ITY MARIA RUIZ PORTACIO EDUAR SAJONERO DUARTE      FAFAEL SALCEDO       DR. AULIO BUSTOS       UNIVERSIDAD LIBRE    SECCIO...
GENERALIDADES   La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa    "insensibilidad") es un acto médico controlado en el  ...
AGENTES ANESTÉSICOS
DEFINICIÓNSon fármacos que bloquean la conducción nerviosa de manera específica, temporal y reversible, sin una concomitan...
El primer anestésico local:cocaina                            Albert Nieman, sintetizo  Antiguos incas: hoja de           ...
• Describieron la inyección intradérmica de cocaína y                 fue su primera aplicación en los bloqueos  William  ...
COMPOSICIÓN QUÍMICA   Todos los anestésicos locales responden a una estructura    química superponible, que se puede divi...
  Subunidad 2: unión éster o amidaEs el tipo de unión del núcleo aromático con la cadena hidrocarbonada y   determinará e...
AMIDAS         LIDOCAÍNA         UPIVACAÍNA         EPIVACAÍNA         PRILOCAÍNA         ROPIVACAÍNA
ÉSTERES          COCAÍNA          PROCAÍNA          CLOROPROCAÍ          NA          TETRACAÍNA          BENZOCAÍNA
MECANISMO DE ACCIÓNLa característica que todos comparten es el bloqueode la transmisión de impulsos neurales cuando secolo...
Esta acción se verá influenciada por:1. El tamaño de la fibra sobre la que actúa2. 2. La cantidad de anestésico local disp...
   La lidocaína, bupivacaína, la mepivacaína,    la prilocaína y la ropivacaína   Todas se metabolizan 95% en hígado y 5...
   La prilocaína, su velocidad de absorción es menor    ya que no posee acciones vasodilatadoras, así    supone menos rie...
   La cocaína, procaína, cloroprocaína,    tetracaína y benzocaína.   Se hidrolizan en la sangre por acción    de la seu...
   La procaína tiene una acción mas corta y se emplea para    infiltración.   La tetracaína tiene un efecto prolongado y...
USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS                LOCALES   ANESTESIA DE SUPERFICIE- Actuación sobre superficies mucosas (b...
USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS                LOCALES.  ANESTESIA POR   INFILTRACIÓN-Inyección de una solución   de AL ...
USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS                LOCALES  ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL- Inyección subcutánea proximal al...
USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS                 LOCALES   ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO-   Inyección en nervios perifér...
USOS CLINICOS DE LOSANESTESICOS LOCALES  ANESTESIA ESPINAL- Inyección en el espacio subaracnoideo, generalmente a   nivel...
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU TIEMPO DEACCION.Tiempo de     Corta    Intermedia    Prolongada  acción1 a 2 hrs. Procaína           Lidocaína2 a...
SEGÚN SU VELOCIDAD.Mepivacaina     7.7 pKa   RápidaLidocaina       7.8 pKa   RápidaPrilocaina      7.8 pKa   RápidaArticai...
SEGÚN SU VIDA MEDIA.DROGA              VIDA MEDIA (HR)   Clorprocaina        0.1   Procaina           0.1   Tetracaina ...
COMPLICACIONES   Alergia (metabolitos)       Poco frecuente, pero los ésteres presentan > potencial que        las amida...
COMPLICACIONESSe pueden presentar de acuerdo a: *Localización     los bloqueos nerviosos en el cuello     conllevan el rie...
MANEJO DE COMPLICACIONES   Alergia        Antihistaminicos   Hipotensión        Determinar la causa (hipovolemia, dism...
B I B L I O G R A F Í A   Principios de Cirugía de    Schwartz. 8° edición.   Manual de Anestesia Local    de Stanley F....
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Anestesico locales

  1. 1. ITY MARIA RUIZ PORTACIO EDUAR SAJONERO DUARTE FAFAEL SALCEDO DR. AULIO BUSTOS UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRMA MEDICINA SEMESTRE VIII C 2011
  2. 2. GENERALIDADES La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en el que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. La anestesiología es la especialidad médica dedicada a la atención y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos. Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crónico de causa extraquirúrgica.
  3. 3. AGENTES ANESTÉSICOS
  4. 4. DEFINICIÓNSon fármacos que bloquean la conducción nerviosa de manera específica, temporal y reversible, sin una concomitante alteración importante de la conciencia del paciente.
  5. 5. El primer anestésico local:cocaina Albert Nieman, sintetizo Antiguos incas: hoja de el alcaloide activo de la coca como estimulante hoja de coca y lo llamo y anestésico. cocaína. Freud y Karl Koller, Sigmund Freud, escribió realizaron experimentos la monografía “Uber fisiológicos con cocaína Coca”, intento usarla y midieron sus efectos para tratar la adicción a sobre la masa muscular. la morfina.
  6. 6. • Describieron la inyección intradérmica de cocaína y fue su primera aplicación en los bloqueos William regionales de los nervios faciales, plexo braquial y Halstead y los nervios pudendo interno y tibial posteriorRichard Hall • Encuentra otros anestésicos locales: la procaína se sintetizó en 1905 y la lidocaína en 1943 Halstead • Publicó el primer libro de anestesia local en 1886 y describio la “anestesia raquídea”, usandola por Leonard primera vez August Bier. Corning
  7. 7. COMPOSICIÓN QUÍMICA Todos los anestésicos locales responden a una estructura química superponible, que se puede dividir en cuatro subunidades (Fig. 3):Figura 3. Estructura química de los AL. Subunidad 1: núcleo aromáticoEs el principal responsable de la liposolubilidad de la molécula.Está formada por un anillo benzénico sustituido. La adición demás grupos a este nivel aumentará la liposolubilidad.
  8. 8.  Subunidad 2: unión éster o amidaEs el tipo de unión del núcleo aromático con la cadena hidrocarbonada y determinará el tipo de degradación que sufrirá la molécula: los amino- ésteres son metabolizados por las pseudocolinesterasas plasmáticas y los amino-amidas a nivel hepático, siendo estas últimas más resistentes a las variaciones térmicas. Subunidad 3: cadena hidrocarbonadaGeneralmente es un alcohol con dos átomos de carbono. Influye en la liposolubilidad de la molécula que aumenta con el tamaño de la cadena, en la duración de acción y en la toxicidad. Subunidad 4: grupo aminaEs la que determina la hidrosolubilidad de la molécula y su unión a proteínas plasmáticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria. Según los substituyentes del átomo de nitrógeno variará el carácter hidrosoluble de la molécula.
  9. 9. AMIDAS LIDOCAÍNA UPIVACAÍNA EPIVACAÍNA PRILOCAÍNA ROPIVACAÍNA
  10. 10. ÉSTERES COCAÍNA PROCAÍNA CLOROPROCAÍ NA TETRACAÍNA BENZOCAÍNA
  11. 11. MECANISMO DE ACCIÓNLa característica que todos comparten es el bloqueode la transmisión de impulsos neurales cuando secolocan sobre o cerca de una membrana nerviosa. Esto se realiza mediante la estabilización de los canales de sodio en estado cerrado lo que impide que los potenciales de acción se propaguen a lo largo del nervio
  12. 12. Esta acción se verá influenciada por:1. El tamaño de la fibra sobre la que actúa2. 2. La cantidad de anestésico local disponible en el lugar de acción.3. Las características farmacológicas del producto.Los anestésicos locales pueden actuar sobre todo tipo de fibrasnerviosas (pero las motoras tardan más en afectarse que lassensitivas); las sensitivas que primero se afectan son lasdolorosas , luego la sensibilidad térmica, táctil y finalmente lasensibilidad profunda.El retorno de la función neural es espontáneo conforme elfármaco se metaboliza o se elimina del nervio por lacirculación sanguínea
  13. 13.  La lidocaína, bupivacaína, la mepivacaína, la prilocaína y la ropivacaína Todas se metabolizan 95% en hígado y 5% se excreta sin cambios por vía renal• La lidocaína, es la de mayor uso. Provoca vasodilatación que puede acelerar la absorción, por tal razón suele asociarse con l adrenalina. Tiene un inicio de acción mas rápido y corto que la bupivacaína, sin embargo ambos se utilizan mucho para la infiltración de tejidos, bloqueos nerviosos regionales, anestesia raquídea y epidural.• Se emplea tópicamente para anestesia de uretra, garganta, región anal etc.
  14. 14.  La prilocaína, su velocidad de absorción es menor ya que no posee acciones vasodilatadoras, así supone menos riesgos de toxicidad y mayor duración de acción. Se emplea para anestesia infiltrativa o troncular en odontología. Bupivacaína, tiene una larga duración de acción, se utiliza en anestesia epidural, raquídea La ropivacaína es el mas reciente, sus características clínicas son similares a la bupivacaína en cuanto a inicio de acción lento y larga duración, pero tiene menor efecto cardiotóxico
  15. 15.  La cocaína, procaína, cloroprocaína, tetracaína y benzocaína. Se hidrolizan en la sangre por acción de la seudocolinesterasa La cocaína fue la primera en utilizarse, produce vasoconstricción, lo que la hace útil para aplicaciones tópicas como operaciones intranasales, libera noradrenalina de las terminaciones nerviosas lo que produce hipertensión y es adictiva
  16. 16.  La procaína tiene una acción mas corta y se emplea para infiltración. La tetracaína tiene un efecto prolongado y resulta útil como anestésico raquídeo en operaciones prolongadas, La benzocaína solo se utiliza en forma tópica, para piel y mucosas Butamben (picrato de butasín), se emplea tópico para la piel para mejorar dolor por quemaduras
  17. 17. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES ANESTESIA DE SUPERFICIE- Actuación sobre superficies mucosas (boca, nariz, esófago, tracto genito-urinario- Efectos en 2-5 minutos. Duración 30-45 minutos. Tetracaína, lidocaína y cocaína en solución.
  18. 18. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES. ANESTESIA POR INFILTRACIÓN-Inyección de una solución de AL directamente en el tejido a anestesiar (dermis o tejido subcutáneo).- Los más utilizados son lidocaína, procaína y bupivacaína.
  19. 19. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL- Inyección subcutánea proximal al sitio a anestesiar que va a interrumpir la transmisión nerviosa.- Requiere menores cantidades para anestesiar zonas mayores que con la anestesia por infiltración.
  20. 20. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO- Inyección en nervios periféricos individuales o en plexos nerviosos. ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA - Inyección del anestésico local en una vena de una extremidad previamente exanguinada y con un torniquete.
  21. 21. USOS CLINICOS DE LOSANESTESICOS LOCALES ANESTESIA ESPINAL- Inyección en el espacio subaracnoideo, generalmente a nivel lumbar.- Bloqueo simpático alteraciones cardiovasculares (vasodilatación que conduce a hipotensión). ANESTESIA EPIDURAL- Inyección en el espacio epidural y difusión hacia espacios paravertebrales.- Menor afectación simpática cardiovascular.
  22. 22. CLASIFICACIÓN
  23. 23. SEGÚN SU TIEMPO DEACCION.Tiempo de Corta Intermedia Prolongada acción1 a 2 hrs. Procaína Lidocaína2 a 3 hrs. Articaína Mepivacaína Prilocaína 4 a 8 hrs. Bupivacaína Etidocaina Ropivacaína Tetracína
  24. 24. SEGÚN SU VELOCIDAD.Mepivacaina 7.7 pKa RápidaLidocaina 7.8 pKa RápidaPrilocaina 7.8 pKa RápidaArticaina 7.8 pKa RápidaEtidocaina 7.9 pKa RapidaBupivacaina 8.1 pKa Media
  25. 25. SEGÚN SU VIDA MEDIA.DROGA VIDA MEDIA (HR) Clorprocaina 0.1 Procaina 0.1 Tetracaina 0.3 Cocaina 0.7 Prilocaina 1.6 Lidocaina 1.6 Mepivacaina 1.9 Articaina 2.0 Bupivacaina 3.5
  26. 26. COMPLICACIONES Alergia (metabolitos)  Poco frecuente, pero los ésteres presentan > potencial que las amidas Toxicidad  absorción hacia el torrente sanguíneo o inyección intravascular directa inadvertida  Afectación del SNC: inquietud, quejas, tinnitus, lenguaje cercenado, convulsiones e inconciencia.  Afectación del Sistema Cardiovascular: hipotensión, prolongación del intervalo PR, bradicardia y paro cardíaco Si se combinan aditivos como adrenalina: podría causar isquemia
  27. 27. COMPLICACIONESSe pueden presentar de acuerdo a: *Localización los bloqueos nerviosos en el cuello conllevan el riesgo de perforar las arterias carótidas. *Posterior a punción cefalea raquídea *Microcateteres raquídeos permanentes síndrome de la cauda equina
  28. 28. MANEJO DE COMPLICACIONES Alergia  Antihistaminicos Hipotensión  Determinar la causa (hipovolemia, disminución de GC, vasodilatación periférica)  Administración de fluidos  Administración de fármacos presores Depresión cardíaca  Administrar vasopresores Insuficiencia respiratoria  Oxígeno  Intubación endotraquial y/o soporte ventilatorio Convulsiones  Anticonvulsivantes Paro cardíaco (PCR)
  29. 29. B I B L I O G R A F Í A Principios de Cirugía de Schwartz. 8° edición. Manual de Anestesia Local de Stanley F. Malamed. www.ucla.edu.ve www.scribd.com/alergiaan estesia
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