insuficiencia cardíaca en pediatría
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insuficiencia cardíaca en pediatría Presentation Transcript

  • 1. Síndrome en el cual la función del corazóncomo bomba es incapaz de proporcionarsuficiente sangre oxigenada para mantener lasdemandas metabólicas de los tejidos.Asociación de congestión pulmonar y edemaperiférico que se desarrolla secundaria a laretención de sal y agua.
  • 2. GRUPO ETARIONeonatal, 1er día de vidaNeonatal, Primera semana de vidaPrimeros 2 mesesLactante y PreescolarEscolar y Adolecente
  • 3. Disfunción miocárdica• Asfixia• Isquemia miocárdica transitoria• Sepsis• Hipoglicemia• HipocalcemiaAnormalidades hematológicas• Anemia• Síndrome de hiperviscocidadAlteraciones estructurales• Insuficiencia tricúspide• Insuficiencia pulmonar• Fistulas artereovenosas sistémicasArritmias• Bloqueo AV congénito• Taquicardia supraventricular
  • 4. Alteraciones estructurales• Estenosis valvular aórtica critica• Coartación de la aorta• Interrupción del arco aórtico• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico• Conexiones anómalas total de venas pulmonares• Estenosis pulmonar critica• Conducto aórtico permeableDisfunción del musculo cardiaco• Asfixia• Sepsis• Hipoglicemia• HipocalcemiaAnormalidades renales• Falla renal• Hipertensión sistémicaDesordenes endocrinos• Hipertiroidismo neonatal• Insuficiencia adrenal
  • 5. Alteraciones estructurales• Cortocircuito aórtico• Cortocircuito ventricular• Lesiones obstructivas del lado izquierdo• Cortocircuito a nivel atrial• Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonarAnomalías pulmonares/hipoxia crónica• Hipoventilación central• Obstrucción de vías aéreas superiores• Displasia broncopulmonarAnomalías musculares cardiacas• Cardiomiopatía/fibroelastosis endocárdiaca• Miocarditis• Enfermedad de pompeDesordenes renales y endocrinosHipertiroidismoInsuficiencia adrenalHipotiroidismo
  • 6. Alteraciones estructurales• Similares a los de primeros dos mesesDisfunción muscular cardiaca• Déficit de carnitina• Enfermedad de Kawasaki• Miocardiopatía dilatadaAnomalías renales y endocrinas• Similares a los de primeros dos mesesPericarditis• Purulenta, amebiana• Tuberculosis, ViralArritmias• Taquicardia supraventricular• Taquicardia ventricular
  • 7. No operados Síndromes congénitos• Insuficiencia aortica • Marfan• Insuficiencia valvular atrioventricular • Hurler• Taquiarritmias • NoonanFalla ventricular derecha Hipertension pulmonar• Síndrome de Eisenmenger • Fibrosis quística• Estenosis pulmonar • Primaria• Anomalía de EbsteinCardiopatía congénita operada• Falla ventricular izquierda• Falla ventricular derechaAdquiridas• Endocarditis infecciosa• Fiebre reumática• Miocarditis – miocardiopatias• Vasculitis• Enfermedades sistémicas
  • 8. DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO: GC= Vol. Sistólico x Fc1. Precarga: volumen al final de la diástole que será impulsado en la siguiente contracción cardiaca. Refleja el estado de volemia del paciente y afecta directamente a la función cardiaca a través de la ley de Frank-Starling.2. Poscarga: es la fuerza que se opone a la eyección ventricular.3. Contractibilidad: fuerza de la contracción ventricular independiente de la precarga.4. Frecuencia cardiaca: se relaciona directamente con el gasto cardiaco y tiene una importancia mayor cuanto más pequeño sea el niño Frecuencia Cardiaca Poscarga GASTO CARDIACO Precarga Contractibilidad
  • 9. X Contractibilidad fracción de eyección hipoperfusión generalizado precarga “Mecanismos compensatorios” volumen telediastólicoremansamiento retrógrado
  • 10. fracción de eyección hipoperfusión generalizado disminución del llenado arterialcronotrópicos e inotrópicos + receptor β1 noradrenalina tono simpático mediado por barorreceptoresgasto cardiaco hipertrofia remodelaciónσn de la arquitectura función de bomba sobrecarga de calcio apoptosis sistema renina angiotensina aldosterona vasoconstricción arterial y venoconstricción remodelación directa de la arquitectura cardiaca precarga poscarga péptido natriurético atrial (o cerebral (BNP)) peor pronóstico
  • 11.  Dilatación ventricular Hipertrofia ventricular. Mecanismos adrenérgicos. Redistribución de flujo Transporte de oxígeno. Renal: Eje renina- angiotensina, antidiurética, noradrenalina. Otros.
  • 12. CLASIFICACIÓNTIPO I Sobrecarga de volumenTIPO II Déficit de contractibilidadTIPO III Falla de función diastólica
  • 13. • Formas de presentación – Aguda o Crónica – Bajo gasto cardiaco o Elevado gasto cardiaco – Izquierda o Derecha – Anterógrada o Retrograda – Sistólica o Diastólica
  • 14. CLASE I Sin limitaciones para la actividad física.Sin alteración morfológica El niño en edad escolar participa en la clase de Con factores de riesgos gimnasia CLASE II Limitaciones ligadas a la actividad física. Alteración morfológica Durante el reposo niño asintomático Sin síntomas El niño acude a clases de gimnasia pero no tiene l mismo ritmo que sus compañeros Limitaciones graves para la actividad física. CLASE III Caminar una manzana pueden desencadenar Alteración morfológica síntomas Con síntomas El escolar no es capaz de realizar la clase de gimnasia CLASE IV El niño no puede realizar ninguna actividad Alteración refractaria física sin sentir malestar. Síntomas en reposo.
  • 15. INSUF. DEL LADO DERECHO INSUF. DEL LADO IZQUIERDO Signos de congestión Signos de congestión venosa sistémica Signos de función venosa pulmonar miocárdica disminuida o Hepatomegalia o Taquipnea o Ingurgitación yugular o Cardiomegalia o Disnea en reposo o Edema periférico o Taquicardia o Dificultad respiratoria o Ritmo de galope o Estertores y Tos o Presión de pulso ↓ o Cianosis centralCAUSAS: o Llenado capilar ↓• Insuf. Del lado Izq. o Pulso alternante CAUSAS:• Enf. Aguda/crónica pulmonar. o Desarrollo insuficiente • Anomalías estructurales• Enf. Vascular pulmonar o Sudoración • Infarto o Cianosis periférica • Shunts Izq-Der
  • 16. 1. HC2. Rx tórax• Trama vascular pulmonar• Marcas vasculares perihiliares algodonosas sugieren presencia de congestión venosa• Silueta cardiaca Índice cardiotorácico (ICT)= (D + I) / T D = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco derecho I = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo T = diámetro torácico transverso (a nivel de diafragmas) ICT normal: Neonatos 0,60 < 2 años 0,55 > 2 años: 0,50
  • 17. D I T
  • 18. 3. Electrocardiograma: • Hipertrofia de cavidades • Isquemia izquierda o derecha • Mejor método de estudio de los trastornos del ritmo4. Ecocardiograma: • Útil para estudiar la función pulmonar • Malformación congénita o lesiones obstructivas • Contractibilidad y fracción de eyección ventricular • Doppler para calcular gasto cardiaco, estenosis, cortocircuitos5 Gases Arteriales: • Síntomas leves → alcalosis respiratoria. • Congestión capilar y venosa pulmonar de moderada grave → acidosis respiratoria. • ↓ suaves de PaO2 → shunts intrapulmonar. • Compromiso sistémico → acidosis metabólica (ac. láctico).
  • 19. MEDIDAS GENERALES (URGENCIAS): 1. Buena ventilación 2. Evaluar situación cardiovascular 3. Acceso venoso. 4. Hb, Hto: 30 al 35%. 5. Identificar anomalías renales y corregirlas. 6. LEV 7. NVO: riesgo de vómito, aspiración y absorción GI de fármacos incierta. 8. Corregir fiebre → acetaminofén y enfriamiento.Medidas generales de soporte y dirigidas siempre a mejorar el GC y el aporte de Oxigeno
  • 20. • La adecuada monitorización y control de estos pacientes.• La corrección de factores que pueden empeorar la situación de IC.• la minimización de estímulos y acciones que puedan causar irritabilidad y aumento de las demandas metabólicas.• ABC• Monitorización • FC, FR, Tª, TA, saturación Hb. • Diuresis y balance hídrico.• Postura • Reposo absoluto. • Antitrendelemburg 20-30°
  • 21. • Temperatura• Sedación Sulfato de morfina: 0,05-0,2 mg/kg/4-6 horas vía s.c. Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg vía intranasal; 0,1 mg/kg/h e.v. en infusión continua.• Oxigenoterapia• Cuidados respiratorios • Aspiración nasofaríngea, fisioterapia respiratoria.• Líquidos y electrolitos • Restricción hídrica (entre 70-80% de las necesidadesbasales). En general sólo en la fase aguda y durante periodos cortos de tiempo, ya que puede dificultar el aporte calórico adecuado enlos lactantes. • Corregir alteraciones hidroelectrolíticas • Corregir hipoglucemia.
  • 22. MEDIDAS ESPECIFICAS: 1. ↑ Contractibilidad miocárdica 2. ↓ Congestión venosa y pulmonar 3. ↓ Resistencia vascular periférica
  • 23. DIGITAL1. ↑ CONTRACTIBILIDAD MIOCÁRDICA inotropicos o Aumentan fuerza de contracción del musculo cardiaco o Disminuye Fc DIGOXINALa dosis IV es de 2/3 de la oral.
  • 24. 1. ↑ CONTRACTIBILIDAD MIOCÁRDICA DIGITALNo usar en cardiopatías sin IC inotropicosPeligrosa en tetralogía de FallotNo hay un limite entre la dosis terapéutica y de intoxicación están muypróximas. Niveles terapéuticos en sangre: 1 y 2ng/ml.SIGNOS DE INTOXICACIÓN o GI o Neurológicos o Arritmias o Trastornos de la conducción AV o BradicardiaEn miocarditis el corazón esta muy sensible y las dosis habituales puedenproducir intoxicación. Usar la mitad de la dosis habitual
  • 25. Agentes inotrópicos
  • 26. 2. ↓ congestión venosa y pulmonar DIURETICOSFUROSEMIDA → 1-2mg/kg tomar 1-2 veces al día VO.hipopotasemia.ESPIRONOLACTONA → 2-3mg/kg tomar 2-3 veces al día VO → refuerzael efecto de otros diuréticos y ahorra potasio.Su uso no es obligatorio y se debe tener cuidado con su uso, para evitartrastornos electrolíticos
  • 27. 3. ↓ resistencia vascular periférica IECA VASODILAT.
  • 28. 3. ↓ resistencia vascular periférica IECAAgentes alteradores de la carga VASODILAT.
  • 29. β - BLOQUEADORES:CARVEDILOL = inicial 0,1mg/kg, 2 veces al día VO.Dosis máxima 1 mg/kg/día.METOPROLOL = 0,1mg/kg, 2 veces al día VO.Dosis máxima 0,5 mg/kg/día.INDICACIONES: o Pacientes con IC secundaria a miocardiopatía dilatada. o Pacientes que no responden a Tto convencional (digoxina, IECA, diuréticos)
  • 30. Ventilación mecánica.Conducto arterioso persistente e IC secudanria alcorto circuito de izq-der:INDOMETACINA 0,1mg/kg/día IV durante 3 días.Se debe suspender la alimentación enteral durante suadministración, debido a que provoca disminución del flujorenal y GI.IBUPROFENO: 3 dosis IV durante 15 minutos, con intervalos de24 horas. 1 dosis: 10mg/kg 2 y 3 dosis: 5mg/kg
  • 31. 1. TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON2. Fundamento de Pediatría CIB3. http://www.monografias.com/trabajos36/insuficiencia-cardiaca/insuficiencia-cardiaca2.shtml