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DIABETES MELLITUS TIPO 1           YCETOACIDOSIS DIABÉTICA
Diabetes Mellitus“Grupo deenfermedadesmetabólicascaracterizadas porhiperglucemiaresultante de defectosen la secreción dein...
DiagnósticoO Diabetes Mellitus  O Síntomas de diabetes +     glucemia al azar ≥ 200     mg/dL.  O Glucemia de ayuno ≥ 126 ...
ClasificaciónO Diabetes tipo 1         Destrucción                  Resistencia                          de células β     ...
Pre-diabetesO Glucemia de ayuno  anormal    O 100-125 mg/dLO Tolerancia anormal a  la glucosa    O 140-199 mg/dL         (...
Diabetes Mellitus tipo 1Deficiencia ABSOLUTAde la secreción deinsulina por destrucciónde las células ß de losislotes de La...
Dr. Zelaya García
Diabetes Mellitus tipo 1Condición           Autoanticuerpos   Genética                    antiisloteDiabetes tipo 1A    Po...
Enfermedades autoinmunitarias           asociadas      Enfermedad     Autoanticuerpo      Prevalencia de la               ...
Factores ambientalesO Infecciones viralesO VacunaciónO Factores estacionalesO DietaO QuímicosDr. Zelaya García
Historia natural de la DM-1                     Dr. Zelaya García                                   Lancet 2001; 358:221–9
Presentación clínicaO PoliuriaO PolidipsiaO PolifagiaO Pérdida de pesoO Visión borrosaO InfeccionesO CetoacidosisDr. Zelay...
Objetivos del tratamiento           Valores en sangre completa             Normal   Objetivo           Glucosa preprandial...
Preparaciones de InsulinaPreparación         Inicio   Pico            DuraciónAcción rápida     Regular        ½–1 hr   2–...
Preparaciones de Insulina                    Dr. Zelaya García
Esquemas de Insulina                 Dr. Zelaya García
Esquemas de Insulina                 Dr. Zelaya García
Complicaciones del tratamiento           con insulinaO HipoglucemiaO Ganancia de pesoO Empeoramiento de la  retinopatíaO A...
Complicaciones AgudasOCetoacidosis diabéticaOEstado hiperosmolar hiperglucémicoOHipoglucemia                              ...
Cetoacidosis diabéticaComplicación aguda de la Diabetes Mellituscaracterizada por:   O Hiperglucemia   O Acidosis metabóli...
Patogénesis                 HORMONA DE                 CRECIMIENTO                 CORTISOLINSULINA         CATECOLAMINAS ...
Factores precipitantes                  Infección 37%                  Terapia 21%                  Drogas 10%            ...
SíntomasO   PoliuriaO   PolidipsiaO   Pérdida de pesoO   FatigaO   AnorexiaO   VómitosO   Dolor AbdominalO   CalambresDr. ...
Exploración físicaO Deshidratación    • Hipotensión    • Taquicardia    • Mucosas secasO HiperventilaciónO Aliento cetónic...
Laboratorio y GabineteO GlucosaO ElectrolitosO GasometríaO UrianálisisO HemogramaO CreatininaO CultivosO Rayos X de tóraxD...
Criterios diagnósticos                         Leve        Moderado      SeveroGlucosa                  > 250         > 25...
Cálculos críticos:Osmolaridad sérica efectiva:2 [ Na+ ] + Glucosa                18Anion gap:[ Na+ ] – [ Cl─ + HCO3─ ]Dr. ...
TratamientoCorrección de:    O Deshidratación    O Hiperglucemia    O Desbalance         electrolíticoDr. Zelaya García
Líquidos y electrolitos (p)1.     Inicio: NaCl 0.9%        10-20 cc/Kg/h (máx.       50 cc/Kg/4 h)2.     48 hs: NaCl 0.45%...
InsulinoterapiaO Verificar Potasio >  3.3 mEq/LO Cetoacidosis leve: IV,  IM, SC.O Cetoacidosis  moderada/severa: IVDr. Zel...
Insulina I.V. (p)O Infusión:             0.1  UI/Kg/horaO Al bajar glucemia a  250 mg/dL:        0.05  UI/Kg/horaO Iniciar...
Insulina Subcutánea (p)O Dosis:            0.1  UI/Kg/horaDr. Zelaya García
MonitoreoO Cada 2-4 hs:  O Electrolitos  O Glucemia central  O Nitrógeno uréico  O Osmolaridad  O pH (venoso)Dr. Zelaya Ga...
Tip       La resolución de la      hiperglucemia NO       EQUIVALE      a la        resolución de la            acidosisDr...
Criterios de resoluciónO Glucemia < 200O Bicarbonato ≥ 18O pH > 7.30Dr. Zelaya García
Insulina de mantenimientoO Diabéticos conocidos:  O Dosis previaO Diabéticos sin  diagnóstico previo:    O 0.5-1.2 UI/Kg  ...
Bicarbonato (p)                     pH              DOSIS                    ≥ 7.00     NO BICARBONATO                    ...
Flujograma             Dr. Zelaya García
FlujogramaFecha y hora        Glucometría   Insulina   FirmaDr. Zelaya García
ComplicacionesO HipoglucemiaO HipokalemiaO HiperglucemiaO HipernatremiaO HipercloremiaDr. Zelaya García
ComplicacionesO Edema cerebralO HipoxemiaO Edema pulmonar no  cardiogénicoDr. Zelaya García
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  1. 1. DIABETES MELLITUS TIPO 1 YCETOACIDOSIS DIABÉTICA
  2. 2. Diabetes Mellitus“Grupo deenfermedadesmetabólicascaracterizadas porhiperglucemiaresultante de defectosen la secreción deinsulina, su acción, oambas cosas.”Dr. Zelaya García Diabetes Care 1997; 20:1183–1197.
  3. 3. DiagnósticoO Diabetes Mellitus O Síntomas de diabetes + glucemia al azar ≥ 200 mg/dL. O Glucemia de ayuno ≥ 126 mg/dL en más de una ocasión. O Glucemia de 2 horas post carga de glucosa de 75 g ≥ 200 mg/dL en más de una ocasión.Dr. Zelaya García Diabetes Care 20:1183-1197, 1997.
  4. 4. ClasificaciónO Diabetes tipo 1 Destrucción Resistencia de células β a la insulinaO Diabetes tipo 2O Otros tipos DIABETES: específicos HiperglucemiaO Diabetes mellitus gestacional Problemas Embarazo específicosDr. Zelaya García Diabetes Care 20:1183-1197 1997
  5. 5. Pre-diabetesO Glucemia de ayuno anormal O 100-125 mg/dLO Tolerancia anormal a la glucosa O 140-199 mg/dL (2 horas post 75 g de glucosa oral)Dr. Zelaya García Diabetes Care 26:3160-3167, 2003.
  6. 6. Diabetes Mellitus tipo 1Deficiencia ABSOLUTAde la secreción deinsulina por destrucciónde las células ß de losislotes de Langerhansdel páncreas.Dr. Zelaya García Diabetes Care 1997; 20:1183–1197.
  7. 7. Dr. Zelaya García
  8. 8. Diabetes Mellitus tipo 1Condición Autoanticuerpos Genética antiisloteDiabetes tipo 1A Positivos > 90% • 30-50% DR3 y DR4(Autoinmunitaria) • 90% DR3 o DR4 • <3% DQβ 1*0602Diabetes tipo 1B Negativo Desconocido(Idiopática)Dr. Zelaya García
  9. 9. Enfermedades autoinmunitarias asociadas Enfermedad Autoanticuerpo Prevalencia de la enfermedad (%)Tiroiditis o 25% 4Enfermedad de (peroxidasa oGraves tiroglobulina)Enfermedad 12% 6Celíaca (transglutaminasa)Enfermedad de 1.5% 0.5Addison (21-hidroxilasa)Anemia perniciosa 21% 2.6 (célula parietal)Dr. Zelaya García
  10. 10. Factores ambientalesO Infecciones viralesO VacunaciónO Factores estacionalesO DietaO QuímicosDr. Zelaya García
  11. 11. Historia natural de la DM-1 Dr. Zelaya García Lancet 2001; 358:221–9
  12. 12. Presentación clínicaO PoliuriaO PolidipsiaO PolifagiaO Pérdida de pesoO Visión borrosaO InfeccionesO CetoacidosisDr. Zelaya García
  13. 13. Objetivos del tratamiento Valores en sangre completa Normal Objetivo Glucosa preprandial promedio (mg/dL) <100 80–120 Glucosa nocturna promedio (mg/dL) <110 100–140 A1c (%) <6 <7Dr. Zelaya García Diabetes Care 2002; 25:S33–S49
  14. 14. Preparaciones de InsulinaPreparación Inicio Pico DuraciónAcción rápida Regular ½–1 hr 2–4 hr 6–8 hr Lispro 15 min 1 hr 3–4 hr Aspart 15 min 1 hr 3–4 hr Glulisina 15 min 1 hr 3–4 hr Inhalada 15 min 1 hr 3–4 hrAcción intermedia NPH 1–3 hr 6–8 hr 12–16 hrAcción larga Ultralenta 2–4 hr 8–10 hr 16–24 hr Glargina 6 hr Pico ancho de duración ∼ 24 hrDr. Zelaya García
  15. 15. Preparaciones de Insulina Dr. Zelaya García
  16. 16. Esquemas de Insulina Dr. Zelaya García
  17. 17. Esquemas de Insulina Dr. Zelaya García
  18. 18. Complicaciones del tratamiento con insulinaO HipoglucemiaO Ganancia de pesoO Empeoramiento de la retinopatíaO Alergia a la insulinaDr. Zelaya García
  19. 19. Complicaciones AgudasOCetoacidosis diabéticaOEstado hiperosmolar hiperglucémicoOHipoglucemia Dr. Zelaya García
  20. 20. Cetoacidosis diabéticaComplicación aguda de la Diabetes Mellituscaracterizada por: O Hiperglucemia O Acidosis metabólica O Cetosis Dr. Zelaya García
  21. 21. Patogénesis HORMONA DE CRECIMIENTO CORTISOLINSULINA CATECOLAMINAS GLUCAGÓN Dr. Zelaya García
  22. 22. Factores precipitantes Infección 37% Terapia 21% Drogas 10% C. Endocr. 8% Pancreatitis 5% I.A.M. 5% Desconocida 14% Dr. Zelaya García
  23. 23. SíntomasO PoliuriaO PolidipsiaO Pérdida de pesoO FatigaO AnorexiaO VómitosO Dolor AbdominalO CalambresDr. Zelaya García
  24. 24. Exploración físicaO Deshidratación • Hipotensión • Taquicardia • Mucosas secasO HiperventilaciónO Aliento cetónicoO Deterioro del estado de ConcienciaDr. Zelaya García
  25. 25. Laboratorio y GabineteO GlucosaO ElectrolitosO GasometríaO UrianálisisO HemogramaO CreatininaO CultivosO Rayos X de tóraxDr. Zelaya García
  26. 26. Criterios diagnósticos Leve Moderado SeveroGlucosa > 250 > 250 > 250pH 7.25 - 7.30 7.00 - 7.24 < 7.00HCO3= 15 - 18 10 - 14 < 10Cetonas Positivas Positivas PositivasOsmolarid Variable Variable VariableAnion gap > 10 > 10 > 12Sensorio Alerta Somnolient EstuporDr. Zelaya García
  27. 27. Cálculos críticos:Osmolaridad sérica efectiva:2 [ Na+ ] + Glucosa 18Anion gap:[ Na+ ] – [ Cl─ + HCO3─ ]Dr. Zelaya García
  28. 28. TratamientoCorrección de: O Deshidratación O Hiperglucemia O Desbalance electrolíticoDr. Zelaya García
  29. 29. Líquidos y electrolitos (p)1. Inicio: NaCl 0.9% 10-20 cc/Kg/h (máx. 50 cc/Kg/4 h)2. 48 hs: NaCl 0.45% 1.5 X mantenimiento3. NaCl 0.45% en Dextrosa 5%4. Potasio: 20-40 mEq/LDr. Zelaya García
  30. 30. InsulinoterapiaO Verificar Potasio > 3.3 mEq/LO Cetoacidosis leve: IV, IM, SC.O Cetoacidosis moderada/severa: IVDr. Zelaya García
  31. 31. Insulina I.V. (p)O Infusión: 0.1 UI/Kg/horaO Al bajar glucemia a 250 mg/dL: 0.05 UI/Kg/horaO Iniciar traslape con Insulina SCDr. Zelaya García
  32. 32. Insulina Subcutánea (p)O Dosis: 0.1 UI/Kg/horaDr. Zelaya García
  33. 33. MonitoreoO Cada 2-4 hs: O Electrolitos O Glucemia central O Nitrógeno uréico O Osmolaridad O pH (venoso)Dr. Zelaya García
  34. 34. Tip La resolución de la hiperglucemia NO EQUIVALE a la resolución de la acidosisDr. Zelaya García
  35. 35. Criterios de resoluciónO Glucemia < 200O Bicarbonato ≥ 18O pH > 7.30Dr. Zelaya García
  36. 36. Insulina de mantenimientoO Diabéticos conocidos: O Dosis previaO Diabéticos sin diagnóstico previo: O 0.5-1.2 UI/Kg O Requerimientos de 24 horasDr. Zelaya García
  37. 37. Bicarbonato (p) pH DOSIS ≥ 7.00 NO BICARBONATO 1-2 mEq + H2O 5-10 < 7.00 cc x Kg en 1 hora.Dr. Zelaya García
  38. 38. Flujograma Dr. Zelaya García
  39. 39. FlujogramaFecha y hora Glucometría Insulina FirmaDr. Zelaya García
  40. 40. ComplicacionesO HipoglucemiaO HipokalemiaO HiperglucemiaO HipernatremiaO HipercloremiaDr. Zelaya García
  41. 41. ComplicacionesO Edema cerebralO HipoxemiaO Edema pulmonar no cardiogénicoDr. Zelaya García
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