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Cancer gastrico okk Cancer gastrico okk Presentation Transcript

  • CANCER GASTRICO. Dra. Edda LeonorVelásquez Gutiérrez
  • HISTORIA. 1838 MULLER: introdujo el microscopio que es de gran ayuda para el diagnostico de Ca. Gástrico. 1867 waldeyer: propone la hipótesis de que el Ca. Gástrico proviene de célula de tipo epitelial. 1881 Theodoro Billroth: primera reseccion gástrica parcial de Ca. Del piloro exitosa, se considera el padre de la cirugía gástrica.
  • HISTORIA. 1887 Carl Schulatter: primera gastrectomía total con éxito. 1902 Francisco Guevara y Tomas Palomo: primera gastroyeyunostomia en el Salvador. 1920 Dr. Guillermo Bonilla practica la primera gastrectomía en el salvador. View slide
  • EPIDEMIOLOGIA: Malignos: 95% Benignos: 5% Tumor Gástrico benigno mas frecuente: POLIPO ADENOMATOSO. La mayor incidencia de Ca. Gástrico se presenta entre: los 60 a 70 años. Mas frecuente en hombres que en mujeres. View slide
  • Incidencia del Ca. Gástrico segúnlocalización anatómica: Curvatura mayor: 4.7% Fondo: 5%. Cardias: 10.9% Curvatura menor: 20.7% Antro: 50% Difuso: 10%
  • Factores ambientales y dietéticas parael desarrollo de Ca. Gástrico. Se necesita de un periodo de +/- 20 años: Bajo consumo de grasa y proteínas. Consumo elevado de cereales. Consumo de carne y pescado salados. Nitratos (presentes en H2O por uso de fertilizantes). Bajo consumo de frutas y vegetales. Consumo de jamón y pescado ahumado.
  • Patogenia del Ca. intestinal Reseccion gástrica (se le quita al estomago la capacidad de producir acido). El estomago se vuelve mas alcalino. Bact. Reductoras de nitritos aumentan con rapidez. Nitratos (presentes en H2O y frutas) se reducen a nitritos. Nitritos mas sales biliares se convierten en nitrosamidas. Nitrosamidas provocan displasia y estas Ca.
  • Condiciones pre-cancerosas.1. Anemia perniciosa.2. Mucosa de menetrier.3. Ulcera gástrica.4. Reseccion gástrica previa.5. Pólipos hiperplasicos6. Hx previa de cáncer o adenoma.Todas las condiciones pre-cancerosas tienen relación con la gastritis crónica atrófica (incapacidad del estomago de producir acido)
  • Clasificación del Ca. gástrico.Según grado de penetración en lapared gástrica. Ca. Gástrico temprano: Lesión confinada a mucosa o submucosa de estomago, con o sin metástasis a ganglios linfáticos. Ca. Gástrico avanzado: neoplasia que se ha extendido por debajo de la submucosa hasta comprometer la capa muscular.
  • Clasificación del Ca. gástrico.Según la OMS. Adenocarcinoma. 1. Tubular. 2. Papilar 3. Musinoso. Carcinoma de células en anillo de sello: alta malignidad. Carcinoma indiferenciado: 1. Grado I: bien diferenciado. 2. Grado II: moderadamente indiferenciado. 3. Grado III: pobremente diferenciado.
  • Clasificación del Ca. gástrico.Según LAUREN INTESTINAL: etiología el factor ambiental, demarcación definidas. DIFUSO: factor etiológico relacionado es el genético, demarcación mal definida.
  • Clasificación del Ca. gástrico.Según BORRMANN. Grado I: tumor con bordes netos bien definidos. Grado II: ulcerosa carcinomatosa no infiltrante, bordes netos bien delimitados. Grado III: ulcera carcinomatosa infiltrante. Grado IV: carcinoma difuso infiltrante. No se puede delimitar zona de crecimiento.
  • Cáncer avanzado (Clasificación segúnBorrman)
  • Cáncer Gástrico Temprano
  • Clasificación de Borrman del Cáncer Gástrico Avanzado Adenocarcinoma Borrmann tipo 1
  • Adenocarcinoma Borrmann tipo II
  • Adenocarcinoma Borrmann tipo 3 Adenocarcinoma parcialmente ulcerado e infiltrante
  • Adenocarcinoma difusamente infiltrante conAdenocarcinoma Gástrico Ulcerado pliegues engrosados y pérdida de elasticidad en la (linitis plástica) pared.
  • Metástasis Gástricas Melanoma maligno Dos casos de melanoma metastásico con masas fungosas que infiltran el cuerpo gástrico.
  • Síntomas de Ca. gástrico. Dolor abdominal-------------------------66% Perdida de peso mayor del 10%----50% Nauseas y vómitos---------------------32% Anorexia----------------------------------25% Hemorragia gástrica-------------------23% Disfagia-----------------------------------23%Todo paciente mayor de 40 años con trastornos dispépticos por mas de 4 semanas cuya sintomatología no se logra controlar con medicamentos se debe mandar endoscopia.
  • Signos físicos de Ca. Gástrico. Masa Palpable 36% Pruebas de Función Dolor a la Hepática Palpación Anormales 20% 26% Ca. gástrico Hipoproteinemia Anemia 26% 42% Sangre Oculta en Heces 40%
  • Vías de diseminación. Ca. Gástrico.Extensión directa: Hematógena: Ganglionar: A ganglios locales. Omento >y<, Hígado, A distancia: Hígado. Pulmón G. virchogw, G. De irish. Diafragma Hueso G. umbilical. páncreas cerebro
  • Metástasis más frecuentes.  Hígado 48%.  Peritoneo 22%  Páncreas 22%  Omento 18%  Pulmones 18%  Adrenales 12%  Bazo 9%  Tracto biliar 5%  Hueso 3%  SNC 0.5%
  • Metástasis a ganglios locales. – Ganglios paracardiales derechos. – Ganglios paracardiales izquierdos. – Ganglios de la curvatura menor. – Ganglio de la curvatura mayor. – Ganglio suprapilóricos. – Ganglios infrapilóricos.
  • Métodos diagnosticos Laestadificación de la lesión preoperatorio se hace de dos formas:  Ultrasonografia endoscopica. Mejor para la evaluación de ganglios y penetración del tumor.  Tomografía computarizada. El mejor método para detectar la metástasis a órganos vecinos.
  • Tratamiento. Ca. gástrico no sensible a radioterapia. Tratamiento con quimioterapia:  Doxorrubicina  Mitomicina  Cisplatino  5- fluoracilo. Combinación mas usada: 5-fluoracilo 600mg/m2 I.V. + adriamicina 30mg/m2+ mitomicina 10- 20 mg/m2.
  • Tratamiento: BILLROTH 1: Unión de estomago duodeno (Gastroduodenotomia). BILLROTH 2: Unión estomago yeyuno (gastroyeyonotomia) con reseccion ganglionar. En Caso de gastrectomía total:  Esófago-yeyunostomia.  Esófago-duodenostomia.(en Y de Roux)
  • En los pacientes sometidos a unagastrectomía subtotal las técnicas dereconstrucción del tránsito más usadas son lagastroyeyunoanastomosis laterolateral(Billroth II) y la gastroyeyunoanastomosis enY de Roux.
  • COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS. PULMONARES---------------13% ANASTOMOTICAS----------12% INFECCIOSAS-----------------7% EMBOLISMO PULMONAR-3.5% CARDIACAS--------------------3% HEMORRAGICAS-------------2.1% RENALES-----------------------1.4%
  • MORTALIDAD POR RESECCIONGASTRICA. Gastrectomía sub total------------5% Gastrectomía total-----------------15% Esófago gastrectomía------------12%
  • Criterios de inoperabilidad. Metástasis Enfermedad concurrente grave. Paciente caquéctico.
  • Sobre vida según estadio del tumor.G I: 97% GII: 72%G III: 46%G IV: 30%.
  • GRACIAS……………………..