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Bradiarritmias ok Bradiarritmias ok Presentation Transcript

  • DEFINICION. Bradiarritmias se define arbitrariamente como unafrecuencia cardíaca inferior a 60 lat / min. Fisiológicos. Patológicos.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • BradicardiaSinusal.ReconocimientoEKGPR >120MLSEGONDAS PNORMALESBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Características clínicas. Bradicardia sinusal.DrogasCambios anatómicos delnodo sinusal.Condición física.Sueño.Situación metabólica.Estímulovagal.Tonosimpático.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  En la mayoria de los casos la B.S. es una arritmiabenigna que se produce por un período largo en ladiástole y un incremento en el tiempo de llenadoventricular. Puede asociarse a síncope como resultado de un reflejoautonómico anormal.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  Ocurre en 10 – 15% de los pacientes que sufren unI.A.M. y puede ser aún mas frecuente en las etapastempramas del infarto. Beneficia las etapas posteriores del infarto.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Manejo de Bradicardia Sinusal El tratamiento de BS usualmente no es necesario.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.• Infarto agudo del miocardio asintomático• Con signos y síntomas de bajo gasto cardiaco.• Atropina 0.5 mg• Marcapasos
  • Es caracterizada por una variación fásica en el ciclo sinusal, durante elcual la longitud máxima del ciclo sinusal menos la longitud mínimadel ciclo del ciclo sinusal supera los 120 milisegundos.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  Constituye la forma mas frecuente de arritmias ypuede ser considerado como un evento normal. La morfología de la onda “P” usualmente no varia y losintervalos “PR” exceden los 120 milisegundos y siguesiendo normal por que el foco de descarga sigue siendodentro del nodo sinusal.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.jóvenesestimulo vagaldigitalicosARRITMIASINUSALMorfinaAdultosmayoresNeuropatiaDiabetica
  • La arritmiasinusal sepresenta en dosformas básicas:Respiratoria No respiratoria.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  Los síntomas producidos por la arritmia sinusal no soncomunes, pero en ocasiones si las pausas entre loslatidos son excesivamente largos pueden aparecerpalpitaciones o mareos. Una marcada arritmia sinusal puede producir unapausa lo suficientemente prolongada como paraocasionar sincope si este no es acompañado por unritmo de escape.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • TRATAMIENTO DE A.S: Suele ser innecesario. El aumento de la frecuencia cardiaca con el ejercicio ylas drogas en general suprime la arritmia sinusal. Cuando hay síntomas:sedantes, tranquilizantes, atropina, efedrina oisoproterenol.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Arritmia sinusal ventriculofasica El ejemplo mas común ocurre durante el bloqueo AVcompleto y una frecuencia ventricular lenta, cuandolos ciclos P-P que contienen un complejo QRS son mascortos que los ciclos P-P sin un complejo QRS. Las alteraciones en el intervalo P-P probablemente soncausadas por la influencia del sistema nerviosoautónomo en respuesta a cambios en el volumen en unEVC.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Pausa sinusal o paro sinusal Es reconocido por una pausa en el ritmo sinusal La pausa es delimitada por el intervalo P-P que no esigual a un múltiplo del intervalo PP de base. La diferenciación de un paro cardiaco que se cree quees causado por una disminución o cese de laautomaticidad espontanea del nodo sinusal y por lotanto un desorden en la formación del impulso.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • SSS S S SNóduloSinusalUniónSino-auricularAurículaP P P P P P1,040 s 1,040 s 4,200 s 1,040 s 1,000 sParo sinusal transitorioElectrocardiograma
  • Paro sinusal transitorioMasaje SenoCarotideo7 segundosElectrocardiogramaBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • PParo sinusal mantenidoElectrocardiogramaP P PUniónAuriculo-VentricularAurículaVentrículoQRS QRS QRS QRSPPunto de origen delritmo de escapeP P PII
  •  La falla en la descarga del nodo sinusal resulta de laausencia de la despolarización atrial y en periodos deasistolia ventricular si no ocurren latidos de escape porun marcapaso latente.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • CAUSAS: Afección del nodo sinusal por IAM. Cambios degenerativos fibroticos. Efecto de la intoxicación digitalica. Accidente cerebrovascular. Aumento del tono vagal excesivo.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  El paro sinusal puede no tener significancia clínica porsi misma si los marcapasos latentes actúanrápidamente para prevenir la AV o la génesis de otrasarritmias precipitadas por la bradicardia. El tratamiento es igual que la B.S. Marcapasos si pausa es mayor de 3 segundos.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Bloqueo de salida sinoauricular Esta arritmia es reconocida EKG por una pausa resultante desde laausencia de una onda P normal.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  La duración de la pausa es un múltiplo del intervalo PPde base. El bloqueo de salida sinoauricular es causado por unaalteración en la conducción durante el cual un impulsoformado dentro del nodo sinusal falla paradespolarizar la auricula o lo retrasa.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  Un intérvalo sin ondas P que equivaleaproximadamente 2, 3 ó 4 del ciclo P-P normal. Bloqueo AV de 2° gradoBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Causas… Excesiva estimulación vagal. Miocarditis aguda. I.A.M. Fibrosis que involucra el atrio. Drogas.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Esta variante de arritmia sinusal consiste en la trasferenciapasiva del foco del marcapasos dominante desde el nodosinusal hasta los marcapasos latentes con el mas alto gradode automaticidad localizados en otros sitios de la aurícula oen la unión AV.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular medicine, 9th ed.
  • El reconocimiento EKG se caracteriza por asistoliaventricular ocasionada por un cese de la actividad atrial;por un enlentecimiento de nodo SA o un bloqueo AV.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • MANIFESTACIONES CLINICAS Están descritos 2 tipos de Hipersensibilidad de senocarotídeo. Hipersensibilidad del seno carotideocardioinhibitorio: es definido como una asistoliaventricular de mas de 3 segundos durante laestimulación del seno carotideo. Vasodepresora.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Tratamiento. Uso de atropina. Pacientes mas sintomáticos re quieren colocación demarcapasos. la atropina ni estimulación con marcapasos previenenla hipotensión por hipersensibilidad del senocarotideo.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  Uso de fármacos:Indicados en pacientes que presentan sincopes a pesardel uso de marcapasos.DigitálicosMetildopa.Clonidina.Propranolol.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.Asociado a masajedel seno carotídeo.
  • Es un termino aplicado a un síndrome que comprende un numero de anormalidades delnodo sinusal que incluye lo siguiente:1.- Bradicardia sinusal espontanea persistente no ocasionada por drogas ni circunstanciapsicológicas.2.- Paro sinusal o bloqueo de salida.3.- Combinación de alteraciones en la conducción sinoauricular y auriculoventricular.4.- Alternancia de paroxismo de taquiarritmias auriculares (regulares o irregulares) yperiodos de bradicardias auriculares y ventriculares (Síndrome de bradicardia -taquicardia)Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  Pacientes que tienen la enfermedad del nodo sinusalpueden categorizarse como una enfermedad intrínsecadel nodo sinusal no relacionadas con anormalidadesautonómicas o combinación de anormalidadesautonómicas e intrínsecas. Los pacientes sintomáticos con pausa sinusales obloqueo sinoauricular de salida muestran respuestasanormales en las pruebas electrofisiologías y puedentener alta relación con la incidencia de fibrilaciónauricular.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  Es mas frecuente en niños con cardiopatía congénita oadquirida, particularmente después de una cirugíacorrectivaBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DEL SENO• Desconocidas• Genéticas• Infiltrativas• Isquémicas• Miocadiopatías• Enf. Neuromusculares•Traumáticas• InflamatoriasCAUSASDisfunción Intrínsecadel Nódulo Sinusal• DisautonomíasDisfunción Extrínsecadel Nódulo SinusalNóduloSinusalUniónSinoauricularAurículaCélula PEstímuloEnfermedaddel Seno
  • ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DEL SENOAcción del agente etiológico sobreNódulo sinusalAutomatismoConducciónsinoauricularBradicardiasinusalParosinusalBloqueossinoauricularesRitmos lentos /Aparición de Ritmos deescapeTejido específicode conducciónAlteracionesde la con-ducción AVRitmos deescapelentos einestablesMiocardio auricularSustrato paraarritmiasauricularesTaq. AuricularesFibrilaciónauricularFlutter auricularEmbolias
  •  La base anatómica del síndrome del seno enfermopuede incluir una destrucción total o subtotal del nodosinusal, áreas de discontinuidad nodal-atrial. Cambios inflamatorios o degenerativos en los nervioso ganglios que rodean el nodo y cambios patológicosen las paredes de las aurículas. Oclusión de la arteria del nodo sinusal.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Tratamiento:• Depende del problema básico del ritmo pero generalmente incluye la implantación demarcapaso permanente cuando los síntomas son manifiestos.• Pacientes asintomáticos:• Observación• Pacientes síntomaticos:• Si únicamente tienen algún episodio de ritmos rápidos auriculares se puede ensayar el usode la digital.• Si presentan episodios de ritmos lentos sintomáticos, implantar un marcapasos cardiaco.• Cuando alternan ritmos lentos y rápidos puede asociarse al implante demarcapasos, antiarritmicos (por ejemplo amiodarona) y si los ritmos rápidos sonincontrolables la solución es asociar al marcapasos la ablación de la arritmia auricularcorrespondiente y si no es efectiva, del nodo AV.• En todos los pacientes:• Siempre hay que valorar la anticoagulación crónica para tratar de evitar los fenómenosembólicosBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Bloqueos Auriculoventriculares El bloqueo cardiaco es una alteración de la conduccióndel impulso que puede ser permanente otransitorio, dependiendo si el deterioro es anatómico ofuncional. Debe ser diferenciado de interferencias, un fenomenonormal que es una alteracion en la conduccion delimpulso causado por la refractoriedad fisiologicaresultante de una inexcitabilidad ocasionada por unimpulso anterior.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  •  La interferencia de la conducción o bloqueo puedeocurrir en cualquier sitio donde los impulsos se llevana cabo, pero mayormente entre el nodo AV y el atrio;entre aurículas y ventrículos, dentro de las aurículas odentro de los ventrículos.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • BLOQUEO AURICULOVENTRICULARConceptoSe entiende por bloqueo auriculoventricular al retraso odetención del paso de los estímulos, desde la musculaturaauricular a la ventricular, por alteración del sistemaespecífico de conducción que une ambasestructuras, compuesto por el nodo auriculoventricular, elhaz de His, su rama derecha e izquierda y el his-purkinje.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • BLOQUEO AURICULOVENTRICULARETIOLOGÍA1. Congénito1. Adquirido• Vagal• Drogas• Alteraciones iónicas• Fibrosis del sistema de conducción• Enfermedad de Lev y de Lenegre• Infecciones, miocarditis y miocardiopatías• Enfermedades reumáticas y colagenosis• Cardiopatía isquémica• Tumores y quistes cardiacos• Tras cirugía cardiaca.• Por ablación del nodo Auriculoventricular• Valvulopatía mitral y aórtica.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • BLOQUEO AURICULOVENTRICULARClasificación1. Según el grado• De primer grado• De segundo grado• Tipo Mobitz I• Tipo Mobitz II• Tipo 2/1• De alto grado• De tercer grado.2. Según la localización:• Suprahisianos• Infrahisianos• IntrahisianosBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • BLOQUEO AURICULOVENTRICULARManifestaciones Clínicas: SíntomasEn los de primer gradoNingunoEn los de segundo gradoSi la frecuencia ventricular es baja, aparecerán síntomas de bajogasto cardiaco (insuficiencia cardiaca, presíncope, etc.).En los de tercer gradoEn el momento de producirse, si la pausa hasta que aparece elritmo de escape es lo suficientemente prolongada puedeaparecer un Síndrome de Stokes Adams. Posteriormentedependerá, como en el de segundo grado de la frecuenciacardiaca que mantenga el ritmo de escape.Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Manifestaciones Clínicas: SignosLos de primer grado• Ninguno, en ocasiones apagamiento del primer ruidoLos de segundo grado• Pulso arterial y central con fallo de algún latido, de frecuenciavariable.• Disociación de pulso venoso yugular y pulso arterial.• Pueden aparecer signos de bajo gasto cardiacoLos de tercer grado• Una vez establecido, bradicardia de pulso, en general rítmica, y conuna frecuencia que dependerá del punto de origen del ritmo de escapey de su estabilidad, lo que condicionará la aparición o no de signos debajo gasto cardiaco.BLOQUEO AURICULOVENTRICULARBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Bloqueo auriculoventricular de 1er grado: ECGCicloauricularPUnión AVVentrículoPP = OndaauricularPR: Tiempo de Conducción auriculoventricular prolongado y constante (> 0,21 s.)TMNTMN = Tiempo máximo que debería de tener el PR para sernormalAurículaP P P PP P PPR PR PR PRQRS QRS QRS QRSQRS = Ondasventriculares
  • Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECGPR: Tiempo de ConducciónauriculoventricularP = OndaauricularQRS = OndasventricularesTipo Mobitz I : 3/2CicloauricularPUnión AVVentrículoPAurículaP P PP P PPR PRQRS QRS QRSPR
  • Tipo Mobitz I : 5/4Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECGP P P P PPR PR PR PRQRS QRS QRS QRS
  • Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECGTipo Mobitz IIP P P P
  • Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECGTipo 2/1P P P P P P P P P P PPBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECGAlto grado tipo 3/1P P P P P P P P P P PP PQRS QRS QRS QRS
  • P PP P PPQRS QRS QRSBloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECGBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECGPP P P PP P P P P PP P P P PP PP PP P PP PP PP PABCBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECGABBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • ECG: Taquicardia ventricular polimórfica tipo “Torcida de Punta”en el curso de un Bloqueo auriculoventricular de 3er grado1 s10 sBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • BLOQUEOS AURCULOVENTRICULARESTRATAMIENTO: NORMAS GENERALES1. Bloqueos auriculoventriculares de primer grado• No precisan de tratamiento. Únicamente control por si avanzan degrado2. Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado• Tipo Mobitz I: Si son asintomáticos: controles periódicos• Tipo Mobitz II: En general marcapasos definitivos3. Bloqueos auriculoventriculares de tercer grado,• Congénitos asintomáticos, control periódico y si son o se hacensintómaticos, marcapasos definitivo• Adquiridos síntomáticos (practicamente todos): En fase aguda:atropina o isoproterenol y/o marcapasos temporal. PosteriormenteMarcapasos definitivoBraunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Bloqueo auriculoventricular adquirido en adultosINDICACIONES PARA ESTIMULACIÓN CARDIACA PERMANENTE (I)CLASE I1. Bloqueo AV completo a cualquier nivel anatómico asociado a una de lassiguientes condiciones:• Bradicardia sintomática• Fármacos necesarios que conduzcan a bradicardia sintomática• Periodo de asistolia ≥ 3 segundos o cualquier ritmo de escape < 40 l.p.m.durante la vigilia y en pacientes asintomáticos.• Tras ablación con radiofrecuencia del nodo AV• Bloqueo AV postopeatorio del que no se espera resolución.• Enfermedades neuromusculares con bloqueo AV.
  • 1. Bloqueo AV de segundo grado asociado a bradicardiasintomática CLASE IIa1. Bloqueo AV de 3er grado asintomático con un ritmo deescape > 40 l.p.m.2. Bloqueo de 2º grado tipo Mobitz II asimtomático.3. Bloqueo de 2º grado asintomático que se sepa que esinfrahisiano4.Bloqueo AV de 1er grado y síntomas sugestivos de “síndromede marcapasos”Braunwalds Heart Disease - A Textbook ofcardiovascular medicine, 9th ed.
  • Bloqueo auriculoventricular adquirido en adultosINDICACIONES PARA ESTIMULACIÓN CARDIACA PERMANENTE (II)CLASE IIb• Bloqueo AV de 1er grado (300 ms) en pacientes con insuficiencia cardiaca enlos que se supone una mejoría hemodinámica mediante un acortamiento delintervalo AVCLASE III• Bloqueo AV de primer grado asintomático• Bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach asintomático• Bloqueo AV secundario a fármacos que se resuelve suprimiéndolos
  • DDDRECG DE PACIENTES CON MARCAPASOSEA EVEA: Espícula de marcapasos que estimula en aurículaEV: Espícula de marcapasos que estimula en ventrículoEAAAIR
  • ECG DE PACIENTES CON MARCAPASOSVDD EVEV: Espícula de marcapasos que estimula en ventrículoVVIREV