Broncodilatadores- Caso Clinico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Broncodilatadores- Caso Clinico

on

  • 11,460 views

 

Statistics

Views

Total Views
11,460
Views on SlideShare
11,418
Embed Views
42

Actions

Likes
0
Downloads
165
Comments
0

2 Embeds 42

http://www.slideshare.net 41
http://webcache.googleusercontent.com 1

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Broncodilatadores- Caso Clinico Broncodilatadores- Caso Clinico Presentation Transcript

  • Caso Clínico BRONCODILATADORES Interno Eduardo González N. Medicina Marzo 2009
  • CASO CLINICO
    • Niño de 14 meses de edad, con antecedentes de ser prematuro con muy bajo peso de nacimiento, que necesitó O2 e incubadora los cinco primeros días de vida. Con posterioridad presenta síndrome bronquial obstructivo intermitente, que requiere el uso frecuente de agonistas B2 inhalados y kinesiterapia respiratoria. No registra hospitalizaciones y tiene sus vacunas al día.
    • En las últimas dos semanas estaba cursando nuevo cuadro de obstrucción bronquial, manejado con inhaladores agonistas B2 y se había mantenido con sibilancias audibles al exterior y leve dificultad respiratoria.
  • ¿Por qué se usan inhaladores?
  • Ventajas de los inhaladores
  • Ventajas de los inhaladores
    • Al ir el medicamento "directo" al pulmón o vía aérea
    • Necesita menos dosis, en una magnitud de 100 a 1.000 veces inferior, que por otras vías, y en consecuencia tiene menor toxicidad.
    • Efecto rápido y mas potente
    • Evita tracto intestinal
  • Desventajas de los inhaladores
  • Desventajas de los inhaladores
    • Dificulta cálculo de dosis real que llega a pulmón
    • Difícil preparación de formulaciones (costo)
    • Poco cumplimiento
    • Requiere de técnica por el paciente (en especial pacientes con alteraciones cognitivas, déficits motores, ancianidad o incoordinación psico-motriz)
  • … CASO CLINICO
    • Estando en el Jardín Infantil, sus cuidadoras notaron aumento brusco de la dificultad respiratoria y tos, sin cianosis, por lo que administran inhalaciones adicionales de salbutamol, pero no hay mejoría significativa.
  • ¿Qué hacemos?
  • … CASO CLINICO
    • Es llevada a un Servicio de Urgencia cercano, por agravamiento de dificultad respiratoria.
    • Allí la describen con un síndrome bronquial obstructivo importante y abundancia de secreciones orales. Administraron oxígeno y comenzaron con aerosolterapia…
  • ¿Qué drogas pueden ser administradas por esta vía?
    • Antibióticos
    • B2- agonistas
    • Esteroides
    • Anticolinergicos
    • Insulina
    • Antiinflamatorios
    • Surfactante pulmonar
  • … CASO CLINICO
    • Al momento de la consulta, se encontraba activa, consciente, bien perfundida, saturando 93% con FiO2 de 0,5 con dificultad respiratoria moderada a leve y espiración prolongada, frecuencia cardíaca de 160/min, frecuencia respiratoria de 45-50 por min, sin signos meníngeos. El examen de oídos, nariz y garganta fue normal. Se observó abundante salivación y tos con desgarro mucopurulento.
    • Se comenzo a usar broncodilatadores agonistas b2.
  • ¿Cuáles conocen?
  • Agonistas β2
    • Acción corta
    • – Albuterol/ salbutamol
    • – Fenoterol
    • – Los más efectivos en la
    • terapia inhaladora aguda
    • – Inicio de acción 1-5 min
    • – Duración de acción 2-6
    • horas
    • Acción larga
    • – Salmeterol
    • • Duración de acción >12
    • horas
    • • Alta lipofilicidad
    • • Mayor selectividad β2
    • • Mayor eficacia que teofilina
    • en el manejo del asma
    • crónica
    • • Excelente perfil cuando se
    • combina con
  •  
  • ¿Qué efectos tienen los agonistas b2?
  • Efectos
    • • Broncodilatación
    • – Relajación de músculo liso
    • • Aumento aclaramiento mucociliar
    • – Aumento del movimiento ciliar
    • – Disminuyen exudación y edema vía aérea
    • • Corazón y vasculatura
    • – A dosis altas
    • • Disminuyen resistencia y producen taquicardia
    • • Temblor muscular
    • • Inhibición liberación de mediadores de mastocitos
    • – Inhiben función de múltiples células inflamatorias
    • • Desensibilización
  • ¿Efectos adversos?
  • Efectos adversos
    • – Alteraciones del sueño, cefalea, nauseas
    • – Arritmias
    • – Taquicardia
    • – Taquifilaxia o tolerancia
    • • Presencia continuada del agonista
    • • Mayor para efectos secundarios
    • • Disminuye con esteroides
    • • Infecciones concomitantes
  • … CASO CLINICO
    • En el examen pulmonar, se auscultaba disminución del murmullo vesicular a derecha, con escasas crepitaciones en la base y en el lóbulo superior de ese lado, además sibilancias bilaterales y espiración prologada. El resto del examen físico era normal.
    • Se comienza a usar anticolinergico para potenciar terapia anterior…
  • ¿Cuál es mas usado?... ¿Por qué?
  • Bromuro de Ipratropio
    • Mínimos efectos secundarios
    • • Inicio de acción lento y de menor intensidad que β2-agonistas
    • • Eficacia broncodiltadora semejante a β2-agonistas
    • – > En combinación en exacerbaciones severas
    • – Prolonga duración de acción
    • No taquifilaxia o tolerancia
    • • Principal indicación: EPOC
    • Exacerbaciones psicógenas del asma
  •  
  • … CASO CLINICO
    • Se dejó con oxígeno húmedo inhalado y nebulizaciones con salbutamol cada 4 horas mas bromuro de ipatropio, ademas se agregan corticoides. Siete horas después del ingreso persistía con tos y dificultad respiratoria moderada, con mayores requerimientos de O2 (FiO2: 0,6), taquipneica (55 a 60/minuto), saturando 88%, por lo cual se decidió aumentar corticoterapia y conectar a VM.
  • ¿Por qué se usan corticoides?
  • Características
    • – Disminución infiltrado celular y de citokinas
    • – Disminución de leucotrienos
    • – Disminución producción moco bronquial
    • – Aumento de receptores beta
    • • Disminuye requerimientos de agonistas de corta acción
    • – Aumento del tiempo sin síntomas
    • Esteroides inhalados
    • – Aumento del índice terapéutico
    • – Menor incidencia de RAM
    • – Beclometasona
    • – Flunisolida
    • – > afinidad por el receptor
    • • Budesonida
    • • Fluticasona
    • – De elección en el tratamiento crónico solos o en
    • combinación con un β2 agonista de acción prolongada
    • • Sistémicos
    • – Exacerbaciones agudas y asma crónica
    • – Cursos cortos
  • Efectos secundarios
  • Efectos secundarios
    • – Inhalados
    • • irritación local, candida
    • • disfonía
    • • Poco efecto sistémico si se usan a bajas dosis
  •  
  • Final del Caso…
    • Al intentar intubar se encontró un cuerpo extraño en la zona hipofaríngea. Se intentó extraer con pinza Magill, lo que fracasa y el paciente presentó depresión cardiorrespiratoria vagal con FR de 50 por minuto que fue manejada con masaje cardíaco, atropina y adrenalina intravenosa. Se solicitó el apoyo de anestesista pediátrico y se logró extraer CE que corresponde a una copita de plástico de un juego de Barbie.
    • Se intubó, se conectó a VM y se comenzó tratamiento con antibióticos de amplio espectro, evolucionando clínicamente bien
    • Fue dado de alta en buenas condiciones generales, con indicaciones de mantener tratamiento antibiótico y concurrir a control con especialista en enfermedades respiratorias y neurólogo infantil.
  • RECOMENDACIONES A REALIZAR AL PACIENTE
    • RECODARLE HORARIOS Y DOSIS
    • SIEMPRE LLEVAR CONSIGO SALBUTAMOL (CRISIS)
    • RECOMENDAR ENJUAGUE DE BOCA TRAS INHALACIONES
    • INSTRUIRLO EN
    USO DEL INHALADOR SEÑALIZACION DE FINAL DE DOSIS