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Trastorno Bipolar
 

Trastorno Bipolar

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  • Episodio mixto es cuando se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor Vamos a continuar a definir cada uno de estos episodios
  • El episodio de grandiosidad
  • el estado de animo elevado de un episodio maniaco puede describirse como euforico, anormalmente bueno, alegre o alto, los que conocen a la persona lo consideran excesivo, se puede encontrar al sujeto manteniendo conversaciones largas con extraños en lugares publicos que inicia espontaneamente, el lenguaje de tipo maniaco es verborreico, fuerte, rapido dificil de interrumpir
  • Como la corbata del entrevistador, los ruidos de fondo de las conversaciones, accesorios de la habitacion)
  • El episodio de grandiosidad
  • Desesperanzado, desanimado Irritabilidad.. Responden Con iras persistentes, tendencia a responder con arranques de ira, o insultando a los demas
  • TEC: es un tratamiento psiquiátrico en el cual se inducen convulsiones utilizando la electricidad, tambien llamada electroshock
  • Esquema de tto bipolar expuesto en el 2004 que es la mas utilizada
  • La lamotrigina es uno de los últimos y novedosos anticonvulsivantes para el trastorno bipolar.
  • Imagen – doxepina .Los antidepresivos tricíclicos impiden la recaptación de la serotonina y la noradrenalina , lo que da lugar, por tanto, a un aumento de sus niveles en el encéfalo . ISRS-una de las sustancias más importantes que facilitan la comunicación entre las neuronas en su punto de unión (la sinapsis ) es la serotonina , A la hora de mandar un mensaje la neurona permite la salida de serotonina que actúa como un conductor bioquímico de información entre las neuronas, una vez terminado el mensaje, se recoge y guarda la serotonina. La razón por la que los Inhibidores de la recaptación de serotonina funcionan en estos casos, es, como su nombre lo indica, por que una vez que han salido a enviar un mensaje no permiten que la serotonina sea recogida y guardada, de manera de que la concentración de serotonina se mantiene alta entre las neuronas, permitiendo una subsecuente mejoría en las comunicaciones inter-neuronales futuras.

Trastorno Bipolar Trastorno Bipolar Presentation Transcript

  • República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina Escuela “Dr. José Francisco Torrealba” Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General “Dr. Pablo Acosta Ortíz” BACHILLERES: LUIS CASTILLO. ISABEL BOLIVAR. DARNNY BEJA. JESUS FRASQUILLO. OCTAVIO PULIDO 5TO MEDICINA.
  • CIE- 10 T. BipolarT. Bipolar•Episodio actual hipomaníaco•Episodio actual maniaco: Sin s. psicóticos Con s. psicóticos•Episodio actual depresivo: Leve o moderado Grave sin s. psicóticos Grave con s. psicóticos•Episodio actual mixtoOtros T. bipolares•T. Bipolares sin especificar Trastornos del ánimo persistentes•Ciclotimia
  • DSM IV T. BipolarT. Bipolar I•Episodio maníaco único•Episodio más reciente hipomaníaco•Episodio más reciente maníaco•Episodio más reciente mixto•Episodio más reciente depresivoT. Bipolar II•Episodio más reciente hipomaníaco•Episodio más reciente depresivoT.CiclotímicoT. Bipolar debido a enfermedades médicaT. Bipolar inducido por sustancias
  •  Basicamente: incluye POLARIDAD SE DEFINE cuando un episodio depresivo mayor evoluciona hasta un episodio maniaco o uno mixto, o al reves Entonces la IMPORTANCIA radica en estos dos extremos
  • • Se define por un periodo concreto durante el cual el estado de animo es ANORMAL y persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE• Para considerarlo deben cumplirse los siguientes criterios:
  • • Estado de animo elevado• A pesar de no tener ningun talento o experiencia especial, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una sinfonia• Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un relacion especial con Dios)• Descenso en la necesidad de dormir• Lenguaje verborreico
  • • Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos irrelevantes externos• Excesiva planificacion y participacion (sexuales, laborales, politicas, religiosas)• El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener en cuenta riesgos• Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo conversaciones al mismo tiempo.
  • • La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al menos 2 sem durante el cual hay un estado deprimido o perdida de interes o placer en casi todas las actividades• En niños y adolesc. puede ser irritable en vez de triste• Deben cumplirse los siguientes criterios:
  • Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas CRITERIOdurante un periodo de 2 sem siendo uno de los Asintomas estado de animo depresivo:•Disminucion del interes,•perd peso importante o aumento•cambios de apetito aumento o disminucion,•insomnio o hipersomnia•agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia•fatiga casi todo el dia•Sentimiento inutilidad o culpa•Pensamientos de muerte e ideas suicidasSintom. NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO BSintomas provocan deterioro social o laboral CRITERIO CSintomas NO se deberan a los efectos directos de una CRITERIOdroga, medicina, o toxico DSintomas NO se explican mejor por la presencia de duelo CRITERIO E
  • • Estado de animo deprimido, triste• Tristeza puede ser negada al principio y luego suscitada a la entrevista (ganas de llorar)• Muchos sujetos muestran gran irritabilidad• Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos)• Aislamiento social y abandono de aficiones
  • • Insomnio: medio, y tardío (despertarse durante la noche y tener problemas para dormirse de nuevo o despertarse demasiado pronto e incapaz de volver a dormirse)• Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse• Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria• En niños, la caída repentina de notas muestra falta de concentración• Cuando se trata con éxito, desaparecen los problemas de memoria
  • • Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1 sem de duración en el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un Episodio Maniaco como para un Episodio Depresivo Mayor• El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de síntomas de E. Maniaco y de E. Depresivo Mayor.• Los síntomas NO son debidos a sustancias como drogas, medicamentos ni enfermedad medica.
  • • Afecta por igual a hombres y mujeres• Edad media que aparece: 20 años• T. Bipolar I es un trastorno recidivante.• Los episodios maníacos preceden o siguen a los depresivos con patrón característico en cada persona• Hasta el 60% tienen problemas crónicos interpersonales o laborales entre los episodios agudos.• La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.
  •  Basicamente la diferencia entre la I y la II radica en síntomas similares que son menos intensos. En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.
  • • 60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II se presentan antes o después de un t.depresivo mayor.• El intervalo entre episodios suele acortarse conforme aumenta la edad• Se ha comprobado que la privación del sueño precipita o exacerba los episodios hipomaniacos• La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.
  • Implica la presencia o historial de episodios hipomaníacos con periodos de depresión que no cumplen loscriterios de depresión mayor (no existen periodos de días normales) Suele evolucionar a trastorno bipolar. Existe un ciclado de grado bajo del estado de ánimo que aparece ante el observador como un rasgo de lapersonalidad, pero que interfiere con su función. Ciclos rápidos o acelerados y ciclos lentos
  • El trastorno bipolar no es ni fisiológico puro ni tampoco ambiental, es multifactorial, lo que significa que existen muchos factores genéticos y ambientales que, integrados, originan el trastorno.
  •  Es un trastorno del humor considerado una forma suave de trastorno bipolar. Está definido en el espectro bipolar . Consistente en alteraciones recurrentes del humor entre la hipomanía y el humor distímico, pero leves, a diferencia del trastorno bipolar tipo I. El trastorno ciclotímico prevalece en 0,4 - 1% de los casos. La tasa parece igual en hombres o mujeres, aunque las mujeres buscan tratamiento más a menudo
  • Clínica
  • Episodios depresivos Sentimientos de desesperanza y Episodios de pesimismo, normalidadtristeza, ansiedad,Pérdida de interés o eutimia (de o placer. perdida unas palabras Episodiosde peso, apetito o griegas que maníacos ambos significan: humor normal, o ánimo Autoestima exagerada, norma sensaciones de grandeza, Disminución de la necesidad de dormir Conductas alocadas
  • CUADRO CLINICO HIPOMANIA RECAIDAS Generalmente unepisodio destructivo La descontinuación omenor que la manía, y terminación de la las personas que se medicación sin encuentran en este consultar con su médico. episodio usualmente PERIODO MIXTO experimentan los • Estar mal medicado.síntomas de la manía en En el contexto del menor grado o menos trastorno bipolar los síntomas períodos mixtos son aquellos en los cuales la manía y la depresión clínica ocurren Simultáneamente
  • Causas de Recaída
  • Un diagnóstico del trastorno bipolar implica la consideración de muchos factores en las que se incluyen:• PREGUNTAR acerca de los antecedentes familiares, en particular si alguien de la familia tiene o ha experimentado el trastorno bipolar• Acerca de las fluctuaciones del estado de ánimo recientes y el tiempo durante el cual las ha experimentado• OBSERVAR el comportamiento y el estado de ánimo
  • • LLEVAR a cabo un examen completo para identificar o descartar causas físicas de los síntomas• SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o niveles de drogas• HABLAR con los miembros de la familia para discutir las observaciones acerca del comportamiento del paciente• ELABORAR la historia clínica, incluyendo cualquier problema médico que pcte tenga y cualquier medicamento que esté tomando
  • Terapia psicosocial• Terapia cognoscitiva: el objetivo es aliviar los episodios depresivos y prevenir su recurrencia ayudando a los pacientes a identificar y poner a prueba las cogniciones negativas. Desarrollar formas de pensamiento alternativas , flexibles y positivas
  • Terapia psicosocial• Terapia interpersonal: se centra en uno o dos problemas interpersonales actuales del paciente, consiste en 12 a 16 sesiones 1 por semana. Es probable que los problemas interpersonales actuales tengan sus raices en relaciones tempranas disfuncionales. Es probable en la precipitacion de los sintomas depresivos
  • Terapia psicosocial• Terapia de conducta: se basa en la hipótesis de que ciertos patrones conductuales desadaptativos hacen que la persona reciba una escasa retroalimentación positiva por parte de la sociedad o, incluso, un abierto rechazo
  • • LITIO: Estabilizador del animo, constituye un tratamiento firmemente establecido para el tratamiento del trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase maníaca como para la depresiva, se la considera como terapia de 1era linea, evita las recidivas• ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamazepina, valproato y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rápido o episodios mixtos tienen más probabilidades de beneficiarse – El valproato es el estabilizador del estado de ánimo recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.
  • ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un estabilizador del estado de ánimo. Los antidepresivos más frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricíclicos (ATC)
  • TRATAMIENTOLitio600 mg dos o tres veces por día.300 mg de carbonato de litio 3 - 4 veces por día.Litemia 0,8 a 1,0 mEq/l. 0,6 a 1,0 mEq/l
  • TRATAMIENTOCarbamazepina ( tegretol) comp., 200 mg• Vía oral, Inicialmente, 200 mg BID. Aumentar las dosis cada 4 - 5 días hasta alcanzar unas concentraciones plasmáticas de 8-12 mg/ml. Las dosis usuales oscilan entre 600-1600 mg al día en dosis divididas. TID• Efectos adversos: sedacion , ataxia
  • TRATAMIENTOAcido valproico• Se sugiere comenzar el tratamiento con dosis de 20 mgr/kg/día pudiendo llegarse hasta 30 mgr dividiéndose la dosis en 2 ó 3 tomas diarias. V.Ola recuperación ocurre entre 3 y 14 días de haberse alcanzado una concentración plasmática adecuadaEfectos adversos gastrointestinales, temblor y perdida de cabello.