Cadena epidemiológica y descripción de brote

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Epidemiología para el Odontólogo

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Cadena epidemiológica y descripción de brote

  1. 1. CADENA EPIDEMIOLÓGICA Es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un huésped susceptible. Introducción La cadena epidemiológica es el resultado de la interacción entre un agente, la vía de transmisión y el huésped, donde el medio ambiente tiene una influencia más o menos importante, porque obviamente tanto la gente como el huésped están insertos en un medio ambiente y la vía de transmisión se hace también en el medio ambiente. Dicha cadena se estudia con objeto de conocer cada uno de los eslabones de la cadena de enfermedades infecciosas, de identificar cuáles son esos elementos de la cadena para poder prevenir y controlar las enfermedades infecciosas. La importancia de la cadena epidemiológica radica en que identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades. La misma debe contar con información epidemiológica en forma oportuna y adecuada, para el conocimiento permanente y dinámico del estado de salud de la población, así como de los factores que la condicionan. Componentes: 1. Agente 2. Fuente de infección 3. Puerta de salida 4. Mecanismo de transmisión 5. Puerta de entrada 6. Huésped La importancia de la cadena epidemiológica radica en que identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades. CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE 1. Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc. 2. Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad. 3. Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc. CARACTERÍSTICAS DE LA FUENTE DE INFECCIÓN La fuente de infección puede ser: 1. Reservorio: Donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. a. Reservorio Humano. b. Reservorio Animal. 2. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.
  2. 2. CARACTERÍSTICAS DE LA PUERTA DE SALIDA (camino que toma el agente para salir de la fuente). Puede ser:  Aparato respiratorio  Aparato digestivo  Piel y mucosas  Placenta  Tracto genitourinario  etc. CARACTERÍSTICAS DE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del huésped. Clasificación de los Mecanismos de Transmisión a) Transmisión Directa. b) Transmisión Indirecta a) La transmisión directa consiste esencialmente en transferencia inmediata de un agente infeccioso desde un huésped o reservorio infectado hasta una entrada apropiada. Obsérvese que esto puede suponer no solo contacto directo, tal como el beso y el contacto sexual, sino también rociado por gotitas (flush), por medio de estornudos y tos, en las membranas mucosas de estas personas. Tal diseminación de gotitas se clasifica como de transmisión directa porque ocurre a poca distancia (las gotitas solo se desplazan algunos metros antes de caer al suelo). La transmisión directa también incluye exposición de tejidos susceptibles a agentes fungales (micóticos), esporas de bacterias u otros parásitos situados en el suelo o en la vegetación. b) La transmisión indirecta puede ser por un vehículo, por un vector o por el aire (núcleos de gotitas y polvo). La transmisión por vehículo es contacto indirecto a través de objetos inanimados (fómites), tales como ropa de cama, juguetes, o instrumentos quirúrgicos, así como alimentos contaminados, agua y líquidos administrados intravenosamente. El agente puede multiplicarse o desarrollarse dentro del vehículo o sobre el, antes de ser introducido en el hombre. En la transmisión por vector, el agente infeccioso es transportado por un artrópodo hasta un huésped susceptible. El artrópodo puede ser que simplemente transporte mecánicamente el agente, al ensuciar sus patas o su probóscide, en cuyo caso la multiplicación del agente del agente en el vector no se produce. El vector puede ser también verdaderamente biológico si el agente se multiplica en el artrópodo antes de ser transmitido. En este caso, hay un periodo de incubación en el artrópodo, conocido como periodo de incubación extrínseco, antes de que el artrópodo se convierta en infeccioso. Finalmente la transmisión indirecta puede ser por el aire. En esta clase de diseminación intervienen dos tipos de partículas: polvos y núcleos de gotitas. Polvos: son partículas de distinto tamaño que resultan de la nueva suspensión de partículas que se han depositado sobre pisos o ropa de la cama, así como partículas levantadas del suelo por el viento. Los núcleos de gotitas: Son partículas muy pequeñas que representan el residuo desecado de
  3. 3. gotitas. Pueden formarse de distintas formas. Una es por la evaporación de gotitas que han sido despedidas al aire por tos o estornudo. Los núcleos de gotitas se forman también por dispersión en aerosol de materiales infecciosos. Debido a su pequeño tamaño, estos núcleos de gotitas pueden permanecer suspendidos en el aire largo tiempo, y pueden ser inhalados e introducidos en los alveolos pulmonares (una partícula mayor a 5 micras es retenida en la vía respiratoria alta, una partícula de menos de 3 micras se depositará en los pulmones). CARACTERÍSTICAS DE LA PUERTA DE ENTRADA (vía de acceso al huésped) Pueden ser:  Conjuntivas  Aparato respiratorio  Aparato digestivo  Tracto genitourinario  Heridas, mordeduras, etc. CARACTERÍSTICAS DEL HUESPED El huésped es el individuo blanco del agente en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible. Presenta las siguientes características:  Edad  Estado nutricional  Condiciones de vida y de trabajo  Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad Ej. CISTICERCOSIS Es una infección causada por la tenia porcina, Taenia Solium (Tenia solitaria del ganado porcino). La infección ocurre cuando las larvas de la Tenia se introducen en el cuerpo y forman cisticercos (quistes). Agente Causal: La infestación por este parásito se adquiere ya sea al ingerir carne de cerdo contaminada con el parásito vo al consumir verduras y hortalizas que han sido regadas con aguas negras. Fuentes de Entrada y Salida: La fase infectiva es la teniasis, en la que el parásito coloniza el sistema digestivo. En caso de pasar al torrente circulatorio, este se dirige a sus órganos diana: piel y músculo, dando lugar a la forma musculocutanea, los ojos, y sistema nervioso central, lo que se conoce como neurocisticercosis. Vía de Transmisión: Es una enfermedad asociada a la pobreza en áreas donde se come carne de cerdo y donde estos animales se crían de manera tradicional. La mala higiene, un saneamiento deficiente y la utilización en la agricultura de aguas negras sin tratar o insuficientemente tratadas facilitan la propagación de la enfermedad. Medidas Preventivas: Para llevar a cabo las medidas preventivas que ayudan a evitar esta enfermedad, es necesario conocer la forma en que se adquiere, así como el ciclo biológico del parásito. Algunas medidas preventivas son las siguientes: Evitar la defecación al aire libre. Construir fosas sépticas, ya que con las lluvias o el polvo los huevecillos eliminados en las heces fecales son arrastrados y pueden contaminar el agua o los alimentos que consumimos. Lavarse las manos con agua y jabón. Después de evacuar el intestino, y antes de preparar o ingerir alimentos. Evitar el consumo de alimentos en puestos callejeros o de dudosa preparación higiénica
  4. 4. Hervir el agua antes de beberla Cocer los alimentos antes de ingerirlos Congelar la carne de cerdo por tres días. Se ha comprobado que esto destruye los cisticercos. Lavar con agua corriente todas las frutas y verduras HEPATITIS A Es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis A (VHA) caracterizada por una inflamación aguda del hígado en la mayoría de los casos. Agente Causal: La hepatitis tipo A es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación aguda del hígado causada por el virus de la hepatitis A. Su período de incubación (tiempo entre la llegada del virus al cuerpo y el desarrollo de la enfermedad) va desde 15 a 49 días. Fuentes de Entrada y Salida: La hepatitis A se contagia por vía orofecal (ingesta de partículas fecales contaminadas). Se propaga debido al contacto con zonas poco higiénicas o ingestión de alimentos contaminados. Vía de Transmisión: Este virus se transmite a través de la ingestión de comida contaminada con el virus, frecuentemente mariscos crudos o verduras crudas regadas con aguas servidas. Medidas Preventivas: La mejor manera de prevenir la hepatitis A es vacunarse. La vacuna contra el VHA es muy eficaz. Más del 99% de las personas que se vacunan adquieren inmunidad al virus y nunca contraerán el VHA, incluso aunque se vean expuestas al virus. Aunque no se haya vacunado contra la hepatitis A, puede tomar ciertas medidas preventivas contra el VHA: No beba agua que pueda estar contaminada con materia fecal. No ingiera mariscos crudos o mal cocidos. Lávese siempre las manos con agua y jabón después de ir al baño, cambiar un pañal y antes de preparar e ingerir comidas. ENFERMEDAD DE CHAGAS Es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crónica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi. La enfermedad es propagada por los redúvidos o chupasangre y es uno de los mayores problemas de salubridad en América del Sur. Agente Causal: El mal de Chagas es causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, el cual está presente en animales de sangre caliente como marsupiales, cachicamos o armadillos, roedores, monos y más recientemente especies domésticas como perros y gatos. Fuentes de Entrada y Salida: Penetra al cuerpo tras la picadura de insectos como chinches, vinchucas y chipos previamente infectados. Cuando pica de nuevo, vacía su contenido intestinal cerca de la picadura, la persona se rasca lesionando la piel y esto facilita la introducción del parasito al torrente sanguíneo. Vía de Transmisión: Se transmite entre diversos hospedadores animales, mamíferos silvestres y domésticos, a sus congéneres por insectos hematófagos, conocidos como chipos. Medidas Preventivas: Modificar la vivienda rural por un modelo higiénico y adaptado a las posibilidades, al clima y a las características de cada región. Ejecutar programas de educación sanitaria desde la escuela hasta las comunidades, para instruir sobre la enfermedad, a la mayor cantidad de sectores poblacionales. Impedir y destruir la invasión domiciliaria de los insectos en todas las facetas de desarrollo AMIBIASIS
  5. 5. Es una enfermedad parasitaria intestinal de tipo alimenticia producida por la infección de la ameba Entamoeba histolytica, protozoo rizópodo muy extendido en climas cálidos y tropicales. Agente Causal: La amibiasis intestinal es una infección producida por una especie patógena conocida como Entamoeba histolytica (amiba). Esta parásita al ser humano y puede vivir como comensal en el intestino grueso, causando infecciones generalmente sintomáticas que llegan a adquirir importancia clínica. Fuentes de Entrada y Salida: El parásito se adquiere por lo general en su forma quística a través de la ingestión oral de alimentos o líquidos contaminados. Cuando invade el intestino, puede producir disentería, aunque también puede extenderse a otros órganos. Vía de Transmisión: La vía de transmisión para la amibiasis es el agua, las comidas, los utensilios mal lavados o mal desinfectados; pero también se da cuando las personas acuden a defecar y luego no realizan el debido aseo de sus manos, ya que cualquier contacto de ellas con la boca es la vía inmediata con el organismo. Medidas Preventivas Consumir sólo agua potable No comer alimentos de dudosa preparación Lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño Lavar y desinfectar frutas y verduras antes de su consumo Procurar no comer alimentos crudos, mejor consumir alimentos bien cocidos DENGUE Es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti o el mosquito Aedes albopictus que se crían en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. Agente Causal: El virus del dengue es un flavivirus que incluye 4 serotipos (DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4). Cualquiera de estos serotipos puede producir la enfermedad. El más frecuente en el dengue clásico es el serotipo 1, que es también el menos frecuente en el dengue hemorrágico. Fuentes de Entrada y Salida: El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales del mosquito. Vía de Transmisión: El virus es transmitido por la picada de un mosquito infectado. El mosquito Aedes aegypti es el transmisor o vector de los virus del dengue. Medidas Preventivas Para evitar el dengue es necesario eliminar los criaderos del mosquito, por lo que se debe hacer lo siguiente: Mantener bien tapados todos los recipientes donde se almacena agua para uso doméstico. Eliminar el agua estancada de recipientes, charcos y otros objetos. Rellenar con tierra o arena el agua de los floreros del hogar. Desechar todo tipo de basura: cáscaras, recipientes, cauchos u otros objetos que puedan almacenar agua. Rellenar con tierra tanques sépticos en desuso, desagües y letrinas abandonadas. H1N1 La gripe H1N1 es un subtipo de Influenza virus tipo A del virus de la gripe, perteneciente a la familia de los Orthomyxoviridae. Agente Causal: El genoma del A (H1N1) está formado por moléculas de RNA de una sola hebra divididas en ocho segmentos. Estos segmentos codifican los distintos componentes del virus,
  6. 6. con la excepción de la envoltura lipídica, que el virus toma de las membranas de células del tracto respiratorio donde se infecta y se multiplica. Fuentes de Entrada: La infección penetra los agentes biológicos causales (sistema respiratorio). Fuente de Salida: Vías respiratorias superiores. Vía de Transmisión: Las vías de transmisión son las mismas que en la gripe común: a través de pequeñas gotitas de saliva que se transmiten a través de la tos o del estornudo de la persona enferma a la sana. DESCRIPCIÓN DE BROTE Un brote epidémico, y usualmente brote, es una clasificación usada en la epidemiología para referirse a la aparición repentina de una enfermedad debida a una infección en un lugar específico. Estos a menudo se limitan a un pueblo o una pequeña área. Endemia: La enfermedad se presenta en forma constante Ilimitada en tiempo, limitada en la zona representada en tasas elevadas de prevalencia Epidemia: casos que exceden a la incidencia normal prevista limitado en tiempo y lugar representado en tasas elevadas de incidencia que exceden la incidencia normal esperada el brote es sinónimo de epidemia para evitar el sensacionalismo que conlleva esta palabra. Pandemia Presencia de enfermedad en un área muy amplia, limitado en tiempo Ilimitado en la zona, una tasa inusual de incidencia en el tiempo, sobrepasa un continente, afectan a una región en un país o un grupo de países, y cuando ésta se extiende a varias regiones continentales se trata de pandemia o epidemia global. Existe tendencia a utilizar el término “brote” más que el de “epidemia” pues su impacto en la opinión pública es menor al expresar una propagación de una situación hasta este momento “normal” y que puede ser más fácilmente controlada TIPOS DE BROTES A) HOLIOMIÁTICO O DE FUENTE COMUN: Son aquellas en las que varias personaS susceptibles se exponen simultáneamente a la misma fuente de infección. Generalmente son debidas a organismos infecciosos aunque también pueden ser ocasionados por agentes ambientales dañinos. Cuando hay solo una fuente de contaminación y todas las personas se exponen al mismo tiempo se le denomina Brote súbito. Si la exposición ocurre repetidamente o durante un período de tiempo prolongado, la aparición de los casos también será prolongada. Si la exposición es breve, simultánea y única para todas las personas, se le denomina Brote de fuente puntual. Los ejemplos más comunes de este tipo de presentación son los brotes debidos a consumo de agua, los brotes por ingesta de alimentos y por poner un ejemplo raro el brote por gas Sarín que se produjo en el metro de Tokio. Muchos individuos están expuestos en un momento particular en el tiempo a la misma fuente de exposición que da origen al Brote. Cuando la exposición es puntual en el tiempo, al hacer la gráfica de la curva epidémica se observa un incremento brusco de la incidencia de la enfermedad, con un máximo
  7. 7. puntiagudo y una regresión más lenta, a medida que va disminuyendo el número de casos. B) PROSPDÉMICO, PROPAGADO O DE TRANSMISIÓN DE PERSONA A PERSONA: Este tipo de enfermedad es transmitido de huésped a huésped, por contacto directo o indirecto. Para que ocurra la transmisión y se desarrolle la enfermedad es necesario que exista un suficiente número de susceptibles a la enfermedad. Mientras se propaga la enfermedad, los infectados se transforman en inmunes, disminuyendo las condiciones para la propagación de la epidemia. (Inmunidad de grupo). Los ejemplos más frecuentes de este tipo de presentación son los brotes de enfermedades vacunables: sarampión, parotiditis, rubéola, enfermedades respiratorias como la gripe, etc. Una fuente es propagada cuando la enfermedad se transmite de persona a persona y a partir del primer caso, que llamamos caso índice, se va propagando a los contactos dependiendo del periodo de incubación, la susceptibilidad de los contactos y de la tasa de propagación de la enfermedad en estudio.
  8. 8. Cada caso secundario podrá dar origen a nuevos casos de la enfermedad, por lo que la curva suele adoptar una forma multimodal, es decir con varios máximos en la frecuencia de la enfermedad, dependiendo de la aparición de nuevos casos a partir de los casos secundarios. C) MIXTAS: Involucran brotes de fuente común y en forma secundaria las de fuente propagada por transmisión de persona a persona. Son brotes que se caracterizan por una transmisión primaria a través de un vehículo común seguidos de una segunda fase de transmisión de la enfermedad de persona a persona. Un brote de Hepatitis A: en una primera fase varios individuos se infectan por consumo de aguas contaminadas por filtraciones de aguas residuales; en una segunda fase, la transmisión se produce de persona a persona, por contacto estrecho con individuos infectados Los posibles brotes de enfermedades pueden ser detectados a través de: a) Análisis rutinario de los datos de vigilancia epidemiológica (análisis de morbilidad, mortalidad). b) Identificación de casos en servicios de salud del sector público o privado. c) Información proporcionada por medios de comunicación local o masivos. d) Notificación de instituciones públicas o privadas (empresas, establecimientos educativos, guarderías, etc.). e) Denuncias de la comunidad en general (Rumores). Es importante saber que al evaluar la existencia de un brote se debe tener en cuenta el índice epidémico. La capacidad de identificar potenciales situaciones que requieren investigación de brotes depende del nivel del sistema local de vigilancia en salud pública, es decir, de la capacidad local de alerta epidemiológica. Es importante identificar las circunstancias generales en las que se recomienda realizar una investigación epidemiológica de campo, en especial porque esta decisión conlleva la inversión de recursos y la dedicación del equipo local de salud. 1. Cuando la enfermedad es prioritaria Si la enfermedad es una de las señales en la lista de prioridades del sistema de salud. 2. Cuando la enfermedad excede su ocurrencia usual. La identificación del exceso de incidencia observada respecto de la esperada exige un ejercicio de comparación en el tiempo que forma parte de las funciones del sistema de vigilancia en salud pública 3. Cuando la enfermedad parece tener una severidad mayor que la usual. La resistencia a drogas antimicrobianas es una causa cada vez más común de cambios en el espectro de gravedad de ciertas enfermedades 4. Cuando la enfermedad es nueva, emergente o “desconocida” en el área. La presencia probable de unos o más cosos de una enfermedad que ocurre por primera vez, o que hace mucho tiempo no ocurría en una zona específica 5. Cuando la enfermedad parece tener una fuente común. La sospecha de una fuente común puede surgir de:  La notificación por parte de uno o más médicos o cualquier otro trabajador de salud.  El hallazgo de una relación aparentemente entre casos en términos de sexo, edad, lugar de residencia o tra
  9. 9.  Los rumores generados en la comunidad, en particular sobre la posible presencia de una enfermedad con posterioridad a la celebración de un determinado evento social 6. Cuando la enfermedad es de interés público 7. Cuando la enfermedad está relacionada con emergencias en situaciones de desastre

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