revision de hernias inguinocrurales

1. EDUAR SAJONERO DUARTE
Interno HOK
Universidad libre

2.  es una estructura tubular oblicua que mide en
promedio 4 cm de longitud;
 Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural,
entre los orificios del anillo interno o profundo
y el anillo externo o superficial.

4.  2 paredes (anterior y posterior)
 2 bordes (superior e inferior)
 2 anillos (superficial y profundo)

5.  Oblicuo externo (aponeurosis)
 Oblicuo menor

7.  Oblicuo menor (aponeurosis)
 Transverso

9.  Lig. Inguinal
 Lig. Gimbernat

11.  Transverso del abdomen (aponeurosis)
 Fascia transversalis

13.  Oblicuo mayor (aponeurosis)
 2 haces:
 Espina del pubis
 Sínfisis del pubis

15.  Se encuentra a mediados del arco crural
 5cm por fuera de la cresta del pubis
 7cm de la línea blanca
 Formado por la fascia transversalis

17.  En el hombre el cordón espermático:
 Conducto deferente.
 Músculo Cremaster.
 Arteria y vena cremastérica.
 Arteria y vena funicular.
 Arteria y vena testicular.
 Nervio ilihipogástrico e ilinguinal

18.  En la mujer el lig. redondo
 A. rama de la epigastrica
 Ramas del N. abdominogenital mayor y menor

19.  Ramas superficiales de la A. femoral:
 A. iliaca circunfleja superficial
 A. epigástrica superficial
 A. pudenda externa superficial
 Las venas siguen el trayecto de las arterias y drenan
en la vena iliaca externa.

20.  N. subcostal (T1)
 N. abdominogenital mayor
 N. abdominogenital menor

21.  Salida o protrusión de un órgano o una víscera
a través de un agujero u orificio de la pared de
la cavidad que lo contiene.
 Estado patologico por el que algunas
estructuras contenidas en la cavidad abdominal
pueden salir afuera de la misma atraves de
alguno de los 2 orificios naturales que existen a
este nivel, conservandose la integridad de
peritoneo y de la piel, los cuales se distienden
para formar el saco.

22.  600.000 al año en Estados Unidos
 50.000 al año en España
 17.000 al año en países medios
 Prevalencia 5%
 62 % indirectas
 37 % directas
 1% crurales
 Hombre/mujer: 12/1
 Inguinales mas frecuentes en hombres
 Crurales mas frecuente en mujeres
 Indirecta/Directa 2/1

23.  Teoría anatómica
 Teoría congénita
 Factores biológicos

24.  Indirecta:
 tamaño del anillo profundo o abdominal
 la resistencia de sus bordes
 Directa:
 la alteración en la resistencia de la fascia transversalis
 la inserción del tendón conjunto limitada a una
pequeña área adyacente al tendón del recto anterior
 Crural:
 capas profundas formadas por la fascia transversalis
 músculo transverso

25.  Persistencia del conducto peritoneovaginal (de
nuck en la mujer) en el niño y el adulto joven es
cauda evidente de hernias indirectas.

26.  Colágeno:
 Colágeno de la aponeurosis del musculo trasverso se
encuentra disminuido
 Desnutrición y toxinas
 Deficiencia de vitamina C, que favorece la
estimulación y maduración del colágeno
 Tabaco:
 Defecto en tejido conectivo

27.  Hernia primaria:
 Primera presentación y manifestacion
 Hernia recidivada o reproducida
 Ya ha sido intervenida y se ha vuelto a reproducir

28.  DESLIZADA: de mayor tamaño y el saco esta unido
a la vuscera herniada que hace imposible la
reduccion (intestino grueso, vejiga, trompas etc)
 RICHTER: parte de borde antimesenterico del
intestino delgado o grueso esta pinzada por el
orificio herniario
 LITTRE: diverticulo de Meckel

29.  Hernias indirectas u oblicuas externa:
 El saco sale a través del orificio inguinal interno
 Hernia directa u oblicua interna:
 El saco propulsa o emerge a través de la fascia
trasversalis en el triangulo de hesselbach.
 Hernia mixta:
 Si existe elementos directos e indirectos
 Hernia crural o femoral:
 Saco sale por orifico crural.

31.  Anamolias de orifico de salida
 A. prevascular o de hesselbach: penetra por fuera de
los vasos femorales por la parte externa del anillo.
 B. retrovascular de serafini: el saco desciende por
detrás de los vasos femorales y por dentro de la vena
femoral.
 C. a través del ligamento de gimbernat o laugier: sale
por un orificio sobre el ligamento de gimbernat.

32.  Anomalías del trayecto
 A. pectínea o de cloquet: anomalía de la inserción del
musculo pectíneo
 B. bisacular o multilocular o de cooper: el saco
acompaña al conducto crural pero sus lóbulos o
divertículos subsidiarios van hacia el foramen
obturador, fascia cribiformis y preperitoneo.

33.  CASTEN 1967
 MC VAY 1987
 GILBERT 1989
 NHYUS
 GILBERT CON AMPLIACION DE RUTKOW
Y BONNINS
 BENDAVID
 AACHEN
 STOPPA

35.  R1: Primera rediciva de hernia indirecta, altal
reductible, <2cm, no obeso
 R2: primera recidiva de hernia directa, altal
reductible, <2cm, no obeso
 R3: todas las hernias redidivadas mas de una
vez.

36.  Inspección:
 Relieves de la piel, asimetrías
 Examinar en bipedestación y decúbito para
relajar mejor la región inguinal y descargar la
presión abdominal
 Introducir el dedo indice en el escroto en el
orificio inguinal superficial y pedir al paciente
que puje o tosa.
 Si es directa se propulsa por la punta y por
debajo si es indirecta

39.  Ganglios linfáticos aumentados de tamaño
 Hidrocele: la transiluminación de la región con
una linterna potente es positiva

40.  hernia reductible
 el saco o su contenido puede devolverse a la cavidad
abdominal; la hernia puede entrar y salir; sale casi
siempre con la hiperpresión del abdomen.
 hernia irreductible o incarcerada
 no podemos devolver al interior de la cavidad, pero
no hay inflamación del saco o su contenido, ni
dificultad en el riego sanguíneo de la misma
 hernia estrangulada.
 irreductible, que suele presentarse de forma aguda y
con dolor producido por falta de riego sanguíneo; es
el dolor agudo de la isquemia

41.  pacientes obesos, con cirugía previa, o con
hernias reducibles y hernias inusuales:
 Rx abdomen
 Transito baritado intestinal
 Herniografia
 Ecografia
 TAC
 Resonancia magnetica

46.  Vía anterior:
 Llega al orificio inguinal profundo después de
disecar y seccionar la aponeurosis del oblicuo, aislar
el cordón espermático y descubrir así el canal
inguinal.
 Vía posterior:
 Llega al orificio inguinal por detrás desde la cavidad
abdominal hacia afuera, bien transabdominal o por
via preperitoneal, dejando el peritoneo por debajo y
rechazándolo.

47.  Tras la disección y resección del saco en las
hernias indirectas se expone bien la región,
abriendo la fascia trasnversalis para unirlo con
puntos, abarcando por un lado el musculo
oblicuo menor y el trasverso, fascia
transversalis y el lig inguinal.
 Se verticalita la salida del cordón y se
constituye una barrera a la salida de la hernia.
 Recidiva 3.2% a 10%.

49.  Tecnica derivada de bussini
 Unica variante tiene la fijacion de los 3
primeros puntos del cierre del canal anclados al
ligamento de cooper y posteriormente al
ligamento inguinal.
 Recidivas 2%

51.  Basada en bassini
 Técnica de referencia de las herniorrafias.
 El cierre del canal inguinal tras la apertura de la fascia
trasversalis y la resección del saco y del cremaster se
practica con 2 líneas de sutura.
 La primera: de ida y vuelta (espina del pubis-OIP-
espina del pubis)
 Aproxima el colgajo lateral (iliopubiano) al medial
(arco aponeurotico del trasverso).
 La segunda: de ida y vuelta, (OIP-espina del pubis-
OIP), aproxima el musculo ablicuo menos al lig
inguinal.
 Se cierra la aponeurosis del oblicuo externo.

53.  Publicada en 1959.
 Basada en cierre por via posterior del orificio
miopectineo con puntos sueltos.
 Recidiva 3% indirectas, 6% directas

55.  Menor tasa de recidiva
 Menor tiempo quirúrgico
 Menor sangrado
 Menor tiempo POP
 Menos dolor POP

56.  Basada en bassini
 Se diseca el saco, se reintroduce o reseca si es
indirecto y grande.
 Se coloca un amalla plana que cubre todo el canal
inguinal y se fija con 2 puntos de sutura continua a
sus lados.
 1er punto en el pubis al lig inguinal y al tendón
conjunto.
 Se hace una incisión en su parte superior para el
paso del cordón.
 Recidiva del 2%.

58.  Gilbert
 Rutkow-robbins
 PHS O doble malla
 Berliner

59.  Colocación de prótesis de gran tamaño sin
fijación en hernias recidivadas o muy
voluminosas que cubren la totalidad del
orificio mio pectíneo de un acceso posterior.
 Indicada en defectos bilaterales, recidivadas
bilaterales con destrucción del canal inguinal.
 No precisa suturar la prótesis siempre que sea
lo suficientemente grande

61.  Reducción de dolor POP
 Menor tiempo de recuperación
 Se coloca una malla en el espacio preperitoneal
donde se produce el defecto herniario
 Técnica transabdominal preperitoneal (TAPP)
 Técnica totalmente extraperitoneal (TEP)

62.  1992 por Schultz y Arregui
 Reparación preperitoneal de la hernia
accediendo al interior de la cavidad abdominal
y desde allí al peritoneo, que se abre
horiontalmente por encima del defecto
herniario y posteriormente se reduce,
colocando un prótesis en el espacio
preperitoneal y cerrando del defecto.
 Riesgos de lesiones vasculares o viscerales.

63.  Desarrollada por Ferzli y McKernan
 Basada en Nyhus
 Abordaje a través de pared abdominal
 Evita riesgos de perforación
 Alternativa de primer lugar para hernia
recidivada y bilateral

64.  Acceso femoral (bassini).
 Cierre del orificio crural con puntos entre el
ligamento inguinal y el tendón de cooper o la fascia
pectínea.
 Accedo inguinal (Mc Vay).
 Solo cuando hernia crural aparezca durante la
reparación de la hernia inguinal.
 Acceso preperitoneal (Nyhus).
 Permite una completa exposicion local, y en casos de
incarcelacion, permite la reparación intestinal con
comodidad.

65.  Lichtenstein:
 mas usada, se coloca un tapón de malla de 2*20cm ,
enrollado a modo de cigarrillo, obliterando el canal
femoral. Se sutura con puntos cardinales.
 Trabucco:
 Similar pero con tapón en forma de flecha.

69. • Los métodos abiertos con malla tuvieron un promedio de duración uno a cuatro
minutos más que otros métodos abiertos sin malla
• No hubo diferencias claras en los informes de hematomas e infecciones superficiales
o de la herida
• la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria fue más corta después de la
reparación con malla de entre 0,22 y 0,35 días
• Los datos disponibles sugieren que el dolor persistente fue menos frecuente después
de la reparación con malla que después de la reparación sin malla