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Variaciones de administración del terapeuta
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Variaciones de administración del terapeuta

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  • 1. VARIACIONES DE ADMINISTRACIÓN DE O2El tiempo diario del tratamiento será de 8 a 15h, Intermitente, solo noches, temporal al día.Esto es de acuerdo a la patología que presente el paciente, pero según los protocolos se usael oxigeno toda la noche y se retira cuando el paciente vaya ha realizar sus actividades propias:alimentación e higiene. Colocárselo nuevamente por una hora y después retirarlo para sualimentación y nuevamente volvérselo a colocar.DURACIÓN DEL FLUJO DE UNA BALA DE OXIGENOMediante la aplicación de la siguiente formula es posible calcular cuanto tiempo durara el flujode oxigeno procedente de una bala pequeña o grande.ECUACIÓNFACTORBala de O2 (Bala Pequeña): 0.28Bala de O2 (Bala grande): 3.14.LPM: litros de O2 que el paciente recibe en un minuto.Psi: presión por superficie al cuadrado: 2.200 cuando esta llenaDuración (D) del flujo (minutos) = media psi* factor------------------------LPM2.REALIZACIÓN DE PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIASSe realizan a nivel domiciliario:ESPIROMETRÍAS: Es la mas usada a nivel domiciliario, en pacientes que tienenlimitaciones físicas que no les permite su desplazamiento y en pacientes con traumaraquimedular.PICO FLUJO: utilizado para la educación, seguimiento y para evitar crisis en pacientesasmáticos.CAPNOGRAFIA: utilizada para determinar los niveles de CO2 exhalados en pacientescon algún tipo de soporte mecánico o artificial.OXIMETRIA DE PULSO: utilizado para controlar los niveles de saturación en pacientescon O2 para realizarles mediciones.3. INHALOTERAPIA: consiste en la administración de medicamentos, oxígeno y humedad porla vía respiratoria.La técnica ideal para el uso del inhalador:Posición adecuada.Siempre agite el inhalador.Uso de la cámara espaciadora.Hacer prueba del agua para observar su contenido.Diferenciar el inhalador de rescate y el preventivo.4. AEROSOLTERAPIA: Empleo terapéutico de ciertos medicamentos bajo la forma de aerosol.Los objetivos son:
  • 2. Ayudar a la higiene bronquial.Se humidifican los gases inhalados.Administrar medicamentos.INDICADO EN PACIENTES CON:Fibrosis Quistica.Transplante de pulmón.Bronquiectasias.Asma grave persistente.EPOC.Neumonía.5. KINESIOTERAPIA DEL TÓRAX: Maniobras de tipo físico destinadas a mejorar el cuidadodel paciente. Pretende mejorar la ventilación pulmonar Incluye 5 maniobras: drenaje,percusión, vibración, tos asistida, ejercicios respiratorios.6. REHABILITACIÓN MUSCULAR RESPIRATORIA: encaminadas a reducir el deterioromuscular y disminuir los síntomas de la patología:Incentivar al paciente ha realizar caminatas.Incentivo respiratorio según patología.Sincronizar inspiración, pausa, espiración forzada.7. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y SU FAMILIA EN CUANTO A LA ENFERMEDADRESPIRATORIA: permitiendo de esta manera que conozcan la enfermedad, sus cuidados, lasactividades que pueden o no realizar los pacientes y en que momento solicitar la presencia delmedico.8. INSPECCIÓN DEL LUGAR DE RESIDENCIA DEL PACIENTE: esto se realiza con el fin deencontrar posibles factores o condiciones en las cuales vive el paciente y que puedandesencadenar su enfermedad tales como: polvo, frió, humedades. etc. y ayudar a encontrarposibles soluciones: áreas iluminadas, ventiladas, con más espacio y sin más de dos personasen la habitación.VENTILACIÓN MECÁNICA DOMICILIARIALa ventilación mecánica es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayudatemporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios.Los beneficios primarios que se esperan a nivel individual cuando se indica ventilaciónmecánica invasiva son:Disminución de la sintomatología derivada de la enfermedad.Disminución en la morbilidadAumento de esperanza de vidaMejor calidad de vidaLos candidatos son aquellos que tienen alteraciones de la bomba ventilatoria lo que lleva a unaineficiencia respiratoria y a una fatiga muscular.La fatiga muscular hace que adopte un patrón respiratorio que trata de disminuir la sobrecargadel trabajo Inspiratorio.Cuando la fatiga respiratoria alcanza los límites, aparece una falla de la bomba ventilatoriacaracterizada por una disminución de la capacidad contráctil de la musculatura, ocasionandodisminución de los volúmenes pulmonares.
  • 3. REQUISITOS DE HABITACIÓN DE UN PACIENTE DOMICILIARIO1. Habitación amplia2. Sistema eléctrico en buenas condiciones3. Cama medica para movilización fácil del paciente4. Dentro de la habitación un sitio cercano y optimo para el stock de los medicamentos einsumos5. Mesa amplia para el ventilador y monitor de signos vitales6. Sitio cercano al ventilador mecánico para la UPS.MÉTODOS DE VENTILACIÓNCon el objetivo de mejorar o restaurar el intercambio gaseoso y disminuir la fatiga muscular sehan empleado diversos métodos ventilatorios con diferentes abordajes de la vía aérea, losprincipales son:VENTILACIÓN CON PRESIÓN NEGATIVA: Consistía en proporcionar presión a la superficietorácica y en ocasiones el abdomen durante la inspiración. Esta presión causa la expansión dela caja torácica, espacio pleural, alveolo, provocando un gradiente de presión negativa conrespecto a la boca.En la actualidad no es utilizado por producir disminución de la presión intratoracica mediaafectando el retorno venoso y por ende el gasto cardiacoVENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA: Consiste en crear presión mediante un ventiladorque genera flujo de aire hacia el interior de la vía aérea produciendo la inspiración. Cadaventilador posee características propias como: limitado por presión, flujo, volumen, de acuerdoal estado del paciente.EN RELACIÓN A LA VENTILACIÓN MECÁNICA DOMICILIARIA SE EMPLEAN DIVERSOSMODOS VENTILATORIOS COMO SON:ASISTIDO CONTROLADO: En este modo la frecuencia respiratoria esta dirigida por el centrorespiratorio del paciente.Objetivos: Combinar ciclos respiratorios del paciente con el ventilador, detectar e impulsar losesfuerzos del paciente.PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA: Utilizado como soporte ventilatorio,destete, en ventilación mecánica invasiva y no invasiva, según la forma de ser instalado yestado o necesidad del paciente.Objetivos: Mejorar la CRF, Evitar el colapso alveolar, favorecer el adecuado destete.VENTILACIÓN CON PRESIÓN SOPORTE: Le aporta ayuda al paciente aportando el cicladocon mayor o menor dificultad según sean las necesidades del paciente.Objetivos: Facilitar gradualmente la ventilación espontánea, favorecer la sincronía ventilador-paciente, disminuir el esfuerzo de la bomba respiratoria.VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVAEsta es la forma utilizada para proporcionar presión positiva sin invadir la vía aérea ni contubos o cánulas. Los modos mas utilizados son:CPAP
  • 4. PRESIÓN POSITIVA BINIVELADA EN LA VÍA AÉREA: Es una ventilación con presióncontrolada combinada con respiración espontánea libre durante todo el ciclo respiratorio. Sepuede utilizar en paciente con respiración espontánea, en pacientes que respiranespontáneamente antes de la extubación.INTERFASESSe conocen como interfases los medios que existen para conectar el tubo del ventilador con lacara del paciente, facilitando la entrega del gas presurizado al interior de los pulmones. Debentener características como ser transparentes, bajo peso, fácilmente adaptable al paciente.MASCARILLA NASAL: Son utilizadas en pacientes que requieren VMNI por largo tiempo.Tienen buena adaptación y fijación con arneses de 2-5 puntos de apoyo. Permite al pacientehablar, toser, expectorara y comer sin necesidad de retirar la ventilación mecánica.MASCARA ORONASAL: Se utiliza sobre nariz y boca; impide la expectoración y nutrición conel riego de "permitir reinhalacion de anhídrido carbónico". Estos problemas se han minimizadoañadiendo una válvula antiasfixia que en caso de fallar el ventilador permite el intercambiogaseoso con el medio ambiente.MASCARA FACIAL: El sistema de sellado de la mascara es alrededor de la cara del pacienteminimizando la presión en las zonas de riesgo. La mascara interfiere con el lenguaje, lacomida, expectoración, generan mayor claustrofobia.VENTILADORES DE TRANSPORTEEl traslado de un paciente en ventilación mecánica es un suceso frecuente en los sistemas desalud, independiente de la distancia a recorrer el transporte de un paciente con vía aéreaartificial conectado a un ventilador constituye una situación de riesgo que puede incrementar lamorbilidad e incluso la mortalidad por lo que el transporte debe ser bien manejado yplanificado.Centrándonos en los ventiladores de transporte debemos resaltar características de estoscomo: la mayoría serán utilizados por corto tiempo, funcionan en ventilación mecánicacontrolada, permiten regular el volumen corriente, frecuencia respiratoria, Fio2.El tamaño y el peso son importantes, se desea que el peso sea menor de 5 Kg. y con unasdimensiones que permitan llevarlo fácilmente colgado o en la cama del paciente. La fuente degas es un cilindro metálico con oxigeno a altas presiones, deben disponer de una válvula desobre presión para cortar la insuflación cuando la presión pico rebase el limite de presiónprefijada. Es necesaria una válvula antiasfixia que permita al enfermo respirar aire ambiente encaso de fallar la fuente de energía.ALTA DOMICILIARÍAEs por un lado la culminación de todo un proceso y por otro es el inicio de una nueva etapa enla vida del paciente y sus familiares.Antes de proceder al alta definitiva la patología de base debe estar resuelta y el medico tratantelo vea necesario.