ANEMIASDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Sistema Hematopoyetico Hay tres etapas anatómicas:MesoblasticaHepáticaMedular Hígado principal órgano hematopoyetico. C...
C.Madre Linfoide                                                   L.T.                                CFC-T              ...
Sistema Hematopoyetico   Hemoglobina.                   EDAD          Hg            Hg           Ht          Ht          ...
CLASIFICACION DE ANEMIA Relativa1.Macroglobulinemia2.Del embarazo3.Deficiencia nutricional4.Esplenomegalia               ...
CLASIFICACION DE ANEMIA   Absoluta1.Anemia causada predominantemente por disminución  de la producción de células rojas. ...
CLASIFICACION DE ANEMIAc.) Problemas en síntesis del DNA   Deficiencia de la Vit B-12   Deficiencia de Ac. Fólico   Defect...
CLASIFICACION DE ANEMIAe.) Mecanismos desconocidos o múltiples  Anemia de enfermedades crónicas  Anemia asociada con infil...
CLASIFICACION DE ANEMIA2.Anemia causada predominantemente por  aumento de la destrucción de los eritrocitos o  perdida aum...
CLASIFICACION DE ANEMIAb.Anormalidades extrínsecas.  Mecánicas: del deportista, trauma cardiaco  Química o física  Infecci...
FROTIS SANGRE NORMAL
ANEMIA FISIOLOGICA DEL             LACTANTE   6 a 8 semanas.   Varios factores la influyen.   Al llegar a un valor 9-11...
ANEMIASMEGALOBLASTICAS
ANEMIAS MEGALOBLASTICASDefinición:Desordenes causados por alteración en lasíntesis del DNA, caracterizado por lapresencia ...
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS                                   ClasificaciónDeficiencia de Folato.                       Drogas...
ANEMIAS      MEGALOBLASTICASExámenes de laboratorio. Todas las líneas se afectan Eritrocitos aumentados en tamaño y forma ...
ANEMIAS      MEGALOBLASTICASExámenes de laboratorio. Macrocitosis leve es a menudo el signo mas temprano. Neutrofilos con ...
FROTIS SANGRE ANEMIA  MEGALOBLASTICA
ANEMIAS     MEGALOBLASTICASExámenes de Medula Osea. Aumento de los sideroblastos Numero aumentado de gránulos de hierro   ...
ASPIRADO MEDULA OSEAANEMIA MEGALOBLASTICA
ANEMIAS       MEGALOBLASTICASDeficiencia de Acido fólico. Dieta deficiente Absorción defectuosa Aumento de los requerimien...
ANEMIAS       MEGALOBLASTICASDeficiencia de Acido fólico. Manifestaciones clínicas: Malestar general Glositis Perdida de p...
ANEMIAS     MEGALOBLASTICASSíntomas comunes.Pocos síntomas hasta que el Ht estaseveramente disminuido.Debilidad, palpitaci...
ANEMIAS      MEGALOBLASTICASDeficiencia de Acido fólico. Hallazgos   específicos.1. Historia y lab que demuestran def de  ...
ANEMIAS           MEGALOBLASTICASDeficiencia de Acido fólico. Diagnostico diferencial.    Alcoholismo    Enfermedades hepá...
ANEMIAS       MEGALOBLASTICASDeficiencia de Acido fólico. Terapia .   Folato 1mg a 5 mg diariamente.   Transfusiones indic...
ANEMIAS       MEGALOBLASTICASDeficiencia de Cobalamina.1. Absorción defectuosa:   Causas Gástricas   Causas Intestinales  ...
ANEMIAS           MEGALOBLASTICASDeficiencia de Cobalamina. Manifestaciones   clínicas.   Anemia   Perdida de peso   Anorm...
ANEMIAS       MEGALOBLASTICASDeficiencia de Cobalamina. Anormalidades    neurológicas.    Puede desarrollarse en forma ais...
ANEMIAS      MEGALOBLASTICASDeficiencia de Cobalamina. Hallazgos de   laboratorio.   Cobalamina serica baja   Aciduria met...
ANEMIAS      MEGALOBLASTICASDeficiencia de Cobalamina. Tratamiento.   Cianocobalamina         parenteral   o   hidroxocoba...
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS    Causada por DrogasANTIFOLATOS                   ANTICONVULSIVANTESMetrotexate                  ...
Anemia Ferropenica
Anemia FerropenicaDefinición:Estado en el cual el contenido de hierroen el cuerpo es menor de lo normal.Hay diferentes gra...
Anemia FerropenicaDepleción del HierroDeficiencia de Hierro sin anemiaDeficiencia de Hierro con anemia                    ...
Anemia Ferropenica     Etiología :1.   Ingesta inadecuada2.   Mal absorción del hierro3.   Perdida sanguínea crónica4.   A...
Anemia FerropenicaContenido de hierro   Alimento           mg/dlde la dieta           Leche materna      0.11             ...
Anemia Ferropenica   Etiología :1. Ingesta inadecuada2.   Malabsorción del hierro3.   Perdida sanguínea crónica4.   Aporte...
Anemia Ferropenica   Etiología :1. Ingesta inadecuada2. Malabsorcion del hierro3.   Perdida sanguínea crónica4. Aporte ins...
CAUSAS DE PERDIDA                SANGUINEATRACTO RESPIRATORIO                 TRACTO GENITOURINARIOCarcinoma              ...
Anemia Ferropenica     Etiología :1.   Ingesta inadecuada2.   Malabsorcion del hierro3.   Perdida sanguínea crónica4.   Ap...
Anemia Ferropenica     Etiología :1.   Ingesta inadecuada2.   Malabsorcion del hierro3.   Perdida sanguínea crónica4.   Ap...
Anemia FerropenicaManifestaciones clínicas.   Palidez   Escleróticas azules   Irritabilidad   Pagofagia   Anorexia   Taqui...
Anemia FerropenicaManifestaciones clínicas.  Glositis  Estomatitis  Queilitis  Coiloniquia (rara)  Hemorragias retinales  ...
Anemia FerropenicaHallazgos de Laboratorio   Eritrocitos microciticos-hipocromicos   VCM menor de 80 y consiguiente   dism...
Anemia FerropenicaHallazgos de Laboratorio   Aumento de la capacidad de fijación del   hierro.   Ferritina serica baja. Me...
Anemia Ferropenica Frotis de Sangre              HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
Anemia FerropenicaAspirado de Medula Osea                HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
Anemia Ferropenica       Diagnostico DiferencialTalasemias y               Bloqueo de la síntesis delhemoglobinopatias    ...
Anemia FerropenicaTratamiento    Dieta rica en hierro     Preparados de hierro1.   Contenido de 50 a 100 mg Fe elemental2....
Anemia FerropenicaTratamiento   6 mg/k/dia de hierro elemental repartido   en tres tomas.   Disminuir la toma de leche a 5...
Anemia FerropenicaDESIGNACIÓN          CONTENIDO    NOMBRE           DOSISQUÍMICA              DE HIERRO.   COMERCIAL     ...
Anemia FerropenicaRespuesta al tratamiento con hierro .12 a 24 horas       Sustitución        enzimas                    i...
Otras Anemias MicrociticasANEMIAS SIDEROBLASTICAS  Anemias microciticas-hipocromicas   Alteraciones del metabolismo del he...
Otras Anemias MicrociticasANEMIAS SIDEROBLASTICAS  Algunas responden a piridoxina 200 a  300 mg/dia                       ...
Anemias Hemolíticas
Anemias HemolíticasHemólisis : destrucción prematura de loshematíes.Vida media 110-120 días.Reticulocitos aumentados.     ...
Anemias Hemolíticas   Las     anemia    hemolíticas     pueden   clasificarse en:1. Corpusculares o debidas a alteraciones...
Anemias Hemolíticas                 Defectos celulares  DEFECTOS DE MEMBRANA   DIAGNOSTICO           DEFECTO            PR...
Anemias Hemolíticas                     Defectos celulares DEFICIT HEREDITARIOS DIAGNOSTICO              DEFECTO          ...
Anemias Hemolíticas                    Defectos extracelulares  AUTOINMUNITARIOS  DIAGNOSTICO             DEFECTO         ...
Anemias Hemolíticas                  Defectos extracelulares  FACTORES MECANICOS   DIAGNOSTICO              DEFECTO       ...
Anemias Hemolíticas                  Defectos extracelulares  FACTORES PLASMATICOS  DIAGNOSTICO            DEFECTO        ...
AnemiasDisertropoyeticas
Anemias DiseritropoyeticasAnemias hereditarias.Caracterizadas       por      eritropoyesisinefectiva, multinuclearidad eri...
Anemias Diseritropoyeticas            VISTA                         SEROLOGIA HERENCIA        MICROSCOPICATIPO       Célul...
Anemiaspor alteración en la   hemoglobina
Anemia DrepanociticaHemoglobina S se diferencia de lahemoglobina del adulto por que en la cadenaB en la posición 6 hay sus...
Anemia DrepanociticaLa Hemoglobina S se identifica fácilmente porelectroforesisEn los recién nacidos predomina la HgFEsta ...
Anemia DrepanociticaLa anemia hemolítica aparece en los primeros2 a 4 meses en el proceso de sustitución de lahemoglobina ...
Anemia DrepanociticaSe produce necrosis     isquemica   de   lospequeños huesosLos fenómenos oclusivos mas intensospueden ...
Anemia DrepanociticaLos ictus apopléticos pueden llegar a producirfenómenos de hemiplejiaPuede afectarse la función renal,...
Anemia DrepanociticaSecuestro esplénico agudo aparece en loslactantes y niños con anemia de célulasfalciformes, se acumula...
Anemia DrepanociticaLaboratorio :Hemoglobina de 5 a 9 mg/dlEn FSP se hallan los dianocitos , poiquilocitosy hematíes con f...
Anemia DrepanociticaTratamiento :Mantener al dia las vacunaciones del pacienteUso profiláctico de penicilina hasta los cin...
Anemia DrepanociticaTratamiento :Tratar el dolor en los episodios dolorososCorregir la deshidratacion y la acidosisEstar a...
GRACIAS POR SU  ATENCION
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Anemia diagnostico y tratamiento ok

  1. 1. ANEMIASDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
  2. 2. Sistema Hematopoyetico Hay tres etapas anatómicas:MesoblasticaHepáticaMedular Hígado principal órgano hematopoyetico. Célula pluripotencial.
  3. 3. C.Madre Linfoide L.T. CFC-T L.B CFC-B CFC-EOS EOSINOFILOC.Madre M.L.Pluripotente CFC-BAS BASOFILO MACROFAGO NEUTROFILO CFC-GM C.Madre Mieloide CFC-MIIX OSTEOCLASTO MONOCITO CFC-MEG MEGACAR. PLAQUETAS BC-E CFC-E ERITROCITO
  4. 4. Sistema Hematopoyetico Hemoglobina. EDAD Hg Hg Ht Ht MEDIA INTERVALO MEDIA INTERVALO SANGRE 16.8 13.7-20.1 55 45-65 DEL CORDON 2 SEMANAS 16.5 13-20 50 42-66 3 MESES 12 9.5-14.5 36 31-41 6 MESES A 12 10.5-14 37 33-42 6 AÑOS 7 A 12 AÑOS 13 11-16 38 34-40 NELSON. TRATADO DE PEDIATRIA. 17 EDICION
  5. 5. CLASIFICACION DE ANEMIA Relativa1.Macroglobulinemia2.Del embarazo3.Deficiencia nutricional4.Esplenomegalia HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  6. 6. CLASIFICACION DE ANEMIA Absoluta1.Anemia causada predominantemente por disminución de la producción de células rojas. a.) Problemas en proliferación y diferenciación: An. Aplasica, en leucemias o síndromes mielodisplasicos. b.) Problemas en proliferación y dif de eritrocitos: Aplasia pura de cell rojas, An de la IRC, An de enf endocrinas, An diseritropoyetica cong. HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  7. 7. CLASIFICACION DE ANEMIAc.) Problemas en síntesis del DNA Deficiencia de la Vit B-12 Deficiencia de Ac. Fólico Defectos adquiridos y Cong. en el metabolismo de las purinas y pirimidinasd.) Problemas en la regulación eritropoyetica Hemoglobinopatias con afinidad baja al oxigeno. HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  8. 8. CLASIFICACION DE ANEMIAe.) Mecanismos desconocidos o múltiples Anemia de enfermedades crónicas Anemia asociada con infiltración de la medula ósea Anemia asociada con deficiencias nutricionales Anemia sideroblastica HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  9. 9. CLASIFICACION DE ANEMIA2.Anemia causada predominantemente por aumento de la destrucción de los eritrocitos o perdida aumentada.a.Anormalidades intrínsecas. Defectos de Membrana: esferocitosis, acantocitosis. Deficiencia enzimatica: G6PD, porfirias. Anormalidades de la globina Hemoglobinuria paroxística nocturna HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  10. 10. CLASIFICACION DE ANEMIAb.Anormalidades extrínsecas. Mecánicas: del deportista, trauma cardiaco Química o física Infecciones Mediada por anticuerpos: síndromes criopaticos Hiperactividad del sistema monocitico- macrófago: hiperesplenismo Perdida sanguínea HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  11. 11. FROTIS SANGRE NORMAL
  12. 12. ANEMIA FISIOLOGICA DEL LACTANTE 6 a 8 semanas. Varios factores la influyen. Al llegar a un valor 9-11mg/dl reaparece la eritropoyesis. Tratamiento.
  13. 13. ANEMIASMEGALOBLASTICAS
  14. 14. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDefinición:Desordenes causados por alteración en lasíntesis del DNA, caracterizado por lapresencia de células megaloblasticas.La mas común es la deficiencia de folato yla deficiencia de cianocobalamina. HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  15. 15. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS ClasificaciónDeficiencia de Folato. Drogasa. Ingesta disminuida: a. Inhibidores de la Dihidrofolato reductasa Nutricional b. Antimetabolitos Defectos de absorción. c. Inhibidores de la síntesis deb. Aumento de los requerimientos: desoxinucleosidos Embarazo d. Misceláneos: anticonv, ACO.Deficiencia de cobalamina. Errores del nacimientoa. Absorción defectuosa: a. Deficiencia de Cobalamina Gástrica b. Errores del metabolismo del folato Intestinal c. Errores del metabolismo de la cobalamina Insuficiencia pancreática d. Otros: Sd. Lesch-Nyhanb. Ingesta disminuida Vegetarianos Causas inexplicablesAnemia Megaloblastica Aguda a. Anemia congénita diseritropoyeticaa. Exposicion a Oxido Nítrico b. Anemia Refractaria Megaloblasticab. Enfermedad severa en : transfusiones, c. Eritroleucemiadiálisis, nutrición parenteral. HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  16. 16. ANEMIAS MEGALOBLASTICASExámenes de laboratorio. Todas las líneas se afectan Eritrocitos aumentados en tamaño y forma Reticulocitos disminuidos Promegaloblastos VCM: 100 a 150 fl HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  17. 17. ANEMIAS MEGALOBLASTICASExámenes de laboratorio. Macrocitosis leve es a menudo el signo mas temprano. Neutrofilos con mas de los 2 o 4 lóbulos usuales. Plaquetas gigantes HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  18. 18. FROTIS SANGRE ANEMIA MEGALOBLASTICA
  19. 19. ANEMIAS MEGALOBLASTICASExámenes de Medula Osea. Aumento de los sideroblastos Numero aumentado de gránulos de hierro HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  20. 20. ASPIRADO MEDULA OSEAANEMIA MEGALOBLASTICA
  21. 21. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDeficiencia de Acido fólico. Dieta deficiente Absorción defectuosa Aumento de los requerimientos HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  22. 22. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDeficiencia de Acido fólico. Manifestaciones clínicas: Malestar general Glositis Perdida de peso Diarrea Hipocalcemia, osteomalacia y osteoporosis pueden ocurrir. HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  23. 23. ANEMIAS MEGALOBLASTICASSíntomas comunes.Pocos síntomas hasta que el Ht estaseveramente disminuido.Debilidad, palpitaciones, fatiga, cefalea,acortamiento de la respiración. HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  24. 24. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDeficiencia de Acido fólico. Hallazgos específicos.1. Historia y lab que demuestran def de folato. VCM mayor 1002. Ausencia de las manif neurológicas de déficit de cobalamina3. Respuesta completa al tx con folato. HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  25. 25. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDeficiencia de Acido fólico. Diagnostico diferencial. Alcoholismo Enfermedades hepáticas Hipotiroidismo Anemia Aplasica Ciertas formas de mielodisplaia EmbarazoUna respuesta hematologica completa a dosis fisiológicas de folato (200 Ug dia) distingue la deficiencia de folato de la deficiencia de cobalamina. HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  26. 26. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDeficiencia de Acido fólico. Terapia . Folato 1mg a 5 mg diariamente. Transfusiones indicadas solo si la anemia es grave. Duración por 3 a 4 semanas. HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  27. 27. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDeficiencia de Cobalamina.1. Absorción defectuosa: Causas Gástricas Causas Intestinales Insuficiencia Pancreática2. Ingesta disminuida Vegetarianos HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  28. 28. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDeficiencia de Cobalamina. Manifestaciones clínicas. Anemia Perdida de peso Anormalidades neurológicas Debido a que las reservas de cobalamina en el organismo son grandes, deben pasar muchos años entre el cese de la absorción de cobalamina y la aparición de los síntomas de su deficiencia. HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  29. 29. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDeficiencia de Cobalamina. Anormalidades neurológicas. Puede desarrollarse en forma aislada Comienza con parestesias en pies y dedos Debida a una neuropatía periférica Puede avanzar a ataxia espastica Alteración de gusto, olfato y la visión Demencias depresión y esquizofrenia ( maldad megaloblastica). HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  30. 30. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDeficiencia de Cobalamina. Hallazgos de laboratorio. Cobalamina serica baja Aciduria metilmalonica Acido metilmalonico elevado homocisteina (daño tisular) VCM mayor 100 HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  31. 31. ANEMIAS MEGALOBLASTICASDeficiencia de Cobalamina. Tratamiento. Cianocobalamina parenteral o hidroxocobalamina 2 a 5 mg. 1 mg IM diario x 2 sem, luego cada semana hasta que el Ht sea normal. Lego 1 v/m de por vida. Neur: 1 mg c/2 sem por 6 m HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  32. 32. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS Causada por DrogasANTIFOLATOS ANTICONVULSIVANTESMetrotexate FenitoinaAminopterin FenobarbitalPirimetamina PrimidonaTrimetroprimSulfasalazina OTRAS DROGAS QUE DISMINUYEN EL FOLATOANALOGOS DE LA PURINA Anticonceptivos oralesAzatriopina GlutetimidaAciclovir CicloserinaANALOGOS DE LAS PIRIMIDINAS MISCELANEOS5-fluouracilo Oxido nitrosoZidovudina Acido aminosalisilicoINHIBIDORES DE LA MetforminRIBONUCEOTIDO REDUCTASA ColchicinaHidroxiurea NeomicinaCitarabina Arsenico HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  33. 33. Anemia Ferropenica
  34. 34. Anemia FerropenicaDefinición:Estado en el cual el contenido de hierroen el cuerpo es menor de lo normal.Hay diferentes grados de severidad HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  35. 35. Anemia FerropenicaDepleción del HierroDeficiencia de Hierro sin anemiaDeficiencia de Hierro con anemia HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  36. 36. Anemia Ferropenica Etiología :1. Ingesta inadecuada2. Mal absorción del hierro3. Perdida sanguínea crónica4. Aporte insuficiente al feto o lactante durante embarazo y lactancia5. Hemólisis intravascular y hemoglobinuria6. Combinación HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  37. 37. Anemia FerropenicaContenido de hierro Alimento mg/dlde la dieta Leche materna 0.11 Formulas 0.18 Leche entera 0.07 Similac Trazas SMA 0.86 Cereal Gerber 50.0 Puré de 0.71 vegetales Puré de carne 2.9 HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  38. 38. Anemia Ferropenica Etiología :1. Ingesta inadecuada2. Malabsorción del hierro3. Perdida sanguínea crónica4. Aporte insuficiente al feto o lactante durante embarazo y lactancia5. Hemólisis intravascular y hemoglobinuria6. Combinación HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  39. 39. Anemia Ferropenica Etiología :1. Ingesta inadecuada2. Malabsorcion del hierro3. Perdida sanguínea crónica4. Aporte insuficiente al feto o lactante durante embarazo y lactancia5. Hemólisis intravascular y hemoglobinuria6. Combinación HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  40. 40. CAUSAS DE PERDIDA SANGUINEATRACTO RESPIRATORIO TRACTO GENITOURINARIOCarcinoma HematuriaEpistaxis CarcinomasHemosiderosis pulmonar idiopatica Enfermedad de GoodpastureInfecciones Enfermedades inflamatoriaTelangiectasias Hemoglobinurias AdenomiomasTRACTO ALIMENTARIOVarices esofágicas MenstruaciónCarcinomaAngiodisplasias FLEBOTOMIAGastritis Transfusión SanguíneaHemangioma NosocomialLeiomioma AutoinducidaHipergastrinemia TerapéuticaUlcerasAmibiasisDivertículosPóliposColitis UlcerativaVólvulosHemorroides HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  41. 41. Anemia Ferropenica Etiología :1. Ingesta inadecuada2. Malabsorcion del hierro3. Perdida sanguínea crónica4. Aporte insuficiente al feto o lactante durante embarazo y lactancia5. Hemólisis intravascular y hemoglobinuria6. Combinación HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  42. 42. Anemia Ferropenica Etiología :1. Ingesta inadecuada2. Malabsorcion del hierro3. Perdida sanguínea crónica4. Aporte insuficiente al feto o lactante durante embarazo y lactancia5. Hemólisis intravascular y hemoglobinuria.6. Combinación HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  43. 43. Anemia FerropenicaManifestaciones clínicas. Palidez Escleróticas azules Irritabilidad Pagofagia Anorexia Taquicardia Dilatación cardiaca Soplos sistólicos Déficit neurológicos e intelectuales HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  44. 44. Anemia FerropenicaManifestaciones clínicas. Glositis Estomatitis Queilitis Coiloniquia (rara) Hemorragias retinales Bazo palpable (pequeñas proporciones) HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  45. 45. Anemia FerropenicaHallazgos de Laboratorio Eritrocitos microciticos-hipocromicos VCM menor de 80 y consiguiente disminución del HCM) Disminución de la concentración de hierro serico. Hombres 75 a 175 Ug/dl HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  46. 46. Anemia FerropenicaHallazgos de Laboratorio Aumento de la capacidad de fijación del hierro. Ferritina serica baja. Menor de 10Ug/lt Protoporfirina eritrocitaria aumentada Disminución del hierro de la medula ósea HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  47. 47. Anemia Ferropenica Frotis de Sangre HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  48. 48. Anemia FerropenicaAspirado de Medula Osea HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  49. 49. Anemia Ferropenica Diagnostico DiferencialTalasemias y Bloqueo de la síntesis delhemoglobinopatias grupo hem por químicosβ- Talasemia mayor Plomoβ- Talasemia menor Pirazinamidaα- Talasemia menor IsoniacidaEnfermedad Hemoglobina HHemoglobina Ehomocigotos Desordenes de causa obscuraEstados inflamatorios Anemias Sideroblasticascrónicos OtrasNeoplasias , benignas omalignas HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  50. 50. Anemia FerropenicaTratamiento Dieta rica en hierro Preparados de hierro1. Contenido de 50 a 100 mg Fe elemental2. Rápidamente liberado3. Absorción rápida4. Menos efectos adversos5. Costo bajo HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  51. 51. Anemia FerropenicaTratamiento 6 mg/k/dia de hierro elemental repartido en tres tomas. Disminuir la toma de leche a 500ml/dia o menos. PEDIATRIA NELSON. 17 EDICION
  52. 52. Anemia FerropenicaDESIGNACIÓN CONTENIDO NOMBRE DOSISQUÍMICA DE HIERRO. COMERCIAL TERAPEÚTICA MG/ML S.Solución de 8 1 cucharadita, 2 ósulfato de hierro, 3 veces al dia.USPSolución de 25 Fer-In-Sol 1 ml, 3 ó 4 vecessulfato de hierro al dia.concentradoElixir de sulfato 9 Feosol Elixir 1 cucharadita, 2 óde hierro (5% 3 veces al dia.etanol)
  53. 53. Anemia FerropenicaRespuesta al tratamiento con hierro .12 a 24 horas Sustitución enzimas intracelulares dependientes del hierro, mejoría subjetiva, disminución de la irritabilidad, aumento del apetito.36 a 48 horas Respuesta inicial de la medula ósea, hiperplasia eritroide48 a 72 horas Reticulocitosis, máxima a 5 a 7 días4 a 30 días Aumento del nivel de Hg1 a 3 meses Repleción de las reservas PEDIATRIA NELSON. 17 EDICION
  54. 54. Otras Anemias MicrociticasANEMIAS SIDEROBLASTICAS Anemias microciticas-hipocromicas Alteraciones del metabolismo del hemo Sideroblastos en anillo en la medula ósea HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  55. 55. Otras Anemias MicrociticasANEMIAS SIDEROBLASTICAS Algunas responden a piridoxina 200 a 300 mg/dia HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  56. 56. Anemias Hemolíticas
  57. 57. Anemias HemolíticasHemólisis : destrucción prematura de loshematíes.Vida media 110-120 días.Reticulocitos aumentados. PEDIATRIA DE NELSON. 17 EDICION
  58. 58. Anemias Hemolíticas Las anemia hemolíticas pueden clasificarse en:1. Corpusculares o debidas a alteraciones intrínsecas de la membrana celular o de la hemoglobina. (hereditarios)2. Extracorpusculares debidas a anticuerpo, factores mecánicos o factores plasmáticos. (adquiridos) PEDIATRIA DE NELSON. 17 EDICION
  59. 59. Anemias Hemolíticas Defectos celulares DEFECTOS DE MEMBRANA DIAGNOSTICO DEFECTO PRUEBA DE LABORATORIO TRATAMIENTOESFEROCITOSIS Defecto en las Esferocitosis Si Hg + 10 y Ret -10: no.HEREDITARIA proteínas del Aumento de la fragilidad osmótica Si an.grave, -2años, no crec y crisis citoesqueleto apl: transf. Defecto de las proteínas del citoesqueleto Si Hg-10 y Ret +10 o esplenom: esplenectomia.ELIPTOCITOSIS Defecto en prot del Eliptocitosis , hematíes con Leve : no txHEREDITARIA citoesqueleto sensibilidad al calor Hemólisis crónica: transf y Defecto en las proteínas del esplenectomia citoesqueleto Acido fólico 1mg/diaPIROPOIQUILOCITOSI Defectos en las Variación extrema en el tamaño y Transfusión y esplenectomiaS HEREDITARIA proteínas del forma de los hematíes Acido fólico 1mg/dia citoesqueletoESTOMATOCITOSIS Defectos en las Estomatocitos Evitar la esplenectomiaHEREDITARIA proteínas del Acido fólico 1mg/dia citoesqueletoHEMOGLOBINURIA Trastorno medular Aspirado y biopsia de m.o. para la Acido fólico 1 mg/dia. CitopeniasPAROXISTICA adquirido celularidad leves: no tx. Hemólisis cca.: Sensibilidad extrema Disminución de leucocitos prednisona 60mg/d y disminuirNOCTURNA de los hematíes a la progresivamente 15-40mg días Prueba de HAM, prueba de la lisis lisis mediada x alternos. Transplante de m,o. sucrosis PEDIATRIA DE NELSON. 17 EDICION complemento Anticoagulantes
  60. 60. Anemias Hemolíticas Defectos celulares DEFICIT HEREDITARIOS DIAGNOSTICO DEFECTO PRUEBA DE TRATAMIENTO LABORATORIODEFICIT DE Disminución o alteración de Prueba PK Si la anemia es grave, con síntomas, escasoPIRUVATO CINASA la enzima crecimiento y – 2 años: transfusión Esplenectomia + 6 años, antes si es necesario Acido fólico 1 mg/diaDEFICIT DE G6PD Tipo A: enzima labil con la Determinación de Evitar factores de oxidación de los hematíes. edad. G6PD Transfusión si la anemia aguda es Tipo mediterráneo: ausencia sintomática de actividad enzimatica en los hematíes circulantes PEDIATRIA DE NELSON. 17 EDICION
  61. 61. Anemias Hemolíticas Defectos extracelulares AUTOINMUNITARIOS DIAGNOSTICO DEFECTO PRUEBA DE LABORATORIO TRATAMIENTOANEMIA HEMOLITICA Alteraciones en el Esferocitosis Hg +10 y Ret -10 : no txAUTOINMUNITARIA antigeno de superficie Coombs directo positivo para IgG Transfundir si hay anemia grave de membrana (Rh) o calientes dirigidos contra losPOR ANTICUERPOS Prednisona 2 mg/kg/d respuesta anómala de hematíes.CALIENTES los linfocitos B, con IGIV Coombs indirecta positiva y Danazol formación de anticuerpos detectables en plasma anticuerpos Esplenectomia Inmunosupresores Acido fólico 1mg/dia si el cuadro es crónicoPOR ANTICUERPOS Autoanticuerpos fríos Aglutinación o pilas de monedas Anemia grave puede requerirFRIOS Coombs directa positiva para el transfusión complemento Evitar exposición al frio Si el cuadro es grave: inmunosupresores y plasmaferesis Esplenectomia : inútil Acido fólico: 1mg/dia si el cuadro es crónico PEDIATRIA DE NELSON. 17 EDICION
  62. 62. Anemias Hemolíticas Defectos extracelulares FACTORES MECANICOS DIAGNOSTICO DEFECTO PRUEBA DE LABORATORIO TRATAMIENTOCID, PTT, SHU, OMEC, Lesión directa de la Fragmentos en frotis de sangre Tratar la enfermedad subyacentePROTESIS VALVULAR, membrana del Transfusión hematíeQUEMADURAS, Terapia de apoyoLESION POR CALOR. Esferocitos en frotis Acido fólico 1mg/dia Hierro en el déficit secundario del mismoHIPERESPLENISMO Efectos del secuestro Trombocitopenia y neutropenia Tratar la enfermedad subyacente Disminución del ph Las citopenias suelen ser leves Macrófagos en los Esplenectomia si se complica con hematíes otra anemia Acido fólico 1mg/dia PEDIATRIA DE NELSON. 17 EDICION
  63. 63. Anemias Hemolíticas Defectos extracelulares FACTORES PLASMATICOS DIAGNOSTICO DEFECTO PRUEBA DE TRATAMIENTO LABORATORIOHEPATOPATIA Alteración en el colesterol Hematíes en diana o espiculados Tratar la enfermedad subyacente y fosfolipidos Alteración en las pruebas de Trasfusión plasmáticos función hepática Acido fólico: 1mg/diaABETA Ausencia de Acantocitos en frotis Vitamina E(A,K,D) apolipoproteina B Ausencia de quilomicrones, Acido fólico 1mg/diaLIPOPROTEINEMIA Déficit de vitamina E y VLDL y HDL Restricción de triglicéridos en la mayor sensibilidad a dieta lesión oxidativaINFECCIONES Efectos tóxicos sobre los Signos y síntomas asociados Antibióticos hematíes Cultivos Terapia de apoyoENFERMEDAD DE Efecto del cobre sobre la Esferocitos en frotis PenicilaminaWILSON membrana del hematíe, Prueba con penicilamina, Terapia de apoyo habitualmente de excreción de cobre en la orina Transfusión si la anemia es resolución espontánea sintomática PEDIATRIA DE NELSON. 17 EDICION
  64. 64. AnemiasDisertropoyeticas
  65. 65. Anemias DiseritropoyeticasAnemias hereditarias.Caracterizadas por eritropoyesisinefectiva, multinuclearidad eritroide ysiderosis tisular secundaria.Característicamente en lactantes o masadelante HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  66. 66. Anemias Diseritropoyeticas VISTA SEROLOGIA HERENCIA MICROSCOPICATIPO Células eritroides anormales, No anormalidades Autosomica cambios megaloblastoides, doble serologicas recesiva núcleo, puentes internucl de I cromatina Eritroblastos ortocromicos con 2 Aglutinación Autosomica a 7 núcleos aparentemente aumentada recesiva normales II Eritroblastos gigantes, con mas No mayores datos Autosomica de 12 núcleos dominante III HEMATOLOGIA DE WILLIAMS
  67. 67. Anemiaspor alteración en la hemoglobina
  68. 68. Anemia DrepanociticaHemoglobina S se diferencia de lahemoglobina del adulto por que en la cadenaB en la posición 6 hay sustitución del acidoglutámico por la valina.La HS oxigenada funciona normalmente peroal desoxigenarse produce interacciones queforman polimeros alargados y filamentososque originan bastoncillos
  69. 69. Anemia DrepanociticaLa Hemoglobina S se identifica fácilmente porelectroforesisEn los recién nacidos predomina la HgFEsta anemia se debe a la hemólisis crónica ygrave por los hematíes rígidos y pocodeformables
  70. 70. Anemia DrepanociticaLa anemia hemolítica aparece en los primeros2 a 4 meses en el proceso de sustitución de lahemoglobina F por SPrimer signo evidente: dactilitis falciformeaguda que produce el síndrome mano-pieSe acompaña de edema doloroso y simétricode las manos y pies
  71. 71. Anemia DrepanociticaSe produce necrosis isquemica de lospequeños huesosLos fenómenos oclusivos mas intensospueden producir lesiones isquemicasmicroscópicasLos infartos pulmonares por neumonitis oembolias grasas pueden producir síndrome detórax agudo
  72. 72. Anemia DrepanociticaLos ictus apopléticos pueden llegar a producirfenómenos de hemiplejiaPuede afectarse la función renal, síndromenefrotico o necrosisEl priapismo es una complicación frecuentedebido a la acumulación de sangre en loscuerpos cavernosos y produce obstrucción alretorno venoso
  73. 73. Anemia DrepanociticaSecuestro esplénico agudo aparece en loslactantes y niños con anemia de célulasfalciformes, se acumulan grandes cantidadesde sangre en el bazo, aumenta de tamañoprogresivamente y aparecen signos decolapso circulatorio.Pueden tener retardo del crecimientoDéficit de zinc
  74. 74. Anemia DrepanociticaLaboratorio :Hemoglobina de 5 a 9 mg/dlEn FSP se hallan los dianocitos , poiquilocitosy hematíes con falciformacionReticulocitos de 5 a 15%Leucocitosis de 12000 a 20000 conpredominio neutrofiloPlaquetas elevadasERS baja
  75. 75. Anemia DrepanociticaTratamiento :Mantener al dia las vacunaciones del pacienteUso profiláctico de penicilina hasta los cincoañosLlevar al niño con fiebre de mas de 38.5 paraevitar infecciones gravesPolicultivar siempre antes de iniciar laantibioticoterapiaEstar atentos ante el secuestro esplénico
  76. 76. Anemia DrepanociticaTratamiento :Tratar el dolor en los episodios dolorososCorregir la deshidratacion y la acidosisEstar atentos ante la sobrehidrataciónRara vez se recomiendan las transfusionessanguíneas. Solo en secuestro esplénico ycrisis aplasicas.Transplante de medula osea puede lograr lacuracion
  77. 77. GRACIAS POR SU ATENCION

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