Choque anáfilactico ok
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  • El termino anafilaxis “contrario a protección”, en niños la causa principal es por alimentos (leche, huevo, soya trigo) y es mediado por IgE
  • Anaphylaxis is an acute, potentially life-threatening syndrome, with multisystemic manifestations resulting from the rapid release of inflammatory mediators. However, a working group on anaphylaxis from the AmericanCollege of Allergy, Asthma, and Immunology estimated the lifetime prevalence at 0.5-2%. 4 The estimated death rate is 0.002%. 3
  • biphasic anaphylaxis is defined as return of symptoms after resolution of initial symptoms, without subsequent allergen exposure usually symptoms return within 1 to 8 hours (sometimes longer) up to 20% of anaphylactic reactions are biphasic patients with biphasic anaphylaxis may require more epinephrine to control initial symptoms protracted anaphylaxis, symptoms may be continuous for 5-32 hrs
  • They found that the mean maximum plasma epinephrine concentration was higher and the time for achievement of this level was significantly shorter (8 versus 34 min) in i.m. in comparison with subcutaneous administration. Peak serum epinephrine levels were nearly five times higher after i.m. injections given in the vastus lateralis muscle versus the deltoid muscle.
  • Glucagon may help with refractory symptoms in the patient taking a beta-blocker. In children, administer 20-30 mcg/kg (not to exceed a cumulative dose of 1 mg) IV over 5 minutes followed by an IV maintenance infusion and titrated to clinical effect at 5-15 mcg/min. Corticosteroids do not have an immediate effect on the symptoms but may help reduce or prevent a biphasic "late phase" reaction. The choice between of methylprednisolone (IV), prednisone, or prednisolone (PO) 1-2 mg/kg should be based on the patient's presentation and condition. The effect and time of onset are similar. Dose may be repeated at 6-hour intervals as indicated.

Choque anáfilactico ok Choque anáfilactico ok Presentation Transcript

  • CHOQUEANÁF ACTICO IL
  • Choque anafiláctico Introducción: Anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad severa, generalizada y aguda que pone en riesgo la vida Prevalencia 0.5-2%. Muerte 0.002%. El objetivo de esta charla es identificar las características de la reacciones, predecirlas y tratarlas. Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004
  • Factores causantes de choque anáfilactico País Agentes Precipitantes USA Veneno Insecto, medicamentos, ITE, alimentos, medios contraste, AINES China, Korea Medicamentos - antibióticos y anestésicos Antibióticos, medios contraste y India anestésicos, derivados sanguíneos, insulina y hormonas de crecimiento Australia Cacahuates China Cacahuates Japan Alimentos en niños, picadura insectos, látex y medicamentos en adultos De Bruyne JA and Lee BW. Allergy Clin Immunol Int: J World Allergy Org 2004;16:137-41
  • Choque anafiláctico. CLASIFICACION Anáfilaxis Anáfilaxis alérgica Anáfilaxis No-alérgicaAnáfilaxis Anáfilaxismediada -IgE Inmunológica, no mediada-IgE Johansson SGO et al JACI 2004,113:832-6
  • Choque anafiláctico. Incidencia de anafilaxis por alimentos 1/5 pacientes con reacción anafiláctica por alimento tienen RAST negativo El 70% de anáfilaxis por alimentos es por semillas 14% leche de vaca, el restante 16% atribuidos a pescado, mariscos, huevo y plátano. El ejercicio no fue causante de reacciones fatales pero puede ser cofactor precipitante. Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004
  • Choque anafiláctico, Causa de muerte:Los síntomas de anáfilaxis fatal están limitados comúnmente a un sistema: cardiovascular o respiratorio. Choque: vasodilatación, disminución de la resistencia vascular, hipotensión y bradicardia (jóvenes). En personas mayores con afección cardiaca hay arritmias, asociadas a mediadores de anafilaxia que afectan a miocardio. Respiratorio: broncoespasmo, angioedema o ambos Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004
  • Choque anafiláctico en pediatria Qué causo la reacción fatal?: Combinación de factores: severidad de alergia, altas dosis alergeno, via de entrada al cuerpo, tendencia a angioedema, hipotensión y broncoespasmo, enfermedades o medicamentos concomitantes. Cantidad ingerida del alimento sospechoso: nueces 1gr, otros 10gr. Uso de inhibidores ECA o betabloqueadores. Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004
  • Choque anafiláctico, Qué causo la reacción fatal?: Picadura por insecto y reacción por anestésicos. Opiaceos(sinergiza relajación muscular en anáfilaxis por anestésicos). Alcohol, ASA, ejercicio o infección sinergiza la severidad reacción por alimentos. Diagnóstico equivocado o tardío de anáfilaxis. R etraso o falta de epinefrina en el tratamiento de reacción anafiláctica. Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004
  • Choque anafilácticoBIFASICA/REACCION FASE TEMPRANA/TARDIA Infiltrado Celular: 3 a 6 hrs (RFTardia) Eósinofilo CysLTs, GM-CSF, Histamina IL-4, IL-6 TNF-α, IL-1, IL-3, PAF, ECP, MBPAlergeno 3 a 6 hrs Basófilo Histamine, (CysLTs, PAF, CysLTs, Retorno IL-5) TNF-α, IL-4, IL-5, IL-6 de Monocito Síntomas PGs CysLTs CysLTs, TNF-α, PAF, IL-1 Proteases Mastocito Linfocito IL-4, IL-13, IL-5, IL-3, GM-CSF RFT 15 min (Reacción fase temprana)
  • Choque anafiláctico Síntomas primarios de anáfilaxis • Piel: Rubor, prurito, urticaria, Respiratorio: angioedema disfonia, tos, estridor, sibilancias disnea, opresión toráxica, asfixia, muerteGastrointestinal • Cardiovascular: taquicardia,naúsea, vómito, hipotensión, mareos, colapso, muertecólico, diarrea • Otros: sensación mal aliento sabor metálico
  • Choque anafiláctico. DIAGNÓSTICO• La historia clínica cuidadosa para identificar posibles causas• Puede ser confirmada con un nivel serico de triptasa elevado - Específico para degranulación de mastocitos Lieberman PL et al, J Allergy Clin Immunol 2005;115:S483- - Permanece elevada hasta por 6 horas 523
  • Choque anafiláctico.Exámenes de Laboratorio en diagnóstico de anafilaxia Histamina Plasmática Triptasa sérica Metabolitos de histamina en orina 24-hr 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330
  • Choque anafiláctico. Problemas con los exámenes de• Niveles de histamina laboratoriono correlacionar y triptasa pueden•• Niveles de histamina también correlacionan mejor con la presencia de síntomas y signos• Niveles de histamina plasmáticos solo permanecen elevados por una hora después del inicio de los síntomas. Poco práctico Lin RY et al. J Allergy Clin Immunol 2000;106:65-71
  • Choque anafiláctico DIAGNÓSTICO Identificación de causa específica mediante:• Historia clínica completa orientada y detallada,• Pruebas de sensibilidad especifica in-vivo/ in-vitro - Alimentos - Venenos de insectos - Medicamentos (algunos)• Pruebas de reto: (pacientes seleccionados, monitorizado, en hospital) - Alimentos - AINES - Ejercicio Simons FER. J Allergy Clin Immunol 2006;117:367-77
  • Choque anafilácticoDiagnóstico Diferencial• reacción vasovagal• Rash• mastocitosis• síndrome de hiperventilación• ataque de pánico• angioedema hereditario• otros tipos de choque, ej. cardiogénico, séptico• venenos, convulsiones Montanaro A and Bardana EJ Jr. J Investig Allergol Clin Immunol 2002;12:2- 11
  • Choque anafilácticoManejo de anafilaxia en el consultorioLista de equipo y medicamentos mínimo requerido
  • Choque anafiláctico. Tratamiento de anafilaxiaLista de equipo y medicamentos mínimo requerido Estetoscopio y esfigmomanómetro, torniquetes, Jeringas, agujas (incluyendo #14 - 18); cánulas oral y endotraqueales; oxigeno, y equipo para administrarlo. desfibrilador automático. Epinefrina inyectable (adrenalina) 1:1000; Difenhidramina (o equivalente) inyectable; Corticosteroides para inyección vía IV; Vasopresores (dopamina, noradrenalina) Glucagón. Sueros.
  • Choque anafiláctico.Manejo de anafilaxia I. La velocidad es crucial!: A,B,C a) Epinefrina, IM en la región antero lateral del muslo: 1:1000 dilución, 0.3 - 0.5 mL (0.01 mg/ en niños); repetir, cada 5-15 minutes kg según necesario. Kemp S and Lockey R. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8 Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998;101:33-7 Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3
  • Choque anafiláctico Manejo de anafilaxiaII. Medidas Secundarias:a) Colocar al paciente en posición trendelemburgb) Mantener la vía respiratoria permeable (cánula endotraqueal o traqueotomía)c) Oxigeno, 6 - 8 litros/minutod) Solución salina IV; expansores de volumen para hipotensión severa Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
  • Choque anafiláctico Manejo de la anafilaxiaIII. Otras medidas:  Epinefrina 1:1000, ½ dosis (0.1- 0.2 mg) en el sitio de reacción  Difenhidramina, 50 mg IV (1.25 mg/kg, hasta 50 mg/dosis en niños); dosis máxima : adultos 400 mg; niños 200 mg  Ranitidina, 50 mg en adultos y 12.5 - 50 mg (1 mg/kg) en niños, diluir en glucosada 5%, total 20 ml, inyectar lentamente IV, en 5 minutos Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
  • Choque anafiláctico Manejo de anafilaxia Para broncoespasmo  Salbutamol nebulizado 2.5 - 5 mg en 3 ml de solución salina Para hipotensión refractaria  Dopamina, 400 mg en 500 ml de solución salina IV 2 - 20 μg/kg/min  Glucagon, 1- 5 mg (20 - 30 μg/kg, máximo 1 mg en niños), IV en 5 minutos seguido de infusión continua IV 5-15 μg/min  Metilprednisolona, 1- 2 mg/kg por dosis Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
  • Adrenalina (Epinefrina)1 mg/ml (1:1,000)Epipen = 0.3 mlEpipen Jr = 0.15 mlTwinject = 0.3ml
  • Choque anafiláctico.Factores que afectan el prónosticoFactor Mal Buen Prónostico PrónosticoInicio de síntomas Temprano TardíoInicio de tratamiento Tardío TempranoRuta de expocisión Inyectado Oral*Uso de bloqueador β-adrenergico SI NOPresencia de enfermedad sistémica SI NO * Aplica para medicamento, no alimentos
  • Choque anafilácticoAnafilaxia : Conceptos Falsos  La anafilaxia es siempre precedida por síntomas leves  No hay apuro, siempre hay tiempo para llegar al Hospital  La Adrenalina es siempre efectiva  Una reacción leve no progresará a reacciones potencialmente fatales  Los antihistamínicos y los esteroides son efectivos y suficientes para la mayoría de las reacciones  Ya mejoró, no hay necesidad de observación hospitalaria