Cancer de piel ok

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  • 1. Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez Medicina Interna
  • 2.  Registro Nacional de las Neoplasias en México el cáncer de piel desde hace algunos años ocupa el 1° lugar en hombres y en mujeres el 3° lugar.Dos grandes grupos:1. Cáncer de piel no melanoma - Carcinoma basocelular - Carcinoma epidermoide1. Melanoma Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 3.  El cáncer de piel comienza en la epidermis, que está compuesta por tres tipos de células: Células escamosas: células delgadas y planas que forman la capa superior de la epidermis. Células basales: células redondas debajo de las células escamosas. Melanocitos: células de la parte inferior de la epidermis; estas células elaboran melanina, el pigmento que da su color natural a la piel. Cuando la piel está expuesta al sol, los melanocitos fabrican más pigmento, que hace que la piel se oscurezca.
  • 4.  El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor epitelial maligno de localización cutánea, que surge de células pluripotentes de la zona basal de la epidermis y de la vaina radicular externa del pelo.
  • 5.  El más común (75%). Incidencia 20% en las últimas 2 décadas. Pico: 50-70 años hombres/ 60 años mujeres Cada vez más jóvenes (menores de 40 años). 3:10 personas de raza blanca posibilidad de desarrollar un CBC. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 6.  Se caracteriza por ser:  localmente invasivo  crecimiento lento  escaso riesgo de metástasis  Si no tratados: grandes destrucciones y recidiva.  Topografía más frec cara (82.3%) nariz Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 7.  Mayor recurrencia tumoral e invasión:  periocular, nariz, surco nasogeniano, pabellón auricular (pre y retro), piel cabelludo. Debido a:  mayor densidad de nervios y glándulas sebáceas  dermis más cercana al pericondrio, periostio y músculo, favoreciendo extensiones profundas. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 8.  Factor más importante: radiación ultravioleta (UV).  Daño sobre el ADN  Inmunosupresión local y sistémica  Inducen apoptosis de queratinocitos, linfocitos y células de Langerhans Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 9.  Otros factores:  Predisposición genética: gen supresor P-53  Antecedentes de quemaduras solares  Exposición a radiación  Substancias carcinógenas: arsénico  Traumas mecánicos o térmicos  Cicatrices de vacunación BCG  Infecciones  Úlceras crónicas  Inmunosupresión Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 10.  Inmunosupresión  10 veces en trasplantados renales  40% se expresa después de 9 años  Se manifiesta más tempranamente que CEC Genodermatosis  Xeroderma pigmentoso, síndrome de Bazex, entre otros. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 11. Exofíticas (nodular) Más frecuente Se localiza en cabeza, cuello y hombros. Aparece como una lesión hemisférica, eritematosa o violácea, a veces de aspecto lobulado y con telangiectasias. Puede pigmentarse o ulcerarse, rara vez vegetante. Variedad planocicatrizal: collarete perlado y depresión central de tipo cicatrizal Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 12.  Planas (superficial) Placas eritematosas o eritematoescamosas (aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas) Simula: enfermedad de Paget del pezón, psoriasis o lupus eritematoso. En tronco y piernas de mujeres Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 13.  La variedad plano-cicatrizal o escleroatrófico: Son placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas, generalmente limitadas por el borde brillante. A diferencia de la forma superficial, son lesiones infiltrantes que pueden invadir el cartílago y el hueso y tienden a la recidiva. Si están ulceradas constituyen la variedad denominada ulcero- cicatrizal.
  • 14.  La variedad morfeiforme: planas, esclerosas, amarillento, no borde brillante típico. Muy rara. Agresivos (invade a gran profundidad). Variedades nodular y superficial más del 85% CBC. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 15.  Ulceradas Ulcus rodens Ulceradas desde su inicio Infiltración y destrucción de tejidos vecinos. La forma nódulo-ulcerosa Bordes elevados, duros, acordonados, de superficie brillante y con telangiectasias. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 16.  Pigmentado 6 al 10% de los casos En nuestro medio es más frecuente (20%) Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 17. Células semejantes a las de la capa basal, con núcleos grandes ydispuestas en palizada, formando cordones que se extienden haciala dermis. Escasas mitosis y anaplasia ocasional. Abundantesfibroblastos y mucina, retracción. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 18.  Tipos histológicos que crecen superficialmente, contactando con una membrana basal neoformada. Otros contactan con los fibroblastos/miofibroblastos facilitando la infiltración. Permite correlacionarlos con su agresividad y por ello con su pronóstico y terapéutica. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 19.  Elementos histológicos relacionados con más agresividad:  La metatipía es el único factor indica metástasis. Factores relacionados con riesgo de recaída:  Tipo Infiltrativo  Nivel de infiltración y espesor tumoral  Invasión perineural  Ulceración extensa  Fibroblástico/miofibroblastico reactivo (recaída sobre cicatriz)  Difuso: márgenes no delimitados
  • 20.  Clínico  Morfología característica (borde elevado en la periferia)  Evolución: crecen en promedio 0.5 cm por año  Topografía: cara (82%). Confirmar: estudio histológico Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 21.  Objetivo principal: eliminación completa con resultados cosméticos aceptables. Dentro de los procedimientos quirúrgicos se encuentran:  a)curetaje, electrodesecación y la criocirugía  b)Extirpación quirúrgica con márgenes  c) La cirugía micrográfica de Mohs Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 22.  CIRUGIA Estudiar los márgenes histológicos. Requiere de anestesia y deja cicatriz. Tumores <2 cm margen de seguridad 3-4mm bordes histológicos libres de tumor en el 95% Profundidad: dermis o tejido celular subcutáneo.
  • 23. CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS Tx de elección para tumores de alto riesgo. Area periorbitaria y centrofacial Permite control de los márgenes Preservar al máximo los tejidos sanos circundantes. Resección en capas horizontales Permite el examen histológico del 100% de los márgenes. Se requiere de entrenamiento, equipo de alto costo y un laboratorio que asegure la calidad de las secciones Tiempo (3-5 horas).
  • 24.  Se consideran factores tumorales de alto riesgo:  >2 cm.  Nariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano, cuero cabelludo, labios.  Variedades clínicas agresivas: esclerodermiforme, ulcerada.  Subtipo: infiltrante, metatípico.  Márgenes clínicos imprecisos.  Recurrencias (tratamientos previos).
  • 25.  En el grupo de los procedimientos no quirúrgicos se encuentran:  Radioterapia  5-Fluoruracilo intralesional  Interferón intralesional  Terapia fotodinámica  Quimioterapia  Retinoides  Imiquimod Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 26. RADIOTERAPIA Terapéutica localizada relativamente incruenta y conservadora (preserva las estructuras anatómicas). Indicada en:  mayores de 60 años  lesiones extensas de difícil reconstrucción quirúrgica  localizaciones especiales (párpados)  CI para cirugía (cardiopatías, coagulopatías, anestesia, etc). Adyuvante en el postoperatorio (resecciones incompletas) Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 27. INTERFERÓN ALFA INTRALESIONAL CBC de bajo riesgo Apoptosis de las células tumorales, antiproliferativo, immunomodulador y antiangiogénico.IMIQUIMOD (crema al 5%) CBC superficiales primarios, < 2 cm, áreas de bajo riesgo, histopatología no agresiva; en adultos inmunocompetentes (no embarazadas). Modifica la respuesta inmune local induciendo citoquinas (INF) Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 28.  Es una técnica que consiste en la administración de sustancias fotosensibilizantes, ya sea por vía sistémica o tópica, que posteriormente se activan con la irradiación de luz visible (entre 570 a 720 nm de longitud de onda) en una dosis de 75 J/cm2, que activa especies de oxígeno, produciendo destrucción selectiva del tejido tumoral.
  • 29.  Por crecimiento lento y el bajo riesgo de metástasis (3%), la mayoría son curables. Responden favorablemente a tratamientos correctamente indicados y realizados. Formas infiltrantes y de gran tamaño tienden a la recidiva. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 30.  En la cara el crecimiento se dirige hacia los orificios naturales, con la implicancia que esto tiene. Las metástasis se localizan en ganglios, pulmón y huesos. Sobrevida media es de unos 8 meses. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 31.  20-30 % posibilidades de hacer un segundo CBC u otro cáncer cutáneo. Estos pacientes deben tener un control dermatológico semestral de cuerpo entero, Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 32.  Tumor de las células queratinizantes de la epidermis y sus anexos. Compromete a la piel y a las mucosas con epitelio escamoso. 2º lugar: 17% de Ca de piel. Aumento 4 a 8% anual a nivel mundial Predominio después de los 60 años de edad. Afecta más al sexo masculino 1:3 Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 33.  Producir metástasis a ganglios regionales u otros órganos. Crecimiento rápido Sobre lesiones precancerosas: queratosis actínicas, úlceras crónicas, después de tratamientos con PUVA (psoralenos y radiación ultravioleta). Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 34.  Relacionado con:  dermatosis inflamatorias crónicas (líquen plano, escleroso y lupus eritematoso discoide)  fístulas cutáneas  cicatrices anormales (quemaduras)  radiaciones ionizantes  Arsénico  lesiones por virus papiloma humano [HPV]  Manos-Pies: traumatismos repetitivos Mutacion: gen supresor de tumor p53. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 35. En mucosas: Bucal  Tabaco, OH, traumatismos crónico y dentaduras en mal estado.  Asocia >50% con leucoplasia, líquen erosivo.  Tratadas rápida y eficazmente metástasis tempranas. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 36.  Genital Hombres mayores no circuncidados  Refractarios al tratamiento de lesiones genitoanales “verrugosas” producidas por HPV realizar biopsias, investigar estado inmune, tipificar el virus.
  • 37. Inmunosupresión: Más frecuente (>65 veces) en trasplantados. Incidencia mayor a la de CBC (4/1) Pacientes con HIV aparecen a edad más temprana y tienen comportamiento agresivo. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 38.  Cara (50%) labio inferior, mejillas y pabellones auriculares. Extremidades superiores dorso de la mano Tumor más frecuente en mucosas (orogenitales). Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 39.  En dermatología mexicana es la propuesta por el Dr. Peniche: superficial, ulcerada, vegetante o verrugosa y nodular queratósica.ULCERADA Es la más frecuente úlcera de superficie irregular Infiltrada en su base Sangra fácilmente Crecimiento rápido. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 40. SUPERFICIAL  Es intraepidérmica (in situ)  Permanecer por un periodo largo de evolución.  Variedades:  Enfermedad de Bowen: placa eritematoescamocostrosa, en tronco y extremidades.  Eritroplasia de Queyrat: placa única eritematosa, lisa, brillante, seca, de límites netos en mucosa genital.  Papulosis bowenoide: múltiples pápulas pigmentadas en región genitoanal de adultos jóvenes. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 41.  Todas las variedades clínicas descriptas, pueden asociarse con distintos tipos de HPV en proporciones variables . Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 42. NODULAR  Aspecto queratósico, base infiltrada  Puede parecer un cuerno cutáneo o mostrar ulceración central.VEGETANTE O VERRUGOSA  Sobre lesiones inflamatorias crónicas como cicatrices  Grandes dimensiones Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 43.  Clínica Histopatología: confirma el diagnóstico Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 44.  Epidermis hiperqueratósica, proliferación irregular de células del estrato espinoso, con atipias celulares, mitosis, falta de puentes intercelulares que invaden dermis. Capacidad de maduración se manifiesta por el grado de queratinización. Brothers lo clasificó según el porcentaje de células queratinizadas contra las no diferenciadas.  Grado I. Más del 75% de células bien diferenciadas  Grado II. De 75% a 50% de células bien diferenciadas  Grado III. Del 50% a 25% de células bien diferenciadas  Grado IV. Menos del 25% de células bien diferenciadas Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 45.  Elección del método depende: la localización, tamaño, profundidad, el grado de diferenciación histológica (Brothers), edad, estado clínico. Puede ser quirúrgico, o utilizar la radioterapia y en casos avanzados quimioterapia. La extirpación quirúrgica, incluida la cirugía micrográfica de Mohs es el método de elección. El margen de seguridad recomendado es de por lo menos de 4-5 mm. Con factores de mal pronóstico de 6-10 mm. Profundidad: abarcar tejido celular subcutáneo. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 46.  >2 cm, rápido crecimiento, ulceraciones. Histología agresiva Localización de alto riesgo: mucosas, labio, oreja, periocular, nariz, surco nasogeniano, pre y retroauricular, piel cabelluda, dedos, genitales. Desarrollado a partir de procesos inflamatorios crónicos Recurrencias (tratamientos previos) Inmunocomprometidos Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 47.  Ganglios linfáticos palpables BAAF o biopsia quirúrgica. Comprometidos disección ganglionar, radioterapia o l ambos. La disección ganglionar profiláctica no está indicada. CEC de alto riesgo no ganglios palpables técnica del ganglio centinela. Complementar: Radiografías, TAC, RM, etc. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 48.  Bueno diagnostico y tratamiento temprano. Examen clínico y ganglionar cada 3-6 meses por 2 años, cada 6-12 meses por 3 años y anualmente de por vida. 95 % de recurrencias locales y de las metástasis ganglionares antes de los 5 años Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  • 49.  Se originan de los melanocitos derivados de la cresta neural, las células de pigmento aparecen normalmente en la epidermis y en ocasiones en la dermis.
  • 50.  Este tumor afecta a unos 62,000 individuos por año en EE.UU y causa 7,910 fallecimientos. Ocupa el quinto lugar en los canceres de varones (5%) y el sexto, en las mujeres(4%). La incidencia ha aumentado en forma importante (6% por año desde 1973 a 1980, para continuar a 3% por año)
  • 51.  Neoplasia de los melanocitos, afecta la piel en el 90% de los casos, pero puede aparecer en mucosas, globo ocular, leptomeninges y tracto gastrointestinal. Gran capacidad para metastatizar. Causa 75% de muertes por cáncer de piel. México: 7.9% de los tumores de la piel. Más frecuente en caucásicos. Edad: 52 años. Más común en mujer (1:1.22) Diagnóstico temprano supervivencia disminuye cuando profundiza en la dermis. La localización difiere mucho a la registrada en anglosajones. La más frecuente corresponde a las extremidades inferiores, le siguen cabeza y cuello, extremidades superiores y tronco
  • 52.  Existen características propias del individuo que predisponen a un riesgo mayor para desarrollar melanoma que se puede resumir de esta forma: 1. Piel blanca, pelo rubio o pelirrojo, ojos claros 2. Incapacidad de bronceado, tendencia a quemaduras solares 3. Aumento del número de lunares , o bien nevos atípicos 4. Presencia de nevos congénitos 5. Inmunosupresión 6. Historia familiar de melanoma
  • 53. MELANOMA LÉNTIGO MALIGNO Cara o cuello Edad avanzada Mancha hiperpigmentada, irregular, de larga evolución. El menos agresivo, permanece “in situ” varios años. Induración o se ulcera: progresión a melanoma invasor. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 54. MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL  Inicio: lesión plana, diferentes tonos de pigmentación, se pierden los pliegues normales de la piel  Avanzado: zona infiltrada o elevada  El más común en raza blanca.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 55. MELANOMA NODULAR Tumor saliente, superficie lisa o vegetante, color negro o azuloso. Puede carecer de pigmento (amelánico) Desde el inicio crecimiento vertical, invasor, mucha tendencia a diseminarse.
  • 56. MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO  Inicia: lesión macular, pigmentación irregular (diversos tonos), extensión periférica  Después: infiltrada, queratósica con lesiones elevadas o vegetantes en el centro.  Localización: en la región palmar o plantar, áreas subunguealesGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 57.  Esta forma y el nodular son las formas más frecuentes en nuestro país.  Se presenta en la población de piel oscura (fenotipos III y IV).  Localización difiere anglosajones. La más frecuente: extremidades inferiores, le siguen cabeza y cuello, extremidades superiores y tronco.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 58.  Piel subungueal, plantar y palmar, zonas poco expuestas luz solar (UV) por una capa gruesa de estrato córneo poco probable que la radiación UV desempeñe función en la patogenia. Prurito persistente o sensación quemante de lesión pigmentada evaluación cuidadosa. Ulceración, sangrado y supuración son signos de melanoma tardío. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 59.  Clínico  En casos avanzados es sencillo, sin embargo lo que importa es el diagnóstico temprano.
  • 60.  Otros datos que deben tenerse en cuenta son:  Inflamación  Sangrado  Prurito  Ulceración  Costras  Cambio de tamaño, color o forma Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 61.  Estudio histopatológico confirma el diagnóstico urgente, nunca por rasurado y de preferencia excisional para no modificar el pronóstico. Explorar las adenopatías ganglio centinela Principal factor pronóstico es la existencia de metástasis ganglionares disminuye en 40% la supervivencia global. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 62.  Alteraciones en la unión dermoepidérmica e invade progresivamente epidermis y dermis. Hay melanocitos con mitosis anormales, melanina y melanófagos. Según la variedad anatomoclínica: variaciones en el grado de pleomorfismo celular y actividad mitótica. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 63.  El dato más importante para valorar pronóstico es el nivel de invasión, creado por Clark:  1. In situ (intra epidérmico)  2. Invasión de la dermis papilar  3. Invasión de la dermis reticular superficial  4. Invasión de la dermis profunda  5. Invasión del tejido celular subcutáneo Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 64.  El método de Breslow mide el espesor del melanoma en milímetros, desde la capa granulosa hasta el nivel más profundo del tumor Más seguro y es el factor pronóstico más importante en melanomas primarios de piel. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 65.  En la actualidad la más utilizada es la del AJCC/UICC desde 1988 donde se marca el estadio:  IA- tumor primario ≥ 0.75 mm, no ganglios  IB- tumor primario 0.76-1.50 mm, no ganglios  IIA - tumor primario de 1.51-4.0 mm no ganglios  IIB - tumor primario > 4.0 mm no ganglios  III - ganglios regionales y/o metástasis en tránsito  IV- metástasis sistémicas Recientemente se ha dado mucha importancia a si el tumor está o no ulcerado. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 66.  El único tratamiento efectivo es la resección quirúrgica del tumor primario antes de que logre un grosor mayor de 1 mm. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 67.  Ya diseminado es poco curable ya que el melanoma tiene características quimiorresistentes y radiorresistentes. El gen ERCC1 relacionado con la quimiorresistencia ya que elimina el daño que el fármaco produce en el ADN, de tal forma que evita así su citotoxicidad. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  • 68.  Un melanoma menor a 0.76 mm (Breslow 1) tiene una sobrevida a 10 años de 98%. Mientras que los melanomas de más de 4 mm tienen un mal pronóstico a corto plazo. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.