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  • 1. Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
  • 2. Incidencia y epidemiología.• La tasa de mortalidad ha disminuido desde 28 a 5 fallecimientos por 100,000 habitantes en hombres y de 27 a 2.3 en mujeres, en E.U.
  • 3. Incidencia y epidemiología.• En 2004 se diagnosticaron 22,710 nuevos casos.• 11,780 personas murieron en E.U.
  • 4. Factores de riesgo.• Nivel socioeconómico bajo.• Exposición a un factor ambiental en etapas tempranas.• Los factores predisponente son el producto cancerígeno de los alimentos.
  • 5. Anatomía patológica.• 85% son adenocarcinomas.• 15% linfomas y tumores del estroma gastrointestinal.
  • 6. Anatomía patológica.• Los adenocarcinomas gástricos se dividen en dos grupos:1. Tipo difuso.2. Tipo intestinal.
  • 7. Tipo difuso.• No existe cohesión celular, las células aisladas infiltran y aumentan el grosor de la pared del estómago, sin formar una tumoración bien delimitada.
  • 8. Tipo difuso.• Son más frecuentes en los pacientes más jóvenes.• Se forman por todo el estómago (incluso el cardias).• Provocan perdida de la distensibilidad gástrica.• Peor pronostico.
  • 9. Tipo intestinal• Se caracteriza por células neoplásicas cohesivas que forman estructuras tubulares similares a glándulas.
  • 10. • Tipo intestinal• Son lesiones ulceradas.• Más frecuentes en el antro y en la curvatura menor del estómago.• Están precedidos por procesos precancerosos prolongados.
  • 11. Etiología.Fuentes exógenas de bacterias convertidoras de nitratos:• Alimentos ricos en nitratos (desecados, ahumados, salados)• Alimentos contaminados por bacterias.• Infección por Helicobacter pylori.
  • 12. • Disminución de la acidez gástrica.• Cirugía gástrica previa (antrectomia).• Gastritis atrófica y anemia perniciosa.• Antagonistas del receptor H2 de la histamina.
  • 13. Manifestaciones clínicas• Asintomático si es superficial.• Plenitud postprandial.• Dolor intenso persistente.• Anorexia, nauseas, vómitos.• Disfagia.• Anemia .• Sangre oculta en heces.
  • 14. Diseminación.• Extensión directa.• Diseminación linfática.• Siembras de las superficies peritoneales.• Diseminación hematógena.
  • 15. Manifestaciones clínicas• Ganglio de virchow• Tumoración abdominal palpable.• Tumor de Krukenberg.• “Nódulo de la hermana Mary Joseph”.• Cresta de Blumer.
  • 16. Diagnostico.• Radiografía del TDS con doble contraste.• Gastroscopia + biopsia o citología por cepillado en toda úlcera gástrica.• TAC abdominal( metástasis).
  • 17. • La resección quirúrgica completa del tumor, con extirpación de los ganglios linfáticos ofrece la única posibilidad de curación.• Esto sólo es posible en 33% de los pacientes.
  • 18. • Gastrectomía subtotal: tratamiento más adecuado en los carcinomas distales.• Gastrectomías totales: tumores más proximales.
  • 19. • La supervivencia a los 5 años es del 20% en los tumores distales con resección completa en el 30% de los pacientes.• Menor del 10% en los tumores proximales.
  • 20. • En ausencia de ascitis o de metástasis hepáticas o peritoneales extensas debe ofrecerse resección quirúrgica de las lesiones primarias.
  • 21. • Se ha comprobado que la disminución del volumen tumoral es el mejor tratamiento paliativo.• Además mejora los beneficios de la radioterapia, quimioterapia o ambas.• La radioterapia se limita a paliar el dolor.
  • 22. Quimioterapia:• 5-FU y doxorrubicina junto con mitomicina C o cisplastino.• La administración de dichos fármacos en el carcinoma gástrico se acompaña de respuestas parciales en 30- 50% de los casos.
  • 23. • Representa menos del 15% de todos los tumores malignos del estómago.• El estómago es la localización extraganglionar más común de los linfomas.• Su frecuencia se ha incrementado en los últimos 25 años.
  • 24. • Al igual que el adenocarcinoma se presenta en el 6° decenio de la vida.
  • 25. Anatomía patológica.• Macroscópicamente el linfoma gástrico puede simular el adenocarcinoma:- lesión ulcerada voluminosa en el cuerpo o el antro.- Proceso diseminado en la submucosa gástrica.
  • 26. • Microscópicamente la mayoría de los linfomas gástricos son linfomas no hodgkinianos de estirpe celular B.
  • 27. Histológicamente:• Pueden ser linfomas superficiales bien diferenciados ( del tejido linfoide asociado a mucosas MALT) o• Linfomas de alto grado de células grandes.
  • 28. • H. pylori parece aumentar el riesgo del linfoma gástrico especialmente los de tipo MALT.
  • 29. Manifestaciones clínicas.• Dolor epigástrico.• Saciedad precoz.• Fatiga generalizada.
  • 30. Diseminación.• Se extienden en un inicio a los ganglios linfáticos regionales (anillo de Waldeyer) para después diseminarse.
  • 31. Diagnóstico.• Las radiografías con contraste presentan úlceras con un patrón mucoso desflecado y engrosado.• Gastroscopía + biopsia.• Cepillados citológicos de la mucosa gástrica.
  • 32. • Los leiomiosarcomas y los tumores del estroma gastrointestinal representan del 1-3% de las neoplasias gástricas.• Afectan mayormente las paredes anterior y posterior del fondo gástrico.
  • 33. Manifestaciones clínicas.• Presentan ulceraciones.• Hemorragias.• Palidez.• Debilidad generalizada.
  • 34. • Es raro que invadan las vísceras adyacentes.• Se caracterizan por no producir metástasis en los ganglios linfáticos.• Pueden diseminarse al hígado y a los pulmones.
  • 35. Diagnóstico.• Biopsia por gastroscopía.
  • 36. • Harrison, principios de medicina interna, 16° edición, vol.I
  • 37. GRACIAS

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