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Valoración inicialMANEJO DEL PACIENTE CON SEPSIS Y        CHOQUE SÉPTICO
 El shock séptico (SS) se define como sepsis con  disfunción cardiovascular, y la disfunción  cardiovascular requieren pa...
ETAPAS DEL SHOCK SEPTICO 1) Shock refractario a fluidos. 2) Shock refractario a dopamina. 3) Shock resistente a catecol...
SHOCK SEPTICO Definido como infección con hipertermia o  hipotermia, taquicardia (puede estar ausente en  hipotermia) y a...
Apariencia Postrado Quejoso Hipotónico Obnubilado Irritable Ansioso
Respiración Taquipnea Cualquier signo de dificultad respiratoria.
CirculaciónShock “frío” Piel fría, pálido-grisácea o cianótica, Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o ausente Extremi...
Circulación Shock “caliente” Piel seca y caliente Mínimo retraso en el relleno capilar o relleno capilar    acelerado ...
ABCDE               Vía aérea              permeable        Verificar ventilaciónVentilación                 Ventilación a...
Manejo cardiovascular     Canalizar dos vías   Cristaloides isotónicos Solución salina cargas 10 –      Valoración clínica...
Valoración cardiorrespiratoriaEstado de hidratación         UresisFrecuencia y ritmo cardiaco    Respiración y oximetríaPr...
Manejo del shock séptico     Colocar catéter               Se prefiere de 2 a 3         central                        lúm...
Manejo del choque séptico.                     ¿Que tipo de choque es?  Choque hiperdinámico                   Choque hipo...
Manejo del choque séptico    ¿Persisten los datos de choque?           Valorar volemia    Valoración cardiorrespiratoria  ...
Manejo del choque sépticoChoque hiperdinámico                      Choque hipodinámico     (Caliente)                     ...
Manejo del choque séptico                       ¿Persisten datos de choque?  Choque caliente             Choque frío      ...
Circulación Shock “caliente” Piel seca y caliente Mínimo retraso en el relleno capilar o relleno capilar    acelerado ...
CirculaciónShock “frío” Piel fría, pálido-grisácea o cianótica, Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o ausente Extremi...
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Shock frio y caliente

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  1. 1. Valoración inicialMANEJO DEL PACIENTE CON SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO
  2. 2.  El shock séptico (SS) se define como sepsis con disfunción cardiovascular, y la disfunción cardiovascular requieren para su diagnóstico de hipotensión arterial o el uso de fármacos vasoactivos; o por lo menos dos de los siguientes elementos: acidosis metabólica inexplicada, lactato arterial elevado, oliguria, tiempo de relleno capilar prolongado o aumento de la diferencia de temperatura central y periférica luego de haber recibido 40 ml/kg de aporte de fluidos en una hora
  3. 3. ETAPAS DEL SHOCK SEPTICO 1) Shock refractario a fluidos. 2) Shock refractario a dopamina. 3) Shock resistente a catecolaminas, que a su vez se subdivide en: 3a) Shock caliente con presión arterial baja. 3b) Shock frío con presión arterial normal y saturación venosa central de oxígeno baja. 3c) Shock frío con presión arterial baja y saturación venosa central de oxígeno baja. 4) Shock resistente a catecolaminas
  4. 4. SHOCK SEPTICO Definido como infección con hipertermia o hipotermia, taquicardia (puede estar ausente en hipotermia) y alteración del estado mental, en presencia al menos de uno, pero usualmente más, de los siguientes signos: Llenado capilar relampagueante (Shock caliente) Prolongación >2 segundos del llenado capilar (Shockfrío) Disminución de los pulsos periféricos comparados con el central (Shock frío) Extremidades frías o moteadas (Shock frío) Disminución de la diuresis < 1 ml/Kg/h
  5. 5. Apariencia Postrado Quejoso Hipotónico Obnubilado Irritable Ansioso
  6. 6. Respiración Taquipnea Cualquier signo de dificultad respiratoria.
  7. 7. CirculaciónShock “frío” Piel fría, pálido-grisácea o cianótica, Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o ausente Extremidades moteadas con gradiente térmico >3º C Pulsos periféricos débiles Oliguria (disminución de la diuresis < 1 ml/kg/h )
  8. 8. Circulación Shock “caliente” Piel seca y caliente Mínimo retraso en el relleno capilar o relleno capilar acelerado Aumento de la presión diferencial Pulsos amplios y saltones Presión diastólica baja Extremidades calientes Diuresis normal o disminuida.
  9. 9. ABCDE Vía aérea permeable Verificar ventilaciónVentilación Ventilación adecuada ineficienteO2 mascarilla de no Intubar al re inhalación paciente
  10. 10. Manejo cardiovascular Canalizar dos vías Cristaloides isotónicos Solución salina cargas 10 – Valoración clínica 20 ml kg en 5 - 10 minutos cardiorrespiratoria Después de 2 – 3 cargas de cristaloideAdministrar coloide: albúmina5%, hemacel, dextran, almidón.
  11. 11. Valoración cardiorrespiratoriaEstado de hidratación UresisFrecuencia y ritmo cardiaco Respiración y oximetríaPresión arterial Estado de concienciaLlenado capilar Estado Acido - Base
  12. 12. Manejo del shock séptico Colocar catéter Se prefiere de 2 a 3 central lúmenes Medir PVC Técnica de Seldinger o VenodisecciónIniciar infusiones de aminas según sea el caso Tomar muestras de sangre y gasometría de vena cava Iniciar terapéutica superior antimicrobiana empírica
  13. 13. Manejo del choque séptico. ¿Que tipo de choque es? Choque hiperdinámico Choque hipodinámico (Caliente) (Frío)Dopamina 5 - 10 µg kg minuto Dobutamina 5 - 10 µg kg minuto
  14. 14. Manejo del choque séptico ¿Persisten los datos de choque? Valorar volemia Valoración cardiorrespiratoria Cambiar manejo de aminas
  15. 15. Manejo del choque sépticoChoque hiperdinámico Choque hipodinámico (Caliente) (Frío)Norepinefrina 0.1 – 1 µg kg Epinefrina 0.04 – 0.15 µg kg minuto minuto Valoración cardiorrespiratoria
  16. 16. Manejo del choque séptico ¿Persisten datos de choque? Choque caliente Choque frío Choque frío Hipotensión Normotensión Hipotensión SVCS > 70% SVCS < 70% SVCS < 70%Norepinefrina 0.05 – Milrinona 0.5 - Titular volumen 1 µg kg minuto 1µg kg minuto Epinefrina 0.04 – Vasopresina 0.001- Vasodilatador 0.3 µg kg minuto 0.003UKgh o nitroprusiato de terlipresina sodio o nitroglicerina
  17. 17. Circulación Shock “caliente” Piel seca y caliente Mínimo retraso en el relleno capilar o relleno capilar acelerado Aumento de la presión diferencial Pulsos amplios y saltones Presión diastólica baja Extremidades calientes Diuresis normal o disminuida.
  18. 18. CirculaciónShock “frío” Piel fría, pálido-grisácea o cianótica, Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o ausente Extremidades moteadas con gradiente térmico >3º C Pulsos periféricos débiles Oliguria (disminución de la diuresis < 1 ml/kg/h )
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