Edema pulmonar
 La congestión pulmonar se define como la acumulación de líquido en los pulmones, que da lugar a deterioro del intercambi...
 Constituye una verdadera urgencia médica. No es en sí una enfermedad, es una complicación de alguna anormalidad cardíac...
Insuficiencia cardíaca Aguda Aparición o el agravamiento de signos y  síntomas de insuficiencia cardiaca (IC) que  requie...
Clasificación clínica                        Filippatos et al
Causas y factores desencadenantes de la insuficienciacardiaca aguda                                   Insuficiencia circul...
Evaluación inicialEs fundamental evaluar de forma rigurosa lapresentación clínica a partir de una buena historiaclínica y ...
Complementarios:Electrocardiograma             Radiografía de tórax Análisis de la gasometría arterial             Pruebas...
TratamientoLos objetivos inmediatos del tratamiento de la ICA sonmejorar los síntomas y estabilizar el estadohemodinámico ...
ManejoLa monitorización del paciente con ICA debe comenzar lo antes posibletras su llegada al servicio de urgencias, al ti...
Morfina y sus análogos en la insuficienciacardiaca agudaEn las fases iniciales del tratamiento de los pacientesingresados ...
Uso práctico de los diuréticos en la insuficiencia cardíacaaguda Empezar con dosis individualizadas dependiendo de la situ...
VasodilatadoresLos vasodilatadores están recomendados en la fasetemprana de la ICA en pacientes sin hipotensiónsintomática...
Agentes InotrópicosSe considerará el uso de agentes inotrópicos enpacientes con un estado de bajo gasto cardiaco, enpresen...
Dosis de agentes inotrópicos positivos en lainsuficiencia cardiaca
Tratamiento para la insuficiencia aguda según la presiónsistólica.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL RITMO
SITUACIONES QUE PRECISAN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Edema agudo de pulmon ok
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Edema agudo de pulmon ok

  1. 1. Edema pulmonar
  2. 2.  La congestión pulmonar se define como la acumulación de líquido en los pulmones, que da lugar a deterioro del intercambio gaseoso e hipoxemia arterial. Se produce secuencialmente: aparece primero en la región hiliar de los pulmones, luego llena el espacio intersticial y, finalmente, en su forma más grave, inunda los alveolos.
  3. 3.  Constituye una verdadera urgencia médica. No es en sí una enfermedad, es una complicación de alguna anormalidad cardíaca o extracardíaca.
  4. 4. Insuficiencia cardíaca Aguda Aparición o el agravamiento de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca (IC) que requiera un tratamiento urgente Síntomas típicos de insuficiencia cardiaca(falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamación de tobillos) Signos típicos de insuficiencia cardiaca(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevación de la presión yugular venosa, edema periférico, hepatomegalia) Evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón en reposo(cardiomegalia, tercer sonido, soplos cardiacos, anomalías electrocardiográficas, concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos)
  5. 5. Clasificación clínica Filippatos et al
  6. 6. Causas y factores desencadenantes de la insuficienciacardiaca aguda Insuficiencia circulatoriaEnfermedad cardiaca isquémica •Septicemia •Síndromes coronarios •Tirotoxicosis agudos •Anemia •Complicaciones mecánicas •Cortocircuitos eléctricos del IAM •Taponamiento •Infarto ventricular derecho •Embolismo pulmonarValvular Descompensación de insuficiencia •Estenosis valvular cardiaca crónica preexistente •Regurgitación valvular •Falta de cumplimiento del tratamiento •Endocarditis •Sobrecarga de volumen •Disección aórtica •Infecciones, especialmente neumoníaMiocardiopatías •Daño cerebrovascular •Miocardiopatía posparto •Cirugía •Miocarditis aguda •Disfunción renalHipertensión/arritmia •Asma, EPOC •Hipertensión •Abuso de drogas •Arritmia aguda •Abuso de alcohol
  7. 7. Evaluación inicialEs fundamental evaluar de forma rigurosa lapresentación clínica a partir de una buena historiaclínica y de la exploración física adecuadaValoración RespiratoriaValoración CardiovascularNivel de concienciaAntecedentes ,perfusión periférica, la temperatura y las presionesvenosas de llenado, soplos sistólicos y diastólicos, así como lapresencia del tercer y cuarto ruido cardiaco (S3, S4).
  8. 8. Complementarios:Electrocardiograma Radiografía de tórax Análisis de la gasometría arterial Pruebas de laboratorio Ecocardiografía
  9. 9. TratamientoLos objetivos inmediatos del tratamiento de la ICA sonmejorar los síntomas y estabilizar el estadohemodinámico del paciente.El tratamiento de los enfermos hospitalizados por ICArequiere una buena estrategia terapéutica que incluyaobjetivos realistas y un plan para el seguimiento delpaciente, que debe comenzar antes del alta.
  10. 10. ManejoLa monitorización del paciente con ICA debe comenzar lo antes posibletras su llegada al servicio de urgencias, al tiempo que se realizandeterminaciones diagnósticas orientadas a establecer la etiologíaprimaria y se evalúa la respuesta al tratamiento inicial. •Monitorización no invasiva •Monitorización invasivaOxígenoSe recomienda la administración de oxígeno lo antes posible en pacientesen estado de hipoxemia para alcanzar una saturación arterial de oxígeno ≥95% (> 90% en pacientes con EPOC). •Ventilación no Invasiva (VNI-PEEP)
  11. 11. Morfina y sus análogos en la insuficienciacardiaca agudaEn las fases iniciales del tratamiento de los pacientesingresados por ICA grave, especialmente si se observaagitación, disnea, ansiedad o dolor de pecho.Diuréticos de asaSe recomienda la administración intravenosa de diuréticos enpacientes con ICA y síntomas secundarios a congestión ysobrecarga de volumen.Dosis inicial recomendada es un bolo intravenoso de 20-80mg de furosemida (0,5-1 mg de bumetanida; 10-20 mg detorasemida) en el ingreso. Controlar la diuresis.La dosis total de furosemida debe ser < 100 mg en lasprimeras 6 h y de 240 mg durante las primeras 24 h.
  12. 12. Uso práctico de los diuréticos en la insuficiencia cardíacaaguda Empezar con dosis individualizadas dependiendo de la situación clínica . Dosificar de acuerdo con la respuesta clínica Reducir la dosis cuando la retención de fluidos está controlada Monitorizar la concentración sérica de K+, Na+ y la función renal en intervalos frecuentes (cada 1-2 días), de acuerdo con la respuesta diurética Reemplazar la pérdida de K+ y Mg+
  13. 13. VasodilatadoresLos vasodilatadores están recomendados en la fasetemprana de la ICA en pacientes sin hipotensiónsintomática,o valvulopatía obstructiva importante.Reducen la presión sistólica, las presiones de llenadode los hemicardios derecho e izquierdo y la resistenciavascular sistémica y mejoran la disnea.Alivian la congestión pulmonar, generalmente sin afectaral volumen de eyección ni la demanda miocárdica deoxígeno en la IC aguda, especialmente en pacientescon SCA.
  14. 14. Agentes InotrópicosSe considerará el uso de agentes inotrópicos enpacientes con un estado de bajo gasto cardiaco, enpresencia de signos de hipoperfusión o congestión apesar del uso de vasodilatadores y/o diuréticos paraaliviar los síntomas.Pacientes con una presión sistólica baja o con un índicecardiaco bajo documentado, en presencia de signos dehipoperfusión o congestión.
  15. 15. Dosis de agentes inotrópicos positivos en lainsuficiencia cardiaca
  16. 16. Tratamiento para la insuficiencia aguda según la presiónsistólica.
  17. 17. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL RITMO
  18. 18. SITUACIONES QUE PRECISAN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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