Nombre: P.G.CEdad: 46 años.Sexo: FemeninoExpediente: 06184Escolaridad: 4 gradoDirección: Colonia Maquilishuat 2,UsulutánOc...
Presente enfermedad:Paciente refiere historia de aproximadamente 1 año de presentar dolor generalizado,de mayor intensidad...
…por lo que consultó médicos particulares que trataron conanalgésicos y otros medicamentos que no recuerda nombre(algunos ...
• No antecedente de DM-2, no HTA-C.• Apendicectomía hace 10 años.• No antecedentes familiares de enfermedadeshematológicas...
 Vivienda: Casa de construcción mixta,area rural, con letrina de fosa, Cocina deleña y de gas propano, agua potable parae...
Apariencia General:Paciente femeninacursando la quintadécada de la vida, edadcronológica coincide conedad biológica,consci...
-Cabeza : Normocráneo, no palpo masas a estenivel.-Ojos PIRLA.-CAE: no otorrea, membrana timpánica translucida,no hematoma...
-Cuello: Simétrico, no deformidades, no adenopatías,no ingurgitación yugular, no rigidez, tiroides nopalpable.-Tórax: simé...
-Abdomen: globoso, presencia de circulación venosacomplementaria, onda ascítica positiva, peristaltismo difícilde evaluar ...
 Examen Neurológico:Funciones mentales superiores: Conciente,orientada en tiempo, lugar y persona, juicioy raciocinio con...
Química Sanguínea 30-01-12 16-02-12 VALORESNORMALESCreatinina 0.5 mg/dl 0.2 mg/dl 0.6-1.2 mg/dlProteinas 5.6 g/dl 5.7 6.7-...
Hemograma 30-01-12 5-02-12 14-02-12 V. NormalesLeucocitos 7,200/μl 12,100 10,500 5,000-10,000mm3Neutrófilos 51% 56.3% 65.7...
Valor NormalFactor Reumatoide Negativo ˂30 UI/LPCR 48 mg/dl 2-3.0 mg/dlTP 9.6 seg. -INR 1.01 -TPT 27.2 seg. -Eritrosedimen...
Frotis de Sangre PeriféricaLínea blanca Se observa 11% de normoblastos.Se observa normal en número ymorfología.Línea Roja ...
 Ureterohidronrefrosis Ascitis Neoplasia pelvica sin precisar origen
 USG abdominal› Cirrosis hepática› Esplenomegalia leve a moderada› Nefropatía difusa› Hidronefrosis moderada izquierda.
 USG Pélvica› Útero de características normales.› No masas anexiales.› Cavidad abdominal y pélvica ocupada porabundante l...
 TAC› Signos tomográficos de Hepatopatía crónica› Pelvis extra renal izquierda asociada aureterohidronefrosis de este lad...
CLINICOS•Dolor•Perdida depeso•HUALABORATORIO•Lesiones líticas.•Bicitopenia•Hipercalcemia•LDH alta•PCR altaPROBLEMAS
ALGIA GENERALIZADAARTICULAR OSEO MUSCULARPOLIARTRALGIASPOLIARTRITIS
DOLOR OSEOOSTEOMALACIA OSTEOPOROSIS METASTASIS OSEAHipovitaminosis DHipofosfatemia
 Alteración en la mineralización de las proteínasde la matríz ósea. Manifestaciones:› Curvamiento de extremidades que so...
 Reducción de la resistencia ósea queincrementa el riesgo de fracturas. La pérdida de función ovárica (en lamenopausia) ...
DOLOR OSEOOSTEOMALACIA OSTEOPOROSIS METASTASIS OSEAHipovitaminosis DHipofosfatemia
OSTEOLISISLesiones lítica únicas•Osteosarcoma•Condrosarcoma•Fibrosarcoma•Tumor de célulasgigantes.•Hemangioma•Tumor pardo....
Mayor de30 añosTumores malignos:-Metastasis óseas-Linfoma-Mieloma múltipleEnfermedad de PagetOtros:-Displasia fibrosa-Enfe...
 Principal causa de Hipercalcemia. Manifestaciones:› Generalmente asintomática.› Nefrolitiasis recidivante.› Alteracione...
Resorción subperióstica.Harrison, Medicina Interna, 17° ed.
 El tumor pardo es una forma localizadade osteítis fibrosa quística. En general, es una lesión múltiple queafecta prefer...
 Trastorno iniciado por hiperactividad enla resorción ósea. Prevalencia: 3% en personas mayores de40 años. Causa descon...
 Mayoría de pacientes asintomáticas (dolores el más común). Combamiento de huesos largos. Crecimiento simétrico o asimé...
Fosfatasa alcalina elevada.
 Mayor incidencia: 50-70 años Síntomas locales: dolor, aumento devolumen y masaPalpable. Radiología: Osteolisis, Escler...
-Lesión lítica-Reacción Perióstica
 Manifestaciones del Ca:› Masa.› Inversión del pezón› Cambio en el tamaño de una mama.› Cambios en la piel.› Adenopatías ...
 Descrito por primera vez en 1848. Se caracteriza por una proliferación decélulas plasmáticas malignas y unasobreabundan...
 Epidemiología:› Cerca de 20.580 nuevos casos de MM en elaño 2009 (Sociedad Americana del Cáncer)› Prevalencia: 4,3/100.0...
Definición• Es una neoplasia monoclonal malignade linfocitos B, que puedediferenciarse completamente, hastacélulas plasmát...
%Dolor óseo * 65-70Síndrome anémico 30-40Perdida de peso 25-30Infección 10-15Esplenomegalia 3-6Fiebre 2-4
1. Aspirado de médula ósea.2. Electroforesis de proteínas séricas.3. Determinación de inmunoglobulinasy proteína de Bence-...
 Plasmocitosis medular ˂10% Lesiones Osteolíticas. Componente M en el suero, la orina o ambos.
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Harrison, Medicina Interna, 17° ed.
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Caso interesante mieloma multiple ok

  1. 1. Nombre: P.G.CEdad: 46 años.Sexo: FemeninoExpediente: 06184Escolaridad: 4 gradoDirección: Colonia Maquilishuat 2,UsulutánOcupación: Ama de casaFecha de ingreso: 30-01-12Datos por: Paciente e hijaConfiabilidad: aceptable
  2. 2. Presente enfermedad:Paciente refiere historia de aproximadamente 1 año de presentar dolor generalizado,de mayor intensidad en miembros inferiores, no relacionado con esfuerzo físico,concomitantemente pérdida progresiva de peso, más o menos 50 libras, palidezprogresiva, adinamia, astenia, malestar general.Desde hace 3 meses, dificultad para la de ambulación, permitiendo la caminataúnicamente de trayectos cortos (10 pasos); además dolor lumbar intenso tipolancinante, predominio nocturno, exacerbado con los movimientos; nota tambiénaumento de perímetro abdominal y sangrado transvaginal moderado en 2 ocasiones,similar que regla con duración de mas o menos 5 días…
  3. 3. …por lo que consultó médicos particulares que trataron conanalgésicos y otros medicamentos que no recuerda nombre(algunos por vía parenteral) sin obtener mejoría.Hace 11 días presenta imposibilidad para deambular,hiporexia, osteomialgias se exacerban por lo que decide consultar,hospital periférico de donde la refieren. Niega fiebre, vómitos,dificultad para la deglución.
  4. 4. • No antecedente de DM-2, no HTA-C.• Apendicectomía hace 10 años.• No antecedentes familiares de enfermedadeshematológicas.• Ocupación: ama de casa y ocasionalmenteagricultura.• No alérgica a medicamentos.• P10-A1-V10• Refiere ciclos menstruales regulares cada 30días con duración de 3 días hasta hace 2 mesesque presenta HUA.
  5. 5.  Vivienda: Casa de construcción mixta,area rural, con letrina de fosa, Cocina deleña y de gas propano, agua potable parael consumo y oficios domésticos. Poseen animales domésticos: gallinas,cerdos, vacas.
  6. 6. Apariencia General:Paciente femeninacursando la quintadécada de la vida, edadcronológica coincide conedad biológica,consciente, orientada entiempo lugar y persona,eupneica, pálida 2/4+,afebril al tacto, condificultad paramovilizarse.TA: 110/60 mmHg FC: 80lat./min
  7. 7. -Cabeza : Normocráneo, no palpo masas a estenivel.-Ojos PIRLA.-CAE: no otorrea, membrana timpánica translucida,no hematomas.-FN: no rinorrea, tabique nasal en posición central.-Boca: lengua y mucosas húmedas, Faringe yamígdalas no muestran anormalidades.
  8. 8. -Cuello: Simétrico, no deformidades, no adenopatías,no ingurgitación yugular, no rigidez, tiroides nopalpable.-Tórax: simétrico; mamas: no inversión del pezón, nocambios de coloración de la piel, no palpo masas,no adenopatías axilares. No palpo adenopatíassupraclaviculares; campos pulmonares: murmullovesicular normal, no ausculto ruidos adventicios,CVRR, no ausculto soplos, no frote.
  9. 9. -Abdomen: globoso, presencia de circulación venosacomplementaria, onda ascítica positiva, peristaltismo difícilde evaluar por ascitis, leve dolor difuso a la palpación, rebote(-), hígado y bazo no palpable, no masas.-Genitales: externos femeninos normales, no sangradotransvaginal.-Tacto rectal: adecuado tono de esfínteres, ampolla rectal conescasas heces, no hemorroides, no evidencia de sangrado.-Tacto vaginal: Cérvix de bordes lisos, no doloroso, no se palpanmasas, no sangrado transvaginal.-Extremidades: simétricas, no palpo masas, no deformidades,dolor de moderada a fuerte intensidad a la palpación ymovilización, no adenopatías inguinales, edema GII. Noatrofia muscular. Articulaciones: no eritema local, no edema.
  10. 10.  Examen Neurológico:Funciones mentales superiores: Conciente,orientada en tiempo, lugar y persona, juicioy raciocinio conservado.No signos de irritación meníngea, nonistagmus, no afectación aparente de parescraneales.Fuerza Sensibilidad Tono ROTMSD 3/5 Normal Normal 2/4+MSI 3/5 Normal Normal 2/4+MID 3/5 Normal Normal 2/4+MII 3/5 Normal Normal 2/4+
  11. 11. Química Sanguínea 30-01-12 16-02-12 VALORESNORMALESCreatinina 0.5 mg/dl 0.2 mg/dl 0.6-1.2 mg/dlProteinas 5.6 g/dl 5.7 6.7-8.6 g/dlGlobulina 2.9 g/dl 3.4 2.0-3.5 g/dlAlbumina 2.7 g/dl 2.3 3.4-5.0 g/dlCalcio 12.6 mg/dl 11.8 8.7-10.2 mg/dlBil. Total 0.5 mg/dl -- 0.3-1.3 mg/dlBil. Directa 0.5 mg/dl -- 0.1-1.4 mg/dlAc. Urico 5.1 mg/dl -- 2.6-7.2 mg/dlSodio 147 mEq/L 140 135/145 mEq/LPotasio 4.4 mEq/L 4.3 3.5-5.0 mEq/LCloro 111 mmol/L 105 100-110 mEq/LAST 57 U/L -- 12-38 U/LALT 26 U/L -- 7-41 U/LLDH 560 U/L -- 115-221 U/LMagnesio 5.9 mg/dl --
  12. 12. Hemograma 30-01-12 5-02-12 14-02-12 V. NormalesLeucocitos 7,200/μl 12,100 10,500 5,000-10,000mm3Neutrófilos 51% 56.3% 65.7 50-70%Linfocitos 35.8% 29.6% 24.5 20-40%Monocitos 10.2% 10.4% 6.7 4-8%Eosinófilos 1.7% 1.5% 2.0 0-6%Hemoglobina 8.2 g/dl 9.7 8.1 12.0-15.8 g/dlHematócrito 25.9% 29.9 25.4 79-93.3 flVCM 80.2fl 83.1 81.4 26.7-31.9 pgHCM 25.4 pg 26.9 26.0 35.4-44.4%Plaquetas 36,000/μl 36,000 41,000 150,000-450,000/mm3
  13. 13. Valor NormalFactor Reumatoide Negativo ˂30 UI/LPCR 48 mg/dl 2-3.0 mg/dlTP 9.6 seg. -INR 1.01 -TPT 27.2 seg. -Eritrosedimentación 8 mm/h 0-20 mm/hCPK 136 U/L 39-238 U/L
  14. 14. Frotis de Sangre PeriféricaLínea blanca Se observa 11% de normoblastos.Se observa normal en número ymorfología.Línea Roja Leve anisocitosis con predominiode microcitos.Hipocromía moderada.Se observa 11% de normoblastosLínea plaquetaria Se observa plaquetopenia severa.Normal en tamaño.
  15. 15.  Ureterohidronrefrosis Ascitis Neoplasia pelvica sin precisar origen
  16. 16.  USG abdominal› Cirrosis hepática› Esplenomegalia leve a moderada› Nefropatía difusa› Hidronefrosis moderada izquierda.
  17. 17.  USG Pélvica› Útero de características normales.› No masas anexiales.› Cavidad abdominal y pélvica ocupada porabundante líquido.
  18. 18.  TAC› Signos tomográficos de Hepatopatía crónica› Pelvis extra renal izquierda asociada aureterohidronefrosis de este lado.› Ascitis› Se observan múltiples y pequeñas lesionesosteolíticas que comprometen los arcoscostales, cuerpos vertebrales de columnalumbar, huesos de pelvis y ambos femur› Condensación neumónica en ambos campospulmonares con atelectasia asociada del ladoizquierdo.› Derrame pleural bilateral.
  19. 19. CLINICOS•Dolor•Perdida depeso•HUALABORATORIO•Lesiones líticas.•Bicitopenia•Hipercalcemia•LDH alta•PCR altaPROBLEMAS
  20. 20. ALGIA GENERALIZADAARTICULAR OSEO MUSCULARPOLIARTRALGIASPOLIARTRITIS
  21. 21. DOLOR OSEOOSTEOMALACIA OSTEOPOROSIS METASTASIS OSEAHipovitaminosis DHipofosfatemia
  22. 22.  Alteración en la mineralización de las proteínasde la matríz ósea. Manifestaciones:› Curvamiento de extremidades que soportan peso.› Fracturas patológicas.› Dato radiológico: Menor espesor cortical y radiolucidez relativa delesqueleto. Zonas de Looser. Hipocalcemia e Hipofosfatemia secundarias aHiperparatiroidismo.
  23. 23.  Reducción de la resistencia ósea queincrementa el riesgo de fracturas. La pérdida de función ovárica (en lamenopausia) precipita la pérdida ósearápida. La mayoría cumple criterios hacia los 70a 80 años de edad.
  24. 24. DOLOR OSEOOSTEOMALACIA OSTEOPOROSIS METASTASIS OSEAHipovitaminosis DHipofosfatemia
  25. 25. OSTEOLISISLesiones lítica únicas•Osteosarcoma•Condrosarcoma•Fibrosarcoma•Tumor de célulasgigantes.•Hemangioma•Tumor pardo.Lesiones líticasMúltiples•Menores de 30años:•Displasia fibrosa•Osteolisisidiopática•Granulomaeosinófilo•Encondroma•Mayores de 30años.
  26. 26. Mayor de30 añosTumores malignos:-Metastasis óseas-Linfoma-Mieloma múltipleEnfermedad de PagetOtros:-Displasia fibrosa-Enfermedad de Ghoram-Tumor Pardo-Enfermedad de Gaucher-
  27. 27.  Principal causa de Hipercalcemia. Manifestaciones:› Generalmente asintomática.› Nefrolitiasis recidivante.› Alteraciones mentales› Resorción ósea acentuada (con menos frecuencia) Manifestación ósea (Rx):› Reabsorción de los penachos de las falanges.› Sustitución de la cortical ósea de los dedos.› Osteítis fibros quística.Harrison, Medicina Interna, 17° ed.
  28. 28. Resorción subperióstica.Harrison, Medicina Interna, 17° ed.
  29. 29.  El tumor pardo es una forma localizadade osteítis fibrosa quística. En general, es una lesión múltiple queafecta preferentemente costillas,clavículas y pelvis, de lento crecimientoy que puede ser localmente destructiva. Su génesis depende del efecto directode la hormona paratiroidea en el hueso.Harrison, Medicina Interna, 17° ed.
  30. 30.  Trastorno iniciado por hiperactividad enla resorción ósea. Prevalencia: 3% en personas mayores de40 años. Causa desconocida.Harrison, Medicina Interna, 17° ed.
  31. 31.  Mayoría de pacientes asintomáticas (dolores el más común). Combamiento de huesos largos. Crecimiento simétrico o asimétrico dehuesos parietales o frontales (giba frontal). Deformidad del rostro.Harrison, Medicina Interna, 17° ed.
  32. 32. Fosfatasa alcalina elevada.
  33. 33.  Mayor incidencia: 50-70 años Síntomas locales: dolor, aumento devolumen y masaPalpable. Radiología: Osteolisis, Esclerosis y lesionesmixtas. Fractura patológica: rara.Medwave. No. 11, Ediciyn Diciembre 2003.
  34. 34. -Lesión lítica-Reacción Perióstica
  35. 35.  Manifestaciones del Ca:› Masa.› Inversión del pezón› Cambio en el tamaño de una mama.› Cambios en la piel.› Adenopatías axilares.Harrison, Medicina Interna, 17° ed.
  36. 36.  Descrito por primera vez en 1848. Se caracteriza por una proliferación decélulas plasmáticas malignas y unasobreabundancia posterior deparaproteína monoclonal (proteína M).Medscape reference.Multiple Myeloma Author: Karen Seiter, MD.
  37. 37.  Epidemiología:› Cerca de 20.580 nuevos casos de MM en elaño 2009 (Sociedad Americana del Cáncer)› Prevalencia: 4,3/100.000 hombres blancos.3/100.000 mujeres blancas.› Mediana de edad: 70 años› ˂50 años: 18%› ˂40 años:3%Medscape reference.Multiple Myeloma Author: Karen Seiter, MD.
  38. 38. Definición• Es una neoplasia monoclonal malignade linfocitos B, que puedediferenciarse completamente, hastacélulas plasmáticas y que proliferanen la médula ósea.Incidencia• 1-2 pacientes c/100,000 habitantespor año.Epidemiología• Es rara por debajo de los 40 años.• La edad media del diagnóstico es de62 años.
  39. 39. %Dolor óseo * 65-70Síndrome anémico 30-40Perdida de peso 25-30Infección 10-15Esplenomegalia 3-6Fiebre 2-4
  40. 40. 1. Aspirado de médula ósea.2. Electroforesis de proteínas séricas.3. Determinación de inmunoglobulinasy proteína de Bence-Jones.4. Serie óseo- metastásica.
  41. 41.  Plasmocitosis medular ˂10% Lesiones Osteolíticas. Componente M en el suero, la orina o ambos.
  42. 42. o Son cadenas ligeras kapa o Lambda, quese eliminan por orina.o Se presentan en el 50-80% de lospacientes con mieloma.o En una electroforesis de orina de 24 horas.
  43. 43.  PROTEINA DE BENCE JONES:POSITIVA
  44. 44. B Durie, RA Kyle. "Myeloma management guidelines: a consensus report from de ScientificAdvisors of the International Myeloma Foundation".The Hematology Journal 2003; 4: 379-398
  45. 45. B Durie, RA Kyle. "Myeloma management guidelines: a consensus report from de ScientificAdvisors of the International Myeloma Foundation".The Hematology Journal 2003; 4: 379-398
  46. 46. Harrison, Medicina Interna, 17° ed.
  47. 47.  GRACIAS…

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