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Práctica
 

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    Práctica Práctica Presentation Transcript

    • Edgar Marcelo Moyón
      • Definición:
      • Enfermedad de la sangre caracterizada por una disminución anormal en el número de glóbulos rojos o en su contenido de hemoglobina.
      • Los glóbulos rojos se producen en la médula ósea por una serie de estímulos y requiere en forma constante de niveles adecuados de hierro, ácido fólico, vitamina B 6 -B 12 .
      • Las manifestaciones clínicas de la anemia dependen sobre todo de la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno.
      • Palidez. Suele ser obvia cuando la concentración de hemoglobina es menor de 9 g/dl.
      •   Síntomas subjetivos. Astenia, cefalea, zumbidos, tendencia al síncope, en ocasiones irritabilidad o somnolencia.
      •   Disnea y taquicardia. En la anemia leve, el aumento del débito cardíaco puede ser suficiente para compensar el menor transporte de oxígeno sanguíneo en reposo, pero durante el esfuerzo el paciente presenta palpitaciones, taquicardia y disnea. En la anemia grave aparecen signos de insuficiencia cardíaca con dilatación.
      • Esplenomegalia y Amenorrea.
      • La anemia ocurre por diferentes razones que incluyen :
      • Principalmente por la carencia de hierro.
      • Aumento en la destrucción de los glóbulos rojos.
      • Aumento en la pérdida de sangre.
      • Disminución de la producción de glóbulos rojos.
      • En algunos casos la anemia es producto de un trastorno hereditario, mientras que en otros casos es ocasionada por circunstancias del medio ambiente de la persona, como un problema de nutrición, una infección, o al exponerse a una droga o toxina.
      • Por pérdida de sangre
      • Por producción deficiente de eritrocitos
      • Por producción excesiva de eritrocitos
      • Por padecimientos en que disminuye la producción y aumenta la destrucción de eritrocitos. Esto se produce por defectos en la síntesis de hemoglobina, por alguna enfermedad crónica (infecciosa, cáncer, artritis reumatoide).
            • La clasificación morfológica es importante; y se puede obtener mediante procedimientos de laboratorio, que requieren de conocimiento y experiencia, para obtener un buen diagnóstico y mediante el cual el médico puede dar una terapia adecuada.
      • ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
      • El tamaño de los G.R. viene determinado por un parámetro analítico llamado VCM y que permite clasificar a las anemias en:
            • Normocítica: VCM= 82 – 98fl
            • Macrocítica: VCM mayor a 98 fl
            • Microcítica: VCM menor a 82fl
    • Es el tipo más común de anemia. Las causas son de tres tipos: Deficiencia de hierro por: perdida crónica de sangre, ingestión insuficiente de hierro, junto con absorción defectuosa, y demanda excesiva de hierro (crecimiento, menstruación,  embarazos)
    •  
      • Anemia hemolítica hereditaria, que se debe a un trastorno cuantitativo en la producción de hemoglobina.
      • La talasemia mayor, también conocida como anemia de Cooley, es una forma severa de anemia en la cual los glóbulos rojos se destruyen rápidamente y el hierro se deposita en la piel y órganos vitales. La talasemia menor es una forma leve de anemia que produce poco cambio en los glóbulos rojos.
      • Es ocasionada por una síntesis deficiente del hemo A, la parte de la hemoglobina que contiene hierro. Cualquier trastorno que afecte uno de estos pasos impide la incorporación de hierro al hemo A, originando un depósito de hierro en la mitocondria y un sideroblasto patológico que muere antes de llegar a eritrocito.
      • Por pérdida aguda de sangre, destrucción de sangre, padecimientos crónicos, insuficiencia de la medula ósea y suele asociarse con la leucopenia y trombocitopenia.
      • La anemia hemolítica es un trastorno en el cual los glóbulos rojos de la sangre se destruyen más rápido de lo que la médula ósea puede producirlos.
      • En el caso de la anemia hemolítica autoinmune, el sistema inmune confunde los glóbulos rojos por cuerpos extraños y los destruye.
      • Intrínseca - la destrucción de los glóbulos rojos debido a un defecto en los mismos glóbulos rojos. Las anemias hemolíticas intrínsecas son a menudo hereditarias, como la anemia drepanocítica y la talasemia. Estas condiciones producen glóbulos rojos que no viven tanto como los glóbulos rojos normales.
      • Extrínseca - los glóbulos rojos se producen sanos pero más tarde son destruidos al quedar atrapados en el bazo (Esplenomegalia), destruidos por una infección o destruidos por fármacos que pueden afectar a los glóbulos rojos.
      • En el caso del bebé que herede el gen de hemoglobina S de sus dos progenitores, su cuerpo producirá sólo hemoglobina drepanocítica.
      • Cuando una persona tiene anemia drepanocítica, los glóbulos rojos de su sangre pasan de una forma redonda muy flexible a otra rígida de media luna u "hoz“.
    • Los glóbulos rojos falciformes también mueren y se descomponen más rápidamente que los glóbulos normales, lo cual produce anemia.
      • También se conoce como aplasia medular. Ocurre cuando la médula ósea no puede producir los suficientes glóbulos rojos.
      • Debido a la desaparición de los precursores hematopoyéticos, que son sustituidos por células grasas.
      • ANEMIA EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
      •  
      • El riñón contribuye en la formación de los glóbulos rojos ya que en él se produce una hormona llamada ERITROPOYETINA que da la orden a la médula para que esta produzca.
      • Por lo tanto, al existir insuficiencia renal crónica no se produce esta hormona y por ello se produce la anemia.
      • La anemia se puede presentar incluso con una pérdida moderada de la función renal.
      • Macrocitosis : hematíes de mayor tamaño. La macrocitosis, originada por defectos de ácido fólico, de vitamina B 12 ,alcoholismo, etc.
      • La anemia megaloblástica, es un tipo de anemia caracterizada por glóbulos rojos muy grandes.
      • Esta malformación provoca que la médula ósea produzca menos glóbulos y, algunas veces, los glóbulos mueren antes de las expectativas de vida de 120 días.
      • Se clasifica en :
            • Anemia perniciosa
            • Anemia por déficit de ácido fólico
      •  
      • El ácido fólico es una vitamina con un papel clave en la síntesis de ADN. Cuando existe una carencia seria de esta vitamina, se deteriora la capacidad de síntesis de ADN de las células de nuestro organismo, capacidad que en principio es esencial para que exista multiplicación celular.
      • Así pues, la carencia de vitamina conlleva una ralentización de la producción de células tanto más acusada cuanto más proliferación celular exista en el tejido del que se trate.
      • Tejidos con gran proliferación son la médula ósea en donde se están formando continuamente los glóbulos rojos, los leucocitos y las plaquetas, y otros como la piel y las mucosas.
      • El déficit de ácido fólico acarrea por tanto anemia.
      • Un recuento sanguíneo completo puede indicar que hay menos glóbulos rojos que lo normal. Otras pruebas incluyen:
      • Análisis citológico: Este examen de los glóbulos rojos por microscopio después que la sangre se coloca en una platina puede indicar la causa de la anemia.
      • Pruebas de hierro: Estas pruebas incluyen el dosaje total de ferritina y de hierro en la sangre, que ayudan a determinar si la anemia se debe a la deficiencia de hierro.
      • Electroforesis de hemoglobina: Esta prueba identifica varias hemoglobinas anormales en la sangre y se usa para diagnosticar la anemia drepanocítica y las talasemias.
      • Biopsia y aspiración de médula ósea: Esta prueba ayuda a determinar si la médula ósea está produciendo células normalmente. Es la única prueba definitiva para diagnosticar la anemia aplástica y también se hace si se sospecha que la causa de la anemia es una enfermedad que está afectando la médula ósea.
      • La transfusión de sangre o de hematíes concentrados es el tratamiento de elección utilizado en las anemias graves .
      • El tratamiento de algunas anemias producidas por exceso de destrucción de hematíes conlleva la extirpación del bazo, principal órgano de eliminación de los eritrocitos.
      • Las anemias ferropénicas deben tratarse con suplementos de hierro y las perniciosas con inyecciones de vitamina B12.
      • La eritropoyetina (hormona producida por el riñón que estimula la producción de glóbulos rojos), sintetizada de forma artificial, se está utilizando en algunos casos muy especiales de anemia. Otros enfoques terapéuticos se centran en la corrección de los déficit nutricionales u hormonales.
      • Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorción de hierro son la carne de vacuno, pescado y pollo, interiores: hígado, riñones y embutidos de sangre.
      • Los pacientes cuya anemia es consecuencia de la insuficiencia renal crónica se tratan con medicinas que aumentan la producción de glóbulos rojos, que se mide con el incremento de los niveles de hemoglobina. Un ejemplo es la epoyetina alfa que es casi idéntica a la hormona natural (eritropoyetina) que producen los riñones.
      • Una medicina más reciente denominada darbepoyetina alfa funciona de la misma manera que la hormona natural, pero permanece por más tiempo en el cuerpo y puede administrarse con menos frecuencia. Estas medicinas se pueden suministrar por medio de inyecciones subcutáneas o intravenosas.