Odontología legal profesional a

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  • 1. Odontología Legal Profesional DR. EDUARDO MARINO SANLLEHI
  • 2. 1 Odontología Legal Profesional La relaciónde losmédicos,odontólogosyengeneral de todoslos profesionalesde lasaludcon la Leyse da endosgrandessentidos:unoque esmuyespecífico,puntual yotrogeneral, amplio. El sentidoespecíficoesel que observamosenlaparte forense de laMedicinaLegal cuandoel profesional se abocaaresolver determinadoproblema,generalmente ainstanciasde una autoridadjudicial comoel Fiscal oel Juez.Esun aspectopuntual,porque bienpuedeocurrir que un profesiol jamásincursioneeneste ámbitodurante todasucarrera. Esto,por no tener interésenel areajudicial oporque laoportunidadde serrequeridonose le presentejamás. La segundaformade relacióndel profesional de lasaludconla Leyes laconsideradageneral, ampliaporque frente aellanose puede permanecerindiferente,alegardesconocimientoo manifestardesinterés,puestoque simplemente estápresente encadaunode losactos cotidianos propiosde suquehacerhabitual,normal.Está constituidaportodoslosaspectos legales que enmarcansulabor,planteansuresponsabilidadyrespaldansu ejercicio.Esloque SimoninllamóMedicinaLegal Profesional. Las materiasmedico-legales“profesionales”conformanuncontextoéticoy jurí-médicoque en términosgeneraleses aplicable atodaslasprofesionesde lasalud,yregula siempre todoel accionar normal del personal sanitario.Y,comoya se estableció, sólosi se infringeose presume infracción adichomarco,lo profesionalpasaa constituirse enunproblemade juzgamientoyaseaporlospares (comisioneso tribunales de ética) y/oporlosTribunalesde Justicia, pasandoaconstituirse eneste últimocaso enun asunto"forense". Marco Ético-Jurídico El marco ético- jurídicoesel conjunto de leyes,decretos,reglamentos,normas, etc.,que conjuntamente conformasde conductaéticay de maneraconsciente oinconscientemente, rigenlaactuación del medicoyprofesionalesde lasalud. La historianosmuestraque el ejercicioprofesionaldel médico,aunestando rodeadodel respetoyla confianzade su comunidad -dadoel bienque cautela:vida ysalud- siempre se ha desenvueltodentro de unmarco establecidotantoéticocomo legal.Desde lasprimeras civilizaciones se fueron estableciendo disposiciones reguladoras:porejemploexámenes, premiosuhonorariososancionesencaso de error. Si no había leypositiva,el derechonatural ylaconsideraciónéticaregíanel quehacermédico. En la actualidad,prácticamenienohayaspectodel ejerciciode lamedicina que noesté regulado.LaEtica y la Ley entreganunsólidoconjuntode elementosque conforman el marco ético- jurídicodentro del cual se debenejercertodaslasprofesionesde lasalud. La OdontologíaLegal Profesional noessinola MédicinaLegal Profesional extrapoladaalos asuntospropiosycaracterísticos de la profesióndental.Muchostemas soncomunesnosóloa Medicinay Odontologíasinotambiénaotrasprofesionessanitarias. Estudiatodolo que tiene que verconel ejerciciohabitual,normal,cotidiano,enrelaciónconel ordenamientojurídico(el llamadoDerechomédicoylajurisprudenciaconocidasonpartes importantesenestaárea);consideratambiénlosaspectosdeontológicos,éticosybioéticosy
  • 3. 2 normasde conductadel cirujano-dentistafrente alasociedad,lospacientes.Loscolegasy para consigomismo. Esta vasta gama de materias puede agruparse,tal comosucede conla MedicinaLegal Profesional,encincopartes a. Deontologia,ÉticayBioética b. Regulacióndel Ejerciciode laOdontología c. SecretoProfesional Odontológico. d. AgrupacionesOdontológicas e. ResponsabilidadProfesional Esta forma de regulaciónesespecialmentetrascendental enel casode laMedicina, Odontologíayprofesionesde lasalud,portratarse de actividadesde servicio,de búsquedadel bienestardel serhumano.Entérminosgeneralesestaregulaciónlaencontramosconlas normaséticas,bioéticasydeodontológicas. Consideradaslascaracterísticasdel ejerciciode laOdontología,enque esbásicay necesariala relaciónentre el dentistayel paciente (paraprotegersusalud,suintegridadcorporal,suvida), la acciónprofesional irámásalláy serámucho másde loque pudierallamarse unsimple ordenamientolegal.Pormuchoque éste seanecesarioe importante,encadaacto médico- odontológicohayunmomentoenque pesalopuramente ético,moral:hacerlobien.El mandatolegal iguala,obligaatodosa actuar bajo cánonesque nose puedenviolarariesgode recibirsanciónaflictiva.Losprincipiosde naturalezaéticayel mayoro menorapegoa ellos establecenlasdiferenciasentre loshombresengeneral yentre losmiembrosde una determinadaordenprofesional enparticular.Señalanlocorrecto,loque debemoshacer. MORAL La Moral esel sustratoen que se asientala Ética como disciplinafilosófica.Puede serdefinida como el conjuntode reglas,normasodeberesque lasociedadexigeque cadaunode sus miembrosobserve dentrode ella.Eslafórmulade vidamediante la cual se aspira a realizarlas cosas estimadas"buenas".Enotraspalabras,lamoral tiene que vercon el valorde lo bueno. La Moral esla cienciaque trata el Biengeneral ylasaccionesenordena su bondado malicia. Ademásde laÉtica, la Justiciayel DerechoencuentrantambiénsufundamentoenlaMoral. DEONTOLOGÍA El conjuntode normaséticas,tantolas establecidaspormediode documentos comolasno establecidas(quesonpropiasde nuestraconciencia) yque seguiráel odontólogoenel curso de su ejercicioprofesional,esdenominadoenalgunostextoscomo:Deontología,del vocablo griego'''déon,déontos"=deber,y '"logos" - tratado o estudio. La Deontologíaeslacienciaotratado de los deberes.Asimismo,el "deber"esunode los conceptosclavesde laéticade todoslostiemposypor otra parte deontologíayjusticiatienen el mismocampo;es decir,tratande losdeberesdel hombre paraconel prójimoypara consigo mismo,así comode losdeberespropiamentemorales. La Deontologíaes,pues,lacienciade losdeberes,de "loque debe hacerse",desdeunpunto de vistaempírico. ÉTICA
  • 4. 3 Ética viene del latínethicusyeste del griego etikos,de "ethos".que significa "costumbre", estudiode lascostumbreso hábitosde lossereshumanos.Conposterioridad,el términoética ha venidoasignificarel estudiofilosóficode losjuiciosmorales. La Ética es,pues,laparte de la Filosofía que tratade lamoral y de lasobligaciones del hombre. Es la cienciade laordenaciónde losactos humanos (racionalesylibres) de acuerdoaun criterio(leymoral) yconmirasa un fin(el bien).Losactosracionalesylibres sonlamateriade la Etica perosu objetivo formal esel ordenque hade presidirestos actos.LaÉtica estudiano la ordenaciónde losactoshumanostal como son sinocómo deberíanser,esdecir,estudiael ordenmoral ideal En las profesionesmédicasyodontológicas,laéticaesdenominadapormuchoscomo “deontología",que eslacienciaotratado de losdeberesdel hombre yparareferirse al conjuntode estostemasse hablade DeontologíaMédicayOdontológica.Máscorriente - o práctico- eshablar de Ética Profesional. ÉTICA PROFESIONAL ODONTOLÓGICA La Ética aplicadaal quehacer,a laacción profesional daorigenalaÉtica Profesional que puede definirsecomo"el cómputode lasreglasde la profesiónajenasalasjurídicasque rigen la conductadel médicooprofesional de lasaludactuandocomotal". El ejerciciode lamedicinayprofesionesde lasaludestásujetoalegislación,normativasy reglamentos.Sinembargo,porlascaracterísticasde estasprofesiones(prestaciónde un servicio,protecciónde lavidayla salud) lasrelacionesque se establecenenel contextosocial van másallá de la sola(obligatoriedadlegal.Hayunmomentode dichasrelacionesenque lo éticoesanteriory superioracualquierdisposiciónlegal,e inclusohayaspectosenloscuales no hayJuridicidad,sololaapreciaciónovaloraciónéticaorientalaactuaciónprofesional. Parte importante de losproblemasde responsabilidadlegal que hanafectadoamédicos, dentistasyprofesionalesafines bienpudieronevitarse conunaconductaéticaadecuada.La apariciónde nuevassituacionesrelacionadasconlaingenieríagenética,lafertilizacióninvitro, el aborto,la eutanasia,lostrasplantes,laclonación,hanmostradounavariedadde aspectos enque el personal de saludestáinvolucradoypara loscualesnohay claridadlegal,quedando sóloel marco éticopara establecerlaconductaa seguir.La Ética debe darel marco de conducta adecuadoparala correcta relaciónconel paciente (previniendolaocurrenciade querellasporresponsabilidad) yparaenfrentar losnuevostemasmédicos(acorde alosvalores y principiosque tradicionalmentehanregidolacienciamédica). Entendidalavaloraciónde laéticacomo parte integral del quehacerde laMedicina se ha podidollevarlaéticafilosóficahacia unaéticamás aplicada,de modoque el ordenamiento de losdiversoscódigosde éticaprofesional se basaprincipalmente enla formade lasrelacionesy obligacionesdel médico,odontólogoyotrosprofesionales de lasaludparacon losdiversos actoresde suentornosocial. La Ética Médicay la Ética Profesional Odontológica,variante de laanteriorsonpues, aplicacionesprácticasde principiosfilosóficos,ylasnormasque se hangeneradoregulan(tal como ocurre con el médico) laacciónprofesional del dentista: a) para con lospacientes
  • 5. 4 b) para con sus colegas c) para consigomismo d) para con la sociedad. a) Paracon sus pacientes.El paciente que acude al serviciode unodontólogoesunapersona que tiene unproblemade salud,ymuchasvecesviene apremiadoporunintensodolor. Asimismo,lamayoríade lasvecesllegapresade unintenso"stress".Porlotanto,debe ser atendidoen formasolícita,inclusoconciertadevociónaveces,conresponsabilidady entregandoacada uno lomejorenla medidade losmediosque se posean.Debe solucionársele unproblemaynocrearle otro,o causarle daño. Para el odontólogo,todoslospacientes debenserseresaloscualesha de tratar con respeto, sinfijarse ensu condicióneconómica,yaseapacientesde unConsultorio Periféricoodel Policlínico,opacientesde suconsultaprivada.El odontólogonodebe repararni enclase social,ni condicioneseconómicas,culturales,raciales,posiciones políticasode ninguna especie,sólodeben conocerseenfermos. El odontólogodeberáentregarasus pacientestodoslosrecursosde que disponga parasu adecuadotratamiento.Cuandoun examenotratamientoesté másalláde sus conocimientoso de su capacidadtécnicao quirúrgica,deberáremitirloaquienél estime comoel colegamás indicado. Generalmente,el paciente se entrega conabsolutaconfianzaysinreservasal profesional; éste,porlo tanto,como retribución,debe guardarabsolutareservay secreto. b) Paracon sus colegas.El odontólogo debe asusmaestros:gratitudyrespeto.De lamisma manera,jamásdebe referirse en formadespectivaaotro colega,ni criticar, cuandono corresponde,laacción profesionalde otroodontólogo. Cuandose hacen publicacionesyse utilizantextosoinvestigacionesde colegas, debenser mencionados. No se debenusararbitriosmalintencionados,odesprestigiaracolegaspara"quitar"pacientes. Los miembrosde unamismaordendebenserrespetadosporese sólohecho;el ser colegas. Debe denunciarse el intrusismoprofesional,nuncaampararlo. c) Para consigomismo.El odontólogoharecibidounaexcelenteformación profesional.Posee un riquísimobagaje científicoy técnicoyestá capacitadopara desarrollarunaserie de funcionesque contribuyenal alivioya lasolucióndel problemaoral de laspersonas.Estode por sí basta para que se sientasatisfechoasímismoal desarrollarsuejercicioprofesionala enteraconcienciaycon responsabilidad; nosóloconla responsabilidadlegal sinocon la responsabilidadque nace del interiordel serhumanoyque se apoya enel conocimiento,el dominiode ciertastécnicasyla necesidadde hacerlasentregandolomejor de sí mismo. Por otra parte,no debe bastarel bagaje inicial que laUniversidadhaentregado, sinoque el odontólogodebe estarpermanentementeenriqueciéndolo.Lasciencias médicasestánen permanente evolución,y esundeberde profundaraigambre éticaestarsiempre enestudio, enperfeccionamiento,procurandomantenerel másaltonivel profesional.
  • 6. 5 d) Paracon la sociedad.El odontólogo que realice suacciónprofesional acabalidadestará trasmitiendoeste accionaratoda la sociedad.Estarárealizandooprestandounservicioala comunidadyéstalo reconocerá. Se debe sermesuradoenel ejercicio profesional.Al daraconocer untrabajo o una técnica nuevao mejorada,seade la naturalezaque fuere,hayque hacerlocon gran cautela,sin altisonancia. Las razonesde ordeneconómiconodebenprimarsobre loodontológico.Estono quiere decir que no debarecibirunhonorarioadecuado yjustopor su acción.Será su criterioel que le permitirárealizarsulaborsindejarse limitarporrazonesde orden económico, puessutrabajo tiene muchode altruismoyaque tiene injerenciaenlasaludde laspersonas. Conclusión.El odontólogoque guie suacciónpor lasnormas éticasseráun hombre que estará ejerciendosuprofesiónconconcienciaydignidad.Estarásatisfecho de símismo,será estimadoporlacomunidad,apreciadopor suscolegasy queridoyrespetadoporsus pacientes,quienesle estaránprofundamente agradecidos. REGULACIÓN DEL EJERCICIO DE LA ODONTOLOGÍA La ley que creóel Colegiode Cirujano-dentistasestableció"que se entiende porejerciciode la profesiónde Cirujano-Dentistatoda actividad, remuneradao no,para la cual las leyes exigenel títulode tal. Es de competenciadel dentistael prestar serviciosrelacionadoscon terapéutica,higiene y enseñanzaodonto-estomatológica.Estosactos profesionales nopuedenserencomendados a nadie que no esté habilitado para ejercerla odontología,de acuerdo a las disposiciones legales". De maneraespecíficaya medidaque la profesión se desarrollaba,varios documentosfueron estableciendosurol enel campo de la salud.Cabe citar el que se titulaprecisamente Rol del Cirujano-Dentista:Este es unantiguoperoimportante documentoque fue aprobadoel 25de noviembre de 1974 por el Colegiode Dentistas.Se refierealasfinalidadesypropósitosde la profesión,define loque esunCirujano-Dentistayestablece susfunciones. Este documentoempiezapordefiniral Cirujano-Dentistacomounprofesional, conunasólida formaciónbásico-medico-biológico-social capazde dirigirel Equipo de SaludBucal,conocedor de la Patologíaestomatológicayde lastécnicaspreventivasycurativasque contribuyenasu control y solución. En sus principalesacápites,despuésde definirel conceptoactual de Salud,señala el propósito de la cienciade la salud(contribuiraque el hombre yla sociedadaque pertenece alcance un grado plenode saludintegral),dice que envirtuddel "desarrollode la ciencia,su vastocampo de acción y su complejidad"hanhechonecesarialacreaciónde diversasespecialidadesque se aboquena un campo determinado.AsínaciólaOdontología,cuyocampode acción esla cavidadbucal ("unidadfuncional constituidaporel conjuntode estructurasque intervienenen la masticaciónde losalimentos,salivación,gustación,primertiempode ladeglucióny enla articulaciónde lapalabra").
  • 7. 6 El documentoseñalaque este conjuntode estructurasestáformadopor:losdientes,el paradencio,lamucosabucal,el macizocráneofacial,laarticulacióntémporo-mandibular,los músculosde lamasticacióny de lasparedesbucales,lalengua,lasglándulassalivales,los tejidosde lasparedesyregionesbucales,losvasosyganglioslinfáticosde labocay el sistema nervioso.Esdecirtodala regiónmáxilo-facial. Siendolaboca parte inseparable delrestodel organismo,lasalteracionesyenfermedadesque enellatienenlugarnopuedenaislarsedel restodel organismo.MedicinayOdontologíason indisolubles"yel logrode susfinessólose obtiene si realizansusactividadeseníntima armonía e interpretaciónconlasdemásprofesionesde lasalud", Descritasa grandesrasgos,las funcionesdel cirujano-dentistaconsistenenidentificarlas condicionesde saludde unpaciente mediante examenfísico,análisisde exámenes complementarios,interconsultasconotrasespecialidades -médicasyodontológicas- y elaboracióndel historial clínicorespectivo;paraenseguidareconocerytratar toda laPatología bucal de origenlocal ysistémico. El documentoseñalafinalmente laresponsabilidaddel dentistaparadesarrollartodaslas funcionesnecesariasenel ejerciciode suprofesión,tantoenel aspectotratamiento,comoen saludpública,usoyprescripciónde drogas,investigación,docenciayotros. Odontologíay Medicina.La Odontología¿esunaactividaddiferenteala Medicina?¿Esuna especialidadmédica? Históricamente laodontologíaencuentrasuorigenenlamedicina.Eraconsideradaparte integrante de suacervo.Los médicosprimitivoslapracticabanya lo largodel desarrollolos grandescomo Hipócrates,Galenoyotrosnos hanlegadotextossobre lasenfermedades dentariasysus tratamientos.Loque ocurriófue que enun momentode lahistoria,y especialmenteunaspectode laodontología,larehabilitaciónprotésica,tuvopreponderancia por sobre lopreventivoymédico.El entrenamientonecesariopararesolverlaenorme prevalenciadel dañodental carioso(lacariesdestruye el dienteynomejorasinopor su eliminacióntotal yreemplazoporbiomaterialesoprótesismotivóque losfuturosdentistas empezaranaformarse enescuelasseparadasde lasde Medicina,loque noha sidoun mal sistemayaque ha favorecidounabuenapreparaciónenel hacerpráctico-quirúrgico,aunque enmuchospaíses médicosydentistascontinúanteniendounaformacióncomúnparadespués obtenerlaespecialización. Es decir,la formaciónenescuelasseparadasse hadebidoarazoneshistóricasy técnicas. Actualmente,el progresode laodontologíahaestrechadolarelaciónconlamedicina.Hoyno cabe dudaque el cirujano dentistaes unprofesionalmédico:examina, diagnostica,pronostica y trata el área de la economíahumanaa su cargo, con plenaautonomía.. Todas estasconsideracionesconllevan unaenorme responsabilidadyhacenverla enorme importanciade conocerloque es propiode laMedicinay OdontologíaLegal Profesional. REGULACIÓNÉTICO-JURÍDICADEL EJERCICIO PROFESIONAL
  • 8. 7 Este grupo de materiasde la Odontología Legal Profesional comprendelosaspectos cotidianos del quehacerprofesional,aquellosque acompañanal odontólogodurante todoslosactosque realizadesde el momentoenque obtienesutítuloyhasta que cesa enla actividadpropiade la profesión. Por eso,que nose puede permanecerindiferenteaestaparte de lamedicinalegal ni alegar desconocimiento,yaque incumbe atodosy cada uno de losintegrantesde laordenyhoy en día prácticamente se encuentranreguladoslatotalidadde losaspectosinvolucradosensu ejercicio.Nadieejerce sujetoal libre albedrío. La MedicinaLegal Profesional atañe atodosineludiblemente,adiferenciade laparte propiamente forense,pericial,lacual nonecesariamente debeserpracticada,amenosque el cirujano-dentistalaelijacomoespecialidad,ose veaobligadoaactuar en ellapordisposición de una autoridadjudicial. El ejerciciode laOdontología,comose haseñaladoanteriormente,se encuentraenmarcado por la Ley,y de maneraimportante ytrascendental,porlaÉtica,Es decir,hay un doble control: el que atañe al Derecho,imperativo,cuyassancionessonobjetivasyuncontrol propio,nacido de nuestraconcienciacuyassancionessonmorales. La Odontología,comolaMedicinayprofesionesde lasaludsonactividadesenque lo fundamental esel "servicio"De ahíuna de sus más reconocidascaracterísticasson profesiones ético-sociales.LaÉticay el Derechosonindispensablesenlaformaciónyenlaregulacióndel personal sanitario.Lasdisposicioneséticasreguladorasdel ejercicioprofesional odontológico actualmente se encuentranenlasNormasde ConductaÉtica,vigentesdesdemarzode 1985, a raíz de la derogacióndel antiguoCódigode ÉticaProfesional delColegiode Cirujano-dentistas, muchasde cuyasdisposicionespuedenserconsideradasreferenciasen el tratamientode algunostemasa loscuales nohace alusiónel normadoactual, Las disposicioneslegalesesencialesque regulanel ejerciciode laprofesiónde Cirujano- DentistaenChile estáncontenidasen lossiguientestextos: El CódigoSanitario en suartículo 112 establece que:"Sólopodrándesempeñar actividades propiasde la medicina,odontología,químicayfarmaciau otras relacionadasconla conservaciónyrestablecimiento de lasalud, quienesposeanel títulorespectivootorgadopor la Universidadde Chileu otraUniversidadreconocidaporel Estadoy esténhabilitados legalmenteparael ejerciciode susprofesiones". El Art.115 reglamentael ejerciciode laOdontología:"Loscirujano-dentistas sólopodrán prestaratencionesodonto-estomatológicas.Podrán,asimismo,adquiriroprescribirlos medicamentosnecesarios paradichosfinesde acuerdoal reglamento que dicte el Director General de Salud". El CódigoPenal: En suArt. 494, Inciso 8°, señalaque sufrirápenade prisiónensus grados medioa máximotodoaquel que ejercieresintítulolegal ni permisode autoridad competente, lasprofesionesde médico-cirujano,farmacéuticoocirujano-dentista. El Estatuto AdministrativoLa acción de Médico-Cirujanos,Farmacéuticos oQuímico- farmacéuticos,Bioquímicosy Cirujano-Dentistascuandodesempeñanfuncionesencargoso empleosremuneradosenserviciosfiscales,semifiscalesoautónomos,esreguladaporel Estatuto Administrativo(Ley18834); por la primitivaLey15076 que establecióel estatuto del
  • 9. 8 ProfesionalFuncionario,lasleyesque lahanidomodificandoal correrdel tiempo (leyes19664, 20261) y los correspondientesReglamentos. Establecenlaformade ingresoa laplanta de un ServicioPúblico,fijanla jornadade trabajo semanal enhoras,lasasignaciones de estímulo,lasremuneraciones,losferiados,yseñalanel régimenprevisional aque debenacogerse losprofesionalesfuncionarios. ASPECTOS INTEGRANTES DEL EJERCICIO PROFESIONAL Resultadifícil sistematizartodaslasactividadesprofesionaleshabituales. Resumidasbajoun marco ético-jurídicose puede sintetizarenlossiguientespuntos: A. Título profesional. B. Actividadesprofesionales  Iniciación,desarrolloytérmino.  Modalidadesoformasde ejercicio.  Previsión,  Promociónde serviciosprofesionales.,  Honorariosy Aranceles.  Tributación.  Denunciaynotificación. C. Documentación médico-odontológica  Historiaclínica  Licenciamédica.  Prescripciónde medicamentos.  Certificaciones  Otros. A- EL TÍTULO PROFESIONAL Título esun testimoniooinstrumentodadopara ejercerunempleo,dignidadoprofesión. Título profesional,tambiénllamadoacadémicoofacultativo,esel expedidoporautoridad competente paraejerceralgunaprofesión,afavorde los que acreditenhaberaprobadolos estudios,cumplidotodosrequisitosde sucarrera encentrosreconocidosoficialmente;yque ademáshayan,satisfechoal Estadolosderechosque correspondieren. En el caso de lasprofesionesde lasaludlaexigenciade untítuloque cumplacon las condicionesindicadasesde antigua data A lolargo de la historiahumanalos procesosde regulaciónde lasactividades médicasfueron surgiendoparalelamente conel desarrollodel conocimiento científico,comounmecanismode protección contraempíricos,charlatanes,aficionadose ignorantes,dadalaimportanciade los bienesque sonobjetodel quehaceren este tipode actividades;lavida,laintegridadcorporal, la salud.Es lasociedad todala que a travésde organismosformadoresylegislativosse ha preocupadode que quienesse haráncargo del cuidadode estospreciadosbieneslohagande la mejormanera,loque se acreditamediante laentregadel títuloprofesionaldespués de un
  • 10. 9 períodoformativoenlosestablecimientosadecuados.Quienesloreciben handemostrado tenerlascapacidadesindispensablesparacumplirsumisiónyrol en lasociedad. EJERCICIO GENERAL Y EJERCICIO DE ESPECIALIDAD La Odontología-al igual que laMedicina- se puede ejercerenformageneral o enalgunade sus especialidades.Estashan sidoreconocidas,peroenunsentidoteórico todomédicoodentista con la solaposesión de sutítulopodría practicar cualquierade ellasyaque noexiste leyque limite suquehacersóloalaspersonasacreditadascomo especialistas enlasdiferentesáreas establecidas. Sinembargo,lacomplejidadque hanalcanzadolasprofesionessanitarias hace casi imposible que un médicouodontólogogeneral incursione bienenlamayoría de lasespecialidades.Si bienesciertoque tantoen Chile comoenotrospaíses,hasta la fechanose ha dictado una ley específicaacercadel ejerciciode especialidades médicasyodontológicas1 ,haymecanismose institucionescomocomisionesnacionalesde certificaciónde especialidades médicasy odontológicas(CONACEMy CONACEO) ysólidasformacionesuniversitariasde postítuloque respaldanoacreditan-mediante untítulode especialista-aquiencuentaconlascondiciones necesarias paraser consideradocomotal.Igualmente, losespecialistasacreditadospueden incorporarse a lascorrespondientesSociedades de Especialidades.De maneraque esun riesgo serioy ciertoenlostiemposactuales "ejercer"unaespecialidadcuyodominiono pudiera demostrarse si surge algunacomplicaciónen larelacióndel médicoodentistaconel paciente como consecuenciade la realizaciónde unactopropiode ella.Nohabiendoleyde especialidadesque exijatítulo de tal para ejercerlas,el autocontrol éticoes de suma importanciapararealizarlosactos del ejercicioprofesional paralosque se esté realmente capacitado. CAPACIDADES Y OBLIGACIONES El títuloprofesional es,pues,el requisito fundamental paraejercerlaprofesiónodontológica- el respaldode estose encuentra enel yamencionadoartículo112 del Código Sanitario-;pero legalmenteparaellodeben cumplirseotros requisitoscomplementarios En nuestropaís el títulode Cirujano Dentistadebe serconcedidoporlaUniversidadde Chileu otra universidadreconocidaporel estado,A laUniversidadde Chile le correspondeenforma privativayexcluyentereconocer,revalidaryconvalidarlos títulosobtenidosenel extranjero. En la actualidad,el Estadodebe llevarel listadode profesionalescontítulo,através del llamadoRegistrode Profesionalesde la DirecciónGeneral de RegistroCivil e Identificación. 1 Artículo único:Modificaseel decreto supremo Nº 57, de 2007, del Ministerio de Salud,que aprueba el reglamento de certificación delas especialidades y subespecialidades delos prestadores individuales de salud y de las entidades que las otorgan,incorporando,en sus disposiciones transitorias,el siguiente artículo tercero: "Artículo Tercero.- Los profesionales indicados en los numerales 1ºy 2º del artículo anterior podrán hasta el 31 de diciembre del año 2012 presentar los documentos requeridos y solicitara la Superintendencia el reconocimiento de la certificación desus especialidades o subespecialidades,aun cuando los respectivos títulos,grados o certificados hubieran sido obtenidos con posterioridad a la fecha de publicación del presente Reglamento. Si los documentos acompañados demuestran las situaciones invocadas,la Superintendencia deberá reconocer la certificación incorporando al profesional en el registro de especialidades y subespecialidades. El plazo de vigencia del reconocimiento que se obtuviere por aplicación deeste artículo seextenderá hasta el 6 de noviembre del año 2015.".
  • 11. 10 Sololos profesionalescontítulo universitariopuedenhacerloconstarensu cédulanacional de identidad(C.N.I.).Al respecto,el númerode estacédulaodel Rol ÚnicoTributario(RUT),que esel mismo, esel úniconúmeroque legalmente tiene validezparaidentificartodoslos documentos oacciones profesionales(boletasde honorarios,recetas,licenciasmédicas, declaraciones,certificados,etc.). Segúnloestablece el CódigoSanitario (artículo129),la direcciónde lasconsultas ocualquier establecimientode saluddebe estaracargo de profesionalescontítulo. Entre otrasatribucionesycapacidades que confierelaposesiónde títuloprofesional están la prescripciónyalmacenamientode medicamentos,el otorgamientode 'licencias médicas, certificacionesvarias ylasupervigilanciade lasactividadesde colaboración.El títulopermiteal profesional pronosticar,diagnosticarytratar. Comodeberesbásicosel profesionalnohade abandonar al enfermo,actuarcon apegoa la lex artis,con respetoa laética,mantenerel secreto.Entre susderechos,asícomo las instruccionesque dé al paciente hande serclaras,tiene derechoaexigirsucumplimiento,a recibirinformaciónverazyahonorariosdignos. B.- ACTIVIDADES PROFESIONALES I- INICIACIÓNDEL EJERCICIO Comose ha indicado,ennuestropaís -comoprácticamente entodoel mundo- lasolaposesión del títulono basta para ejercerlegalmentelaprofesión.Ademásde ello debencumplirse otros requisitosprevios que tienenque vercontrámitesarealizar eninstitucionesnacionalescomo Serviciode ImpuestosInternos,Municipalidadesy Serviciosde Salud. a) Frente al Serviciode ImpuestosInternos Cuandose va a ejercerprivadamente,se debe haceruna"Declaraciónde iniciación de actividades"enel SII yposteriormente, declararlosHonorariosmediante laBoletade HonorariosElectrónica Una modalidadque yala tecnología laha superadoesla confecciónyel timbradode boletas de honorarios.Un formularioque llevael número4415 y que puede serusadopor personas naturalesojurídicassirve para solicitar númerode Rol ÚnicoTributario(RUT),y/o declararla iniciaciónde lasactividadesprofesionales.Enlaoficinacorrespondiente se adjuntacédula nacional de identidadycertificadode título. Paralelamente coneso,se confeccionan Boletasde Honorarios,lascualesdebenser timbradas enla Unidadde timbraje de la oficinade lazona enque correspondaeste trámite.Se usael formulario3230. Las boletasse usancon una numeración correlativaque nose debe alterarnunca. Toda boletade honorarioshade llevarel nombre del profesional,el númerode su RUT, profesiónydirección.Si éstallegara avariardebe avisarse aImpuestosInternos medianteun formularioespecial que informe estecambiode domicilio. En la actualidadtodosesostrámitesse puedenhacerporvía electrónica. b) Pago de patente municipal
  • 12. 11 Tambiénesindispensable el pagode una patente municipal,de costorelativamente bajo,la cual se cancelaenel municipioen que estáinstaladalaconsulta(laprincipal si se tiene másde una) en formasemestral.La cuantía de la patente municipal correspondeanualmente al equivalente de unaunidad tributariamensual,vigente enel mesde mayode cada añoartículo 32, DecretoLey N° 3.063. El artículo 2, N° 2 del DecretoLeyN°824, de 1974, señalaque se paga una solapatente,lacual habilitaparaejercerentodoel territorionacional.Estacontribuciónmunicipal gravasóloa quienesejercenenformaprivada.Hasidoestablecidopordictámenesde Contraloría,que quienesnoposeenconsultaprivadanocanceleneste tributo. c) Vigilanciasanitaria Segúnloestablece el artículo129 del CódigoSanitariolainstalación,ampliación,modificación o trasladode establecimientospúblicosoparticularesde asistenciamédicadebe ser autorizadapor el Serviciode Salud,al cual le corresponde tambiénvigilarsufuncionamiento. Una serie de documentos -decretos,normasyreglamentos- regulanlascondicionesque deben cumplirlasconsultas.Porejemplo,hayregulacionesespecialesparalasconsultasenque se ejercenaccionesradiológicas2 oquirúrgicas. Requisitosde lasConsultas:Existenedificiosespecialesparaoficinasprofesionales,de modo que al ejercerse enellosconplenocumplimientode lasnormasestablecidasnodebierahaber problemaseneste aspecto.Tampocolohaysi un odontólogose instalaensucasa habitación (aunque seaDFL-2,) Perocuandodeseainstalarlaconsultaenedificiosdestinadosavivienda, debe consultara losco-propietarios,trámite que avecesesdifícil porque se requiereel acuerdodel cientoporcientode lospropietariosycertificacionesde laJuntade Vigilanciadel edificio. El decreto133 del Ministeriode Saludreglamentalasautorizacionesparainstalaciones radioactivas oequiposgeneradoresde radiacionesionizantes,personal que se desempeñaen ellasuoperatalesequipos,yotrasactividadesafines. d) Regulaciónlegal Ademásde losrequisitosanterioresuncirujano-dentistahade estarhabilitadolegalmente para ejercersuprofesión.Esosignificanoestarcondenadoauna penaque consulte suspensiónoprohibicióntemporal opermanentede suderechoadesarrollaractividad. II.- DESARROLLO a) Modalidadeso formas de ejercicio — Privada:esposiblemente laformamás antiguade ejercicio,llamadatambién particularo liberal.El dentistafijasu horario, sitiode trabajoyrecibe honorarios. — Funcionaríaodependiente de un empleador;el dentistase desempeñaen calidadde empleadode unainstitución, yaseafiscal, municipal,etc.NonecesitaentregarBoleta de Honorariosni cancelar Patente Municipal.Esresponsabilidaddelempleadorque la Consultadebe cumplirconlosrequisitosque señalan lasdisposicionesvigentes 2 El decreto 133 del Ministerio deSalud reglamenta las autorizaciones para instalaciones radioactivaso equipos generadores de radiaciones ionizantes,personal quese desempeña en ellas u opera tales equipos,y otras actividades afines.
  • 13. 12 — Mixta;Combinalasformasanteriores. Esdecirse ejerce enunserviciodurante un horariodeterminadoyenlaconsulta enforma particular. Seacual fuese lamodalidadde ejercicio, losprofesionalesde lasalud(exceptolos químico- farmacéuticos yfarmacéuticos) no puedentenersimultáneamenteinteresescomercialesque diganrelacióndirectaconsu actividad-importación,producción,distribuciónyventade productosfarmacéuticos, aparatosortopédicos,prótesisyartículos ópticos-,salvoque el respectivoColegio emitauninforme señalandoque enla actividadnose havulneradolaética profesional (artículo120del CódigoSanitario). b) Previsión En la consideraciónde este factorrelacionadoconel ejercicioprofesionalentran dostemas fundamentales:laprotecciónde lasalud(eventuales enfermedades) yel derechoala jubilaciónoretiro.Esdecir,tiene importanciaenrelaciónconlaseguridad social del médico, odontólogouotroprofesional;asimismotiene relacióndirectacon laforma de ejercicio. Cuandose ejerce solamente enforma privadaoenlibre elección,el profesional de saludestá obligadoaconsiderarensu trabajola preparaciónparael momentoenque debaentraren la inactividad.Hastaantesde lareformaprevisionalchilenasólopodíanimponerenlascajasde previsiónquienesse desempeñabancomoprofesionalesfuncionarios.Actualmente,quienes no ostenten dichacalidadpueden,noobstante,afiliarse tantoalasAdministradorasde Fondos Previsionales(AFP)paraacumularunfondode retiroy a entidadesque le brindenprotección ensaludya seandel área privada:lasInstitucionesde SaludPrevisional (ISAPRES) odel área públicacomoel FondoNacional de Salud(FONASA).Desde1982, losprofesionalesque ingresaronal sistemafuncionarioapartirde dichoañocotizan exclusivamente enel sistema reformado. Quienesingresaronal sistemafuncionarioantesdelaño1982, puedenseguir siendo imponentesdel antiguosistema, reguladohastalafechaporel Institutode Normalización Previsional(INP),enel cual fueronintegradas todaslasantiguasCajas de Previsión. c) Promoción de serviciosprofesionales Desde ladictacióndel DecretoN°3621, que modificóel rol de losColegiosProfesionales,no existentetuiciónética(salvo paraquienesesténcolegiados)acercade la formaen que debe enmarcase lapromoción de susservicios(publicidadypropaganda) porparte de los profesionalesde lasalud,lo que haconducidoaexcesosendeterminadoscasos(grandes avisos,exageraciones, autopropagandaenmediosde comunicación,ofertade múltiples especialidadessin lasolvencianecesaria,etc.).Estosaspectos quedanlibradosalas consideracioneséticas que puedehacerse cadaprofesional. No obstante,enlojurídicoestánvigentes;el artículo313 del CódigoPenal yel 53 del Código Sanitario,que se refierena lapublicidadengañosaque ofrezcalainfabilidad,curaspor fórmulasocultas,etc.En loético,lasdisposicionesde losCódigosy Normasde ConductaÉtica de las respectivasórdenesprofesionales. d) Honorarios y Aranceles A vecesambostérminossonconfundidosal referirse alosingresosque pueda percibirun profesional. Arancel esuna tarifaoficial que determinaloque se hade pagar endeterminadas acciones: costas judiciales,aduanasuotras.
  • 14. 13 Tambiénse aplicaa losvalores que cancelanentidadesde lasaludpara cancelarlos valores preestablecidosporlasprestaciones que prestenaellaslosprofesionalesde la salud. El Honorario, encambio,tiene otraconnotación,lacual se advierte yaenla definiciónque señalael Diccionario:"estipendioosueldoque se daunoporsu trabajo enalgúnarte liberal. Ha sidollamadogaje o sueldode honorparaexpresarel agradecimientoque unpaciente siente frente al servicioprestadoporel médico,que puede haberle salvadolavidaomejorado de una afecciónyya en tiemposdel imperioromanose hablabade estipendiode honorpara referirse alacompensaciónque recibíanlosmédicosporsusactuacionesprofesionales. No existenenChile,desdeladictacióndel DecretoN°3621, normasque fijenobligatoriamente el montode los honorarios. Están entregadosala leyde laofertay la demanda,de modoque debenserconvenidosentre el paciente ysu facultativo. El Colegiode Cirujano-Dentistashaelaboradodesdehace muchosañosunRol de Honorarios de recomendaciónque dadalalegislaciónvigente nopuede serobligatorioperoque debiera serrespetadoporloscolegiadosenrazónde consideracioneséticas,de solidaridadydignidad profesional,porsobre cálculosmeramenteeconómicos. A pesarde su no-obligatoriedadlegal,este arancel esusadocomomarcode referenciaen periciasrequeridasporlosmagistradosparadirimireventualesconflictosporretribuciónde serviciosprestados,que se suscitenentre losodontólogosysuspacientes. e) Tributación En nuestropaís, todapersonanatural o jurídica debe pagarimpuestosporlasrentasque obtengade su trabajoo actividadprofesional,comoobligacióndestinadaafinanciarlosgastos de la sociedada travésdel Estado.Los odontólogosestánobligadosfundamentalmentepor tresimpuestos: 1.- Impuestoúnico: que se aplicaa todos lossueldosporsobre unnivel establecido.El impuestoúnicoesdescontadodirectamente porel empleador. 2.- Impuestode segundacategoría:afectalos honorarios loscualesse justifican conlaboleta respectiva.El original espara el paciente, quedandolacopiaenpoderdel profesional.Laley obligaa otorgar boletaporcada atenciónremuneradaque se realice.El nohacerloconstituye un delitode evasióntributaria. Las boletasdebenestarlegalizadas,es decir,timbradasporel Serviciode ImpuestosInternos, debenestarnumeradasenformacorrelativa,llevarimpresosel nombre del profesional,su númerode Rut, direcciónyprofesión:debenseñalarfechade emisión, naturalezaymontode loshonorariosydejarconstancia,si procede,de la retenciónde impuestos.Noesobligatorio colocar el nombre yla direccióndel paciente,salvoque se vayaageneraruna retenciónde impuestos. La actual legislaciónobligaapagarun Pago Previsional Mensual (PPM),unporcentaje fijo - actualmente correspondeaun 10%- sobre los ingresosbrutossegúnboletasdurante losdiez primerosdíasde cada mes,enbancosautorizadoso tesorerías. 3.- ImpuestoGlobal Complementario: Afectaalos contribuyentesporsobre unnivel mínimo de ingresos.Casi todoslosmédicosuodontólogosque percibensueldos yhonorariosdeben
  • 15. 14 declararloycancelarlo anualmente,enel mesde Abril,de acuerdo atasas variablesen relaciónconel monto de losingresos. Términoo cese de actividades. Toda personaque cese en sus actividadesprofesionales liberalesdejaráde percibirhonorarios,yporlotanto de otorgar boletasyestar afectaa pago de lostributoscorrespondientes.Existe laobligaciónlegal de daraviso de estoal Serviciode ImpuestosInternos,mediante el Formulario2121, el cual debe presentarse dentrode losdos mesessiguientesala fechaenque se ha dejadode estar afectoal pago de estosimpuestos, acompañandoladocumentaciónque searequerida, e incluso,si procediera,laanulaciónde la patente profesional. f) Denunciay Notificación Todo odontólogotienelaobligaciónde dara conocer a lasautoridades que correspondan determinadassituaciones.Cuando se tratade una obligación legalnose estárompiendoel secretoprofesional,auncuandopodríangenerarse situacionesde concienciaode valores propios. Entre otras,algunasde las situacionessujetasadenunciaonotificaciónobligatoria son; — Frente a una muerte violentaoprovocada. — Frente a lesionescorporales,atribuibles aterceros. — Frente a enfermedadesinfecto –contagiosas — Frente a enfermedadesde transmisiónsexual. Denunciay/o notificaciones.Muchasvecesse usanindistintamente ambaspalabras como sinónimos,perodebeconsiderarse que haydiferente connotaciónentre ambas. Generalmentela"denuncia"se hace ante autoridadjudicial,mientrasque la"notificación"se refiere másbienala información que se entregaalaautoridadsanitaria. Algunosartículosnomencionan expresamente al CirujanoDentistacomoobligado a denunciar,peroestaobligaciónloalcanza de todasmanerascuandodichostextosindicana "toda persona". Actualmente lasleyesde maltratoinfantil amenoresyviolenciaintrafamiliaramén de otras disposicionesdelCódigoProcesalPenal sonmuchomásexplícitas,incorporandoclaramente al odontólogoyotros profesionales de lasaludenestasobligaciones.