1. MONITOREO
HEMODINAMICO

2. Definition of Shock
Inadequate perfusion and oxygenation
of cells leads to:
◦Cellular dysfunction and damage
◦Organ dysfunction and damage

5. HEMODINAMICA
Presión
intravascular
Flujo
sanguíneo
Término que
describe

6. Mediciones
hemodinámicas
Medir seriadas
variaciones
Flujo y
presión
Compartimientos
arterial y venoso

7. MONITORIZAR
 Estar alerta
 “Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos
mantienen alerta.

8. • Comparar resultados con
valores normales: edad,
sexo, línea de base del
paciente
• La tendencia da más
información que los datos
puntuales y aislados
Generalidades

9. VARIABLES HEMODINAMICAS
• Variables directas: medidas que se obtienen directamente del
paciente.
• Frecuencia cardiaca.
• Presiones sanguíneas:
• Presión arterial
• Presión de arteria pulmonar
• Presión cuña
• Presión venosa central
• Gasto cardiaco

10. VARIABLES HEMODINAMICAS
• Variables indirectas: Se obtienen a partir de las medidas
indirectas y valoran el funcionamiento cardiaco.
 Presión arterial media
 Índice cardiaco
 Volumen sistólico / IVS
 Resistencia vascular
• Resistencia vascular sistémica / IRVS
• Resistencia vascular pulmonar / IRVP
 Índice de trabajo sistólico
• Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

11. GC
Precarga Poscarga Contractilidad
FC
Llenado
Ventricular
Carga
Contracción
VS PVIFD PA
RVS
TAMAÑO
VI
VS= X

12. AREA DE SUPERFICIE CORPORAL
BSA
Las variables hemodinámicas se expresan en
relación con el tamaño corporal.
ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

13. GASTO CARDIACO
1870 Rodolph fick
O2 consumption = CO (A−VO2 difference)
CO = O2 consumption (A−V )O2 difference
CO = 130 × BSA = 3- 6 l / min
1.36×Hgb×10×(SaO2 −SvO2)

14. EJEMPLO:
BSA=1.7; Hg=12, SaO2 =0.98, and SvO2 =0.55
CO = 130 × BSA
1.36×Hgb×10×(SaO2 −SvO2)
CO = 130×1.7 = 221 = 3.15 L/min
1.36×12×10×(0.98−0.55) 70.1

15. • Cardiac index (CI): CO
BSA
• CI 3.15 = 1.8 litros/min
1.7
• Normal cardiac index is 2.5–4L/min.

16. RESISTENCIAS VASCULARES
SISTÉMICAS
• Indicador de postcarga ventricular
• RVS: MAP - PVC X 80 =
CO
Normal SVR is 800–1200 dinas/sec

17. MAP=93mmHg, CVP=3mmHg, y CO = 5 L/min
RVS: MAP - PVC X 80 =
CO
SVR = (93−3) = 18 × 80 = 1440 dynes/sec/cm5
5
EJEMPLO

18. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
• VOLUMEN SISTÓLICO:
Es el volumen eyectado por los ventrículos durante la
sístole.)
VS= CO x 1000 = 50-120 ml/latido
FC
Indice de volumen sistólico (IVS) = 35-50 ml/latido
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

19. EJERCICIOS
• Paciente masculino de 65 años:
Peso: 78 kg Talla: 170 cm Hg=11 gr/dl SaO2=0.97 SvO2 =0.89
MAP: 60 PVC 18 FC: 106 x Temp: 32
GA: ph 7.24 po2: 90 mmhg GV: ph 7.20 po2: 56 mmhg
1. BSA: ????
2. Gasto cardiaco: ????
3. Indice cardiaco: ????
4. Resistencias vasculares perifericas: ????
5. Volumen sistolico: ????
6. Indice de volumen sistolico: ????

20. RESULTADOS
BSA: 1.88
Gasto cardiaco: 20.4 l/min (3-6 l/min)
Índice cardiaco: 10.8 l/min (2.5-4 l/min)
Resistencias vasculares: 164.7 dinas/seg (800-1200 dinas/seg
Volumen sistolico: 192.4 ml/min (50-120 ml/min)
Indice de Volumen Sistolico: 102.3 ml/min ( 35-50 ml/min)

21. PATRÓN HEMODINAMICO

22. MONITOREO DE
SVO2
Organismo:
DO2 – VO2
DO2: 1000 ml/O2/min
VO2: 250 ml/O2/min
Retorna: 750 ml/O2/min
75% SvO2.
Normal: 60-80 %
SvcO2: 70-80%

23. CONTENIDO DE OXIGENO
CaO2
• Oxigeno no
disuelve en H2O.
• 1 gr de Hg se une a
1.37 ml, pero 3-5 %
metahemoglobina y
carboxihemoglobina
• Solubilidad
aumenta cuando <
Temp 37 grados
• CaO2: 18-20 ml/l
• CvO2: 13-15 ml/l
CaO2 : (1.36 x Hb x SaO2) + (0.003 x PO2 )
hemoglobina Plasma

24. TRANSPORTE O DISTRIBUCION
D02
• Q: gasto cardiaco.
• CaO: 20 ml/ml
• 10: convertir CaO de
ml/dl a ml/l
DO2 : Q x CaO x 10
DO2: 900-1,100 ml/min

25. CAPTACION O CONSUMO
DE OXIGENO VO2
• Q: gasto cardiaco.
• CaO: 20 ml/ml
• CvO: 15 ml/ml
• 10: convertir CaO de
ml/dl a ml/l
VO2 : Q x (CaO-CvO) x 10
VO2: 200-300 ml/min

26. EJERCICIOS
• Determine CaO2: 14.7 ml/l (18-20 ml/l)
• Determine CvO2: 13.4 ml/l (13-15ml/l)
• Transporte de O2: 2998.8 ml/min
• Consumo de Oxigeno: 265.2

27. RESUMEN• BSA: 1.88
• Gasto cardiaco: 20.4 l/min (3-6 l/min)
• Índice cardiaco: 10.8 l/min (2.5-4 l/min)
• Resistencias vasculares: 164.7 dinas/seg (800-1200
dinas/seg)
• Volumen sistólico: 192.4 ml/min (50-120 ml/min)
• Indice de Volumen Sistólico: 102.3 ml/min ( 35-50 ml/min)
• CaO2: 14.7 ml/l (18-20 ml/l)
• CvO2: 13.4 ml/l (13-15ml/l)
• Transporte de O2: 2998.8 ml/min
• Consumo de Oxigeno: 265.2

28. • Clave en el monitoreo
hemodinámico: examen físico y
observación continua