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Shock frio y caliente
 

Shock frio y caliente

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    Shock frio y caliente Shock frio y caliente Presentation Transcript

    • Valoración inicialMANEJO DEL PACIENTE CON SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO
    •  El shock séptico (SS) se define como sepsis con disfunción cardiovascular, y la disfunción cardiovascular requieren para su diagnóstico de hipotensión arterial o el uso de fármacos vasoactivos; o por lo menos dos de los siguientes elementos: acidosis metabólica inexplicada, lactato arterial elevado, oliguria, tiempo de relleno capilar prolongado o aumento de la diferencia de temperatura central y periférica luego de haber recibido 40 ml/kg de aporte de fluidos en una hora
    • ETAPAS DEL SHOCK SEPTICO 1) Shock refractario a fluidos. 2) Shock refractario a dopamina. 3) Shock resistente a catecolaminas, que a su vez se subdivide en: 3a) Shock caliente con presión arterial baja. 3b) Shock frío con presión arterial normal y saturación venosa central de oxígeno baja. 3c) Shock frío con presión arterial baja y saturación venosa central de oxígeno baja. 4) Shock resistente a catecolaminas
    • SHOCK SEPTICO Definido como infección con hipertermia o hipotermia, taquicardia (puede estar ausente en hipotermia) y alteración del estado mental, en presencia al menos de uno, pero usualmente más, de los siguientes signos: Llenado capilar relampagueante (Shock caliente) Prolongación >2 segundos del llenado capilar (Shockfrío) Disminución de los pulsos periféricos comparados con el central (Shock frío) Extremidades frías o moteadas (Shock frío) Disminución de la diuresis < 1 ml/Kg/h
    • Apariencia Postrado Quejoso Hipotónico Obnubilado Irritable Ansioso
    • Respiración Taquipnea Cualquier signo de dificultad respiratoria.
    • CirculaciónShock “frío” Piel fría, pálido-grisácea o cianótica, Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o ausente Extremidades moteadas con gradiente térmico >3º C Pulsos periféricos débiles Oliguria (disminución de la diuresis < 1 ml/kg/h )
    • Circulación Shock “caliente” Piel seca y caliente Mínimo retraso en el relleno capilar o relleno capilar acelerado Aumento de la presión diferencial Pulsos amplios y saltones Presión diastólica baja Extremidades calientes Diuresis normal o disminuida.
    • ABCDE Vía aérea permeable Verificar ventilaciónVentilación Ventilación adecuada ineficienteO2 mascarilla de no Intubar al re inhalación paciente
    • Manejo cardiovascular Canalizar dos vías Cristaloides isotónicos Solución salina cargas 10 – Valoración clínica 20 ml kg en 5 - 10 minutos cardiorrespiratoria Después de 2 – 3 cargas de cristaloideAdministrar coloide: albúmina5%, hemacel, dextran, almidón.
    • Valoración cardiorrespiratoriaEstado de hidratación UresisFrecuencia y ritmo cardiaco Respiración y oximetríaPresión arterial Estado de concienciaLlenado capilar Estado Acido - Base
    • Manejo del shock séptico Colocar catéter Se prefiere de 2 a 3 central lúmenes Medir PVC Técnica de Seldinger o VenodisecciónIniciar infusiones de aminas según sea el caso Tomar muestras de sangre y gasometría de vena cava Iniciar terapéutica superior antimicrobiana empírica
    • Manejo del choque séptico. ¿Que tipo de choque es? Choque hiperdinámico Choque hipodinámico (Caliente) (Frío)Dopamina 5 - 10 µg kg minuto Dobutamina 5 - 10 µg kg minuto
    • Manejo del choque séptico ¿Persisten los datos de choque? Valorar volemia Valoración cardiorrespiratoria Cambiar manejo de aminas
    • Manejo del choque sépticoChoque hiperdinámico Choque hipodinámico (Caliente) (Frío)Norepinefrina 0.1 – 1 µg kg Epinefrina 0.04 – 0.15 µg kg minuto minuto Valoración cardiorrespiratoria
    • Manejo del choque séptico ¿Persisten datos de choque? Choque caliente Choque frío Choque frío Hipotensión Normotensión Hipotensión SVCS > 70% SVCS < 70% SVCS < 70%Norepinefrina 0.05 – Milrinona 0.5 - Titular volumen 1 µg kg minuto 1µg kg minuto Epinefrina 0.04 – Vasopresina 0.001- Vasodilatador 0.3 µg kg minuto 0.003UKgh o nitroprusiato de terlipresina sodio o nitroglicerina
    • Circulación Shock “caliente” Piel seca y caliente Mínimo retraso en el relleno capilar o relleno capilar acelerado Aumento de la presión diferencial Pulsos amplios y saltones Presión diastólica baja Extremidades calientes Diuresis normal o disminuida.
    • CirculaciónShock “frío” Piel fría, pálido-grisácea o cianótica, Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o ausente Extremidades moteadas con gradiente térmico >3º C Pulsos periféricos débiles Oliguria (disminución de la diuresis < 1 ml/kg/h )