Obstruccion intestinal

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  • 1. SEMINARIOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL PRESENTADO POR: EDUAR SAJONERO RAFAEL SALCEDO KELLYS SALGADO IZETH SALLAS DIANA SIERRA UNIVERSIDAD LIBRE MEDICINA SEMESTRE VIII 10 DE MARZO DE 2010
  • 2. INTESTINO DELGADO ANATOMIA Y FISIOLOGIA
  • 3. INTESTINO GRUESO ANATOMIA Y FISIOLOGIA
  • 4. IRRIGACION
  • 5. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Detección completa, incompleta y persistente del tránsitoDEFINICIÓN de las heces y gases en un segmento del intestino.
  • 6. OBSTRUCCIÓN DELINTESTINO DELGADO
  • 7. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ETIOLOGÍA Vólvulo AdherenciasInvaginación o Intususcepción Hernias Inflamatorias Neoplasias
  • 8. OBSTRUCCIÓN INTESTINALADHERENCIAS VÒLVULO
  • 9. OBSTRUCCIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN
  • 10. OBSTRUCCIÓN INTESTINALHERNIA INGUINAL
  • 11. OBSTRUCCIÓN INTESTINALPROCESOS INFLAMATORIOS
  • 12. OBSTRUCCIÓN INTESTINALFISIOPATOLOGÍA Deshidratación Shock hipovolémico Secuestro de líquidos Vómitos Murales Pared intestinal Luz Luz intestinal Cavidad Cavidad peritoneal peritoneal Extravasación del plasma Hemorragia Presión hidrostática Rotura de en lecho capilar capilares Compresión de venas
  • 13. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL FISIOPATOLOGÍA Edema mural Circulación Necrosis Perforación Peritonitis Distensión de pared arterial intestinalCausa de estrangulación SHOCK SÉPTICO
  • 14. OBSTRUCCIÓN INTESTINALCLÍNICA Eliminación continua de flato, heces o Dolor abdominal tipo cólico ambos Hiperperistaltismo inicial / Vómito Hipoperistaltismo tardío Distención abdominal OI estrangulada= Taquicardia, Ausencia de emisión de gases y hipersensibilidad abdominal localizada, heces leucocitosis intensa. Nauseas Disminución del consumo oral Hiperamilasemia Leucocitosis leve Hiperazoemia Sensibilidad aumentada
  • 15. OBSTRUCCIÓN INTESTINALCLÍNICA Distensión abdominalINSPECCIÓN Ondas peristálticas Cicatrices quirúrgicas Inicio: peristaltismo aumentadoAUSCULTACIÓN Tardío: peristaltismo disminuido o ausente Dolor difuso o localizado Dolor de rebote Defensa PALPACIÓN Verificar masas Verificar orificios herniarios Exploración rectal Timpanismo PERCUSIÓN Verificar ascitis
  • 16. OBSTRUCCIÓN INTESTINALDIAGNÓSTICOHemogramaIonogramaGases arterialesESTUDIOS IMAGENOLÓGICOSRadiografía = Serie abdominal y del IDTCEnteroclisis
  • 17. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
  • 18. OBSTRUCCIÓN INTESTINALTRATAMIENTO MÉDICO - Reanimación con líquidos - Aspiración endodigestiva con sonda nasogástrica. - Sonda vesical - Antibioticoterapia Cefazolina Amoxicilina – Ác clavulónico Aminoglucósidos. AnaerobicidasTRATAMIENTO QUIRÚRGICO Recuperación del color Brillo de la serosaESTIMACIÓN DE LA VIABILIDAD Reaparición del pulso Peristaltismo al pellizco o pinchazo o de forma espontánea
  • 19. OBSTRUCCIÓN INTESTINALTRATAMIENTO QUIRÙRGICO Aspiración endodigestiva Interrupción de intervalos de AE Fluidoterapia POST-OPERATORIO Nutrición parenteral Antibioticoterapia Movilización precoz del paciente Fisioterapia respiratoria
  • 20. CLASIFICACIÓNDinámicas (mecánicas)Adinámicas (seudoobstrucciones)
  • 21. DINÁMICAS (MECÁNICAS)Bloqueo del intestino grueso (luminar, muralo extramural)Aumento en la contractibilidad, paradisminuir la obstrucción (respuestafisiológica)
  • 22. ADINÁMICAS (SEUDOOBSTRUCCIONES)Ausencia de contractibilidad intestinalAsociada a una disminución o supresión dela motilidad del intestino delgado y estómago
  • 23. DINÁMICAS (MECÁNICAS)CAUSAS• INTRALUMINALES: • Implantación fecal • Cuerpos extraños
  • 24. DINÁMICAS (MECÁNICAS)CAUSAS• INTRAMURALES: • Ca • Diverticulitis • Enfermedad de crohn • Linfogranuloma venéreo • Tb • Esquistosomiasis • Enf. De Hirschsprung (aganglionosis) • Isquemia • Irradiación • Estenosis anastomóticas
  • 25. Diverticulitis
  • 26. DINÁMICAS (MECÁNICAS)CAUSAS• EXTRALUMINARES: • Adherencias (raro) • Hernias • Tumores de órganos vecinos • Abscesos • Vólvulo
  • 27. Vólvulo del sigmoide
  • 28. Vólvulo Cecal
  • 29. FISIOPATOLOGÍA
  • 30. CLINICADependerá de la patología de base.Dolor: Tipo cólico de intensidad lenta a progresiva o bruscaVómitos: Pocos (aumentan a medida que la obstrucción sea mas superior)Distención abdominal: Marcadas hacia los flancos
  • 31. EXAMEN FÍSICOINSPECCIÓN Distención abdominal (flancos) MasasAUSCULTACIÓN Ruidos intestinales aumentados Ruidos intestinales abolidosPALPACIÓN Masa Tacto rectal y vaginal Fecaloma, tumorPERCUSIÓN En flancos: signo de von wahl (zona con meteorismo) y tablero de damas (meteorismos-matidez)
  • 32. SEUDOOBSTRUCCION DE COLON SÍNDROME DE OGILVIE• Descrita por Sir Heneage Ogilvie en 1948• Signos y síntomas de obstrucción en ausencia de obstrucción mecánica o de enfermedad maligna• Patogenia poco clara • Actividad simpática Vs parasimpática SEUDOOBSTRUCCION 1RA SEUDOOBSTRUCCION 2RIA
  • 33. SEUDOOBSTRUCCION 1RIA• Causas 1. Síndrome de miopatía de vísceras huecas • la capacidad contráctil del músculo liso digestivo se encuentra disminuida 2. Neuropatía
  • 34. SEUDOOBSTRUCCION 2RIA• Causas • Fármacos neurolépticos, opiáceos • Alteraciones metabolicas • Mixedema • Esclerodermia • Parkinson • Lupus • Diabetes mellitus • Uremia • Hiperparatiroidismo
  • 35. SEGÚN SU TIEMPO DE INICIO: AGUDA• Se manifiesta en: • Enfermedad renal crónica • Respiratorias • Cerebrales • Cardiovasculares • Solo suele dañarse el colon CRÓNICA
  • 36. AGUDASe debe sospechar cuando:Paciente con enfermedad médica presente unadistención abdominal repentina.TimpanismoPalpación no dolorosaRx de abdomen: distención de colon (derecho ytrasverso)Enema con contraste hidrosoluble
  • 37. MANEJO1. Descomprensión nasogástrica2. Reposición hidroelectrolítica3. Suspender los medicamentos que inhiban la motilidad intestinal4. Hacer vigilancia con rx• Neostigmina (parasimpaticomimetrico)• 2,5 mg iv durante 3 min• Evacuación de heces y ventosidades (10 min tras la administración del fármaco)
  • 38. Diagnostico• Diagnostico sindromico: reconocimiento de conjunto de signos y sintomas que componen del cuadro clinico de la obstruccion.• Diagnostico topografico: localizacion del nivel intestinal de la oclusion.• Diagnostico diferencial: para dilucidar que clase de obstruccion se trata.• Diagnostico etiologico: para aclarar si es posible la causa de la oclusion.
  • 39. • Entre los antecedentes personales debe buscarse:1. Padecimiento de procesos que pudieran producir bridas y adherencias.2. Existencia de hernias conocidas.3. Alteracion del habito intestinal y sangre con la deposicion.
  • 40. Sintomas• Dolor.• Vomitos.• Distencion abdominal.• Detencion del transito intestinal.
  • 41. Sintomas• Dolor : puede exhibir caracterisiticas variables. • Comienzo puede ser lento o deOclusion simple intensidad progresiva. • Forma brusca y con gran intensidad. • Dolor intenso y se presenta de fomaestrangulacion subita. Oclusion mecanica • Dolor tipo colico con periodos de crisis. simple
  • 42. Vomitos• Aparece en forma mas temprana y con mayor fecuencia cuanto mas alta sea la oclusion.• La calidad del vomito cambia:1. Es alimenticio con alimento semidigerido.2. Empieza a hacerse bilioso.3. Porriaceo y fecaloide por la accion bacteriana.
  • 43. Distencion abdominal• Depende en gran manera del nivel y del tiempo de la oclusion.• Las localizadas en el ileon pueden producir un abombamiento en la porcion central del abdomen.• La oclusion del colon produce una distencion generalizada pero mas marcada en los flancos.• El enfermo puede presentar dificultad respiratoria debido a la distencion abdominal.
  • 44. Detencion del transito intestinal• La falta de emision de gases o heces es sintoma frecuente de obstruccion completa.• Algunas personas pueden tener constipacion sin oclusion y viceversa.• La diarrea es relativamente frecuente en las obstrucciones incompletas.• La emision de sangre con las heces puede ser signo de estrangulacion.
  • 45. Exploracion clinica Se pueden obtener datos importantes.1. Inpeccion: se observa distencion abdominal localizada o generalizada.• Resulta imprescindible la inspeccion de las regiones herniarias.• En algunos pacientes puede ser visible los peristaltismos.
  • 46. Exploracion clinica Palpacion: deben revisarse los orificios herniarios, aunque en la inspeccion no se haya descubierto nada.1. Es imprecindible distinguir la defensa muscular,voluntaria de la contractura refleja y exponente de irritacion del peritoneo.2. La hipersensibilidad localizada sin dolor suele ser expresion de oclusion simple.3. El dolor a la palpacion en un area concreta con contractura musculas y signo de rebote es indicativo de estrangulacion.4. A veces la palpacion descubre una masa abdominal.
  • 47. • El tacto rectal no debe omitirse nunca.• Puede palparse la cabeza de una invaginacion .• Descubirse un fecaloma o un tumor de baja implantacion.• El guante puede salir manchado de sangre, lo que ocurre en caso de invaginacion intestinal o de tumor.
  • 48. Exploracion clinica Percusion1. Puede encontrarse zonas de matidez seguido de zonas de meteorismo(matidez en tablero de dama).2. Meteorismo localizado en la region central en las oclusiones.3. Si existe irritacion peritoneal la percusion resulta dolorosa.4. En el ileo paralitico suele encontrarse meteorismo difuso,aunque mas acentuado en los flancos.
  • 49. Exploracion clinica Auscultacion1. En la oclusion simple descubre ruidos intestinales aumentados.2. En casos de derrame peritoneal importante pueden escucharse ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos.3. Tanto en ileo paralitico y en la estrangulacion existe silencio abdominal.
  • 50. Ayudas diagnosticas
  • 51. Ayudas diagnosticas• RX de abdomen .• Transito intestinal.• Enema opaco.• Arteriografia.• TAC.• ultrasonidos.• Endoscopia.• Laparoscopia.
  • 52. Exploracion radiografica en bipedestacion• En la oclusion simple se observa:1. Durante las primeras horas aparecen imagenes gaseosas por encima del obstaculo.
  • 53. Exploracion radiografica• Despues de 3-6 horas se observa imagenes hidroaereas unicas o multiples.Acumulacion de aire en forma de burbuja o de U invertida.
  • 54. Exploracion radiografica• Las burbujas aereas cuando se localizan en el intestino delgado son multiples y se disponen en forma escalonada.
  • 55. Exploracion radiografica• Aveces las burbujas aereas son de muy pequeño calibre y se disponen en forma de hileras (imagen en cuerdas de rosario).
  • 56. Exploracion radiografica en cubito supino• Muestra fundamentalmente la distribucion del aire en las asas distendidas y su morfologia.
  • 57. Exploracion radiografica• Cuando la obstruccion mecanica afecta el intestino grueso las sombras gaseosas se ubican en forma periferica y se observan haustras que no atraviesan la luz del intestino.
  • 58. Ayudas diagnosticas• Transito intestinal: esta exploracion con un metodo de contraste puede ser muy util para el diagnostico de oclusiones del int. Delgado no solo de su nivel si no de su naturaleza.
  • 59. Ayudas diagnosticas• Enema opaco: util para oclusiones de intestino grueso.• Arteriografia: rara vez necesaria . Puede ser util en el diagnostico y tratamiento de embolia y trombosis de la arteria mesenterica superior.• TAC: es seleccionada en casos muy especificos. Es usada para el estudio y valoracion de procesos biliopancreaticos o tumores abdominales.• Ultrasonido: aporta datos muy interesantes en el diagnostico de oclusiones en asa cerrada cuando no existe aire.
  • 60. • Endoscopia: puede ser muy utiles en el diagnostico de suboclusiones o oclusiones del intestino grueso.puede ser la clave para difereciar una pseudobstruccion y la obstruccion mecanica.• laparoscopia: se puede utilizar para el diagnostico de algunos pacientes de OI muy seleccionados.
  • 61. Complicaciones• Neumonia por aspiracion.• Peritonitis.• Insuficiencia respiratoria.• Fracaso multiorganico.• Estenosis intestinal postisquemica.
  • 62. Tratamiento• Tratamiento preoperatorio.• Tratamiento operatorio.• Tratamiento postoperatorio.
  • 63. Tratamiento preoperatorio• Comprende una serie de medidas encaminadas a contrarestar los desordenes fisiopatologicos.1. Debe aplicarse una aspiracion endodigestiva que alivia los vomitos y previene la inundacion pulmonar.2. Fluidoterapia con solucion salina e isotonica.3. Antibioticoterapia profilactica.
  • 64. Tratamiento operatorio• Debe aplicarse tan pronto como el paciente este en posiciones de soportarla.• Los objetivos de la operacion son suprimir o eludir la causa de la oclusion.• Salvo en las hernias estranguladas,en los demas casos se practica una laparoscopia.• En las oclusiones del intestino delgado se practica una enterotomia , reseccion de un segmento intestinal con anastomosis de los cabos resultantes o realizacion de un cortocirtuito eludiendo un obstaculo.
  • 65. Tratamiento operatorio• En caso de oclusiones residivantes por adherencias puede estar indicada una fijacion de asas entre si.• Algunos casos de oclusion mecanica simple pueden ser tratados mediante una laparoscopia sin necesidad de una laparotomia.• En las obstrucciones del intestino delgado se opta por resecciones colicas.• En el volvulo sigmoideo no resuelto con sigmoidoscopia se procede a la desvolvulacion y pexia sigmoidea.• Un aspecto interesante de esta cirugias es la estimacion de la viabillidad del intestino.
  • 66. BIBLIOGRAFÍA• 1 SCHWARTZ principios de cirugía• 2 Tratado de cirugía de SABISTON• 3 Manual de cirugía de CEJA