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Protección personal y uso de barreras 1
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Protección personal y uso de barreras 1

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Bioseguridad para Higienistas Dentales

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  • 1. Dr. Eduardo MarinoSanllehi 1 PROTECCIÓN PERSONAL Y USO DE BARRERAS 1 La salivaesunaparte necesariadel procesodigestivo.Se iniciacuandose producenenzimas para iniciarladescomposiciónde losalimentos durante lamasticación.Laproduccióncontinua de salivamantiene labocahúmeda.Muchasde lasenfermedadestransmisibles,sinembargo, se pasan de una personaa otra a travésdel contacto con la saliva,comocuandose besao se tose. La creciente prevalencia de infeccionescomoel VIHyel virusde la hepatitis, incrementanel riesgode exposición de lostrabajadores de lasaludcon sangre,fluidosy tejidosde pacientesinfectados,si nose observan lasprecauciones de Bioseguridad El VIHha sido aisladode casi todosloslíquidos del cuerpo de los pacientesinfectados: sangre,semen,secrecionesvaginales,saliva,lágrimas,lechematerna, líquido cefalorraquídeo (LCR), orinay líquido amniótico.Lacantidadde partículas virales libres yde células infectadasvaríanencada unode ellos;el LCR y el semen contienen el mayor número de formasinfectantes. Existenevidencias epidemiológicasclaras de transmisiónde lainfección enla población general apartir de la sangre,semen, losfluidosvaginalesyposiblementela leche materna. Conrespectoal riesgolaboral paralos trabajadoresde lasalud,losúnicos líquidos implicados claramente enla transmisióndelVIHson:lasangre y losfluidos corporales contaminadosconsangre Ha sidodeterminadoque enlosconsultoriosodontológicosse puede adquirirodiseminarcon relativafacilidad,losagentescausantesde lassiguientesenfermedades: a) Causadaspor Virus:HepatitisB,HepatitisnoA noB, HepatitisDelta,Conjuntivitis Herpética,HerpesSimple,HerpesZoster,MononucleosisInfecciosa,Sarampión, RubeolaySIDA,Papilomavirushumano(HPV) b) Causadaspor bacterias:Neumonía,infeccionesporestafilococo,estreptococos, pseudomonas,klebsiellayaquellasenfermedadestransmitidassexualmente. CONTROL DEL H.I.V. La infección con VIH es aparentemente mucho menor que la infeccióndel virus de la Hepatitis B, pero no por esodebemosdejarde tomar estrictasprecaucionespara evitarla diseminación de esta enfermedadentre laspersonasque trabajanoasistenalosconsultoriosodontológicos. El riesgo para que el dentista se contagie de SIDA es de 0.04%. El conocimiento exacto de las características e implicancias de esta enfermedad debe ser rutinario para el odontólogo, ya que "la boca es frecuentemente el área primaria de involucramientode infeccionesycánceresasociadosconel SIDA.Lasmanifestacionesoralesdel Sarcoma de Kaposi, Candidiasis y lesiones orales recurrentes, son signos tempranos de la supresióndelsistemainmune quepuedenserparte delfenómenopre-SIDA.El virusdel SIDA ha sido encontrado en saliva y otros fluidos orgánicos. Por lo tanto, es bueno usar todas las precauciones posibles Las precauciones universales y recomendacionespara el control de la infección son esenciales para minimizarel riesgoporinfecciónenel consultorio.Respectoal VIHy el SIDA. En pacientes enfermos. Se pueden realizar todas las gamas de la Odontología Restauradora. Endodoncia. Tratamientos de Ortodoncia y aún Cirugía menor sin compromiso Para mantener un riguroso sistema de control del SIDA en nuestros consultorios, será indispensable considerarque todomaterialestérilono, que entraalaboca, cuandosale de ella
  • 2. Dr. Eduardo MarinoSanllehi 2 debe serconsideradocomocontaminanteporloque debe serobligatoriamentedesinfectadoo esterilizado. Si se respetan las normas de bioseguridad enla práctica profesional odontológica cotidiana, el riesgode contaminacióndel SIDA,la HepatitisB y otras dolencias,se reducenprácticamentea 0. Se recomienda atender a los pacientes infectadoscon el VIH o que padezcan de SIDA, en días específicosconel finexclusivode evitarque ellospuedancontagiarsede otrasdolenciasque les compliquen su estado de salud, como puede ser una gripe. Para lograr la inactivación del VIH deberemos usar rutinariamente desinfectantes para los diversos tipos de instrumental. Los desinfectantes recomendados incluyen iodóforos, hipoclorito de sodio fenol y glutaraldehídos. Recomendándose que se sigan con estrictez las reglas de desinfección. Se recomienda respetar las siguientes normas de bioseguridad: a. El uso de doble juego de guantes, mascarillas, gorro y anteojos. b. Trabajar con delantal de mangas largas y cuello cerrado. c. Usar siempre instrumental esterilizado. d. Limpiar los equipos con desinfectantes. e. Descartar todo instrumento o material que haya sido contaminado. CONTROL DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B. La HepatitisBconstituyeunaenfermedadde muyserioriesgoparalosodontólogosysupersonal asistente. Esta enfermedad se transmite por vía parenteral, exudados, sangre o saliva contaminada,corteso pinchazos con instrumentoscontaminados (infectados),porvía sexual y por vía perinatal. La mayoría de pacientescon HepatitisB son asintomáticosconmanifestacionessubclínicas.La sintomatología que presentan las personas es de cefaleas, trastornos gastrointestinales leves, fatiga general y rigidez de las articulaciones. Raramente aparece la ictericia, pero todos los pacientesictéricosdebenser consideradoscomoinfecciosos.Laevidenciaserológicaesloúnico que evidencia con precisión a la Hepatitis B. ya sea en los pacientes ya infectados o en los portadores del virus. Es muy importante conocer que un mililitrode sangre puede contener 100.000.000 de virus contagiantes. Es comprensible que más del 15 % de los dentistas se hayan contagiado con hepatitis B y hasta un 21 % de los cirujanos máxilo-faciales, mientras que la poblacióngeneral solamente estuvo infectada en un 5% por el virus de la Hepatitis B. Los dentistas y nuestro personal asistente debemos considerarnos en el grupo de personasde medianoriesgoenfunciónde lasposibilidadesde transmitirel virusoinfectarnos. Desde hace años se viene advirtiendo respecto a los riesgos de esta enfermedad a que los odontólogos se exponen en cuanto a su contagio. Un odontólogo tiene seis veces más posibilidades de contraerla que un hombre de otra actividad y nueve veces si es cirujano o periodoncista. En el mundo existen aproximadamente 300 millones de personas portadoras del virus. 50 millones de personas se infectan cada año y anualmente se producen 2 millones y medio de muertes por esta enfermedad o sus complicaciones. En el mundo existen aproximadamente 2 millonesde personasinfectadasconSIDA y 300 millonesde portadoresdelVirusde lahepatitis
  • 3. Dr. Eduardo MarinoSanllehi 3 B. El volumen de sangre requerido para transmitir el SIDA es de 0.1ml., perosolo es necesario 0.00004 ml.de sangre para contraerla HepatitisB.porlotanto, lasposibilidadesde contagiarse de HepatitisB es 200 vecesmayorque respectoal SIDA.El riesgode infeccióndel SIDA para el profesional odontólogo es de aproximadamente entre O.5% y 1 %, frente a la Hepatitis B que varía entre 6-7y30%,segúndiversosestudiosrealizados.LaHepatitisBpuede llegaraser mortal para los dentistas. El 90% de las personas que tienen contacto con el virus, desarrollan inmunidad sin presentar sintomatología.Un9% restante puede transformarse enportadorcrónicodel virus, de manera totalmente asintomática. Pueden sufrir una hepatitis crónica y persistente y evolucionar a la cirrosis del hígado o a una hepatitis crónica activa, evolucionando hacia una cirrosis o al hepatocarcinoma. El 1% restante puede sufrir una muerte fulminante por una necrosis submasiva o masiva del hígado. Un odontólogo portador crónico del virus de la Hepatitis B. puede infectarasuparejae hijos, conunaposibilidaddel 60% y6 % respectivamente.El estado de portador crónico es de 10 a 20 veces más frecuente entre los odontólogos que entre la poblacióngeneral.Unodontólogoque trata un promediode 20 pacientesal día, se encontrará con un portador cada 5 días de trabajo. Un método de protección contra el Virus de la hepatitis B. de uso muy recomendable para el dentista, es la propia aplicación de vacunas. La vacunaciónconsiste enlaaplicaciónde 3dosis:lainicial yluegolaaplicaciónde nuevasdosis a los30 y 60 días, lográndose unaprotecciónporuntiempoaproximado de 5a 8 años,aunque el tiempo de protección dado por las vacunas se estima menor en la actualidad: 4 años. Se recomienda utilizar la vacuna producida por tecnología genética y a los dos años de haberse vacunado, efectuar un recuento de anticuerpos HB, pues un 10% de las personas vacunadas poseeninsuficientesconcentracionesde anticuerposyalrededorde un 20 % lo muestrana los 4 años.Si el recuentomuestralapresenciade10Ul/I,yanoexiste ningunaprotección.Si el valor es superiora 15 y la vacunaciónno fue hecha en losúltimos15 meses, se recomiendavolvera efectuar un control de anticuerpos en los próximos 3-6 meses y cuando se llegue a los 10, proceder a la revacunación. La higiene, el control de la sangre transfundida, la prevención con gammaglobulinas, pueden alejar el peligro de contagio en las Hepatitis A, C, O y E. En el caso de la hepatitis B en la que como odontólogos ocupan un lugar destacado en los grupos de riesgo, se deben observar estrictas normas de bioseguridad y sobre todo proceder a la vacunación, la del personal asistente y la de familiares. El virusde laHepatitisBse destruye enel esterilizador, usandocalorsecodurante 2horas a 170 grados centígrados, previa esterilización del instrumental en el autoclave o con el uso de sustancias químicas. Será siempre fundamental lahigiene de lasmanosde losprofesionalesypersonal asistente, ya que laHepatitisA se contagiaatravésde alimentosolíquidoscontaminados conheces.Laforma fecal-oral, especialmente el ciclo ano-mano-boca, es a través de manos sucias, en ceniceros, tiradores de puertas, cerraduras, interruptores de luz, etc. HERPEZ LABIAL El herpeslabial,tambiénconocidocomoampollasde fiebre,llamadoasípor su aspecto.Es una lesiónque puedeocurriren laboca,labiosoel área facial y soncausadaspor el virusdel herpes
  • 4. Dr. Eduardo MarinoSanllehi 4 simple (El cual tambiéncausael herpesgenital).Aunqueaparezcanendistintasáreasdel cuerpo estosherpespueden ser transferidos de una zona a otra, por ejemplo mediante el sexo oral. El herpes es generalmente contraído por contacto directo de piel a piel con el área infectada, como por ejemplo a través de un beso. Es considerado contagioso hasta que la piel esté totalmente curada, pero hay una mayor probabilidad en el momento en que la ampolla ha brotadoy empiezaaechar líquidoyaque esen el líquidodonde se almacenanlaspartículasdel virus. El período usual de incubación del virus es de 2 a 12 días después de la primera exposición al virus, una vez infectado con el herpes permanece latente en el cuerpo pero existen muchos factoresque puedenvolverloactivo,porejemplo:el ciclomenstrual,el embarazo,el consumo excesivode alcohol,el estrés,lafiebre, .aunque el que parece estar más relacionadoesque el sistema inmunológico esté debilitado. El herpeslabialpuede confundirseconúlcerasdolorosasquese producenenellabioolamucosa oral.Estas ulceracionessoncausadasporestresagudo,alergiaoreaccionesaalgunasbacterias. La diferencia entre ambas es que el herpes es contagioso y las ulceraciones no. Un dato interesante esque apesar de que una personahaya sido infectadaporel virusherpes estano necesariamentehade presentarunaerupción.Estoes porque el sistemainmunológico de algunas personas tiene la habilidad de suprimir el virus completamente. HONGOS Se conocenmás de 90.000 especies.Sonorganismos pluricelularesexcepto laslevaduras.Son organismos Eucariotas1 . Se suelen clasificar en un reino aparte denominado fungi. Muchas especies son Saprofitas y otras Parásitos. Se diferencian por no presentar estado embrionario en su desarrollo y porque su reproducción (sexual o asexual) implica la reproducción de esporas. Estas son dispersas por el viento y por otros agentes a lugares distantes donde germinan y se desarrollan un nuevo micelio. Las infeccionesporhongossonllamadosmicosis. Lamayorparte de loshongossonpatógenos, son exógenos, siendo su hábitat natural: el agua, el suelo y los desechos orgánicos. Las micosiscon mayor incidencia sonla CandidiasisylasDermatofitosisque soncausadospor hongos que forman parte de la flora microbiana natural. Los hongos patógenos no producen toxinas patógenas. La mayor parte de las micosis son difíciles de tratar. CLASIFICACIÓN DE MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES Ciencia de la Microbiología 1 Se denomina como Eucariotas (Eu-bien o normal;Cariota-forma de nuez) a todas las célulascon un núcleo celular delimitado dentro de una doble capa lipídica:la envoltura nuclear,la cual es porosa y contiene su material hereditario,fundamentalmente su información genética.
  • 5. Dr. Eduardo MarinoSanllehi 5 A mediados del Siglo XVII-XVIII, la palabra microbio se comenzó a usar para designar a pequeñísimos organismosvivientes que puedenserobservadossoloa travésde microscopio. Al estudio de estos se les llamo Microbiología, la cual basa su conocimiento en la estructura celular y su comportamiento. La mayoría de los Microorganismos no son capaces de causar enfermedades (“saprófitos”), existen otrosque si soncapacesde producir enfermedadesenel hombrellamadas infecciones (“patógenos”), por lo tanto estos juegan un papel altamente significativo desde el punto de vista médico. Clasificación La Microbiologíase subdivide envariasdisciplinas que estudian cada grupotaxonómico de microorganismos. Algunos no son propiamente microorganismos, pero su estudio se basa en estructuras microscópicas. Microbiología  Bacteriología (Estudia a las bacterias)  Micobiología (Estudia a los Hongos)  Virología (Estudia a los Virus)  Parasitología (Estudia a los Parásitos) Parasitología  Protozoología (Estudia a los Protozoarios)  Helmantología (Estudia a los Helmintos)  Entomología (Es el estudio de los insectos, ácaros y otros) TRANSMISIBILIDAD Las enfermedadesinfecciosasse dividenentransmisiblesynotransmisibles(ocontagiosasono contagiosas). Las enfermedades infecciosas transmisibles (o contagiosas) se pueden propagar directamente desde el individuo infectado, a través de secreciones, la piel o membranas mucosas o, indirectamente,cuandolapersonainfectadacontaminael aire pormediode surespiración,un objeto inanimado o un alimento, como suele ocurrir con la gripe. En las enfermedades infecciosas no transmisibles el microorganismo no se contagia de un individuo a otro, sino que requiere unas circunstancias especiales, sean medioambientales, accidentales,etc.,parasutransmisión.Enestoscasos,las personasinfectadasnotransmitenla enfermedad.Estosincluyenlanecesidadparalas especiesde vectoresintermediarios(comoel mosquito que causa la malaria) o transferencia de fluidos corporales (tales como las transfusiones, el uso compartido de jeringas o el contacto sexual). La frontera entre las enfermedades contagiosas transmisibles y no transmisibles no está perfectamente dibujada, como se ilustra clásicamente por la tuberculosis, que es claramente
  • 6. Dr. Eduardo MarinoSanllehi 6 transmisiblede personaapersona,peroporlogeneral noesconsideradacomounaenfermedad contagiosa. En la actualidad, la mayoría de las enfermedades de transmisión sexual se consideran contagiosas, pero sólo algunas de ellas están sometidos a aislamiento médico. Por lo general, las epidemias son causadas únicamente por enfermedades transmisibles, pero también se producen excepciones ocasionales,como la peste negra. Esto se debe a que las epidemiastambiénpuedenconsiderarseentérminosde proporciónde laspersonasinfectadas con una enfermedad transmisible. Debido a la naturaleza de las enfermedades no contagiosas transmisibles, como la fiebre amarillao filariasis2 ,supropagaciónse ve pocoafectada porel aislamientonomédico(paralas personasenfermas) ocuarentena(paralaspersonasexpuestas).Porlotanto,una«enfermedad contagiosa» es a veces definida en términos prácticos a si el aislamiento o la cuarentena son utilizados como una respuesta de salud pública. Formas de transmisión y contagio Las enfermedades infecciosas se transmitendirectamente de persona a persona, o por medio del agua, aire o alimentos contaminados Según el organismo causante, una enfermedad infecciosa puede propagarse de diferentes formas, siendo las principales:  La transmisiónatravésdel contactodirectoconunapersonainfectadayestapuede ser dependiendodel tipode enfermedad,por medio de la saliva que se expulsa al hablar, tosero estornudar,pormediodel contactoconheridas,sangre,lágrimas,mocosuotro tipode secrecionesofluidoscorporales,atravésde lapiel oporcontacto conutensilios y artículos personales como cepillos de dientes, peines, rasuradoras o navajas, agujas para inyección, etc.  Una de las formas de transmisión de muchas enfermedades infecciosas graves es a través de las relaciones sexuales sin proteccióno por medio de la sangre de personas enfermas,pormediode transfusiones,conelmanejode sangre oatravésde curaciones realizadas sin protección.  Otra forma de transmisiónesatravésde loselementosambientalescomoel aire,agua o tierra. La acumulación de basura genera el desarrollo de microbios y fauna nociva.  También se pueden adquirir por medio de los alimentos, el agua para uso y consumo humano y el contacto con animales o insectos. 2La filariasisconstituyeun grupo de enfermedades parasitariasen el humano y otros animales,y por lo general tropicales,causadapor la infección de«filarias»,nematodos del orden Spirurida,superfamilia Filarioidea,que son transmitidos en forma de larva o microfilaria a losvertebrados por un artrópodo, generalmente mosquitos o moscas,luego de lo cual las larvas selocalizan adecuadamentepara convertirseen adultos.

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