2. Cáncer de la piel.
En un estudio realizado en El Salvador:
De 1038 casos (tomando solamente los espino y basocelulares)
El 39% ocurrió en hombres.
El 61% en mujeres.
Por edades:
Más frecuente entre los 40 a 70 años.
Topográficamente el 84.2% afectaron la cabeza.
3. CARCINOMA
BASOCELULAR.
Es el más común de los tumores malignos de la piel, representado un 70
% de estos.
Histogénesis:
Se consideró como un carcinoma de las células basales epidérmicas.
Otros piensan: que se originan en las células de la matriz del pelo.
Actualmente se les considera como tumores nevoides derivados de
las células del germen epitelial primitivo o de células pluripotenciales
inmaduras.
4. Este tipo de cáncer de la piel ocurre prácticamente siempre en
personas arriba de 40 años.
La edad promedio en un estudio realizado por Botvinick fue de 60 años.
Casos esporádicos de este tipo de carcinoma en niños o jóvenes han
sido raramente reportado.
Cuando el tumor es encontrado en niños, puede ser parte de un
síndrome o enfermedades raras como:
Xeroderma Pigmentosum
Nevo sebáceo de Jadassohn.
Nevomatosis basocelular polidisplásica.
5. Característicamente los carcinomas
basocelulares aparecen
prácticamente siempre en piel
portadora de pelo y donde hay
mayor actividad de las glándulas
sebáceas.
Por esta razón casi nunca se observan en palmas o plantas y nunca
se originan en mucosas, aunque eventualmente pueden invadirlas.
6. Topográficamente el asiento electivo de los basocelulares son:
Cara, teniendo predilección por la zona centro-facial. (nariz,
párpados, surcos nasogenianos, región frontal)
7. Se dice que los basocelulares aman los párpados, porque con mucha
frecuencia invaden conjuntiva palpebral y sin el tratamiento oportuno
pueden destruir el globo ocular.
Zonas atacadas con frecuencia son las regiones pre y retroauriculares,
cuello y tórax.
8. En la ,práctica se dividen los carcinomas basocelulares en 4
grandes variedades morfológicas:
Vegetantes ( elevados, exofíticos)
Ulcerados.
Planos.
Mixtos.
Lo más común es que haya combinaciones de tales variedades.
Entre los planos, un aspecto morfológicos merece destacarse, dada
su frecuencia: el plano – cicatricial, presentan una
seudocicatrización central y tienden a crecer en periferias ( es el
clásico en el bosque).
9. Con respecto al pigmento, es de
importancia diferenciarlo con el
melanoma malignos.
En los basocelulares el pigmento
Melanoma
oscuro no rebasa el límite elevado y maligno.
aparente del tumor; en los melanomas
malignos, la salida el pigmento por
fuera de su borde aparente es un
detalle finamente evocadora.
La biopsia define el diagnóstico, debe
de ser tomado preferentemente de los
bordes.
10. Histológicamente el tumor muestra masas de
células compactas, basófilas, ovaladas o
cuboidales, de citoplasma escaso ó prácticamente
inexistente, con límites celulares imprecisos
(aspecto sincitial), invadiendo la dermis hasta
profundidades variables
Habitualmente los núcleos periféricos se disponen
en un mismo sentido, confiriéndole cierta
tipicidad (“en empalizada”)
11. La citología (método simple), permite un
diagnóstico rápido de carcinoma basocelular con
un alto grado de seguridad.
Además de la rapidez, tiene la ventaja de que no
se precisa anestesia local para tomar la muestra.
La microscopía muestra racimos de células
nítidamente basalioides, con empalizada y aspecto
“deshilachado” en periferia.
12. Microscópicamente los carcinomas basocelulares se
pueden dividir en dos grandes grupos:
- Diferenciados
- Indiferenciados
Cuando no presentan diferenciación se conocen
como sólidos
Si la diferenciación es hacia glándulas sebáceas, es
quístico
Si lo hacen hacia glándulas apócrinas, adenoides
Si es hacia formaciones pilosas, queratósico (pilar ó
queratinizante)
13. Frecuentemente ocurre diferenciación hacia más
de una de esas estructuras en un mismo tumor
A veces la proliferación del tejido conectivo es tan
importante que las células neoplásicas quedan
como comprimidas en un estroma fibroso denso
(morfeiforme, esclerodermiforme)
14. El carcinoma basocelular tiene un crecimiento
lento (meses ó varios años al tiempo de la primera
consulta)
Las variedades fibrosante (morfeiformes puras)
son quizá, las más lentas de todas (hay casos de
hasta 20 años de evolución)
Las metástasis son raras y si lo hacen la mayor
parte es en ganglios linfáticos regionales (78%),
mientras que otros sitios tales como huesos,
pulmones e hígado, lo fueron con menos
frecuencia (20%)
15. El pronostico de los carcinomas basocelulares
metastásicos es pobre con una sobrevida
promedio de 10 meses
Generalmente los epiteliomas basocelulares son
únicos, pero no es raro ver varios en un mismo
paciente
16. Se ha individualizado un síndrome que
fundamentalmente asocia:
- Epiteliomas basocelulares múltiples nevoides
aparecidos a edad temprana (nevos basocelulares)
- Quistes maxilares
- Malformaciones esqueléticas, principalmente costales
En un principio se consideró muy raro (síndrome del
carcinoma basocelular nevoide, nevomatosis
basocelular polidisplásica), en la actualidad hay
muchos casos.
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20. Sigue en frecuencia al basocelular en el grupo de
los tumores epiteliales malignos, manteniendo
entre ambos una relación de 3 ó 4 a 1.
Este tumor puede iniciarse en cualquier parte de la
piel ó mucosas
Su origen puede ser en piel aparentemente sana ó
secundariamente a una queratosis actínica ó
leucoplasia.
21. Hay otras dermatosis que con más ó menos
frecuencia se transforman también en cancer,
principalmente de tipo espinocelular:
- Secuelas de quemaduras
- Radiodermitis crónicas
- Leucoplasias
- Queilitis crónicas
- Úlceras y fístulas crónicas de variable etiología.
22. Topográficamente el asiento de elección de los
espinocelulares es la cara: frente, sienes, borde de
la oreja, cuero cabelludo.
Menos frecuentemente se ve en los miembros
superiores (dorso de las manos, antebrazos) e
inferiores (planta del pie, especialmente a nivel del
talón)
Con respecto a las mucosas se ve con gran
frecuencia en la del labio inferior y en genitales
externos.
23. Al igual que el basocelular, existen variedades:
ulcerativas, vegetantes, planas y mixtas; pero
siempre son más frecuentes las combinaciones
Los espinocelulares no presentan pigmento
oscuro, habitualmente son más queratósicos y
ásperos al tacto, sus costras son más adherentes y
el crecimiento más rápido que en los
basocelulares.
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26. Este tumor si es capaz de dar metástasis,
enviándolas por vía linfática.
A partir de los ganglios satélites la diseminación se
efectúa principalmente a pulmones, hígado y
huesos.
El diagnóstico definitivo será determinado por el
estudio histológico, el cual determinará también la
conducta terapéutica.
27. Al examen microscópico el tumor está constituido
por masas de células epidérmicas que invaden
irregularmente la dermis hasta profundidades
variables, encontrándose diferentes grados de
diferenciación celular.
Cuando más diferenciados hay mayor tendencia
hacia la queratinización, frecuente de células
aisladas; es posible en estos casos observar los
llamados globos córneos.
28. Cuando muy indiferenciados, las células pueden
adoptar un patrón fusiforme, careciendo de
puentes intercelulares y con mínima ó nula
tendencia a la queratinización; la imagen entonces
puede confundir con un sarcoma ó un melanoma
maligno.
En otras ocasiones simulan un patrón glandular
(carcinoma espinocelular seudoglandular)
30. TRATAMIENTO
Debe tenerse en cuenta que la biopsia es necesaria
no sólo para definir el tipo de tumor sino también
la variedad de éste, la profundidad que ha
alcanzado y la extensión en periferia, la cual no
siempre se manifiesta claramente a simple vista.
31. TRATAMIENTO
Ante un paciente con cáncer de piel será
absolutamente necesario evaluar:
1.- Tipo de tumor
2.- Variedad, extensión y profundidad del mismo
( biopsia)
3.- Tamaño aparente
4.- Ubicación con respecto a estructuras
importantes( ojo por ej.), hueso o cartílagos.
32. TRATAMIENTO
5.- Si será primer tratamiento ó ya ha sido tratado.
6.- Edad del paciente
7.- Rapidez de crecimiento del tumor.
33. TRATAMIENTO
Los métodos para el tx. De este tipo de tumores
son:
A) Exéresis quirúrgica
B) Terapia por radiaciones ionizantes
C) Electrodesecación y curetaje
D) Quimioterapia
E) Crioterapias
F) Quimiocirugia
G) Inmunoterapia
34. TRATAMIENTO
En general La excisión quirúrgica adecuada
seguida inmediatamente ( o en un segundo
tiempo) por la reparación plástica precisa,
constituye el método por excelencia en el
tratamiento del cáncer de la piel.
35. TRATAMIENTO
El método quirúrgico es el único que permite – sin
lugar a dudas- “ver” y “ palpar” cuanto se desea
extirpar en extensión y profundidad.
36. TRATAMIENTO
La excisión quirúrgica Se considera el método de
elección cuando los tumores invaden cartílagos o
huesos, o en caso de recidiva de tumores tratados
por radioterapia o curetaje y electrodesecación.
37. TRATAMIENTO
La quimiocirugía ha sido ideada para
neoformaciones creciendo irregularmente, en
forma clínicamente impredecible, hacia los tejidos
adyacentes.
Escencialmente consta de 3 etapas:
1) Fijación Química in situ de los tejidos
sospechosos de ser cancerosos
2) Excisión de una capa de tejido fijado
3) Examen microscópico sistemático- cortes por
congelación – de la piel extirpada.
38. TRATAMIENTO
La quimioterapia incluye aquellos agentes que
ejercen una selectiva acción antimicótica y
citotóxica destructiva sobre las células. Las 2
drogas más comúnmente empleadas para la
quimioterapia son la podofilina y la vitamina K5
( electro-quimiocirugía).
39. TRATAMIENTO
La criocirugía es un método que provoca necrosis
tisular por congelación
Hasta recientemente su uso se limitaba al CO2
sólido ( - 78º5C). En 1950 el nitrógeno líquido (
-196ºC) fue introducido por Allington en la
práctica dermatológica.
40. TRATAMIENTO
La inmunoterapia se basa en el principio de que
algunos agentes administrados localmente causan
una reacción más intensa en las células
neoplásicas que en la piel normal.
42. SARCOMAS.
Los sarcomas cutáneos, comprenden todos los
tumores mesenquimatosos malignos alcanzando
la piel.
Su punto de partida puede ser la dermis, la
hipodermis o los planos profundos.
44. DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANS.
Es un tumor localmente maligno originándose en
la dermis y compuesto de fibroblastos mas o
menos duros.
Se trata de un tumor raro, apareciendo
habitualmente en el adulto, con igual frecuencia
en hombres y mujeres.
Asentando selectivamente en el abdomen.
45. DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANS.
Clásicamente se trata de un tumor mamelonado,
queloidiforme, firme al tacto, no doloroso, con
una base indurada de contorno irregular.
La piel que lo recubre usualmente es lisa, brillante
y violácea. De crecimiento lento.
46. DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANS.
Microscópicamente se trata de un tumor
densorecubiento por un epitelio notablemente
hiperplasico.
El tratamiento debe de ser quirúrgico amplio, si
los márgenes son insuficientes, la recurrencia es la
regla.
47. FIBROSARCOMA.
Se le conoce también como sarcoma verdadero o
sarcoma fibroblastico.
Es el sarcoma fusocelular clásico.
Puede originarse en la dermis misma, pero mas a
menudo lo hace en la grasa subcutáneo.
El sexo masculino es mas afectado que el
femenino.
48. FIBROSARCOMA.
La evolución es variable, las mas de las veces
lenta, hasta alcanzar grandes dimensiones, sin
metastizar.
Histológicamente el tumor esta compuesto por
fibroblastos atípicos.
La excision quirúrgica amplia es el tratamiento de
elección.
