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Ortodoncia para Higienistas Dentales

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Ortodoncia

  1. 1. DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI 1 QUE ES LA ORTODONCIA La ortodoncia es la rama de la odontología que se especializa en el diagnóstico, prevención y tratamiento de las deformaciones dentarias y maxilofaciales llamadas maloclusiones. Los ortodoncistas también se especializan en las anormalidades faciales y alteraciones de la mandíbula. Un paciente puede consultar a un ortodoncista después de que su dentista general haga un chequeo dental y encuentre apropiado un tratamiento de ortodoncia para mejorar su apariencia orofacial (estetica bucal). Es habitual que el dentista u odontólogo sea quien detecte el problema de malposición dentaria o de los maxilares y remita al paciente al ortodoncista para que sea éste quien determine el momento más adecuado para su tratamiento, así como el procedimiento más correcto para realizarlo Actualmente existe un porcentaje elevado de la población con maloclusiones y malposiciones dentarias que necesitan tratamiento de ortodoncia. Su efecto permite restablecer la funcionalidad de la boca, a la vez que mejorar la estética dental y facial y, por lo tanto, aumentar la calidad de vida del paciente. Desde una infancia muy temprana, los niños pueden someterse a este tipo de tratamientos. Hasta hace poco, la mayoría de pacientes de las clínicas de ortodoncia eran niños, pero en los últimos años se ha producido un aumento de estos tratamientos en adultos, que han pasado a ser prácticamente el 50% de los pacientes. Los tratamientos ortodónticos se pueden llevar a cabo con aparatos removibles o con aparatos fijos. Los aparatos removibles son los que quedan ajustados al perfil del paciente y se pueden extraer en cualquier momento. Los aparatos fijos son aquellos que van adheridos a la superficie dental mediante resinas y quedan tensados entre ellos gracias a un arco metálico. La fuerza aplicada por los arcos mueve los dientes con mucha precisión para que queden en la posición requerida. Cuando el odontólogo ve la necesidad de corregir la posición de los dientes o solucionar los problemas de maloclusión, recomienda un tratamiento ortodóntico. A pesar de los avances en los tratamientos de ortodoncia, continúa siendo un reto importante disminuir las frecuentes molestias que pueden aparecer durante el proceso y que comprometen su éxito, así como la calidad de vida de los pacientes. La complejidad de la eliminación del biofilm oral (placa bacteriana) en zonas altamente retentivas como las que se forman con los aparatos de ortodoncia puede producir inflamación gingival, caries y halitosis. Tras la inserción y activación de un aparato de ortodoncia, se manifiesta dolor y/o molestias por la presión producida durante la masticación o al apretar con fuerza los dientes. Además, son muy frecuentes las ulceraciones, debido al roce de los diferentes aparatos ortodóncicos en los tejidos blandos, que dificultan y limitan la alimentación en algunos casos. Se entiende por estructuras dentomaxilares a todo el conjunto de dientes, con sus procesos óseos alveolares que le dan fijación a los maxilares, más los propios huesos maxilares -
  2. 2. DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI 2 superior e inferior (mandíbula)- que contienen a los procesos alveolares y dientes, a la par que dan forma a los dos tercios inferiores de la cara. Históricamente la ortodoncia se ha dividido en dos grandes apartados o tendencias que han centrado su estudio dándole mayor preponderancia al aspecto dental o al aspecto óseo del problema. Por un lado se denominaría ortodoncia a la ciencia que idealiza la posición de los dientes y sus procesos alveolares y por otro la que los estudia desde una visión más amplia, los maxilares en su desarrollo, a la que genéricamente se denomina ortopedia dento-facial. Ambos aspectos poseen criterios distintos, aunque la realidad es que se solapan frecuentemente. Por ello, ambos conceptos se integran bajo el concepto genérico de Ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada paciente según sus peculiaridades. La ortodoncia es un campo importante en el estudio del desarrollo del hombre ya que los dientes son la puerta de entrada de los alimentos para la supervivencia de este. Tratamientos de ortodoncia El tratamiento de ortodoncia se puede realizar de dos maneras según el tipo de fuerzas que se apliquen, principalmente están:  La técnica fija mediante aparatología fija que está compuesta de elementos adheridos a los dientes (bandas y brackets) a los que se ancla firmemente unos finos arcos elásticos de aleación metálica (níquel-titanio) mediante un conjunto de ligaduras.  Los removibles, que permiten ser retirados de la boca por parte del paciente. Ello le permite quitárselos durante la higiene oral y en las comidas. Estos aparatos cuando tratan problemas dentales tienen sus indicaciones específicas que no suplen a la Ortodoncia fija, si bien solucionan algunas maloclusiones sencillas con un coste económico inferior y menos molestias para los pacientes. En cambio suelen ser ampliamente empleados en ortopedia de los maxilares con resultados muy diversos, pero siempre con mayor ámbito que la ortodoncia multibrackets. Se utilizan sobre todo como tratamiento en dentición temporal (temprana o infantil), donde determinados estados patológicos diagnosticados a tiempo pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el tratamiento en la dentición permanente sea muy específico o incluso innecesario. En muchas ocasiones los pacientes precisan de ambas técnicas para la resolución de su problema.
  3. 3. DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI 3  Ortodoncia invisible. Técnica Invasilign: Es una técnica de ortodoncia que utiliza férulas transparentes removibles o alineadores. Una serie de alineadores van aplicando distintas fuerzas sobre los dientes para variar su posición, de manera parecida a como lo haría un bracket. Los alineadores colocados de forma sucesiva, van moviendo los dientes hasta colocarlos en la posición deseada. Tecnica lingual: Es un tipo tratamiento en donde los brackets se colocan en la cara interna de los dientes. De esta forma resulta "invisible" desde el exterior. Encontró gran auge los últimos años debido a que ha demostrado ser ampliamente eficaz, con la ventaja estética tan notoria en comparación con los métodos convencionales. El término "ortodoncia lingual" alude a que los brackets van colocados en la "cara lingual" de los dientes. En las técnicas convencionales, los brackets son colocados en la carta externa (cara vestibular) de los dientes. Fases Dentomaxilares Se habla, entonces, de tratamientos en dos fases: una primera removible, realizada a edad temprana con una intención fundamentalmente interceptiva u ortopédica y una segunda fase de ortodoncia fija realizada a mayor edad, cuando ya se ha producido o está a punto de producirse el recambio dentario completo. Existe una estrecha relación entre la Ortodoncia y la Fonoaudiología (Foniatría o Logopedia en algunos países), esta última colabora en los tratamientos acotándolos. El procedimiento fonoaudiológico estructural para la modificación de la respiración bucal, la deglución atípica y las dislalias logra modificar la función muscular oral y perioral permitiendo que se desarrollen los maxilares y se conserven los resultados ortondóncicos obtenidos. La corrección de las deformidades severas faciales y maxilares que alteran de manera notable la estética, la función oral y el bienestar psicológico de los pacientes requiere de la asistencia quirúrgica del problema, sobre todo en adultos, cuando el tratamiento ortopédico es imposible, pues terminó la capacidad remodeladora del desarrollo y las posibilidades ortopédicas de interferir sobre el mismo. A este abordaje específico de cirugía máxilofacial y ortodoncia se le denomina cirugía ortognática y debe ser realizado de manera interdisciplinar desde el inicio del diagnóstico por parte del ortodoncista y del cirujano máxilofacial.
  4. 4. DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI 4 La ortodoncia moderna se interrelaciona ampliamente con el resto de las disciplinas dentales, y el ortodoncista tiene que conocer las limitaciones y los recursos del resto de las disciplinas para poder integrar sus tratamientos, desde una visión más amplia que la meramente ortodóncica. Se practica, generalmente en equipo, tratamientos multidisciplinares, con apoyo de la periodoncia, la prótesis, la estética dental, etc., que por separado serían imposibles o sencillamente no se podrían realizar. Desarmonías dentomaxilares Apiñamiento Dental La Ortodoncia comprende la corrección de las irregularidades dentofaciales y desarmonias dentales para lograr una condición estética y funcional más favorable. El apiñamiento dental puede ser: leve o severo. Frecuentemente relacionamos a la ortodoncia con "Dientes Chuecos" (mal posiciones dentarias o apiñamiento dental), pero realmente la ortodoncia se encarga de la corrección de muchas otras alteraciones que dan como resultado los "dientes chuecos", que es el signo más notorio que resulta de éstas. Todas estas alteraciones producen como resultado la mala posición de los dientes, sin embargo, estas son la causa primaria de dichas mal posiciones dentales. Cabe señalar que estas alteraciones pueden ser adquiridas o deberse a factores hereditarios. Alteraciones: Entre las alteraciones más comunes se encuentran: Prognatismo Es una relación en que la mandíbula y/o los dientes inferiores se hallan adelantados con respecto al maxilar superior. Puede deberse a un excesivo crecimiento de la mandíbula, al deficiente crecimiento del maxilar superior, a la inclinación hacia afuera de los dientes inferiores o a una combinación de todos estos factores.
  5. 5. DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI 5 Retrognatismo Es una relación en que la mandíbula y/o los dientes inferiores se hallan retrasados con respecto al maxilar superior. Puede deberse a un excesivo crecimiento del maxilar superior, al deficiente crecimiento de la mandíbula, a la inclinación hacia afuera de los dientes superiores o a una combinación de todos estos factores. Mordida Abierta Cuando al contactar los dientes superiores contra los inferiores queda un espacio entre ambos dificultando el sellado de los labios, se habla de mordida abierta. Generalmente sus causas son la succión digital (chupar el dedo) y la deglución con empuje lingual (empujar los dientes superiores con la lengua al tragar). Mordida cubierta (profunda) Los dientes superiores cubren a los inferiores de manera parcial o total Mordida Cruzada Hacemos referencia a este padecimiento cuando existe entrecruzamiento de los dientes superiores con los inferiores o viceversa. Diastemas Son espacios de separación entre los dientes y que en condiciones de normalidad no deben existir.
  6. 6. DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI 6 Mordida bis a bis (Borde a borde) Los bordes incisales de los dientes superiores contactan directamente con los bordes incisales de los dientes inferiores. Mordida en tijera (Colapso) Es un estrechamiento que se puede presentar tanto en el maxilar como en la mandíbula, lo que provoca que no exista espacio suficiente para albergar correctamente a todos los dientes. A diferencia de las alteraciones, la relación normal entre maxilar superior y mandíbula guarda un patrón conocido como "tijera" (al morder, los dientes superiores cubren ligeramente a los inferiores y además no hay generalmente la presencia de mal posiciones dentales). RELACIÓN DE LA ORTODONCIA CON OTRAS ESPECIALIDADES La literatura publicada sobre las posibles relaciones interdisciplinarias entre la ortodoncia y las demás especialidades odontológicas no es muy abundante, a pesar de que los posibles campos de colaboración son cada vez más extensos. Esto se debe a que en la actualidad los pacientes adultos en gran medida están tomando interés por tratamientos más elaborados que involucran la acción de diversos especialistas. La necesidad de complementarse entre sí las diversas especialidades odontológicas y médicas en aquellos casos que lo necesiten, para que los resultados oclusales y estéticos, así como la estabilidad a largo plazo, se realicen a plena satisfacción. Sólo el trabajo en equipo de modo coordinado puede ser capaz de resolver de modo eficaz y satisfactorio. Los pacientes adultos que presentan una problemática muy compleja deben ser tratados por un equipo multidisciplinar. En los adultos, a menudo, los problemas dentales, de oclusión y estéticos se presentan combinados. Desde faltar algunos dientes, a sufrir una periodontitis, a llevar unas prótesis antiguas en mal estado y con un diseño comprometido o tener unos huesos maxilares de tamaño marcadamente diferente entre ellos. Su frecuencia y complejidad aumenta con la edad de los pacientes. Estas situaciones se resuelven con tratamientos de ortodoncia multidisciplinar donde se combinan diferentes disciplinas dentales. Se llevan a cabo en equipo y siguiendo un plan consensuado entre los integrantes del mismo, y se ejecutan de manera
  7. 7. DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI 7 coordinada y secuenciada. El valor del resultado final obtenido es mayor que el que se conseguiría si cada disciplina obrara independientemente de las otras. Una vez analizados los problemas dentales y esqueléticos del paciente, cabe redactar una lista de problemas en orden de gravedad, considerando todos los aspectos estéticos, oclusales, funcionales y radiográficos. Resulta esencial que los profesionales dentales, generales y especialistas, lleven a cabo la terapéutica específica con la secuencia y la coordinación correctas, antes de empezar el tratamiento ortodóntico y/o quirúrgico para obtener resultados satisfactorios. La secuencia de tratamiento va a depender de las necesidades de cada paciente. Cuando se prepara la lista de problemas específicos para resolver en cada paciente se debe considerar la importancia de cada uno de ellos y el riesgo potencial de no darles solución. Relación de la ortodoncia y endodoncia En la clínica ortodoncia moderna es muy común encontrar patología endodoncia, tratada o no, de causas muy diversas. Esa patología tan frecuente en el adulto se añade a los problemas traumatológicos que eran la causa fundamental de tratamiento endodóncico en niños y adolescentes. Junto con la patología endodóncica que el paciente ortodóncico presenta sin relación causal con la ortodoncia no hay que olvidar que, en determinadas circunstancias, las fuerzas aplicadas en los tratamientos de ortodoncia son por sí mismas capaces de desencadenar patología pulpar y sobre todo reabsorciones radiculares, un hecho que exige con frecuencia la consulta con el endodoncista. El movimiento dental ortodóncico de los dientes mediante aparatología ortodoncia puede causar degeneración y respuesta inflamatoria en la pulpa dental. Los posibles campos de colaboración entre el ortodonciasta y el endodocista se pueden dividir en dos grandes grupos para su mejor comprensión. 1. Patología pulpar sin relación causal con la ortodoncia, que podría precisar tratamiento de conductos o cirugía periapical. 2. Patología pulpar posiblemente desencadenada (o agravada) por la ortodoncia. Relación de la ortodoncia y cirugía maxilofacial En años recientes se han realizados rápidos progresos en las técnicas de cirugía, con el resultado de que el uso simultáneo de éstas permite ofrecer un tratamiento mejor a muchos pacientes adultos. El uso conjunto de la cirugía y la ortodoncia se ha aplicado principalmente para la corrección de mal relaciones esqueléticas graves y últimamente a través de la
  8. 8. DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI 8 colocación de implantes para la sustitución de dientes ausentes y proporcionar anclaje para movimientos dentales. El diagnóstico ortodóncico integra las necesidades funcionales de la oclusión con la estética dental y facial incluyendo balance y armonía facial. El ortodoncista preparará las arcadas dentales de forma aislada e independiente, teniendo en cuenta la nueva posición post-quirúrgica para que dichas arcadas se relacionen correctamente tras la intervención quirúrgica. Los objetivos del tratamiento ortodóntico quirúrgico son:  Obtener Clase I canina, simetría entre caninos y estabilidad en los incisivos inferiores.  Función gnatológica apropiada de los dientes posteriores con guía incisiva, y una función oclusal con protección canina o de grupo balanceada. El objetivo del tratamiento ortodóntico pre-quirúrgico es obtener la función masticatoria ideal postcirugía, puesto que una función balanceada contribuye a la estabilidad post-quirúrgica del paciente.  Obtener una buena armonía y balance facial, y alineamiento de la línea media dento-esquelética y facial. Relación de la ortodoncia y odontopediatría La relación de la ortodoncia con la odontopediatría es muy estrecha, porque el tratamiento ortodóncico se aplica principalmente a pacientes infantiles. La atención precoz de la oclusión en vías de desarrollo siempre nos va a evitar problemas de malposiciones dentarias e incluso esqueléticas graves. El odontopediatra debe siempre estar observando los más mínimos cambios en la secuencia y cronología de erupción, en los tiempos de exfoliación dentaria y en las características clínicas de la oclusión infantil. Nunca es demasiado temprano para llevar a cabo tratamientos que tiene como finalidad conservar la integridad de lo que parece ser una oclusión normal o tratamientos que puedan eliminar irregularidades oclusales en potencia, los cuales son los objetivos de la ortodoncia preventiva e interceptiva respectivamente. A través en el caso de la ortodoncia preventiva del reconocimiento y eliminación oportuna de hábitos bucales, mantenedores de espacio y en la ortodoncia interceptiva de tallados selectivos, extracciones selectivas en el recambio de la dentición y recuperadores de espacio.
  9. 9. DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI 9 Relación de la ortodoncia y la periodoncia La cooperación interdisciplinaria con excelencia clínica en ambas disciplinas pueden transformar a pacientes con denticiones poco atrayentes, con dientes espaciados, extruidos o de algún modo migrados, con periodontos inflamados y reducidos, en personas con sonrisas y dentaduras estéticas y atrayentes Para poder empezar a hablar de la relación existente entre la ortodoncia y la periodoncia es necesario hablar de los conceptos básicos de esta última para poder comprender los efectos que van sucediendo o pueden suceder en el periodonto a causa de los tratamientos ortodónticos o la combinación de ambos. La enfermedad periodontal con frecuencia puede aumentar a través del tratamiento ortodóntico cuando existe una combinación de inflamación, fuerzas ortodóncicas y trauma por oclusión. Relación de ortodoncia y prótesis Para alcanzar el éxito en la solución de casos complejos es imprescindible el trabajo en equipo, no existe ninguna especialidad o disciplina odontológica que se pueda considerar como una cerrada área clínica de única responsabilidad, subestimando y sin considerar la interrelación de las diferentes estructuras de la cavidad bucal. A medida que la gente se vuelve más consciente de la necesidad de preservar sus dientes así como de conservar una salud dental general aceptable, acepta con menos reparos tratamientos combinados de las diversas especialidades de la Odontología. De esta forma, son cada vez más frecuentes los tratamientos que involucran las áreas de prótesis y ortodoncia en la consulta. Indicaciones: Integridad del arco dental Algunas circunstancias, como pueden ser la desproporción en el tamaño de los dientes, la pérdida de espacio por migración mesial de piezas en el lugar de una extracción, etc, ponen en peligro la integridad del arco dental. Con la ayuda de la ortodoncia y la prótesis podremos salvar estas situaciones. Biomecánica Existen una serie de factores biomecánicos, como puede ser la relación corona-raiz, que determinan el patrón de distribución de fuerzas sobre las piezas dentarias y afectan directamente a la longevidad de la dentición. Así, el enderezamiento de un molar inclinado previo a un tratamiento de prótesis nos ayuda a mejorar la forma en que las fuerzas oclusales inciden en esta pieza, mejorando su función y su salud en general.
  10. 10. DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI 10 Limitaciones en el diseño de prótesis Para construir restauraciones protésicas correctas se requieren pilares paralelos, espacio suficiente entre pónticos y un plano oclusal llano. El movimiento ortodóncico de los dientes es necesario en aquellos casos en los que queremos evitar la afectación pulpar tras el tallado por demasiada inclinación de la pieza a tallar, de la misma forma que lo usamos para extruir piezas cuyas coronas están fracturadas por debajo del nivel de encía. Apariencia estética Cualquier situación que afecte a la apariencia estética de la boca y que influya en la autoestima del propio paciente, deberá considerarse su tratamiento ortodóncico- protésico. Así, debemos considerar el tratamiento de los diastemas, rotaciones, extrusiones dentales y situaciones de apiñamiento. La combinación de tratamientos combinados puede producir resultados mejores. Consideraciones periodontales Debemos plantearnos un posible tratamiento ortodóncico cuando se prevean cambios en el hueso alveolar, como puede ser en pacientes con molares inclinados, sobremordida profunda, limitaciones de la función debido a mordida cruzada, contactos abiertos que permiten impactación alimentaria, trauma oclusal y discrepancias entre las posiciones condilares de relación céntrica-oclusión céntrica. En el tratamiento periodontal debemos dar prioridad a la mejora de la higiene oral así como a facilitar el mantenimiento de la salud periodontal. Prótesis como retención ortodóncica En muchos casos la estabilidad del tratamiento ortodóncico puede ser mejorada mediante técnicas de restauración protésica. Algunas de las ventajas que presenta usar este método son las de reducir el número de visitas para el reajuste de la retención así como aumentar el comfort del paciente. Los objetivos del tratamiento ortodóncico en rehabilitación oral difieren de los de un tratamiento convencional a un paciente joven. Cualquiera que sea la situación oclusal original, los objetivos del tratamiento deberían ser:  Facilitar el tratamiento restaurador, colocando los dientes de modo que se puedan aplicar las técnicas más adecuadas y conservadoras.  Mejorar la salud periodontal, eliminando las zonas con placa y mejorando el contorno del borde alveolar adyacente a los dientes.  Establecer relaciones corona/raíz favorables y colocar los dientes de forma que las fuerzas oclusales se transmitan a través de sus ejes longitudinales.

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