Dietas terapeuticas ok

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  • Modificar el régimen alimentario para prevenir la malnutrición y el patrón de ayuno en estos pacientes. Este debe ser:
  • Recomendación energetica mayor q nml, distribucion molecula calorica similar normal, si hay esteatorrea: dar MCT Triglicéridos de Cadena Media Proteinas: *1,5-2,0 g/kg PA (compromiso P. visceral o de masa muscular) Para regenerar los hepatocitos Dietas ricas en aa de cadena ramificada efecto beneficioso de la proteína vegetal debido a su bajo contenido en metionina CHO: Ricos en fibras y que tienen un bajo índice glicémico e hiper-insulinémico En pacientes que no toleran una dieta proteica suficiente: Ingestión de aa ramificados Ingestión de preparados proteicos no cárnicos: origen vegetal y lácteos  < cantidad de sustancia productoras de amoniaco, metionina y aminoácidos aromáticos y presentan un mayor contenido de AACR. (ramificados)
  • C.C: Blando: para facilitar ingesta (inapetencia, adinamia) C.C: Liviano: Para evitar irritación de la mucosa digestiva (daño directo del OH). Hipercalórica: Favorecer BE positivo y la utilización biológica de las proteínas Hipermetabolismo frecuente por: infecciones graves alcoholismo activo (metabolismo del alcohol por sist.Microsomal  consumo de O2, se desacopla) presencia de ascitis a tensión. C.C: Hiperproteico: Favorecer anabolismo proteico y recuperación del tejido hepático. Normo a hiperglucídico: Para completar la molécula calórica. Tratando de no alterar las glicemias, mejorar la utilización. Debiera ser sin sacarosa. Es común la Hiperglicemia (RI) y las hipoglicemias de ayuno (por  Glicógeno, y la neoglucogénesis). colaciones: Aumentar los tiempos de alimentación o la administración de un suplemento nocturno de carbohidratos (ayunos no > a 6 Hrs.) mejora el BN y  oxidación de lípidos y proteínas). CD: Fraccionada: Por ascitis y anorexia y posible presencia de hipoglicemias. *alas 3h se les puede dar una colación, o dejarlos con nutrición enteral nocturna, para evitar la hipoglicemia.
  • Dietas terapeuticas ok

    1. 1. Es el conjunto de productos alimenticios(líquidos y sólidos) que habitualmente seconsumen que permiten mantener las funcionesdel organismo en un contexto de salud física ymental.
    2. 2. 1. Establecer el valor calorico total (VCT)2. Determinar el porcentaje de macro-micronutrientes en relacion a las calorias totales3. Calcular la energia y macronutrientes que interesan para la dieta4. Combinar de forma adecuada los alimentos que se van a introducir en un plato5. Combinar los platos para compone el menu6. Combinar los menus para componer una dieta
    3. 3. 1. VALOR CALORICO TOTAL (BASAL)
    4. 4. 2- PORCENTAJE DE MACRO-MICRONUTRIENTES CON RESPECTO A CALORIAS TOTALES Las proteinas ocupan de 10 – 15% del VCT (1-1.2 gr Prt/Kg); esto 25-50% oigen animal CHO, 50-55% del VCT, equivale a 10% azucares simples. Grasas: 30 35% del VCT  SATURADOS: 7%  MONOSATURADOS: 13-18%  POLISATURADOS: 10%  COLESTEROL: <300 MG/dia
    5. 5. 3- CALCULO DE ENERGIA DE MACRONUTRIENTES consiste en convertir datos analiticos a cantidades de alimentos Se utiliza la clasificacion de los alimentos del programa EDAL-NU, la cual consta de reglas 1. Las calorias totales se reparten en 5 tomas (desayuno, Media mañana, comida, merienda y cena) 2. De eleccion alimentos CHO 3. Completarla con alimentos de alto valor biologico 4. Completar la dieta con aceites de Oliva 5. No olvidad bebidas
    6. 6. 4- COMBINAR LOS ALIMENTOS DE UN PLATO5. COMBINAR LOS PLATOS DE UN MENU Hay que evitar la repeticion, tambien a tomar en cuenta es la relacion de la cantidad de alimento en un menu.6- COMBINAR LOS MENUS DE UNA DIETA.
    7. 7. Contenido de 1 Alimento Grs Cantidad intercambio Leche entera 240 Leche evaporada 12 gr hdc 120 1 taza Yogur naturalLeche entera y 8 gr prot. 240 1/2 taza Leche entera enderivados 8 gr grasa 35 1/2 taza polvo 150 Kcal. 80 1/3 taza Queso de Burgos 35 Queso manchego Leche desnatada Leche en polvo sin grasa 240Leche 12 g hdc 1 taza Leche desnatada 25 8 g prot 1/3 tazadesnatada y Trazas de grasa evaporada 120 1/2 tazaderivados Yogur natural 240 80 Kcal 2 yogur desnatado 100 Queso blanco desnatado
    8. 8. Contenido de Alimentos Grs. Cantidad 1 intercambio Ternera: pierna, lomo, costilla, espalda, chuletas, solomillo 30 Cerdo: pierna y pernil, jamon 30 Aves sin piel: pollo, pavo, gallina, faisan, pato 30 7 gr proteinas Pescado : todos 30 Carne magra 3 gr grasas Enlatados en agua: salmón, atún, caballa, cangrejo, sardinas) 30 1/4 taza 55 Kcal 30 1/3 taza Mariscos: Almejas, ostras, gambas, cangrejo, langosta 80 3 claras Queso blanco desnatado 90 Claras de huevo Cerdo: lomo, solomillo, espalda 30 Cordero: pierna, costilla, lomo, solomillo, paletilla, lomo 30 7 gr. proteinas Aves con piel: pollo, pavo 30Carne medianamente grasa 5 gr. de grasa Visceras: higado, corazón, riñones, molleja 30 73 kcal Huevo 50 1 unidad Quesos: mozzarella 30 1/4 taza Enlatados en aceite: atún salmón 30 Ternera : pecho 30 7 gr. proteinas Cordero: pecho 30 Carne grasa 8 gr. grasa Cerdo: costilla 30 100 kcal Fiambres: salchichas 45 Quesos: para untar , manchego 30
    9. 9. Contenido de 1 intercambio Alimentos Grs. Cantidad Margarina 5 Aceite: maiz, soja, girasol 5Grasas Aceite de oliva * 5predominantemente Mahonesa 5 10 medianas 5 gr grasa Aceitunas verdes * 40poli 45 Kcal Aceitunas negras * 25 5 grandeso monoinsaturadas 6 enteras Almendras 8 4 mitades(*) Nueces 8 20 pequeños Cacahuetes * 10 20 Pistachos * 10 Mantequilla 5 Tocino graso 5 Tocino magro 10Grasas Tocino salado 5 5 gr grasapredominantemente 45 Kcal Crema de leche 30saturadas Nata 15 Salsa de carne 30 Manteca de cerdo 5 Aguacate:10 cm diametro 30
    10. 10. Contenido Alimentos Grs. Cantidad Manzana 5 cm diametro 1 pequeña 100 Zumo manzana 1/2 taza 120 Salsa manzana 1/2 taza 120 Albaricoques frescos 4 medianos 135 Albaricoques secos 7 mitades 25 Platano 24 cm largo 1/2 60 Moras 3/4 taza 100 Arandanos 3/4 taza 100 Frambuesas 1 taza 125 Fresas 1 1/4 taza 190 Cerezas 12 80 Datiles 2 grandes 20 Higos frescos 5 cm 2 75 Higos secos 1 grande 20 Pomelo 1/2 mediano 125 15 gr hdc Zumo de pomelo 1/2 tazaFrutas 60 Kcal Uvas 120 90 15 pequeñas Mango 1/2 pequeño 90 Melón Cantaloup 15 cm 1/4 o 1 taza de trozos 160 diametro 1/8 mediano o 1 taza de 170 Melón dulce trozos 190 Sandía 1 1/4 taza 130 Naranja 6 cm diametro 1 120 Zumo naranja 1/2 taza 140 Melocotón 7 cm diametro 1 medio 100 Pera 1 pequeña 50 Caqui 2 medianos 120 Piña fresca 3/4 taza 120 Zumo piña 1/2 taza 100 Ciruelas 5 cm diametro 2 135 Mandarina 6 cm diametro 2 medianas 120 Zumo mandarina 1/2 taza
    11. 11. Calorias totales: 2,400 KcalProteinas:10% del VTC (240 kcal/4kcal) 60 g (0.75 g/kg peso)15% del VTC (360 kcal/4kcal) 90 g (1.1 g/kg peso)Grasas:30% del VTC (720 kcal/4kcal) 80 g35% del VTC (840 kcal/4kcal) 93 gHidratos de carbono:50% del VTC (1200 kcal/4kcal) 300 g55% del VTC (1320 kcal/4kcal) 330 gFibra: 20- 35gAgua: 1,500-2,000 ml
    12. 12. DEFINICION Son dietas normales adecuadas con las modificaciones (cuantitativas y cualitativas) necesarias para cubrir las demandas de cada persona, como por su capacidad digestiva, de absorcion, alivio de alguna enfermedad y factores psicosociales, teniendo en cuenta los patrones de alimentacion, gustos y preferencias…
    13. 13. 1. NORMAL, GENERAL O CORRIENTE2. POR SU CONSISTENCIA 1. LIQUIDAS 2. BLANDAS 3. LICUADAS3. POR SU CONTENIDO CALORICO 1. HIOCALORICA 2. HIPERCALORICA4. INCREMENTO O DECREMENTO DE NUTRIENTE5. OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS6. AJUSTE EN PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES7. AJUSTADA EN NUMERO Y FRECUENCIA DE COMIDAS8. CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION DE LOS NUTRIENTES
    14. 14. DIETA CORRIENTE Es una dieta normocalòrica con aporte de nutrientes equilibrado; incluye de 60-80 gr Proteínas, 80- 100 gr Grasa, 180-300 gr CHO, no tiene restricciones alimentarias particulares (basada en la pirámide nutricional
    15. 15. POR SU CONSISTENCIALIQUIDAS: consumo de nutrientes con minimo residuo; indicada en pctes. con indicacion de metodos diagnosticos, cirugia o con problemas de deglucion (no > 48 hrs)a) Liq. Claros: compuesta por agua y CHO (500 kcal), 5-10 gr Proteinas, 100-120 g CHO; libre de irritantes mecanicos y quimicos.b) Liq. Completos: compuesta por alimentos que pueden volverse liquidos a Tº corporal (helados, gelatina, etc), 45 gr proteina, 65 gr grasa, 150 gr CHO.
    16. 16. BLANDASSon utilizadas de forma transicional, son bajas en celulosa y con poco residuo; libres de irritantes. Se usa para facilitar el efecto mecánico de ingestión o de digestión. Calorías: 1800-2000 kcal.LICUADASEs una dieta corriente en pacientes con problemas de masticación o deglución.
    17. 17. POR SU CONTENIDO CALORICO HIPERCALOROCA HIPOCALORICA
    18. 18. INC/ DECREMENTO EN EL TIPO DE ALIMENTOS Correccion de deficiencia o exceso de metabolito o nutriente especifico (Hiposodica, rica en fibra, rica en K+)OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOSEjm. Libre de Lactosa, Libre de gluten
    19. 19. DIETA FRACCIONADAa. Desayunob. Media mañanac. Comidad. Meriendae. Cenaf. Antes de dormirCAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION1. ENTERAL2. PARENTERAL
    20. 20. AJUSTES EN A PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTESa) Diabeticob) Nefropatiac) Hiposodicad) Dislipidemiae) Hepatopatiaf) Etc…
    21. 21.  El consenso de la Sociedad Europea para la Nutrición Enteral y Parenteral de los pacientes con enfermedad hepática recomienda:18 • Se debe aportar al paciente hasta 1,2 - 1,5 g de proteínas/Kg/día para lograr un balance nitrogenado adecuado. De esta forma se evita la depleción proteica endógena por la vía gluconeogénica: el beneficio que se obtiene dando pobres cantidades de proteínas en la dieta es mínimo comparado con la gran cantidad de aminoácidos que entran en la circulación sistémica debido a la degradación proteica endógena. • Es necesario modificar el régimen alimentario para prevenir la malnutrición y el patrón de ayuno en estos pacientes.
    22. 22. La alimentación del cirrótico varía según su enfermedad se encuentre compensada odescompensada: Encefalopatía hepática, asitis,Hemorragia digestiva, Síndrome hepatorrenal.
    23. 23.  El hígado posee funciones vitales para el organismo Si se daña su integridad (CH), se observará desbalance de micro y macronutrientes. En CH alcohólica son mas evidentes y precoces (incluso antes de la enf) Las manifestaciones del desbalance de macro y micronutrientes son de causa multifactorial (ej: Anemia: B6,Fólico, B12 – Osteoporosis: Calcio, Vit D y P, etc)
    24. 24. Hiperglicemia ↓ captación glucosa por hígado ↓ sint. Hepática glicógeno Resistencia hepática a insulina por hipersecreción Retardo mecanismos regulación receptores Hipocalemia Escape de glucosa desde intestino a circulación sin paso por el hígado Resistencia periferia a la acción insulínica Aumento hormonas hiperglicemiantes (glucagón y cortisol)Hipoglicemia ↓ producción de glucosa por el hígado Agotamiento de reservas de glucógeno Disminución de la gluconeogénesis Aumento de niveles periféricas de insulina Hipocalemia Resistencia hepática al glucagón
    25. 25. • El metabolismo lipídico se ve comprometido por: – Daño hepático – Factores biliopancreáticos – Daño iatrogénico (por ej: uso indiscriminado de Neomicina)Esteatorrea Malabsorción de grasas por disfunción pancreatica-intestinal derivada del etanol↓ Colesterol Se traducen en deficit en las funciones de sintesis del hepatocito Se asocia a las bajas concentraciones de Se en estos pacientes Excepción: Cirrosis Biliar primaria. Se ve un ↑ niveles de colesterol
    26. 26. Se debe a la ↓ de sintesis de proteinas estructurales y no estruc.↓ Masa muscular, Equilibrio nitrogenado adecuado con 50gr de proteína diariosvisceral e El alcohol inhibe la síntesis de albúminahipoalbuminemiaDesbalance Utilización aa ramificados como precursores gluconeogénicosrelación aa Aumenta la concentración y disponibilidad de aa aromáticosramificados -aromáticos Aromáticos dan paso a formación de NT falsos NT falsos: Encefalopatía, hipotensión, hipoxia y alteración del patrónExcreción N fecal En general se aminoacídicoencuentra normal (variando según ingesta proteica) Se ve ↑ cuando se administra Neomicina
    27. 27.  Hay deficiencias de vitaminas lipo e hidrosolubles, debidas a tres factores principalmente: • Mala digestión • Malabsorción • Anorexia (disminuye el consumo de alimentos fuentes) ↓ Vit. A ↓ de la ingesta y la produccion RBP ↓ Vit. D ↓ de la ingesta, absorción e hidroxilación hepática ↓ Vit K Por posibles cuadros hemorrágicos (↓ sint. Protrombina y fact. Coag) ↓ Vit. B1 ↓ de la ingesta y absorción ↓ Vit. B6 ↑ de la excreción ↓ Fólico ↓ de la ingesta y absorción
    28. 28. ↓ Ca Trastornos de absorción de Vit D Osteomalacia↓P Causa desconocida Problemas mineralización ósea↓ Na Dilución, ↓ cantidad y ↑ ADH↓K Alcalosis: Vómitos, diarreas, HiperADH 2ª, etc↓ Cl Desequilibrio ac-básico y electrolítico↑ Mg Falla hepática crónica Neurotoxicidad↓ Fe Hemorragias, malabsorción, ↓ prot. transporte Anemia y malabsorción de Mg↑ Cu En presencia de Colestasis (biliar 1ª o crónica)↓ Zn Consumo de alcohol Xeroftalmia (junto con vit A)
    29. 29.  Peso invalidado por edema o ascitis Valores de albúmina pueden estar hemodiluídos o hemoconcentrados Perímetros musculares también se invalidan por la presencia de edemas Por esto es que la historia tanto clínica como dietética es de vital importancia
    30. 30. • Dietoterapia en CirrosisPacientes CHA: prevalencia Desnutrición de un 70 - 100%Recomendaciones Dietéticas según: 1.Cirrosis Compensada 2.Cirrosis Descompesado
    31. 31. • Dietoterapia en Cirrosis
    32. 32. • Dietoterapia en Cirrosis Compensada OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS• Mantener o recuperar EN• Evitar progresión de la enfermedad• Promover regeneración de tejido hepático• Eliminar factor etiológico• Contribuir a mejorar calidad de vida
    33. 33. • Dietoterapia en Cirrosis Compensada RECOMENDACIÓN DE MACRONUTRIENTESEnergía 30 - 35 Kcal/kg PA MB x FA x FP (máx.1.2)CHO 60-65 % VCT 300 - 400 g/díaLípidos 25-30 % VCT 0,8 - 1,0 g/kg PA (MCT)Proteínas 10-15 % VCT 1,2-1,5 g/kg PA (1,5-2,0) RECOMENDACIÓN DE MICRONUTRIENTESK: 100-150 mEq/día, en dosis fraccionadasNa: 500 - 1000 mg/día (riesgo ascitis y edema). 2500 mg/día (sin riesgo)
    34. 34. • Dietoterapia en Cirrosis CompensadaPRESCRIPCIÓN Blando Liviano Hipercalórico Hiper-normoproteico Hipo-normograso Normo-hiperglucídico Horario normal c/ colaciones Suplementado vitaminas y minerales
    35. 35. • Dietoterapia en Cirrosis
    36. 36. • Dietoterapia en Cirrosis Descompensada Se debe tomar las medidas de emergencia para controlar lagravedad del enfermo y sostener las funciones vitales (reanimación).
    37. 37.  Restringir Sal (sodio) a 0,5 - 1,0 gr día Aportar dieta de acuerdo a necesidades energéticas del individuo Administración vía oral de albúmina (ovo y lacto). Solo si se realiza paracentesis, se entregará albúmina endovenosa, a razón de 6-8 g por L ascítico extraído.
    38. 38. Definición Formación de Acumulación Daño en la función neurotransmisores de Urea Encefálica (aa Aromáticos) Objetivos dieto-terapéuticos • Evitar formación de amoniaco • Reducir hiperamonemia circulante • Restablecer la función Hepática
    39. 39. Encefalopatía HepáticaDietoterapia Nada por boca REGIMEN HÍDRICO REGIMEN LÍQUIDO - PAPILLA BLANDO HIPOPROTEICO NORMO A HIPERGLUCÍDICO HIPOGRASO FRACCIONADO, VOLUMENES DISMINUIDOS LÍQUIDOS SEGÚN BALANCE HÍDRICO HIPOSÓDICO ESTRICTO
    40. 40. Encefalopatía HepáticaUna vez que se ha estabilizado el paciente: Incorporación progresiva de proteínas animales: clara de huevo, quesillo, carnes blancas y rojas. - ↓ aa aromáticos: tirosina-fenilalanina- triptofano. - ↑ metionina. - ↑aa ramificados: leusina-isoleusina-valina.
    41. 41.  Prevención de Diabetes PREVENCION PRIMARIA  Manejo de Diabetes existente PREVENCION SECUNDARIA Prevención del desarrollo de complicaciones PREVENCION TERCIARIA
    42. 42. Minimizar las fluctuaciones de la glUcemiaEvitar la hiper o hipoglucemiaProporcionar una dieta equilibradaDetener, retrasar, o evitar el desarrollo de lascomplicaciones vascularesReducción del peso (de un 5-10 % nivel 1,recomendación A)
    43. 43.  DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD • Tipo de Diabetes 1 y 2 • Grado de inestabilidad metabólica • Presencia de complicaciones • Enfermedades asociadas • Tipo de tratamiento
    44. 44. Edad y sexoEstado nutricional: normal, obeso y delgadoEstado fisiológico: embarazo, lactancia ysenescenciaActividad física: laboral y recreacionalHábitos alimentarios, ambiente social,económico y cultural
    45. 45.  Niveles de glucosa sanguínea en valores normales o lo más posible. Perfil lipídico y de lipoproteínas que disminuya el riesgo de una enfermedad cardiovascular. Niveles de presión arterial que reduzcan el riesgo de enfermedad vascular. Mejorar la salud a través de una correcta selección de alimentos saludables y nutritivos y una actividad física regular. Ajustarse a las necesidades individuales nutricionales y tomar en cuenta preferencias culturales y hábitos alimentarios.
    46. 46.  El diabético tipo 1 debe respetar rigurosamente los horarios de cada comida durante el día. A su vez, esos horarios estarán distribuidos según el tipo de insulina y su pico de acción. Por tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie bruscamente sus horarios de alimentación.
    47. 47. Diabetes tipo 1 Así mismo, el total de hidrato de carbono diario consumido se recomienda esta distribuido de la siguiente forma: 1/7 al desayuno, 2/7 en el almuerzo, 1/7 en la merienda, 2/7 en la cena, 1/7 colación que debe reforzar el pico de acción insulínico. (puede coincidir con cualquier otra comida complementandola).
    48. 48.  Debe tener especial cuidado en distribuir en forma pareja la cantidad total de hidratos de carbono consumidos por día en cada comida. Es decir, todas las comidas deben tener igual cantidad de carbohidratos
    49. 49. Preferiblemente desnatados, en susdiversas variedades: leche, lechefermentada, yogur, quesos frescos y tipo"light" (que contengan menos del 25% MG),lonchas y quesitos desnatados. FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
    50. 50. Debe controlarse lacantidad (80-100g) y la calidadlipídica. Es importante extraer encrudo la grasa visible.Consumir habitualmente carnes blancas. Se pueden consumir carnes semigrasas 2 veces por semana; (ternera/buey). Limitar el consumo de carnes grasas (cordero, cortes de ternera y cerdo grasos, pato...) FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
    51. 51. El Pescado blanco es el másrecomendable por su pococontenido graso.El Pescado azul, rico engrasas polinsaturadas se recomienda consumir de 2 a 3 veces por semana.Mariscos y cefalópodos: no existenrestricciones nutricionales FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
    52. 52. En cuanto al alcohol, no se recomienda tomar más de 2 unidades en el caso de los hombres y una unidad en el de las mujeres.Debido a los efectos Debido a los efectoshipoglicemiantes del alcohol es hipoglicemiantes del alcohol espreferible consumirlo en las preferible consumirlo en lascomidas. comidas.
    53. 53. Valor Calórico Estado Nutricional Estado Objetivo RecomendaciónNutricional NutricionalNORMAL = Peso 30 – 35 Cal/Kg/díaSOBREPESO ↓ Peso 25 – 30 Cal/Kg/día OBESIDAD 20 – 25 Cal/Kg/díaBAJO PESO ↑ Peso 35 – 40 Cal/Kg/día
    54. 54. Estado Nutricional Indice de Masa Corporal (IMC) ó Body Mass Index (BMI) < 18,5 Bajo peso 18,5 – 24,9 NormalPeso actual (kg) 25 – 29,9 Sobrepeso Talla 2 (mts) 30 -34,9 Obesidad I 35 – 39,9 Obesidad II ≥ 40 Obesidad III
    55. 55. o American Diabetes Association (ADA) Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes. Diabetes Care, Vol 31, Sup 1, January 2008 Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care, Vol 25, Sup 1, January 2002o European Association for the Study of Diabetes (EASD) Recommendations for the nutritional management of patients with diabetes mellitus. European Journal of Clinical Nutrition, Vol 54. March 2000
    56. 56. 55 – 60% del VCT 55 – 60% del VCT ADA: ALMIDONES – AZUCARES – FIBRA Las dietas Bajas en Carbohidratos (< 130g/día no están recomendadas) Los CHO de la dieta deben provenir principalmente de alimentos como: granos integrales, frutas, vegetales y lácteos descremados (evidencia nivel B) Considerar CANTIDAD TOTAL Considerar la CALIDAD y variables intrínsecas y extrínsecas
    57. 57.  Los CHO y AGM deben proveer el 60 – 70% del valor calórico.  Fructosa: menor respuesta glucémica (considerar alteración de perfil lipídico, Tg y LDL)  Fibra: beneficios en glucemia, lipemia. Consumo similar a población general (35g – 50g /día) - 14g/1000 Cal (*)  Recomendación de alta ingesta de fibra soluble y almidones resistentes  El uso del Índice Glucémico provee un beneficio adicional en el manejo alimentario(*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med2000; 342: 1392-1348
    58. 58. Alimento Fibra Total (g)Vegetales A (250g) 5,37Vegetales B (200g) 5,4Frutas (450g) 8,55Pan integral (150g) 7,65Salvado de trigo (20g) 2,2Arroz integral (50g) 2TOTAL 31,17
    59. 59. Sacarosa: ADA: en reemplazo de cantidades isocalóricas de otros CHO La sacarosa y alimentos que la contienen: en el contexto de una dieta saludable (Consenso de expertos) EASD: no > 10%. Reemplazo. NO recomendada en sobrepeso e hipertrigliceridemia
    60. 60. Edulcorantes Nutritivos: Azúcares alcohol No Nutritivos: Según ingesta diaria admitida Aspartamo (ADA – EASD) Ciclamato (EASD) Sacarina (ADA – EASD) Acesulfame-K (ADA) Sucralosa (ADA –EASD)
    61. 61. Ingesta Diaria Admitida (IDA)Sacarina 5 mg/Kg/día. FDA/FAO-OMSCiclamato FDA: NO / 11 mg/Kg/díaAcesulfame K 15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMSAspartamo 50 mg/Kg/día FDA 40 mg/Kg/día FAO-OMSSucralosa 15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMS
    62. 62. Fuentes de Hidratos de Carbono ALMIDONES Granos de cereales y derivados • Preferir integrales Productos de panificación • Mitos:Vegetales C (papa, batata, choclo) Gluten Legumbres Tostado Distribución en el día
    63. 63. Fuentes de Hidratos de Carbono AZUCARES Lácteos (lactosa)Azúcar común - Dulces y miel Frutas (fructosa) Jugos y gaseosas Postres - Golosinas • Acompañar con aporte de fibra • En el contexto de comida mixta
    64. 64. 15 – 20 % del VCT La ingesta de proteínas no incrementa los niveles plasmáticos de glucemia (evidencia nivel B) 1g/Kg/día Similar a población general (15 – 20% del VCT) Microalbuminuria: Aporte no > a 0,8g/Kg/día (ADA). 0,7 – 0,9g/Kgdía (EASD) Las dietas “proteicas” no son recomendads como método para la pérdida de pso en el largo plazo en pesonas con diabetes
    65. 65. Fuentes de Proteínas PROTEINAS Lácteos, quesosCarnes - Clara de huevo • Cuidar asociación con Grasas Legumbres - Gluten • Priorizar Alto Valor Biológico • Evaluar necesidades especiales
    66. 66. ≤ 30% del VCT AG Saturados: < 7% del VCT (evidencia nivel A) Disminuir ingesta de AG Trans Poliinsaturados: asegurar consumo de Ag w3 Aumentar AG Monoinsaturados Colesterol: < 200mg/día’ Se puede reemplazar AG Saturados por Carbohidratos + AG Monoinsaturados, si e descenso de peso no es una meta (#)(*) Uso de fitoesteroles (2g/día) (*) Am J Clin Nutr, 78Sup, 858S, 2003
    67. 67. Fuentes de Grasas SATURADAS POLIINSATU- Grasa animal, fiambres,embutidos, manteca, grasa de RADAS leche, yema de huevo, Aceites vegetales (girasol, aceite de coco maíz, uva, etc), frutas secas, pescados, mariscos • Aporte de w3 • Cuidar VCT MONOINSATU-• Formas de preparación TRANS RADAS Aceites vegetales hidrogenados Aceitunas, aceite de oliva, aceite de canola, palta, aceite de soja
    68. 68.  No existe clara evidencia de la suplementación con vitaminas y minerales en personas sin deficiencia previa o grupos de riesgo. Excepciones: folatos, Calcio. Educación: consumo de adecuada cantidades de micronutrientes a través de fuentes naturales Si se evidencian deficiencias la suplementación puede ser beneficiosa Suplementación en grupos de riesgo (adultos mayores, embarazadas, vegetarianos estrictos, Preparaciones herbales: cuidar interacción con medicamentos
    69. 69.  Metformina: ↓ Vit B12, Acido Fólico Furosemida: ↓ Potasio, Calcio, Zinc Tiazidas: ↓ Potasio, Magnesio, Zinc, Sodio Colestiramina: ↓ Vitaminas A, D, E, K Orlistat: ↓ Vitaminas A, D, E, K Alcohol: ↓ Vitaminas A, D, E, B1, B6, B12, niacina, ácido fólico
    70. 70.  Puede indicarse consumo moderado : 15g/día (1trago) mujeres o 30g/día (2 tragos) en hombres Acompañado de comidas (ante el uso de insulina o secretagogos) Contraindicados: embarazadas, niños y adolescentes, pancreatitis, hipertrigliceridemia, neuropatía avanzada. Restringir en sobrepeso y obesidad
    71. 71. Estrategias para el manejo nutricional de las complicaciones de DIABETES
    72. 72.  Adecuado control glucémico Control de tensión arterial Reducción de ingesta proteica: - Microalbuminuria: 0,8 – 1 g/Kg/día - Macroalbuminuria: 0,8g/Kg/día Asegurar adecuado estado nutricional Disminuir el riesgo cardiovascular
    73. 73.  Lograr y mantener valores de HbA1c en rangos normales Disminuir ingesta de sodio a < 2000mg/día Normotensos 2300 mg/día. Dieta DASH Reducción de ingesta grasa (↑ AGM, ↓ AGS y Trans) Reducción de peso en sobrepeso y Obesidad
    74. 74.  ↓ peso (5 – 10%: mejorar sensibilia insulina) No recomendadas en el largo plazo dietas Bajas en carbohidratos Estrategias:CAMBIOS EN ESTILO DE VIDAEducación alimentariaPautas nutricionalesActividad física regularMedicación (puede reducir 5 – 10%), solo en IMC > 27kg/m2Cirugía Bariátrica: IMC ≥ 35 kg/m2
    75. 75. Es un valor asignado a los alimentos sobre la base de su efectos sobre los niveles post- prandiales de glucemia. Es un “ranking” que cuantifica la respuestaglucémica de un alimento, comparada con la deun alimento de referencia, con igual contenido de carbohidratos.
    76. 76. Respuesta glucémica después el consumo del alimento prueba x 100Respuesta glucémica después el consumo del alimento control Pan blanco Glucosa pura
    77. 77.  Tipo de carbohidratos Contenido de fibra del alimento / preparación Presencia de otros nutrientes Métodos de procesamiento y preparación Velocidad de ingesta, digestión y absorción
    78. 78. • Arroz blanco cocido 64• Arroz integral 55• Arroz parbolizado 47• Salvado de trigo 42• Porotos 28• Pan blanco 70• Spaguetti 58• Ravioles rellenos de carne 39• Papa hervida (con cáscara) 56• Papa hervida (sin cáscara) 85• Papa en puré 70
    79. 79. • Naranja 43• Jugo de naranja 57• Banana 53• Sandía 72• Zanahoria cruda 71• Zanahoria cocida 92• Glucosa 100• Sacarosa 65• Fructosa 23• … International table of glycemic index and glycemic load values 2002. Am J Clin Nutr 76:5-56; 2002
    80. 80.  Clasificación de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa sanguínea, comparada con un alimento de referencia. Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o comida. El Dr. David Jenkins creo esta clasificación desde Marzo de 1981. En el año 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del Indice Glucémico y la Carga Glucémica de los alimentos. Concepto nutricional más útil y aplicable que la clasificación química de los carbohidratos.
    81. 81. Jarabe de maíz 115 Cerveza* 110Fécula, almidón modificados 100 Glucosa 100Jarabe de glucosa 100 Jarabe de trigo, jarabe de arroz 100Fécula de patata/papa (almidón) 95 Harina de arroz 95 Papas a la francesa / patatasMaltodextrin 95 fritas 95Papas/patatas al horno 95 Arroz caldoso 90 Papa/patata deshidratadaPan blanco sin gluten 90 (instantánea) 90Apio nabo, apio rábano (cocido)* 85 Arroz precocido 85Arroz soplado 85 Chirvía, pastinaca* 85Corn flakes (cereales) 85 Harina blanca de trigo 85Pan blanco para hamburguesas 85 Tapioca 85Torta de arroz 85 Zanahorias (cocida)* 85Habas (cocidas) 80 Puré de papa/patata 80Arroz con leche (con azúcar oedulcorante) 75 Barquillo con azúcar 75
    82. 82. Alimentos y productos a IG medio Alimentos y productos a IG medioAll Bran™ 50 Arroz basmati 502 Batatas, camotes, boniatos, patatasArroz integral, arroz completo 50 dulces 50 Jugo/zumo de arándano agrio (sinGalleta (harina entera, sin azúcar) 50 azúcar) 50Jugo/zumo de piña (sin azúcar) 50 Kaki, caqui, palosanto 50Macaronis (trigo duro) 50 Mango (fruta fresca) 50Cerelaes completos (sin azúcar) 45 Coco 45Confitura (sin azúcar) 45 Cuscús integral, sémola integral 45Jugo/zumo de naranja (sin azúcar) 45 Musli, muesli Montignac 45Piña (fruta fresca) 45 Platano/platano macho (crudo) 45Platano/platano macho (crudo) 45 Pumpernickel 45Salsa de tomate (con azúcar) 45 Trigo bulgur entero (cocinado) 45Uvas (fruta fresca) 45 Zumo/jugo de toronja (sin azúcar) 45Avena 40 Ciruelas secas, ciruelas pasas 40Pasta al dente, de trigo integral 40 Pepino dulce, pera-melón 40 Sorbete, helado de frutas (sinSidra seca 40 azúcar) 40
    83. 83. Apio nabo, apio rábano (crudo) 35 Arroz silvestre/salvaje/negro 35Arvejas, chícharos -Am-; Arvejas, chícharos -Am-;Guisantes -Es- (frescos) 35 Guisantes -Es- (frescos) 35Fríjol/judía rojo(a)/pinto(a) 35 Garbanzos (lata) 35Granada (fruta fresca) 35 Harina de garbanzos 35Helado de crema (con fructosa) 35 Judía/fríjol borlotti 35Judía/fríjol negra/o 35 Jugo/zumo de tomate 35Levadura 35 Levadura de cerveza 35Lino, sésamo, opio(granos/semillas de) 35 Maíz indio (ancestral) 35Manzana (fruta fresca) 35 Manzanas secas 35Melocotones (fruta fresca) 35 Membrillo (fruta fresca) 35Mostaza 35 Naranjas (fruta fresca) 35 Pan esenio/ezekiel (de cerealesNectarina (fruta fresca) 35 germinados) 35Tallarines chinos (trigo duro),fideos 35 Tomates secos 35Yogur** 35 Pan (Montignac integral bread) 34
    84. 84.  El tamaño de las partículas. El grado de gelatinización. La relación amilosa/amilopectina. El proceso de absorción. El procesamiento térmico o mecánico del alimento. Los demás alimentos ingeridos.
    85. 85. RECOMENDACIONES Individuos que reciben una dosis fija de insulina deben ser constante en la ingestión diaria de carbohidratos. Carbohidratos y grasas monoinsaturadas juntos deben suministrar alrededor del 60 al 70 % de la energía ingerida (Consenso de Expertos).
    86. 86.  Para indicar la dieta del enfermo con insuficiencia renal, deben considerarse los “cambios en los requerimientos y en la tolerancia al aporte nutricional”, que ocurren durante la evolución de la enfermedad.
    87. 87.  Proporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas de aa. esenciales y nitrógeno. Suministrar una cantidad adecuada de calorías para prevenir o frenar el catabolismo del tejido corporal magro. Limitar la ingesta de Na y líquidos para prevenir el incremento de peso inter diálisis y controlar la presión sanguínea, la sed, y prevenir edema Controlar el K sérico para prevenir la hiperkalemia y las arritmias cardíacas. Limitar el P para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mínimo la osteodistrofia renal.
    88. 88. OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIETARIA Retardar la velocidad de progresión del daño renal. Mantener un buen estado nutritivo. Prevenir o minimizar la acumulación de toxinas urémicas. Contrarrestar las alteraciones metabólicas propias del daño renal
    89. 89. CON CLEARENCE DE 25 A 60 ml/min. El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75 grs./kg/día (60% AVB). El aporte calórico debe ser no menor a 35 Cals/kg/día. El fósforo debe restringirse a menos de 1.0 grs./día. Calcitriol es normal con clearence > 40 ml/min.
    90. 90. CUANDO EL CLEARENCE ES MAYOR DE 70 ml/min. No se restringen las proteínas. Se restringe el fosfato a menos de 2 g/día. El aporte de sodio depende de la presión arterial, frecuencia cardíaca y presencia de edema.
    91. 91. TERÁN, Estrada La valoración global subjetiva como método de evaluación nutricional. México. 2002
    92. 92. Metabolismo de Carbohidratos: Intolerancia a la glucosa con glicemia normal en ayunas. Aumento de la hormona de crecimiento. Disminución de calcitriol. Altos niveles de PTH. Descenso tardío de la glicemia, en respuesta a la insulina, hiperinsulinemia e hiperglucagonemia.
    93. 93. Metabolismo de Lípidos: Hipertrigliceridemia. Menor eliminación de lipoproteínas ricas en triglicéridos. Supresión de la actividad de la lipoprotein-lipasa y triglicérido-lipasa hepática. Niveles séricos de colesterol ligeramente elevado o normal.
    94. 94. Metabolismo de proteínas y aminoácidos: Concentraciones séricas bajas de albúmina y de aminoácidos. Alteración de la relación entre aminoácidos esenciales y no esenciales. Disminución del nivel de cetoácidos.
    95. 95. TFG: Tasa de filtración glomerular, que se mide en ml/min/1.73 M2 de área corporal.
    96. 96.  Calorías : 30 –35 Kg/PA Proteínas :1.2 g/Kg PA CHO : 55 - 60% Lípidos : Completación Potasio: <2 g/día Fósforo : <1 g/día Agua : Según BH Sodio : 2 g/día Hierro : >18 mg/d
    97. 97. Además de su beneficio en el perfil lipídico, pueden retrasar la progresión de la IR en la nefropatía IgA Hipótesis: Descenso de la producción de citokinas y eicosanoides Disminución agregación plaquetaria Beneficio en la PA l al inhibir el tromboxano A2 Propiedades Antiinflamatorias y Antiateroscleróticas
    98. 98.  Al menos 15 g/día Disminuye la generación bacteriana de amonio Aumenta la excreción fecal de potasio Tiene un efecto benéfico en cuadros de dislipidemias y constipación frecuentes en pacientes urémicos Se debe monitorizar K y P dietarios.
    99. 99. • Reducción de peso si existe sobrepeso• Limitar el consumo de alcohol (<29 ml/d etanol, 696 ml cerveza, 290 ml vino, 58 ml whisky: H); <14.5ml/d: M• Aumento actividad física aeróbica• Reducir la ingesta de Na < 2.4 g/d, (<100 mmol/d)• Mantener ingesta adecuada de Ca, K+,• Dejar de fumar y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol • JNC IIV Report / 2007. AHA
    100. 100. RECOMENDACIONES DEL JNC 7 Reducción PAS Reducción de Peso Mantener P Normal 5 – 20 mmHg/10 kg IMC 18.5 – 24.9 rebajados Plan DASH Frutas, Verduras, 8 –14 mmHg reducido en Gr. S, col y Gr. Totales Restricción de 2.4 gr de sodio, Sodio 6 (gr sal) 2 – 8 mmHg Actividad física Regular al menos 30 aeróbica minutos día 4 – 9 mmHg Moderación H 2 copas/día M Alcohol* 1 copa/día 2- 4 mmHgJNC 7: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood pressure) * 1 copa: 350 cerveza, 150 mlSUHA 2007 de whisky Nutricionista Florencia Köncke - vino o 50 ml
    101. 101. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LOS PACIENTESLácteos descremados 2 – 3 porciones /díaCarnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ díaHuevo 2 v semanaCereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/díaVerduras 4 – 5 tazas / díaFrutas 4 – 5 / díaFrutos secos 4 –5 por semana (30 gr.)Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /díaAzúcares y dulces 4 – 5 por semana Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
    102. 102. D DietaryA ApproachesS to StopH Hypertension
    103. 103. DIETA DASH:  Grasa saturada, colesterol, grasa total  Azúcar, dulces, bebidas azucaradas Fibra  carnes rojas CH complejos Efectos indirectos Potasio sobre: Calcio  HTA Magnesio  Dislipidemias Grasas vegetales  Obesidad Grasas animales de  Diabetes mejor calidad  Insulinoresistencia  Hiperuricemia
    104. 104. DIETA MEDITERRANEA (DM) Patrón de alimentación saludable, adecuado para la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles (*)(*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión ArterialPrincipales cualidades: Selección de alimentos y métodos de cocción Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
    105. 105. CARACTERISTICAS DE LA DMAlto consumo de Frutas y VerdurasFrutos secos Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas) Sub productos integrales, panes y pastas. Aceite de Oliva Consumo frecuente de pescadoCARACTERISTICAS SECUNDARIAS:consumo de Vinoescaso consumo de carne ovina, mayor consumo de aves Ingesta moderada – baja pero regular de LácteosEscaso consumo de CH simplesBajo consumo de alimentos preparados industrialmente.Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) PROCESOS CULINARIOS: Hervido en agua, freír en baño de Aceite de Oliva Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
    106. 106.  Son compatibles con una alimentación saludable. Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades crónicas no trasmisibles.Ambas proponen:Aumentar el consumo de frutas, lácteos descremados, verduras yPescados, y aceites crudos.Reducir el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas, ácidostrans y colesterol.No agregar sal a los alimentos y seleccionar los productos sin sal agregada. Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
    107. 107. Dieta hiposódica Conducta alimentaría de los tres colores •Sal común de mesa •Fiambres, embutidos y chacinados PROHIBIDOS •Sardinas, bacalao y anchoas •Quesos de rallar, gruyere •Caldos en cubo o sopas •Conservas y enlatados •Salsas y condimentos •Pan, galletitas dulces •Quesos semiduros MODERADOS •Carnes de vacuno, de ave •Frutas frescas y verduras •Lácteos PERMITIDOS •Pastas •Pescado •Galletas sin sal

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