Sindrome Hemolitico Uremico
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Sindrome Hemolitico Uremico Sindrome Hemolitico Uremico Presentation Transcript

  • CASO CLÍNICO SINDROME UREMICO HEMOLITICO INTERNO EDUARDO GONZALEZ NARANJO HOSPITAL DE COPIAPO MEDICINA 2009
  • CASO CLINICO
    • Joaquín, lactante de 11 meses
    • Antecedentes:
      • Edad gestacional: 40 semanas
      • Parto: normal
      • Peso nacimiento: 4.000 kgs.
      • Talla al nacer: 52 cm.
      • Alimentación: LME hasta 6 meses
      • Sin antecedentes mórbidos ni quirúrgicos
      • Alergias: (-)
      • Nivel socioeconómico: medio
      • Vacunas al dia, incluso influenza (23/04/09)
  • CASO CLINICO
    • ANAMNESIS
    • 26/04/09 Paciente consulta en servicio de urgencia, a las doce de la noche por cuadro de dolor abdominal difuso, diarrea “como agua y de mal olor” dice la mamá, acompañado de febrícula y decaimiento.
    • Al examen físico, faringe: congestiva, irritada; abdomen nada especial, hidratación límite.
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  • CASO CLINICO
    • Se realiza tratamiento con tolerancia oral, la cual resulta regularmente, pero se da de alta a domicilio con tto de furazolina, sales de rehidratación, idon gotas, antipirético y control en caso de seguir el cuadro.
    • El mismo día consulta nuevamente en la tarde a las 17 30, por el mismo cuadro, el cual continuaba.
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  • CASO CLINICO
    • Lo que mas destaca en esta nueva anamnesis es la regular tolerancia oral y vómitos.
    • Se toman exámenes en urgencia:
        • Sedimento orina= N
        • HGT= 122
        • Leucocitos fecales= +++
        • Rotavirus (-)
    • Se decide hospitalizar por su sd diarreico y deshidratación, especialmente por su mala tolerancia incluso a líquidos.
  • CASO CLINICO
    • 27/04/09 Estando hospitalizado se pasan líquidos endovenosas, tratamiento antipirético y ranitidina como protector gástrico.
    • Evoluciona mas activo, llanto vigoroso, palidez de piel y mucosas, disminución de diarrea y fiebre, con examen físico normal, solo se encuentra aumento bilateral de ROT
    • Se reciben exámenes que muestran:
  • CASO CLINICO
    • Exámenes (tomados 26/04/09)
      • Hemograma Hto 32,4 Hb 10,9 RB 17800
      • Plaquetas 245000
      • Glucosa 62 Urea 38,2 Pcr: 44,7
      • Leucocito fecales +++ Rotavirus +
    • Se indica disminuir flebo, comenzar con perenteril, y regimen LA+ papilla a tolerancia
  • CASO CLINICO
    • En la tarde a las 16 hrs presenta vómitos alimentarios, y refiere la madre que no quiso almorzar
    • 28/04/09 Paciente mas decaído, pero sin vómitos, afebril, hidratado, al examen físico se aprecia leve edema en parpados y en abdomen aumento de ruidos hidroaéreos, sin visceromegalia.
  • CASO CLINICO
    • Se controlan exámenes:
      • Hemograma: Hto 23,2 Hb 7,6 Rb 12900
      • Plaq 72000 VHS 16
      • Sedimento orina N
      • Leucocitos fecales ++ Rotavirus (-)
      • Creatinina 2,7 Glucosa 105 Urea 114,2
      • Gases: ph 7,16 Hco3 9,7
  • CASO CLINICO
    • 29/04/09 Paciente con mala tolerancia oral, no recibe, afebril, mas somnoliento.
    • En la misma tarde se reevalua por encontrarse edematoso, con estado nauseoso, se controla con PA 96/52 FC 116, pero con diuresis disminuida.
    • En examen tomados se encuentra:
  • CASO CLINICO
    • Exámenes:
      • Gases: Ph 7,268 Hco3 8,5
      • Glucosa 86 Urea 122,8 Creat 2,7
      • Hemograma: Hto 21,6 Hb 7,8 Rb 12500
      • Plaq 79000 T protrombina 45%
    • Se confirma el diagnóstico de síndrome hemolítico urémico, por lo que se contacta a Santiago y se coordina su traslado por vía aérea urgente.
  • CASO CLINICO
    • Indicaciones:
      • Regimen 0
      • Manejo de enfermeria intensiva
      • Flebo a solo 8 cc hora
      • Transfusión de globulos rojos
      • Furosemida
      • Oxigeno a medio litro por minuto
      • Bicarbonato 8,4% 25 cc + 25 cc de SF a 4 cc hora.
  • CASO CLINICO
    • 30/04/09
      • Por problemas meteorológicos el menor viaja al siguiente día
      • Al examen mas edematoso, pálido, pero mas reactivo a estimulos, incluso se sienta solo, , sin embargo la diuresis mas baja a 0,7 cc/kg/hora.
  • SINDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
  • Definición
    • El Síndrome Urémico Hemolítico es una entidad clínica y anatomopatológica
    • anemia hemolítica,
    • plaquetopenia y
    • nefropatía con microangiopatía de selectiva localización renal (IRA)
    • Además del riñón los órganos mas frecuentemente afectados son: el aparato digestivo, el sistema nervioso y menos frecuentemente el corazón, el páncreas y el hígado.
  • Introducción
    • Descrito en 1955 por Conrad von Passer.
    • Causa más común de IRA (niños).
    • 1 – 3/100 000
    • 1 – 10 años (< 5 años).
    • Típico (90 - 95%) vs. atípico (5 – 10%).
    • Verano (típico).
    • American Family Physician 2006; 74: 991 – 996.
  •  
  • Etiología
    • 90% de los casos se debe al consumo de carne mal cocida (Echerichia coli serotipo O ;Echerichia Coli enterohemorrágica)
    • Leche no pasteurizada
    • Jugos de fruta no pasteurizados
    • Verduras y agua contaminadas
    • Otras bacterias shigella, neumococo, salmonela tiphy, campylobacter yeyuni
          • SHU Atípico
  • Etiología
    • Drogas: ciclosporinas, cocaina, clopidrogel, tacrolimus, quinina
    • Post transplante: riñon, medula osea, intestino, hígado.
    • Varias: cáncer, lupus, hipertensión maligna, embarazo, posparto.
  • PATOGENIA E. Coli Proceso inflamatorio de las células (productora de intestinales al ingresar la verotoxina a la verotoxina) circulación Alteración y edema endotelial Formación de trombos y daño en la Adherencia y agregación plaquetaria microcirculación especialmente en colon, riñón y SNC. Disminución de la luz capilar, destrucción de GR Plaquetopenia Anemia microangiopática IRA
  • Manifestaciones clínicas tempranas
    • Diarrea mucosa o mucosanguinolenta
    • Sangre en las heces
    • Vómitos
    • Fiebre
    • Irritabilidad
    • Debilidad
    • Letargia
  • Comienzan a complicarse en forma sistémica
  • Compromiso Renal
    • Microangiopatía trombótica glomerular.
    • Microangiopatía trombótica arterial (arteriola preglomerular, extraglomerular, arteria interlobular): Hipertensión.
    • Necrosis cortical.
    • Nephrology 2006; 11: 213 – 218.
  • Compromiso Renal
    • Hematuria microscópica.
    • Proteinuria.
    • Oliguria/anuria.
    • Hipertensión arterial (50%).
    Pediatrics in Review 2001; 22: 365 – 369.
  • Trastorno del Medio Interno
    • Hiponatremia dilucional.
    • Sobrecarga hídrica  edema e ICC.
    • Hiperkalemia.
    • Acidosis metabólica.
    • Hipocalcemia.
    • Hiperfosfatemia.
    • Pediatrics in Review 2001; 22: 365 – 369.
  • Compromiso Neurológico
    • 20 – 30%
    • Convulsiones (3 – 5%).
    • Irritabilidad.
    • Trastorno del sensorio.
    Pediatrics in Review 2001; 22: 365 – 369.
  • Compromiso de otros Órganos
    • Páncreas (4 – 15%): DM transitoria.
    • Necrosis o perforación intestinal.
    • Invaginación intestinal.
    • Colitis hemorrágica.
    • Corazón (miocarditis, cardiomiopatía).
    • Hígado.
    • Músculo.
    • Pediatrics in Review 2001; 22: 365 – 369.
  • Manejo
    • Soporte.
    • Control estricto de líquidos
    • Manejo con diuréticos
    • Nutrición adecuada.
    • Monitoreo y manejo hidroelectrolítico.
    • Transfusión de paquete globular y plaquetas.
    • Manejo de hipertensión.
    • Diálisis y Terapia de reemplazo renal.
    • No ATB (aumenta probabilidad 17 veces)
    Pediatrics in Review 2001; 22: 365 – 369.
  • Pronóstico
    • La afectación glomerular se caracteriza por oligoanuria, el pronóstico es bueno, y es la forma más frecuente.
    • Las lesiones de predominio arteriolar se caracterizan por HTA severa que incluso evoluciona a maligna y es la responsable del deterioro de la función renal.
    • La necrosis cortical tiene un pésimo pronóstico evolucionando a insuficiencia renal crónica terminal.
  •  
  • Complicaciones:
    • - SHU crónico o recurrente -Insuficiencia Renal aguda -Insuficiencia Renal crónica. -Uremia -Complicaciones neurológicas: se han descrito trombos cerebrales, daño isquémico, hemorragias, ceguera cortical y hemiparesias. -Sangramiento
  • MUCHAS GRACIAS! INTERNO EDUARDO GONZALEZ NARANJO HOSPITAL DE COPIAPO MEDICINA 2009