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    Dm1 y cad ok Dm1 y cad ok Presentation Transcript

    • DIABETES MELLITUS TIPO 1 YCETOACIDOSIS DIABÉTICA
    • Diabetes Mellitus“Grupo deenfermedadesmetabólicascaracterizadas porhiperglucemiaresultante de defectosen la secreción deinsulina, su acción, oambas cosas.”Dr. Zelaya García Diabetes Care 1997; 20:1183–1197.
    • DiagnósticoO Diabetes Mellitus O Síntomas de diabetes + glucemia al azar ≥ 200 mg/dL. O Glucemia de ayuno ≥ 126 mg/dL en más de una ocasión. O Glucemia de 2 horas post carga de glucosa de 75 g ≥ 200 mg/dL en más de una ocasión.Dr. Zelaya García Diabetes Care 20:1183-1197, 1997.
    • ClasificaciónO Diabetes tipo 1 Destrucción Resistencia de células β a la insulinaO Diabetes tipo 2O Otros tipos DIABETES: específicos HiperglucemiaO Diabetes mellitus gestacional Problemas Embarazo específicosDr. Zelaya García Diabetes Care 20:1183-1197 1997
    • Pre-diabetesO Glucemia de ayuno anormal O 100-125 mg/dLO Tolerancia anormal a la glucosa O 140-199 mg/dL (2 horas post 75 g de glucosa oral)Dr. Zelaya García Diabetes Care 26:3160-3167, 2003.
    • Diabetes Mellitus tipo 1Deficiencia ABSOLUTAde la secreción deinsulina por destrucciónde las células ß de losislotes de Langerhansdel páncreas.Dr. Zelaya García Diabetes Care 1997; 20:1183–1197.
    • Dr. Zelaya García
    • Diabetes Mellitus tipo 1Condición Autoanticuerpos Genética antiisloteDiabetes tipo 1A Positivos > 90% • 30-50% DR3 y DR4(Autoinmunitaria) • 90% DR3 o DR4 • <3% DQβ 1*0602Diabetes tipo 1B Negativo Desconocido(Idiopática)Dr. Zelaya García
    • Enfermedades autoinmunitarias asociadas Enfermedad Autoanticuerpo Prevalencia de la enfermedad (%)Tiroiditis o 25% 4Enfermedad de (peroxidasa oGraves tiroglobulina)Enfermedad 12% 6Celíaca (transglutaminasa)Enfermedad de 1.5% 0.5Addison (21-hidroxilasa)Anemia perniciosa 21% 2.6 (célula parietal)Dr. Zelaya García
    • Factores ambientalesO Infecciones viralesO VacunaciónO Factores estacionalesO DietaO QuímicosDr. Zelaya García
    • Historia natural de la DM-1 Dr. Zelaya García Lancet 2001; 358:221–9
    • Presentación clínicaO PoliuriaO PolidipsiaO PolifagiaO Pérdida de pesoO Visión borrosaO InfeccionesO CetoacidosisDr. Zelaya García
    • Objetivos del tratamiento Valores en sangre completa Normal Objetivo Glucosa preprandial promedio (mg/dL) <100 80–120 Glucosa nocturna promedio (mg/dL) <110 100–140 A1c (%) <6 <7Dr. Zelaya García Diabetes Care 2002; 25:S33–S49
    • Preparaciones de InsulinaPreparación Inicio Pico DuraciónAcción rápida Regular ½–1 hr 2–4 hr 6–8 hr Lispro 15 min 1 hr 3–4 hr Aspart 15 min 1 hr 3–4 hr Glulisina 15 min 1 hr 3–4 hr Inhalada 15 min 1 hr 3–4 hrAcción intermedia NPH 1–3 hr 6–8 hr 12–16 hrAcción larga Ultralenta 2–4 hr 8–10 hr 16–24 hr Glargina 6 hr Pico ancho de duración ∼ 24 hrDr. Zelaya García
    • Preparaciones de Insulina Dr. Zelaya García
    • Esquemas de Insulina Dr. Zelaya García
    • Esquemas de Insulina Dr. Zelaya García
    • Complicaciones del tratamiento con insulinaO HipoglucemiaO Ganancia de pesoO Empeoramiento de la retinopatíaO Alergia a la insulinaDr. Zelaya García
    • Complicaciones AgudasOCetoacidosis diabéticaOEstado hiperosmolar hiperglucémicoOHipoglucemia Dr. Zelaya García
    • Cetoacidosis diabéticaComplicación aguda de la Diabetes Mellituscaracterizada por: O Hiperglucemia O Acidosis metabólica O Cetosis Dr. Zelaya García
    • Patogénesis HORMONA DE CRECIMIENTO CORTISOLINSULINA CATECOLAMINAS GLUCAGÓN Dr. Zelaya García
    • Factores precipitantes Infección 37% Terapia 21% Drogas 10% C. Endocr. 8% Pancreatitis 5% I.A.M. 5% Desconocida 14% Dr. Zelaya García
    • SíntomasO PoliuriaO PolidipsiaO Pérdida de pesoO FatigaO AnorexiaO VómitosO Dolor AbdominalO CalambresDr. Zelaya García
    • Exploración físicaO Deshidratación • Hipotensión • Taquicardia • Mucosas secasO HiperventilaciónO Aliento cetónicoO Deterioro del estado de ConcienciaDr. Zelaya García
    • Laboratorio y GabineteO GlucosaO ElectrolitosO GasometríaO UrianálisisO HemogramaO CreatininaO CultivosO Rayos X de tóraxDr. Zelaya García
    • Criterios diagnósticos Leve Moderado SeveroGlucosa > 250 > 250 > 250pH 7.25 - 7.30 7.00 - 7.24 < 7.00HCO3= 15 - 18 10 - 14 < 10Cetonas Positivas Positivas PositivasOsmolarid Variable Variable VariableAnion gap > 10 > 10 > 12Sensorio Alerta Somnolient EstuporDr. Zelaya García
    • Cálculos críticos:Osmolaridad sérica efectiva:2 [ Na+ ] + Glucosa 18Anion gap:[ Na+ ] – [ Cl─ + HCO3─ ]Dr. Zelaya García
    • TratamientoCorrección de: O Deshidratación O Hiperglucemia O Desbalance electrolíticoDr. Zelaya García
    • Líquidos y electrolitos (p)1. Inicio: NaCl 0.9% 10-20 cc/Kg/h (máx. 50 cc/Kg/4 h)2. 48 hs: NaCl 0.45% 1.5 X mantenimiento3. NaCl 0.45% en Dextrosa 5%4. Potasio: 20-40 mEq/LDr. Zelaya García
    • InsulinoterapiaO Verificar Potasio > 3.3 mEq/LO Cetoacidosis leve: IV, IM, SC.O Cetoacidosis moderada/severa: IVDr. Zelaya García
    • Insulina I.V. (p)O Infusión: 0.1 UI/Kg/horaO Al bajar glucemia a 250 mg/dL: 0.05 UI/Kg/horaO Iniciar traslape con Insulina SCDr. Zelaya García
    • Insulina Subcutánea (p)O Dosis: 0.1 UI/Kg/horaDr. Zelaya García
    • MonitoreoO Cada 2-4 hs: O Electrolitos O Glucemia central O Nitrógeno uréico O Osmolaridad O pH (venoso)Dr. Zelaya García
    • Tip La resolución de la hiperglucemia NO EQUIVALE a la resolución de la acidosisDr. Zelaya García
    • Criterios de resoluciónO Glucemia < 200O Bicarbonato ≥ 18O pH > 7.30Dr. Zelaya García
    • Insulina de mantenimientoO Diabéticos conocidos: O Dosis previaO Diabéticos sin diagnóstico previo: O 0.5-1.2 UI/Kg O Requerimientos de 24 horasDr. Zelaya García
    • Bicarbonato (p) pH DOSIS ≥ 7.00 NO BICARBONATO 1-2 mEq + H2O 5-10 < 7.00 cc x Kg en 1 hora.Dr. Zelaya García
    • Flujograma Dr. Zelaya García
    • FlujogramaFecha y hora Glucometría Insulina FirmaDr. Zelaya García
    • ComplicacionesO HipoglucemiaO HipokalemiaO HiperglucemiaO HipernatremiaO HipercloremiaDr. Zelaya García
    • ComplicacionesO Edema cerebralO HipoxemiaO Edema pulmonar no cardiogénicoDr. Zelaya García