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     farmacologia farmacologia Presentation Transcript

    • ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA EPOC CONJUNTO DE PATOLOGIAS CARACTERIZADA POR UNA OBSTRUCCION PROGRESIVA DE LAS VIAS AEREAS QUE DAN LUGAR A UN SINDROME COMUN BRONQUITIS BRONQUIECTASIA CRONICA ASMA ENFISEMAInflamación persistente BRONQUIALde los bronquios, con La dilatación permanenteproducción de grandes de un bronquio, que Enfermedad que cruza con crisis de Un aumento constituye en un sacocantidades de secreción broncoespasmo, inflamación de la persistentes de los bronquial de tamaño ymucosa mucosa bronquial e hipersecreción espacios aéreos formas variadas. mucosa, por lo tanto obstrucción de pulmonares distales a las vías aéreas. los bronquiolos. TERAPIA BRONCODILATADORA
    • FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA El asma es una enfermedad que se caracteriza por la inflación delas vías aéreas y por broncoespasmo episódico reversible. lo queproduce una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados deconducir el aire respirado hacia dentro ó hacia afuera).
    • FARMACODINAMIA DELAPARATO RESPIRATORIO BRONCODILATADORES Y ANTIASMÁTICOSLa broncoconstricción es una forma de expresión asociada amúltiples patologías respiratorias como bronquitis crónica,asma, enfisema pulmonar (distensión y rotura de vesículaspulmonares), algunas cardiopatías, y puede deberse amúltiples mecanismos. Hipersecreción de la mucosa.El asma se caracteriza por aparición brusca e importante deun aumento de la resistencia de las vías respiratorias al flujodel aire que puede deberse a un espasmo bronquial,aumento de la secreción mucosa y aumento de la viscosidad,o a un edema.
    • BRONCODILATADORESUn broncodilatador es una sustancia, generalmente un medicamento,que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten,provocando una disminución en la resistencia aérea y permitiendo así elflujo de aire.
    • ¿En que casos se utilizan? Se utilizan en el tratamiento de asma, bronquitis, enfisema y otras enfermedades que afectan al sistema respiratorio. Alivian síntomas como el jadeo, la falta de aliento y la tos y restauran la capacidad del paciente para respirar cómodamente
    • Efectos secundarios de los broncodilatadoresLos broncodilatadores pueden causar náusea, vómito, dolor decabeza, nerviosismo, inquietud e insomnio, especialmente enpacientes mayores y niños, que son más sensibles a los efectosde estas drogas.
    • CLASIFICACION BRONCODILATADORES DE ACCION DIRECTA teofilina b2 adrenérgicos parasinpaticoliticos INHIBIDORES DE LA RESPUESTA ASMATICA corticoides bloqueantes de la liberación de mediadores bloqueantes de canales de calcio ANTITUSIBOS antitusígenos directos antitusígenos de acción periférica
    • BRONCODILATADORES DE ACCIÓN DIRECTA. TEOFILINAACTIVIDAD FARMACOLÓGICA. Entre las actividades asociadas a la teofilina están: Relajante de la musculatura lisa bronquial y vascular. Estimulante del SNC. Estimulante cardíaco. Diurético.MECANISMO DE ACCIÓN. La acción broncodilatadora de la teofilina se debe a que aumenta el AMPc, porque se inhibe la fosfodiesterasa (sinergia con los adrenérgicos que activan a la adenilciclasa).FARMACOCINÉTICA. Se absorbe bien por vía oral, por vía intravenosa se administra las sales solubles (sobretodo la aminofilina). La teofilina existe variabilidad de individuos a otras lo que implica dosificación individual.EFECTOS ADVERSOS. - Efectos gastrointestinales. Vómitos, diarreas, nauseas. - Debidos a acciones centrales. Insomnio, intranquilidad, que suelen aparecer al inicio del tratamiento
    • Beta-2-adrenérgicosEstos fármacos actúan sobre los receptores adrenérgicos de forma selectiva, estimulando únicamente los receptores β2los agonistas β2-adrenérgicos (β2A) Comercializados actualmente son: bambuterol, carbuterol, clenbuterol, fenoterol, formoterol, procaterol, reproterol, salbutamol, salmeterol y terbutalinaLa principal acción farmacológica de los β2A consiste en la relajación de la musculatura lisa de las vías respiratorias, desde los bronquios terminales hasta la tráquea, originando broncodilatación.
    • MECANISMO Y EFECTO:Estos fármacos actúan mediante laestimulación de la adenilciclasa y delincremento de CAMP en las células delmusculo liso, esta elevación desencadena unarespuesta vasodilatadora .USO CLÍNICO:los simpaticomiméticos se usan extensamenteen el asma en casi todos los pacientes, loagonistas β son los broncodilatadores maseficaces disponibles.TOXICIDAD :El temblor del musculo esquelético es uncomún efecto β2 adverso en dosificacioneselevadas.
    • Las reacciones adversas asociadas a los β2A -temblor, taquicardia, palpitaciones y vasodilatación- suelen presentarse con mayor incidencia cuando se administran por vía oral que cuando se administran por vía inhalatoria; aunque en inhalación, a dosis elevadas, también pueden causar temblor y palpitaciones
    • Parasinpaticoliticos RECEPTORES COLINÉRGICOS. Existe una distribución en la localización de los receptores. Está sobretodo a nivel bronquial, son muy escasos en los bronquiolos proximales y casi nulos en los bronquiolos distales .Así el bloqueo colinérgico afecta de distinta forma a las distintas zonas del árbol bronquial. Gran variabilidad individual, dependiendo de la contribución de cada uno de estos segmentos a las resistencias al flujo del aire. Actividad. Los anti colinérgicos disminuyen la secreción bronquial, se forma un moco más denso y viscoso, lo que hace que se dificulte su eliminación y además posibles efectos secundarios. Los anticolinérgico impiden que la AcCoA llegue a los receptores y que produzca la broncoconstricción
    • Así a nivel terapéutico, de los PSL, (PARASIMPATICO LITICO) elúnico usado a este nivel es el bromuro de ipratropio. Se administrapor vía inhaladora, pasa difícilmente a circulación sistémica (así nohay efectos secundarios sistémicos), acción broncodilatadorapotente y duradera, pero tarda entre 30-60 min. en hacer efecto (deahí su poco uso en el ataque agudo de asma). Además no altera lasecreción bronquial.
    • CORTICOIDES LOS USANEN CASOS DE ASMA DONDE LOS OTROS TRATAMIENTOS NO HAN TENIDO ÉXITO MEDICAMENTOS UTILIZADOS -BECLOMETASONA -BETAMETASONA -TRIANZINOLONA
    • BECLOMETASONA Es un glucocorticoide sintético aleganado activo por inhalación ,con potente acción antiinflamatoria y débil actividad mineral corticoide . Es unas 5.000 veces mas potente que la hidrocortisona como antiinflamatorio y vasoconstrictor Esta indicado en la profilaxis y tratamiento de la rinitis estacional o perenne, inclusive la fiebre del heno y la rinitis vasomotoras No se debe usar en mujeres en embarazo ni en mujeres lactantes
    • betametasona Esta indicado cuando hay síndrome de diestres respiratorio neonatal, enfermedades alérgicas o inflamatorias, enfermedades reumáticas, enfermedad de colágeno e insuficiencia adrenocortical
    • TRIANCINOLONA Corticosteroide, antiinflamatorio esteroide inmunosupresor. Reduce los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente. Inhibe la acumulación de células inflamatorias incluidos macrófagos y leucocitos, en zonas de inflamación. Esta indicado en inflamación no reumática, enfermedades respiratorias, enfermedades alérgicas, enfermedades gastrointestinales y hematicas e insuficiencia adrenocortical. La administración local reduce pero no elimina el riesgo de efectos sistémicos. El riesgo aumenta con la duración del tratamiento.
    • BLOQUEANTES DE LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES Es más sencillo evitar la generación de estos mediadores, que antagonizarles de forma específica, debido a su gran variedad. Se usan sobretodo dos fármacos: el cromoglicato sódico y ketotifeno.
    • KETOTIFENO Los efectos antialérgicos del kuetotifeno nos se debe solo a sus propiedades antihistamínicas , sino también a que inihibe la fosfodiesterasa , bloquea los canales de calcio e inhibe la liberación y los efectos de una mezcla de leuco trienos conocida como sustancia anafilácticas de acción lenta (SRS-A) . Esta indicado la profilaxis del asma y condiciones alérgicas como la rinitis y la conjuntivitis Reacción adversa : aumento del apetito y del peso corporal, espesamiento de las secreciones , sequedad bucal , opresión en el pecho,
    • AntitusiVos La tos es un reflejo, que el organismo utiliza como mecanismo de defensas, para mantener libre de materiales extraños las vías aéreas. Hay dos tipos de tos: tos productiva que favorece la expulsión de las secreciones traqueo-bronquiales y de otros materiales extraños tos improductiva que es seca e inútil, no acompañada de expectoración y que es consecuencia de estímulos irritativos.
    • CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTITUSÍGENOSAntitusígenos directos.Fármacos opiáceos. La codeína, es el prototipo de losantitusígenos directos. Gran eficacia. Tiene además accionesanalgésicas centrales y anti diarreicas. Puede producir depresiónrespiratoria, pero a diferencia de la morfina, no producefarmacodependenciaOtros medicamentos son: dextrometofán de acción semejante a lacodeína. No produce depresión respiratoria y la capacidad deproducir adicción es pequeña. La dihidrocodeina, etilmorfina, sonsemejantes a la codeína. La folcodina, posee actividad mayor quela codeína y mayor duración de efectos. Produce depresiónrespiratoria. Por último la noscapina (opio) bencilisoquinoleina deacción antitusígena, menos potente que la Codeína. No producedrogodependencia ni depresión respiratoria. Es antiespasmódico.
    • Antitusígenos de síntesis Sus objetivos son el disminuir los efectos secundarios de los antitusígenos opiáceos, y ante todo la drogodependencia. Entre ellos tenemos: 1. Neurolépticos que son antitusígenos. Entre estos están fenotiazinas como el pitacetato, con acción anestésica local. Otro fármaco es el dimetoxalato, anestésico local, no tiene acción analgésica, no produce depresión respiratoria central. 2. Derivados de feniloxadiazol. Entre ellos están la oxolamina, propaxolina, bastante usados. Además de la acción antitusígena, comparable a la de codeína, y sin acción depresora central, presenta acción analgésica, antipirética y antiinflamatoria, son además espasmolíticos, vasodilatadores (producen hipotensión) y también acciones anestésicas locales. Otro derivado es el clobutinol que no produce depresión respiratoria y su acción antitusígena es similar a la codeína.
    • Antitusígenos de acción periféricaHay dos tipos, los expectorantes y los mucolíticos. El objetivode estos modificadores de la secreción bronquial es facilitar laexpulsión.Están indicados en casos de alteración de la secreciónbronquial, del transporte mucociliar, pero no tienen interés en elcaso de infecciones agudas víricas, bacterianas, ya que enestos casos la capacidad del enfermo de eliminar lassecreciones es normal.
    • 1. Expectorantes Activan la expulsión del esputo, van a fluidificar las secreciones de las vías respiratorias, para hacer más efectivo el proceso de la tos. Su mecanismo de acción puede ser de acción directa debido a que estimulan las células caliciformes de la mucosa, incrementando la secreción como ocurre con los aceites esenciales, bálsamo, donde su eliminación por vía respiratoria produce irritación de la mucosa y aumento de la secreción.
    • 2. Mucolíticos Modifican la estructura y la composición físico-química de la secreción bronquial para facilitar su expulsión. A veces se aplica este término para medicamentos que disminuyen la viscosidad de las secreciones. Sus mecanismos de acción pueden ser los siguientes: Romper fuerzas de cohesión intramolecular. n-acetilcisteina, carbboximetilcisteina. Reducen los puentes disulfuro con lo que se produce una fragmentación de las cadenas de mucina y de la seroalbúmina de la secreción. Enzimas proteolíticos. Rompen los enlaces peptídicos de las mucoproteínas, ej. tripsina, quimotripsina. Se administran en forma de aerosol, solo se usan en casos graves ya que pueden producir broncoconstricción y reacciones de hipersensibilidad. Bromohexina y ambrosol. El segundo es un metabolito activo, con mayor actividad que la bromohexina. Producen la liberación de enzimas hidrolíticos de los lisosomas con lo que rompen la estructura de los mucopolisacáridos. Tioxapol. Altera la tensión superficial.
    • efecto del mxMx adm.
    • Medicamentos usados en el asmabroncodilatadores antiinflamatorio B- adrenérgicos Formeterol Corticosteroide Betametasona Beclometasona metilxantina Teofilina Otros antiinflamatorios anticolinérgico Ketotifeno Bromuro de ipratropio Cromoglicato sódico Nedocromilo Producen broncodilatación, despeje de las vías respiratorias
    • EL PERDON NO CAMBIA EL PASADO…… PERO SÍ EL FUTURO.