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PSICOGERIATRIA Dr. Eduardo Goddard Esquinca. IPN ENMH
PSICOGERIATRIA <ul><li>RAMA DE LA MEDICINA ENCARGADA DE LA PREVENCI Ó N, DIAGN Ó STICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES F...
PSICOGERIATRIA <ul><li>SE HA CONVERTIDO EN UNA SUPERESPECIALIDAD  </li></ul><ul><li>INCREMENTO EN LOS MAYORES DE 65 A Ñ OS...
ETIOLOGIA <ul><li>CARACTER Í STICAS PECULIARES  </li></ul><ul><ul><li>PATOLOG Í A F Í SICA ASOCIADA  </li></ul></ul><ul><u...
ETIOLOGIA 2 <ul><li>EL ANCIANO TIENE CONDICIONES DISTINTAS  </li></ul><ul><ul><li>SITUACION SOCIAL  </li></ul></ul><ul><ul...
CLASIFICACI Ó N <ul><li>DEMENCIA  </li></ul><ul><li>DEL Í RIUM  </li></ul><ul><li>DEPRESI Ó N  </li></ul><ul><li>PARAFRENI...
GENERALIDADES <ul><li>Envejecimiento normal  </li></ul><ul><li>Produce pérdida de células nerviosas en el encéfalo.  </li>...
CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>60 años: decremento del 2% en los hemisferios cerebrales. </li></ul><ul><li>Atrofia cerebral ...
CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>En el lóbulo frontal: </li></ul><ul><ul><li>área 10 de Brodman (polo frontal) </li></ul></ul>...
CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>Los ventrículos laterales tienden a aumentar con la edad,  </li></ul><ul><li>Existe dilatació...
CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>La región límbica temporal (área 38) y las áreas de asociación de la corteza somestésica (áre...
CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>Amígdala, hipocampo, ganglios basales, locus coeruleus y sustancia negra presentan una reducc...
CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>Existe deposición no significativa de β amiloide,  ovillos neurofibrilares y placas neuritica...
CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>Existe  degeneración granulovacuolar , que consiste en acumulación de vesículas con un cuerpo...
CAMBIOS MOLECULARES <ul><li>Mutaciones redundantes.  </li></ul><ul><li>Reloj biológico. </li></ul><ul><li>Aumento de error...
CAMBIOS HISTOLOGICOS.  <ul><li>Se produce un mayor depósito del pigmento lipofuscina en la célula nerviosa, y amiloide en ...
CAMBIOS NEUROFISIOLOGICOS <ul><li>Flujo sanguineo cerebral general disminuido (20%).  </li></ul><ul><li>Velocidad del impu...
CAMBIOS EN LA ATENCION  <ul><li>Se presenta vulnerabilidad a desarrollar estados confusionales como consecuencia de una ma...
CAMBIOS EN EL PROCESAMIENTO <ul><li>Se sabe que existe un enlentecimiento más o menos generalizado a nivel sensorial, moto...
CAMBIOS EN LA MEMORIA <ul><li>Afección de la memoria de acuerdo a la edad:  </li></ul><ul><ul><li>olvidar nombres de objet...
CAMBIOS EN LA MEMORIA <ul><li>La memoria primaria o de corto plazo, declina levemente por deterioro de los lobulos frontal...
CAMBIOS EN LA MEMORIA <ul><li>La memoria a largo plazo, se ha observado que produce un déficit en la memoria episódica, ma...
FUNCIONES  VISOESPACIALES <ul><li>Existe un declive en la  capacidad para relacionar la posición, dirección o movimientos ...
FUNCIONES  VISOPERCEPTIVAS <ul><li>Están implicadas en la distinción de estímulos simbólicos o verbales y configuraciones ...
FUNCIONES  VISOCONSTRUCTIVAS <ul><li>Implican la integración visoespacial y visoperceptiva con la actividad motora, como p...
LENGUAJE <ul><li>No existe deterioro significativo. A excepción, por ejemplo, de que exista una pérdida auditiva o cualqui...
DEMENCIA <ul><li>EPIDEMIOLOG Í A  </li></ul><ul><ul><li>MAYORES DE 65 A Ñ OS 11.1 %  </li></ul></ul><ul><ul><li>GRAVE 5 % ...
ETIOLOG Í A <ul><li>DEMENCIAS DEGENERATIVAS  </li></ul><ul><li>TRASTORNOS VASCULARES  </li></ul><ul><li>TRASTORNOS METAB Ó...
CL Í NICA <ul><li>DETERIORO DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO  </li></ul><ul><li>ALTERACION DE FUNCIONES INTELECTUALES  </li></u...
CL Í NICA 2 <ul><li>S Í NTOMAS PSIC Ó TICOS  </li></ul><ul><li>AGITACI Ó N PSICOMOTR Í Z  </li></ul><ul><li>ALTERACI Ó N D...
DIAGN Ó STICO <ul><li>EXPLORACI Ó N NEUROL Ó GICA  </li></ul><ul><li>ESTUDIOS NEUROPSICOL Ó GICOS  </li></ul><ul><li>TOMOG...
TRATAMIENTO <ul><li>NO EXISTE TRATAMIENTO EFICAZ  </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA  </li></ul><ul><...
DEL Í RIUM <ul><li>S Í NDROME CL Í NICO DE ETIOLOG Í A M Ú LTIPLE  </li></ul><ul><li>CARACTERIZADO POR:  </li></ul><ul><li...
EPIDEMIOLOG Í A <ul><li>ENTRE EL 30 Y 50 % INGRESOS A URGENCIAS  </li></ul><ul><li>NO HAY DATOS CONCLUYENTES  </li></ul><u...
ETIOLOG Í A <ul><li>ENFERMEDADES SIST É MICAS  </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES INFECCIOSAS  </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES ...
CL Í NICA <ul><li>CAPACIDAD DE ATENCI Ó N DISMINUIDA  </li></ul><ul><li>PENSAMIENTO DESORGANIZADO  </li></ul><ul><li>INCAP...
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DEPRESI Ó N <ul><li>PRESENTA VARIAS PECULIARIDADES  </li></ul><ul><li>DISTINTOS PUNTOS DE VISTA </li></ul>practica de la g...
EPIDEMIOLOG Í A <ul><li>27 % REFIERE S Í NTOMAS DEPRESIVOS  </li></ul><ul><li>DISFORIA LIGERA 19 %  </li></ul><ul><li>GRAV...
ETIOLOG Í A <ul><li>MENOS IMPORTANTE LA CARGA GEN É TICA  </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES DEPRESIVOS FAMILIARES  </li></ul>...
CL Í NICA <ul><li>DEPRESI Ó N AGITADA  </li></ul><ul><ul><li>IRRITABILIDAD  </li></ul></ul><ul><ul><li>SERIOS PROBLEMAS DE...
CL Í NICA 2 <ul><li>DEPRESI Ó N INHIBIDA  </li></ul><ul><ul><li>LENTIFICACI Ó N PSICOMOTORA  </li></ul></ul><ul><ul><li>LE...
TRATAMIENTO <ul><li>SE ACONSEJAN LOS TRIC Í CLICOS  </li></ul><ul><li>MENORES EFECTOS COLATERALES  </li></ul><ul><li>NORTR...
ESTADOS PARANOIDES <ul><li>PREDOMINIO DE SOSPECHA Y DESCONFIANZA  </li></ul><ul><li>S Í NTOMAS CON UN SISTEMA DELIRANTE  <...
EPIDEMIOLOG Í A <ul><li>MUY RAROS  </li></ul><ul><li>SOLO 0.3 %  </li></ul><ul><li>CON S Í NTOMAS DE ESQUIZOFRENIA </li></...
ETIOLOG Í A <ul><li>FACTORES ASOCIADOS  </li></ul><ul><li>TRASTORNOS COGNITIVOS  </li></ul><ul><li>DESORIENTACI Ó N  </li>...
CL Í NICA <ul><li>PROCESO ESQUIZOFR É NICO T Í PICO  </li></ul><ul><li>CUADROS PARANOIDES ASOCIADOS  </li></ul><ul><li>TRA...
TRATAMIENTO <ul><li>ANTIPSIC Ó TICOS-NEUROL É PTICOS  </li></ul><ul><li>LA MITAD DE LA DOSIS NORMAL  </li></ul><ul><li>MAY...
ANSIEDAD <ul><li>IMPLICA UN VALOR ADAPTATIVO QUE PREDISPONE A EVENTOS NOCIVOS O LOS ANTICIPA. </li></ul><ul><li>CUANDO ES ...
ANSIEDAD <ul><li>FOBIAS, MIEDO IRRACIONAL A UNA SITUACION. </li></ul><ul><li>FOBIA SIMPLE, FOBIA SOCIAL, AGAROFOBIA, CRISI...
EPIDEMIOLOG Í A <ul><li>EL ESTUDIO DE BLAZER Y SUS COLABORADORES MUESTRA QUE LA PREVALENCIA EN LA POBLACION GENERAL DE TRA...
ETIOLOG Í A <ul><li>ANCIANOS MAS SUSCEPTIBLES A PRESENTAR CONDICIONES SICOLOGICAS COMORBIDAS </li></ul><ul><li>LA DEPRERSI...
CL Í NICA <ul><li>EVALUACION CON ESCALAS DE VALIDEZ INTERNACIONAL: </li></ul><ul><ul><li>HAMILTON </li></ul></ul><ul><ul><...
TRATAMIENTO <ul><li>ANTIDEPRESIVO, ISRS, ISRN, TRICICLICOS </li></ul><ul><li>BENZODIACEPINAS </li></ul><ul><li>AZAPIRONAS ...
TRANSTORNO DEL SUE Ñ O <ul><li>El insomnio es el transtorno del sue ñ o mas prevalente. </li></ul><ul><li>Este transtorno ...
INSOMNIO <ul><li>El insomnio es un trastorno del sue ñ o donde se ve </li></ul><ul><li>disminuida la cantidad y la calidad...
EPIDEMIOLOG Í A practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
Epidemiologia <ul><li>En general, la prevalencia del insomnio var í a mucho </li></ul><ul><li>en los diferentes estudios s...
Insomnio  <ul><li>Se calsifica en  Transitorio  menor de tres semanas ,  Intermitente  Solo de vez en cuando .  Cronico  d...
CL Í NICA <ul><li>El primer paso del algoritmo muestra que ante   la   queja de insomnio en un anciano se han de   realiza...
Insomnio  <ul><li>Es frecuente que la queja de insomnio en el </li></ul><ul><li>anciano sea secundaria a la presencia de <...
Insomnio  <ul><li>Las medidas no   farmacol ó gicas, que se pueden observar en el   algoritmo, se aplicar á n de forma sim...
Insomnio  <ul><li>Las benzodiacepinas: son los hipn ó ticos m á s utilizados </li></ul><ul><li>en general. Hay que tener e...
Insomnio  <ul><li>Los hipn ó ticos no derivados de las benzodiacepinas, </li></ul><ul><li>como el zolpidem, es una alterna...
Insomnio  <ul><li>Antidepresivos: si el paciente presenta un trastorno </li></ul><ul><li>depresivo asociado se valorar á  ...
Bibliografia  <ul><li>PRACTICA DE LA GERIATRIA </li></ul><ul><li>ROSALI RODRIGUEZ GARCIA </li></ul><ul><li>GUILLERMO LAZCA...
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PsicoGeriatria Hospital Pemex 2009
Por Dr. Eduardo Goddard Esquinca

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  1. 1. PSICOGERIATRIA Dr. Eduardo Goddard Esquinca. IPN ENMH
  2. 2. PSICOGERIATRIA <ul><li>RAMA DE LA MEDICINA ENCARGADA DE LA PREVENCI Ó N, DIAGN Ó STICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES F Í SICAS Y PSICOL Ó GICAS DE LOS ANCIANOS Y PROMOCI Ó N DE LA SALUD MENTAL </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  3. 3. PSICOGERIATRIA <ul><li>SE HA CONVERTIDO EN UNA SUPERESPECIALIDAD </li></ul><ul><li>INCREMENTO EN LOS MAYORES DE 65 A Ñ OS </li></ul><ul><li>11.1 % ACTUAL CON UNA TENDENCIA CRECIENTE </li></ul><ul><li>MAYOR INCIDENCIA DE PATOLOG Í A EN ANCIANOS </li></ul><ul><li>HA DESENCADENADO UN FUERTE INCREMENTO </li></ul><ul><li>DE LA DEMANDA ASISTENCIAL </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  4. 4. ETIOLOGIA <ul><li>CARACTER Í STICAS PECULIARES </li></ul><ul><ul><li>PATOLOG Í A F Í SICA ASOCIADA </li></ul></ul><ul><ul><li>DIF Í CIL DIAGN Ó STICO </li></ul></ul><ul><ul><li>ENTORNO SOCIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>NEUROQU Í MICA </li></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  5. 5. ETIOLOGIA 2 <ul><li>EL ANCIANO TIENE CONDICIONES DISTINTAS </li></ul><ul><ul><li>SITUACION SOCIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>EMPEORAMIENTO DE LA SALUD F Í SICA </li></ul></ul><ul><ul><li>MAYOR DEPENDENCIA DE SERVICIOS </li></ul></ul><ul><ul><li>MAYOR TENDENCIAL AL AISLAMIENTO </li></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  6. 6. CLASIFICACI Ó N <ul><li>DEMENCIA </li></ul><ul><li>DEL Í RIUM </li></ul><ul><li>DEPRESI Ó N </li></ul><ul><li>PARAFRENIA </li></ul><ul><li>ANSIEDAD </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS </li></ul><ul><li>DEL SUEÑO </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  7. 7. GENERALIDADES <ul><li>Envejecimiento normal </li></ul><ul><li>Produce pérdida de células nerviosas en el encéfalo. </li></ul><ul><ul><li>10 a 60% en áreas como el hipocampo, y puede variar en otras áreas dentro de la corteza </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>55% en la circunvolución temporal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>10 a 35% en la punta del lóbulo temporal. </li></ul></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  8. 8. CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>60 años: decremento del 2% en los hemisferios cerebrales. </li></ul><ul><li>Atrofia cerebral en el 40% de los ancianos. </li></ul><ul><li>Pérdida de mielina </li></ul><ul><li>Disminución en el volumen de la sustancia gris = ensanchamiento de los surcos. </li></ul><ul><li>Los mas afectados son: </li></ul><ul><ul><li>las convexidades de los lóbulos frontales, </li></ul></ul><ul><ul><li>región parasagital </li></ul></ul><ul><ul><li>lóbulos temporales y parietales </li></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  9. 9. CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>En el lóbulo frontal: </li></ul><ul><ul><li>área 10 de Brodman (polo frontal) </li></ul></ul><ul><ul><li>área 6 (corteza premotora) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>son las regiones que presentan una mayor pérdida neuronal, pudiendo quedar reducida a un 60% en la década de los 90 años. </li></ul></ul></ul><ul><li>La corteza frontal orbital queda reducida a un 80% hacia los 80 años. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  10. 10. CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>Los ventrículos laterales tienden a aumentar con la edad, </li></ul><ul><li>Existe dilatación de las astas frontales y tercer ventriculo. </li></ul><ul><li>Atrofía del caudado y putamen, </li></ul><ul><li>Dilatación del cuerpo, </li></ul><ul><li>Disminución de sustancia blanca periventricular. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  11. 11. CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>La región límbica temporal (área 38) y las áreas de asociación de la corteza somestésica (área 40) y visual (área 18) también presentan una pérdida neuronal, pero en menor grado. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  12. 12. CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>Amígdala, hipocampo, ganglios basales, locus coeruleus y sustancia negra presentan una reducción en el número de neuronas asociada a la edad. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  13. 13. CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>Existe deposición no significativa de β amiloide, ovillos neurofibrilares y placas neuriticas de manera fisiologica, pero como evento patogénico resulta inicial del desarrollo del Alzheimer. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  14. 14. CAMBIOS MORFOLOGICOS <ul><li>Existe degeneración granulovacuolar , que consiste en acumulación de vesículas con un cuerpo central oscuro dentro del citoplasma de las neuronas,comenzando su aparición después de los 60 años y estando presente en el 75% de los cerebros con más de 80 años. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  15. 15. CAMBIOS MOLECULARES <ul><li>Mutaciones redundantes. </li></ul><ul><li>Reloj biológico. </li></ul><ul><li>Aumento de errores. </li></ul><ul><li>Disminución en la síntesis de neurotransmisores: </li></ul><ul><ul><li>Dopamina (aprendizaje, depresión) </li></ul></ul><ul><ul><li>Noradrenalina (deficit de atencion) </li></ul></ul><ul><ul><li>Acetilcolina (memoria) </li></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  16. 16. CAMBIOS HISTOLOGICOS. <ul><li>Se produce un mayor depósito del pigmento lipofuscina en la célula nerviosa, y amiloide en los vasos sanguíneos. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  17. 17. CAMBIOS NEUROFISIOLOGICOS <ul><li>Flujo sanguineo cerebral general disminuido (20%). </li></ul><ul><li>Velocidad del impulso nervioso disminuye. </li></ul><ul><li>Las pesonas mayores tienden a aumentar sus respuestas corticales en relación al aumento de la intensidad de los estímulos. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  18. 18. CAMBIOS EN LA ATENCION <ul><li>Se presenta vulnerabilidad a desarrollar estados confusionales como consecuencia de una mayor susceptibilidad a pequeñas alteraciones metabólicas. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  19. 19. CAMBIOS EN EL PROCESAMIENTO <ul><li>Se sabe que existe un enlentecimiento más o menos generalizado a nivel sensorial, motor y cognitivo. </li></ul><ul><li>Se acompaña con dificultades para inhibir estímulos distractores. </li></ul><ul><ul><ul><li>declive en la velocidad de trasmisión nerviosa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>se ha asociado con cambios neurodegenerativos en la sustancia blanca. </li></ul></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  20. 20. CAMBIOS EN LA MEMORIA <ul><li>Afección de la memoria de acuerdo a la edad: </li></ul><ul><ul><li>olvidar nombres de objetos familiares, </li></ul></ul><ul><ul><li>dificultad para encontrar la palabra que se desea </li></ul></ul><ul><ul><li>no reconocer a personas que acaban de saludar </li></ul></ul><ul><ul><li>marcar un número de teléfono y no saber a quién se estaba llamando, </li></ul></ul><ul><ul><li>abrir el refrigerador para coger algo y no saber qué. </li></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  21. 21. CAMBIOS EN LA MEMORIA <ul><li>La memoria primaria o de corto plazo, declina levemente por deterioro de los lobulos frontales </li></ul><ul><li>La memoria a largo plazo, se ha observado que produce un déficit en la memoria episódica, manteniéndose preservada la memoria semántica. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  22. 22. CAMBIOS EN LA MEMORIA <ul><li>La memoria a largo plazo, se ha observado que produce un déficit en la memoria episódica, manteniéndose preservada la memoria semántica. </li></ul><ul><li>Casi siempre se conserva la memoria remota. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  23. 23. FUNCIONES VISOESPACIALES <ul><li>Existe un declive en la capacidad para relacionar la posición, dirección o movimientos de objetos o puntos en el espacio, generalemtne en los ultimos años de la septima decada de la vida. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  24. 24. FUNCIONES VISOPERCEPTIVAS <ul><li>Están implicadas en la distinción de estímulos simbólicos o verbales y configuraciones estimulares y se encuentran disminuidas. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  25. 25. FUNCIONES VISOCONSTRUCTIVAS <ul><li>Implican la integración visoespacial y visoperceptiva con la actividad motora, como por ejemplo dibujar figuras tridimensionales, hacer dibujos complejos como una bicicleta o realizar tareas de construcción con cubos, presentan una afectación asociada a la edad. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  26. 26. LENGUAJE <ul><li>No existe deterioro significativo. A excepción, por ejemplo, de que exista una pérdida auditiva o cualquier otra alteración importante relacionada con el aparato fonador que produzca cambios en la comunicación. </li></ul><ul><li>Léxico, fonológico y sintáctico. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  27. 27. DEMENCIA <ul><li>EPIDEMIOLOG Í A </li></ul><ul><ul><li>MAYORES DE 65 A Ñ OS 11.1 % </li></ul></ul><ul><ul><li>GRAVE 5 % </li></ul></ul><ul><ul><li>LEVE 10 % </li></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  28. 28. ETIOLOG Í A <ul><li>DEMENCIAS DEGENERATIVAS </li></ul><ul><li>TRASTORNOS VASCULARES </li></ul><ul><li>TRASTORNOS METAB Ó LOICOS </li></ul><ul><li>HIDROCEFALIA NORMOTENSA </li></ul><ul><li>HUNTINGTON, PARKINSON, PICK </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES INFECCIOSAS </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  29. 29. CL Í NICA <ul><li>DETERIORO DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO </li></ul><ul><li>ALTERACION DE FUNCIONES INTELECTUALES </li></ul><ul><li>AFASIA, APRAXIA, AGNOSIA </li></ul><ul><li>CAMBIOS DE PERSONALIDAD </li></ul><ul><li>23 % SE ASOCIA DEPRESI Ó N </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  30. 30. CL Í NICA 2 <ul><li>S Í NTOMAS PSIC Ó TICOS </li></ul><ul><li>AGITACI Ó N PSICOMOTR Í Z </li></ul><ul><li>ALTERACI Ó N DEL CICLO SUE Ñ O-VIGILIA </li></ul><ul><li>VIOLENCIA VERBAL Y F Í SICA </li></ul><ul><li>DESCONFIANZA Y CUADROS PARANOIDES </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  31. 31. DIAGN Ó STICO <ul><li>EXPLORACI Ó N NEUROL Ó GICA </li></ul><ul><li>ESTUDIOS NEUROPSICOL Ó GICOS </li></ul><ul><li>TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA </li></ul><ul><li>RESONANCIA MAGN É TICA NUCLEAR </li></ul><ul><li>CUANTIFICACI Ó N DE Na, K, Cl, VIT. B12, ETC. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  32. 32. TRATAMIENTO <ul><li>NO EXISTE TRATAMIENTO EFICAZ </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA </li></ul><ul><li>SINTOM Á TICO EN ALTERACIONES DE CONDUCTA </li></ul><ul><li>ATENCI Ó N EN EQUIPO DE SALUD MENTAL </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  33. 33. DEL Í RIUM <ul><li>S Í NDROME CL Í NICO DE ETIOLOG Í A M Ú LTIPLE </li></ul><ul><li>CARACTERIZADO POR: </li></ul><ul><li>DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA </li></ul><ul><li>DESCENSO DEL NIVEL DE ATENCI Ó N </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DE LA PERCEPCI Ó N </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  34. 34. EPIDEMIOLOG Í A <ul><li>ENTRE EL 30 Y 50 % INGRESOS A URGENCIAS </li></ul><ul><li>NO HAY DATOS CONCLUYENTES </li></ul><ul><li>LA MORTALIDAD CON DEL Í RIUM ES EL DOBLE </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  35. 35. ETIOLOG Í A <ul><li>ENFERMEDADES SIST É MICAS </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES INFECCIOSAS </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES MATAB Ó LICAS </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES NEUROL Ó GICAS </li></ul><ul><li>AGENTES FARMACOL Ó GICOS </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  36. 36. CL Í NICA <ul><li>CAPACIDAD DE ATENCI Ó N DISMINUIDA </li></ul><ul><li>PENSAMIENTO DESORGANIZADO </li></ul><ul><li>INCAPAZ DE MANTENER UNA CONVERSACI Ó N </li></ul><ul><li>SALTA DE UN TEMA A OTRO </li></ul><ul><li>MEMORIA REDUCIDA </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  37. 37. CL Í NICA 2 <ul><li>ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS </li></ul><ul><li>FALSOS RECONOCIMIENTOS </li></ul><ul><li>OSCILACI Ó N DEL GRADO DE CONFUSI Ó N </li></ul><ul><li>TRANQUILO DURANTE EL DIA </li></ul><ul><li>MAYOR AGITACI Ó N POR LAS NOCHES </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  38. 38. TRATAMIENTO <ul><li>ORIENTADO A LA CAUSA QUE PROVOCO DEL Í RIUM </li></ul><ul><li>RETIRAR PSICOF Á RMACOS </li></ul><ul><li>EN AGITACI Ó N UTILIZAR NEUROL É PTICOS </li></ul><ul><li>AMBIENTE TRANQUILO Y BIEN ILUMINADO </li></ul><ul><li>LOS MENORES EST Í MULOS POSIBLES </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  39. 39. DEPRESI Ó N <ul><li>PRESENTA VARIAS PECULIARIDADES </li></ul><ul><li>DISTINTOS PUNTOS DE VISTA </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  40. 40. EPIDEMIOLOG Í A <ul><li>27 % REFIERE S Í NTOMAS DEPRESIVOS </li></ul><ul><li>DISFORIA LIGERA 19 % </li></ul><ul><li>GRAVES 4 % </li></ul><ul><li>DEPRESI Ó N MAYOR 0.5 % </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  41. 41. ETIOLOG Í A <ul><li>MENOS IMPORTANTE LA CARGA GEN É TICA </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES DEPRESIVOS FAMILIARES </li></ul><ul><li>CAMBIOS BIOQU Í MICOS </li></ul><ul><li>MODIFICACIONES DEL EJE HIPOT Á LAMO-HIP Ó FISIS </li></ul><ul><li>FACTORES PSICOSOCIALES </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  42. 42. CL Í NICA <ul><li>DEPRESI Ó N AGITADA </li></ul><ul><ul><li>IRRITABILIDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>SERIOS PROBLEMAS DE MANEJO </li></ul></ul><ul><ul><li>INTERPRETACI Ó N </li></ul></ul><ul><ul><li>SIMULAN MUCHAS QUEJAS F Í SICAS </li></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  43. 43. CL Í NICA 2 <ul><li>DEPRESI Ó N INHIBIDA </li></ul><ul><ul><li>LENTIFICACI Ó N PSICOMOTORA </li></ul></ul><ul><ul><li>LENGUAJE LENTO Y POBRE </li></ul></ul><ul><ul><li>TARDA TIEMPO EN RESPONDER </li></ul></ul><ul><ul><li>CUADROS POCO IDENTIFICADOS </li></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  44. 44. TRATAMIENTO <ul><li>SE ACONSEJAN LOS TRIC Í CLICOS </li></ul><ul><li>MENORES EFECTOS COLATERALES </li></ul><ul><li>NORTRIPTILINA – DESIMIPRAMINA - MAPROTILINA </li></ul><ul><li>ISSR´s PAROXETINA – SERTRALINA - FLUOXETINA </li></ul><ul><li>SALES DE LITIO 0.2-0.4 mEq/L </li></ul><ul><li>TERAPIA ELECTROCONVULSIVA </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  45. 45. ESTADOS PARANOIDES <ul><li>PREDOMINIO DE SOSPECHA Y DESCONFIANZA </li></ul><ul><li>S Í NTOMAS CON UN SISTEMA DELIRANTE </li></ul><ul><li>CON O SIN ALUCINACIONES AUDITIVAS </li></ul><ul><li>PERSONALIDAD CONSERVADA </li></ul><ul><li>BUENA RESPUESTA AFECTIVA </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  46. 46. EPIDEMIOLOG Í A <ul><li>MUY RAROS </li></ul><ul><li>SOLO 0.3 % </li></ul><ul><li>CON S Í NTOMAS DE ESQUIZOFRENIA </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  47. 47. ETIOLOG Í A <ul><li>FACTORES ASOCIADOS </li></ul><ul><li>TRASTORNOS COGNITIVOS </li></ul><ul><li>DESORIENTACI Ó N </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DE LA PERCEPCI Ó N </li></ul><ul><li>D É FICITS DE MEMORIA </li></ul><ul><li>DISMINUCI Ó N DEL NIVEL DE CONCIENCIA </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  48. 48. CL Í NICA <ul><li>PROCESO ESQUIZOFR É NICO T Í PICO </li></ul><ul><li>CUADROS PARANOIDES ASOCIADOS </li></ul><ul><li>TRASTORNOS MENTALES ORG Á NICOS </li></ul><ul><li>ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES </li></ul><ul><li>ACTITUD DE DESCONFIANZA Y SUSPICACIA </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  49. 49. TRATAMIENTO <ul><li>ANTIPSIC Ó TICOS-NEUROL É PTICOS </li></ul><ul><li>LA MITAD DE LA DOSIS NORMAL </li></ul><ul><li>MAYOR SENSIBILIDAD DEL ANCIANO </li></ul><ul><li>ASOCIACI Ó N DE ENFERMEDADES SOM Á TICAS </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  50. 50. ANSIEDAD <ul><li>IMPLICA UN VALOR ADAPTATIVO QUE PREDISPONE A EVENTOS NOCIVOS O LOS ANTICIPA. </li></ul><ul><li>CUANDO ES EXCESIVA SE CONSIDERA PATOLOGICA. </li></ul><ul><li>TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA, MIEDO Y ANGUSTIA EXCESIVA POR MAS DE 6 MESES </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  51. 51. ANSIEDAD <ul><li>FOBIAS, MIEDO IRRACIONAL A UNA SITUACION. </li></ul><ul><li>FOBIA SIMPLE, FOBIA SOCIAL, AGAROFOBIA, CRISIS DE PANICO, ESTR É S POSTRAUMATICO Y TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  52. 52. EPIDEMIOLOG Í A <ul><li>EL ESTUDIO DE BLAZER Y SUS COLABORADORES MUESTRA QUE LA PREVALENCIA EN LA POBLACION GENERAL DE TRASTORNOS DE ANCIEDAD EN MAYORES A 65 A Ñ OS ES DE 19.7% </li></ul><ul><li>SE OBSERVAN EPISODIOS TEMPRANO DE ENTRE 18 A 40 A Ñ OS </li></ul><ul><li>PARA EL 2030 SE ESTIMA QUE EL 20% DE LA POBLACION SERAN MAYORES A LOS 65 A Ñ OS, 12% EN EL A Ñ O 2000 </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  53. 53. ETIOLOG Í A <ul><li>ANCIANOS MAS SUSCEPTIBLES A PRESENTAR CONDICIONES SICOLOGICAS COMORBIDAS </li></ul><ul><li>LA DEPRERSION POR SI MISMA ES OTRA CAUSA DE ANCIEDAD </li></ul><ul><li>APRAXIA, AGNOCIA Y AGITACION (HIPERACTIVIDAD MOTORA) </li></ul><ul><li>POLIFARMACIA, ALCOHOL, ESTIMULANTES, ESTEROIDES, HORMONAS </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  54. 54. CL Í NICA <ul><li>EVALUACION CON ESCALAS DE VALIDEZ INTERNACIONAL: </li></ul><ul><ul><li>HAMILTON </li></ul></ul><ul><ul><li>SCREENING DE ANSIEDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>TYRER </li></ul></ul><ul><ul><li>CARROLL Y DAVIDSON </li></ul></ul><ul><ul><li>LIEBOWITS </li></ul></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  55. 55. TRATAMIENTO <ul><li>ANTIDEPRESIVO, ISRS, ISRN, TRICICLICOS </li></ul><ul><li>BENZODIACEPINAS </li></ul><ul><li>AZAPIRONAS </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  56. 56. TRANSTORNO DEL SUE Ñ O <ul><li>El insomnio es el transtorno del sue ñ o mas prevalente. </li></ul><ul><li>Este transtorno conlleva una disminucion de la calidad de vida y un consumo excesivo de farmacos hipnoticos. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  57. 57. INSOMNIO <ul><li>El insomnio es un trastorno del sue ñ o donde se ve </li></ul><ul><li>disminuida la cantidad y la calidad de é ste. Suele </li></ul><ul><li>tratarse de una percepci ó n subjetiva del paciente, que </li></ul><ul><li>manifiesta dificultad para conciliar o mantener el </li></ul><ul><li>sue ñ o, o bien presenta un despertar precoz. Todo ello </li></ul><ul><li>puede provocar una serie de consecuencias como son </li></ul><ul><li>dificultad para concentrase, p é rdida de memoria </li></ul><ul><li>inmediata, cefalea, somnolencia diurna, et c </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  58. 58. EPIDEMIOLOG Í A practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  59. 59. Epidemiologia <ul><li>En general, la prevalencia del insomnio var í a mucho </li></ul><ul><li>en los diferentes estudios seg ú n el m é todo y la </li></ul><ul><li>definici ó n utilizada, oscilando entre el 10% y el 34%2.En muchos de ellos se ha podido observar una altaprevalencia del insomnio cuando se analiza la poblaci ó n anciana. Se trata, por tanto, de un trastorno del sue ñ o muy relevante ya que se asocia con importante morbilidad, mortalidad, mayor aumento del consumo de f á rmacos hipn ó ticos y con aumento de riesgo de </li></ul><ul><li>ca í das </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  60. 60. Insomnio <ul><li>Se calsifica en Transitorio menor de tres semanas , Intermitente Solo de vez en cuando . Cronico diario y por mas de 2 meses . </li></ul><ul><li>Fase Rem y no Rem </li></ul><ul><li>En la vejez se reduce fase IV y la I aumenta. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  61. 61. CL Í NICA <ul><li>El primer paso del algoritmo muestra que ante la queja de insomnio en un anciano se han de realizar una serie de preguntas (ver algoritmo) </li></ul><ul><li>con la intenci ó n de diferenciar entre el verdadero insomnio y los cambios fisiol ó gicos del sue ñ o relacionados con la edad. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  62. 62. Insomnio <ul><li>Es frecuente que la queja de insomnio en el </li></ul><ul><li>anciano sea secundaria a la presencia de </li></ul><ul><li>Pluri patolog í a (enfermedad cardiovascular, </li></ul><ul><li>artrosis, enfermedad pulmonar … ) que i terfieren el sue ñ o. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  63. 63. Insomnio <ul><li>Las medidas no farmacol ó gicas, que se pueden observar en el algoritmo, se aplicar á n de forma simult á nea desde el primer momento en que se diagnostica el insomnio. Se modificar á n, siempre que sea posible, horarios, h á bitos y condiciones del ambiente con la intenci ó n de realizar higiene del sue ñ o. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  64. 64. Insomnio <ul><li>Las benzodiacepinas: son los hipn ó ticos m á s utilizados </li></ul><ul><li>en general. Hay que tener en cuenta que presentan </li></ul><ul><li>importantes efectos secundarios como el aumento del </li></ul><ul><li>riesgo de ca í das, la somnolencia diurna, etc., </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  65. 65. Insomnio <ul><li>Los hipn ó ticos no derivados de las benzodiacepinas, </li></ul><ul><li>como el zolpidem, es una alternativa que se puede </li></ul><ul><li>tener en cuenta debido a que presentan una vida media </li></ul><ul><li>corta. Se ha demostrado efectivo a la hora de conciliar </li></ul><ul><li>el sue ñ o pero no en mantenerlo y se ha demostrado </li></ul><ul><li>que es m á s seguro que las benzodiacepinas </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  66. 66. Insomnio <ul><li>Antidepresivos: si el paciente presenta un trastorno </li></ul><ul><li>depresivo asociado se valorar á iniciar el tratamiento </li></ul><ul><li>con un antidepresivo sedante como la trazodona o la </li></ul><ul><li>mirtazapina y se evitar á aquellos m á s excitantes comola fluoxetina. </li></ul>practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill
  67. 67. Bibliografia <ul><li>PRACTICA DE LA GERIATRIA </li></ul><ul><li>ROSALI RODRIGUEZ GARCIA </li></ul><ul><li>GUILLERMO LAZCANO BOTELLO </li></ul><ul><li>SEGUNDA EDICIÓN </li></ul><ul><li>MC GRAW HILL </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>MANUAL DE GERIATRÍA </li></ul><ul><li>FRANCISCO GUILLEN LLERA </li></ul><ul><li>ISIDORO RUIPERZ CANTERA </li></ul><ul><li>MASSON </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>GERIATRIA </li></ul><ul><li>CARLOS D´HYVER </li></ul><ul><li>LUIS MIGUEL GUTIERREZ ROBLEDO </li></ul><ul><li>MANUAL MODERNO </li></ul>
  68. 68. Gracias
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