Endotelio fisiopatologia ok
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Endotelio fisiopatologia ok Endotelio fisiopatologia ok Presentation Transcript

  • Vasos sanguíneos  Formados por una estructura trilaminar: a) Intima consta de una sola capa de células endoteliales que se continúan con la de los lechos capilares. B) Túnica Media: consta de capas de células de músculo liso. C) Adventicia: formadas por una matriz extracelular celular mas laxa que tiene interpuesto fibroblastos, mastocitos y terminaciones nerviosas.
  • ENDOTELIO  DEFINICION: Capa única de células escamosas de forma poligonal de 10 a 50 micrómetros de diámetros que recubre la luz de los vasos sanguíneos. Se encuentra presente en todo el organismo
  • ENDOTELIO  Desempeña multiples funciones tanto en condiciones de salud y enfermedad: Interviene en la regulación del tono vascular. Interviene en la integridad hemostatica Interviene en las respuestas inmunologicas e inflamatoria
  • Oxido Nítrico  el lado parietal del Sustancia gaseosa secretada hacia endotelio, es neurotransmisor.
  • OXIDO NITRICO  El ON es sintetizado a partir del sustrato L- Arginina y actúa sobre sus diversos órganos efectores, tales como el músculo liso vascular provocando su relajación, el músculo cardíaco, provocando también su relajación; las plaquetas, sobre las cuales tiene un efecto antiadhesivo; y sobre el mismo endotelio, provocando relajación de su citoesqueleto y aumento de la función de impermeabilidad selectiva
  • Oxido NítricoLas principales acciones del oxido nitrico son:a) vasodilatación al relajar el músculo liso vascular b) antiagregante plaquetario c) relajación del músculo liso bronquial, el músculo liso de la pared del intestino y del útero, actuando el NO como neurotransmisor
  • Las células endoteliales producen  Sustancias vasodilatadoras Compuestos vasoconstrictores
  • VASODILATADORES VASOCONSTRICTORES OXIDO NITRICO FACTOR    ANGIOTENSINA I ENDOTELINA HIPERPOLARIZANTE  TROMBOXANO A2 PROSTACICLINA  ACIDO ARAQUIDONICO BRADICININA  PROSTAGLANDINAS TAQUIQUININAS  ACETILCOLINA ACETILCOLINA  SEROTONINA SEROTONINA  HISTAMINA HISTAMINA  TROMBINA SUSTANCIA P
  • DISFUNCION ENDOTELIAL  DEFINICION: Imposibilidad del vaso sanguineo de aumentar su diametro en respuesta a un estimulo conocido, debido a un deficit, de produccion de sustancias vasodilatadoras.
  • DISFUNCION ENDOTELIAL CONDICIONES ASOCIADAS: Edad avanzada Sexo masculino Hipertension arterial Tabaquismo Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Diabetes Mellitus o familiares de diabeticos tipo II
  • DISFUNCION ENDOTELIAL Obesidad Elevacion de la homocisteina Deficit de estrogeno Hiperinsulinemia Historia familiar de enfermedad cardiovascular Liberacion de microparticulas de la placa de ateromas Vasculopatias de transplante cardiaco
  • DEFINICIONES  ARTERIOESCLEROSIS: endurecimiento de las arterias , es un termino genérico que designa el engrosamiento y la perdida de elasticidad de las paredes arteriales. ATEROSCLEROSIS: se caracteriza por lesiones de la intima llamadas: ateromas o placas ateromatosas que sobresalen en la luz vascular y la obstruyen y debilitan la media subyacente.
  • Los resultados de la ateroesclerosiscoronaria en un espectro de desórdenesclínicos, se extienden desde laateroesclerosis asintomática y anginaestable, hasta un síndrome coronarioagudo, tal como una angina inestable,infarto agudo de miocardio (IAM), ymuerte cardiaca súbita.La ruptura de las placas resulta de ladelgadez, debilidad, y eventual ruptura ofisura de la capa fibrosa.
  • Causas Mecánicas y Hemodinámicas de la Ruptura de la PlacaPlacas que son sometidasrepetitivamente a curvatura,compresión, estiramiento,deslizamiento, o presión constante,pueden llegar a debilitarse yeventualmente sufrir una rupturaespontánea debido a la "fatiga dela capa",La disfunción endotelial puedetambién contribuir a la ruptura dela placa
  • Manifestaciones Clínicas de la Ruptura de Placa.No siempre resulta en trombosis y unevento coronario clínico.Es frecuentemente asintomática, y elcrecimiento rápido de la placa,frecuentemente es clínicamentesilencioso.Las manifestaciones clínicas de laruptura de placa y trombosis varíande acuerdo al grado, localización yduración de la isquemia demiocardio.
  • Por ejemplo, una trombosis oclusiva relativamente estable, es probable quecause un infarto agudo de miocardio a ondaQ, mientras que una trombosis no oclusiva (o transitoriamente oclusiva), es másprobable que cause una angina inestable, o un infarto de miocardio de onda no Q. La oclusión coronaria total o subtotal puede estar asociada con la muerte cardiaca repentina. Sin embargo, la oclusión coronaria no necesariamente progresa alIAM, si hay circulación colateral adecuada en el momento de la oclusión.
  • Potenciales Intervenciones en la Disfunción Endotelial Intervenciones no farmacológicas. Dieta baja en Aceite de pescado colesterol Ejercicio Dejar de fumar Suplementos Suplementos de L – antioxidantes Arginina. Intervenciones farmacológicas. Agentes lípidos IECA amenazantes. Bloqueadores de los Reemplazo de canales de calcio estrógenos.
  • Tabla 2: Agentes más comunes que pueden revertir la disfunción ENDOTELIAL Estrategia farmacológica Ejemplos Inhibidores de la colestiraminaAgentes lípidos amenazantes reductasa HMG-CoA Inhibidores ACE, antagonistas delInhibidores del sistema renina receptorangiotensina angiotensina IIBloqueadores de los canales del Verapamila, nifedipinacalcioAntioxidantes Vitamina C, vitamina EMejoría de la vía de síntesis de NO Folato, arginina, estrógenoAgentes citoprotectivos Superóxido dismutasa, probucolSustitutos para protección de la Nitrovasodilatadores; análogos desustancia endotelial prostaciclina
  • La disfunción endotelial es el eslabón inicial de un largo proceso fisiopatológico que si no es controlado eficientemente y a tiempo, conduce inexorablemente a cuadros invalidantes o a poner en riesgo la vida del paciente.
  •  Un cambio en el estilo de vida del paciente con menorsedentarismo y mayor actividad física regulada. El consumo de dietas hipocalóricas. La suspensión del cigarrillo. La reducción de la hipercolesterolemia. El control de la presión arterial. El cuidado de la menopausia y las perturbaciones metabólicas