuseas. – Vómitos. – Epigastrálgias. • Tratamiento – Cirugia: Técnica de Mayo Por tracción del epiplon.
  • • Limites del anillo herniario umbilical son: – Superior e inferior: línea alba y el recto mayor del abdomen – Derecha e izquierda: laminas del músculo recto mayor del abdomen
  • • Son más frecuentes en mujeres. En la exploración clínica, a veces, no son fáciles de distinguir de las hernias inguinales. • A diferencia de éstas protuyen por debajo del ligamento inguinal a nivel del triángulo de Scarpa. • Estas hernias son las que más frecuentemente se complican, debido a que el anillo herniario es más rígido.
  • • 3% de todas la hernias. • Más frecuente a derecha que a izquierda. • Afecta predominantemente a mujeres mayores (5:1 respecto a hombres). • Alto riesgo de complicación: 20 a 30% a 3 meses 45% a 2 años de evolución.
  • • Hernia Crural o Femoral: Saco protruye por el triángulo femoral, por debajo del ligamento inguinal.
  • Triángulo de scarpa o triángulo femoral: Limite ext: músculo sartorio Límite int: aductor mediano Limite superior: arcada crural Piso: m psoasilíaco y pectíneo
  • 14 TRIÁNGULO DE SCARPA(videoscop.com).mp4 anillo crural(videoscop.com).mp4
  • Orificio miopectíneo de Fruchaud 1. Músculo oblicuo interno 2. Músculo recto 3. Tracto iliopúbico 4. Ligamento de Cooper 5. Fascia ilíaca
  •  Asintomático  Historia clínica  Encarcelada: molestia  Estrangulada: dolor en aumento o obstrucción intestinal  EF: masa blanda inguinal que aumenta al pujar o de pie, puede ser dolorosa, se puede palpar el defecto en la fascia
  • Nombre Descripcion Epigástrica línea alba, generalmente por arriba de cicatriz umbilical, pequeñas, pueden ser múltiples, generan dolor en el sitio afectado Richter Borde antimesentérico del intestino se mete al saco herniario. Intestino no se mete por completo, dependiendo del grado de obstrucción y afección intestinal será la sintomatología. Puede haber estrangulación. + frecuente : femorales. Littre Es un divertículo de Meckel herniado sin otros componentes en el saco, difícil de Dx porque generalmente no produce sintomatología, si esta afectado el divertículo hay que resecarlo al reparar saco herniario. Spiegel Aquella que pasa a través de la aponeurosis de los rectos y sale en el borde lateral del recto mayor Obesos Amyand Apendice
  • • TÉCNICA DE BASSINI • TÉCNICA DE Mc VAY • TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY • TÉCNICA DE SHOULDICE • TÉCNICA DE LICHTENSTEIN • TÉCNICA DE NYHUS • TECNICA LAPAROSCÓPICA
  • • Técnicas de herniorrafia mas utilizadas: • Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión • Hernioplastía: técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex)
  • Clasificación de las Mallas MATERIALES PROTÉSICOS (MALLAS) Absorbibles Mallas de Origen Sintético Acido Poliglicólico (D) Acido Poliglactínico (V) No Absorbibles Poliéster (Mer; Dac).  Para vísceras macizas.  Alto riesgo de recurrencia.  Para superficies infectadas. Polipropileno (Mar; Pro). Politetrofluoroetileno (PTFE), (Gore-T).  Alta resistencia ténsil y tolerabilidad.  Baja resistencia a infección.  Asociado a fistulas E-C.  Alta resistencia ténsil y tolerabilidad.  Alta resistencia a infección.  Condiciones especiales de aplicación  Uso preperitoneal.  Baja resistencia a infección.  Poca integración a los tejidos.
  • TÉCNICA DE BASSINI – Aislamiento del saco herniario – Ligadura del saco a nivel del orificio inguinal interno – Apertura de la fascia transversal desde el orificio inguinal profundo hasta el pubis – Reparación con sutura no absorbible • Puntos separados de la triple capa (Oblicuo menor, Transverso, Fascia Transversalis) • Reposición de los elementos del cordón en la pared posterior formada • Cierre de aponeurosis del oblicuo mayor Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y transverso del abdomen) al ligamento inguinal.
  • Sitio HerniarioSitio Herniario LaparoscopioLaparoscopio Multofire EndoMultofire Endo Hernia StaplerHernia Stapler hernia inguinal - reparación laparoscópica(videoscop.com).mp4
  • EVENTRACION EVISCERACION
  • La protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de una zona debilitada de la pared abdominal o lumbar como consecuencia de una intervención quirúrgica, una brecha posterior a un traumatismo cerrado o una malformación congénita. ETIOLOGIA FACTORES PREDISPONENTES EDAD GENERO INFECCION OBESIDAD DIABETES
  • FACTORES DESENCADENANTES AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL DEFICIENCIA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL •TOS •PERITONITIS •VOMITOS •OBSTRUCCION INTESTINAL •CANCER •ASCITIS AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL TENSION EN LA SUTURA EVENTRACIONES EVISCERACIONES
  • DEFICIENCIA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS ANEMIA HIPOVOLEMIA HIPOTENSION SUTURAS APRETADAS TRAUMAS HEMATOMAS DEFICIENTE SUMINISTRO DE OXIGENO MALA CICATRIZACION EVENTRACION EVISCERACION
  • PRESENCIA DE ABULTAMIENTO EN LA VECINDAD DE UNA CICATRIZ OPERATORIA PARTE DEL CONTENIDO ABDOMINAL PUEDE PROTUIR CUANDO HAYA AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMINAL EL PACIENTE PRESENTARA DOLOR Y MOLESTIA COMPLICACIONES ATASCAMIENTO ESTRANGULACION
  • Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico. •Disección y apertura del saco. •Liberación de las adherencias intestinales y restitución de las visceras a la cavidad. •Resección del saco y de la piel sobrante. •Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica •Neumoperitoneo prequirúrgico. •Colocación de malla.
  • Se define como la separación de las capas musculo-aponeuróticas de la pared abdominal, después de una laparotomía Puede ser total, condicionando la salida al exterior del contenido abdominal, o parcial/subcutánea, en la que el plano cutáneo - subcutáneo sirve de sujeción al contenido abdominal La evisceración suele presentarse , en general, alrededor del séptimo día postoperatorio sin embargo, su presentación puede variar entre los 0 y 32 días postoperatorios
  • PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO CUANDO NO ALCANZA EL NIVEL DE LA PIEL CUANDO UN SECTOR DEL DIAMETRO VICERAL SUPERA LA CUBIERTA CUTANEA SI EL BORDE VICEROMESENTERICO SOBREPASA LA LINEA DE LA PIEL Grado I Grado II Grado III
  • persistencia del dolor a nivel de la herida operatoria salida de líquido serosanguinolento, como “agua de lavar carne” o “color salmón”, SHOCK SI LA EVISCERACION ES EXTENSA
  • INFECCION DE LA PARED(14- 21%) SEPSIS (PERITONITIS Y ABSCESOS( 4%) FISTULAS INTESTINALES Y HEMORRAGIAS (6%), dehiscencia repetitiva(2-5%) síndrome compartimental abdominal y hernia ventral tardía (14-31%)
  • evisceración grado I Tratamiento Conservador. Faja de Montgomery. Evisceración grado II-III Cirugía Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.