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    Anatomia y fisiologia del pulmon ok Anatomia y fisiologia del pulmon ok Presentation Transcript

    • ANATOMÍA Y SEMILOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
    • ANATOMÍA.
    • Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • APARATO RESPIRATORIO.Fosas Nasales:Son dos cavidades situadas en el interior de lanariz y separadas por el hueso vomer.Posee glándulas que segregan mucus queatrapan partículas nocivas para el organismoque floten en el aire. La función de las fosas nasales es humidificar,filtrar y calentar el aire inspirado de modo quellegue perfectamente acondicionado a lospulmones. Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • Faringe:Cuando el aire es filtrado, calentado yhumedecido, pasa a la faringe, unacavidad común al aparato respiratorio y alaparato digestivo que consigue separar elcamino de los alimentos, del camino delaire mediante la epiglotis, que funcionacomo una válvula. Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • Laringe:Tiene estructura cartilaginosa y comunicacon la faringe por la parte superior y conla traquea por la inferior.Es el órgano en el que se produce la voz.La laringe está sujeta por medio deligamentos al hueso hioides, situado en labase de la lengua. Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • Tráquea: Está formada por numerosos hemianilloscartilaginosos, abiertos por su parte dorsal, quees adyacente al esófago. Estos anillos se distribuyen unos sobre otros yestán unidos por tejido muscular y fibroso. La traquea tiene una longitud de 10 cm y 2,5cm de diámetro.Se divide en los bronquios principales derecho eizquierdo a la altura de las vértebras D4-D5. Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • Los bronquios: Resultan de la división en 2 partes de latraquea.El bronquio derecho es mas grueso, cortoy vertical que el izquierdoLos bronquios principales en tres ramas(derecho) y y dos (izquierdo), cada unacorrespondiendo a un lobulo pulmonar. Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • A su vez los bronquios se ramifican en lospulmones dando origen a los bronquiolosterminales, bronquiolos respiratorios,conductos alveolares, sacos alveolares yalvéolos, cuya pared es una finísimamembrana que separa el aire de la sangrey constituye el punto de unión entre elaparato respiratorio y el aparatocirculatorio Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • 1. Apical 6. Superior2. Posterior 7. Basal Medio3. Anterior 8. Basal Anterior4. Lateral 9. Basal Lateral5. Medial 10. Basal Posterior Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • 1. Apical 6. Superior2. Posterior 7. No existe en el pulmón izquierdo3. Anterior 8. Basal Medio Anterior4. Superior 9. Basal Lateral5. Inferior 10. Basal Posterior Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • Los pulmones:Son los órganos fundamentales de larespiración. El pulmón derecho se divide en treslóbulos y el izquierdo en dos cada lóbulo.Cada pulmón presenta un vértice, unabase, tres cara (costal, interna,diafragmática), y tres bordes( anterior,inferior y posterior Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • Dimensiones promedio: Altura 25 cm,diámetro antero posterior 16cm, diámetrotransverso de la base 10cm el derecho y7cm el izquierdo.Peso: 1100 a 1200 gramos. Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • IRRIGACIÓN.Tráquea: Arterias tiroideas inferiores,ramas de la tiroidea superior, lasbronquiales, mamarias internas.Bronquios: Arterias bronquiales.Pulmones: Arterias bronquiales Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • INERVACIÓN.Tráquea: Nervios laríngeos recurrentes,ramas del nervio vago..Bronquios: Nervio vago.Pulmones: Los plexos pulmonaresanterior y posterior, que están formadospor ramas procedentes de los nerviosvagos y los troncos simpáticos Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • DRENAJE.Tráquea: Venas tiroideas inferiores.Bronquios: Venas bronquiales.Pulmones: Venas bronquiales Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • Vasos de la hematosis: Son las arteriaspulmonares y las venas pulmonares. Las arterias pulmonares en numero de dos,una derecha y otra izquierda, se dirigen hacia elhilio, cruzando la cara anterior y luego la externadel tronco bronquial. Cada tronco arterial seramifica como el bronquio correspondiente, desuerte que cada bronquio va acompañado de unramo de la arteria pulmonar. Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • Las venas pulmonares proceden unas de loscapilares alveolares, cuyos troncos venosos sereúnen en la periferia del lobulillo y de las redescapilares de las últimas ramificacionesbronquiales. A las venas precedentes seañaden ramillos venosos que toman origen en lapleura. Condensadas en troncos cada vez másvoluminosos, únicos para cada ramocorrespondiente de la arteria pulmonar, yocupando en el bronquio la cara opuesta, lasvenas llegan al hilio; allí forman cuatro troncos,dos derechos y dos izquierdos, los cuales seabren en la aurícula izquierda. Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición
    • RESPIRACIÓN.
    • Es un proceso involuntario y automático,en que se extrae el O2 del aire inspirado ,y se expulsan los gases de desecho conel aire espirado.Dos fases: inspiración y espiración.
    • Mecánica respiratoria: El pulmón es el órganoencargado de la captación de O2, contandopara ello con una enorme superficie deintercambio. Tiene aproximadamente 300millones de alvéolos y un millón de bronquiolosque determina una superficie deaproximadamente 100 m2 en un hombre adulto,superficie que disminuye con la edad, en unpromedio de 2,7 m2 cada 10 años.
    • La inspiración es un proceso activo, es decirrequiere de energía, la que es utilizada en lacontracción muscular que permite aumentar elvolumen torácico. El trabajo efectuado debevencer entre otros, la elasticidad pulmonar, latensión superficial alveolar, la resistencia queoponen a la distensión los órganos contenidosen el tórax, la resistencia que oponen las víasaéreas al paso del aire y la fricción de los tejidosal variar su posición.
    • La espiración normalmente es un procesopasivo, dado por al tensión superficial de loslíquidos que recubren los alvéolos en un 60 y40% por la elasticidad propia del tejido pulmonary de la caja torácica. En aquellas circunstanciasen que el organismo requiere ventilar con mayorintensidad, la espiración puede hacerse activa,producto de la contracción muscular de losmúsculos espiratorios, abdominales e intercos-tales internos.
    • APARATO RESPIRATORIO:
    • 1. Ventilación: un proceso que incluye tanto el volumen como la distribución del aire que llega a los alvéolos.2. Difusión;: el proceso por el cual el O2 Y CO2 pasan a través de la membrana alveolar.3. Circulación sanguínea en los capilares pulmonares
    • El Intercambio en los pulmonesRespiramos unas 17 veces por minuto y cada vezintroducimos en la respiración normal ½ litro de aire.La capacidad pulmonar de una persona es de cincolitros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en unainspiración forzada se llama capacidad vital; suele serde 3,5 litros.Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxígenoque lleva atraviesa las finísimas paredes y pasa a losglóbulos rojos de la sangre. Y el dióxido de carbono quetraía la sangre pasa al aire, así la sangre venenosa seconvierte en sangre arterial esta operación se denominahematosis.
    • Fisiología del aparato respiratorio:Volúmenes pulmonares: A. Volumen respiratorio en reposo: cantidad de aire que entra a los pulmones en cada inspiración; en promedio 500 mililitros. B. Volumen residual funcional: aproximadamente 2.5 litros de aire permanecen en los pulmones después de una expiración pasiva. C. Capacidad inspiratoria: aire inhalado en forma forzada después de la expiración normal D. Capacidad pulmonar total: equivale a la suma del volumen residual funcional y la capacidad inspiratoria E. Volumen de reserva inspiratoria: aire inhalado mas volumen respiratorio en reposo
    • Fisiología del aparato respiratorio:Volúmenes pulmonares: F. Volumen de reserva inspiratoria: aire espirado después de la exhalación del volumen respiratorio en reposo G. Capacidad vital: igual a volumen respiratorio en reposo + volumen de reserva inspiratorio + volumen de reserva espiratoria (Promedio 4,500 ml) H. Aire mínimo: aquel que permanece en el pulmón incluso después de que se colapsa este. I. Volumen del espacio muerto: aire que ocupa las vías de conducción; en promedio 150 ml J. Ventilación alveolar por minuto: equivale a (volumen respiratorio en reposo + volumen del espacio muerto) X frecuencia respiratoria.
    • SEMIOLOGÍA.
    • HISTORIA.Existe constancia de que la semiología del tóraxcomenzó por lo menos hace 2400 años, épocaque Hipócrates describió la “sucusiónhipocrática”.Leopoldo Auenbrugger en 1761 describe lapercusión.René Teófilo Jacinto Laennec en 1816 descubreel estetoscopio.Wilhelm Konrad Rontgen en 1985 descubre losrayos X. Chamorro, Semilogía Médica (378-393) Segunda edición.
    • TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS1. Inspección2. Palpación.3. Percusión.4. Auscultación. Chamorro, Semilogía Médica (378-393) Segunda edición.
    • INSPECCION.
    • INSPECCION.1. Inspección somática general.2. Inspección local estática.3. Inspección local dinámica. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Inspección Somática General.Actitud.Fascies.Constitución.Estado de nutrición.Examen de piel y faneras. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • EXAMEN FISICO. Estructuras anatómicas de referencia.1. Hueco supraesternal.2. Angulo esternal.3. El mamelón en el hombre.4. La prominente.5. Borde superior de la escápula.6. Angulo inferior de la escápula. Chamorro, Semilogía Médica (378-393) Segunda edición.
    • Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Puntos de referencia para localizar las estructuras vecinas. Angulo de Louis:a) Nivel donde se une el II cartílago costal con el esternón;b) Punto de la bifurcación traqueal y el punto mas elevado del cayado de la aorta,c) El punto inferior del vértice pulmonar;d) El punto en el cual ambas pleuras se ponen en contacto en la línea media anterior. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Clavícula:a) Tercio interno está en relación con el vértice pulmonar;b) Tercio medio se relaciona con el plexo braquial y con los vasos axilares;c) Tercio externo con la articulación del hombro Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Ángulo superior de la escápula:a) Corresponde a la II costilla Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • INSPECCION ESTÁTICA DEL TÓRAX.1. Configuración.2. Estado de la pared torácica.3. Angulo xifoideo Chamorro, Semilogía Médica (378-393) Segunda edición.
    • Tórax NormalLa pared anterior presenta un pequeñoabombamiento.Angulo de Charpy es recto..Diámetro AP es menor que el transversal. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Tipo de tórax normalLa forma del tórax o configuracióntorácica, depende de la columnavertebral, el esternón y las costillas.Normalmente el tórax es simétrico y estáen relación con el tipo constitucional(normolíneo, brevilíneo o longilíneo) delsujeto examinado que le imprime suspropias características. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Compare el diámetro transversal anteroposterior(AP), mirando el tórax de perfil, con el diámetrotransversal lateral, mirándolo por el frente, cuyaproporción normal es aproximadamente 1:2.El diámetro AP puede aumentar en losancianos, en la medida que aumenta la curvadorsal de la columna, o su aumento puededeberse a cualquier edad, a alteracionesmusculosqueléticas o respiratorias crónicas. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • La caja torácica es de forma regular, sinabovedamientos, ni retracciones, con lascostillas y espacios intercostales orientadosligeramente hacia abajo en el planoposterolateral y sin movimientos de succiónde la pared durante la inspiración (tiraje) enlos espacios intercostales, regionessubcostales, supraesternales, supra osubclaviculares. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Deformidades del Torax Congénitas: 1. Torax paralitico: es plano y largo, con las costillas muy oblicuas hacia abajo, angulo de Charpy agudo, hombros caido escapulas aladas. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Torax en embudo o pectus excavatum: hay una retraccion en el borde esternal inferior.Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Torax piriforme:el abovedamiento de la parte superior contrasta con la ostensible estrechez de la abertura toracica inferiorSurós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Tórax en carena: se caracteriza por la protusion del esternón que muestra una saliente angular.Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Tórax enfisematoso:forma globosa deltórax por el aumentode sus diámetros APy transverso, rígido yen posicióninspiratoria Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • ESTADO DE LA PARED TORÁCICA.NEVOS ATROFIA.ACNÉ. CIRCULACIÓNCICATRICES. VENOSA COLATERAL.ESTRIAS. ARAÑASVESICULAS. VASCULARESEQUIMOSIS.GINECOMASTIA.EDEMA ENESCLAVINA. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • INSPECCIÓN DINÁMICA DEL TÓRAX.Respiración normal: Consiste de lasucesión rítmica y fluida de losmovimiento de la expansión y deretracción, sin que el ojo pueda observarningún intervalo entre el final de uno y elcomienzo del otro. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Estudio de los movimientos respiratoriosDebemos considerar cinco aspectosfundamentales:– Tipo respiratorio.– Frecuencia.– Ritmo y profundidad– Patrones ventilatorios.– Amplitud o expansión torácica. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Tipos respiratorios:1. Toracoabdominal: propio del sexo masculino, la contracción enérgica del diafragma motiva la dilatación inspiratoria de la pared inferior del tórax y abdomen.2. Costal superior: propio del sexo femenino, la acción de los músculos de la cintura escapular desplaza hacia arriba y adelante la parte superior del tórax. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Técnica del examen de la frecuencia respiratoria En primer lugar debe tratar de minimizar la interferencia que puede falsear el resultado. Para ello evalué la frecuencia respiratoria (FR) mientras mantiene sus dedos sobre el sitio del pulso radial, como si estuviera tomando el pulso, porque si la persona advierte que usted está contando la frecuencia respiratoria, puede alterar su patrón ventilatorio, generalmente de forma inconsciente. Alternativamente, si el individuo está dormido, puede contar la FR antes de evaluar los otros signos vitales o de comenzar el examen. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Observe el ritmo y la profundidad de las respiracionesLa respiración debe ser tranquila y sinesfuerzo.El tiempo que demora la espiración (E),es aproximadamente el doble del tiempode la inspiración (I), por lo tanto, larelación de tiempo I:E es 1:2. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Patrones ventilatorios normales15-20 respiraciones/minuto.Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo,ocasionalmente evidente.Relación (del tiempo) inspiración: espiración(I:E) 1:2.Promedio de volumen corriente (en adultos):350-500 mL Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Amplitud o expansión torácicaDebe verse igual en los dos hemitórax.La amplitud disminuida en un hemitórax esanormal. Así que si la expansión torácica seobserva diferente en un hemitórax con relaciónal otro, el hallazgo anormal se interpreta comodisminución de la expansión en el hemitórax demenor amplitud, y no como expansión torácicaaumentada, en el hemitórax contrario Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • ALTERACIONES DE LAFRECUENCIA RESPIRATORIA.Respiración de Cheyne-Stokes( ciclopnea o Letamendi): se caracterizapor una fase de apnea, de duraciónvariable, seguida de una serie derespiraciones, que progresivamente vanaumentando en amplitud y frecuenciapara luego volver a decrecer hasta unanueva fase apneica.(ICC, lesiones delSNC, intoxicaciones) Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Respiración de Biot: consiste en brevespausas apneicas sucesivas, en losperiodos intermedios la respiración esregular y la profundidad normal. Es índicede lesión del centro respiratorio(meningitis, tumores, hematomas). Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Respiración de Küssmaul: La amplitud yla frecuencia ventilatoria se encuentranaumentadas con un ritmo regular ysostenido, con una espiración de tiporesoplante y prolongada (acidosismetabólicas como la cetoacidosisdiabética o la insuficiencia renal. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Gasping o respiración agónica: elesfuerzo inspiratorio es débil con escasamovilización de aire. Hay apertura bucal ehiperextensión de la cabeza en cadamovimiento. Ocurre inmediatamente antesdel paro respiratorio por cualquier causa oen los pacientes en agonía. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Manual “Mosby” de Exploración Física (326-377) Tercera edicón.
    • PALPACION.
    • PALPACION.1. Expansion toracica2. Frémitos torácicos Vibraciones vocales. Frémito brónquico. Frémito pleural. Chamorro, Semilogía Médica (378-393) Segunda edición.
    • La exploración de la expansión torácica tiene por objetodetectar diferencias comparando ambos hemitórax ,dado que en la inspiración el movimiento de los arcoscostales amplía los diámetros anteroposterior ytransversal en forma simétrica. El examinador se coloca en línea recta por detrás delpaciente sentado, apoyando ambas manos plenamenteabarcando los arcos costales y dirigiendo los pulgareshacia la línea media. En una inspiración profunda, eltórax de un adulto sano expande ambos hemitórax enun rango variable 5 a 10 cm. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Causas de mala Causas de mala expansión unilateral: expansión bilateral:1. Atelectasia. 1. Obesidad extrema.2. Derrame pleural. 2. Enfisema pulmonar.3. Dolor torácico. 3. Distensión abdominal4. Fracturas costales extrema. múltiples. 4. Quemadura extensa del5. Deformidad anatómica. tórax.6. Neumotórax 5. Fracturas costales bilaterales. 6. Enfermedades neuromusculares. 7. Embarazo avanzado Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • VIBRACIONES VOCALES.Desde su punto de origen en la laringe, la vozse transmite hacia la pared del tórax como unavibración palpable conducida a través de losórganos del aparato respiratorio.La técnica de exploración de las vibracionesvocales se efectúa sobre la piel desnuda. Elpaciente sentado o parado pronuncia cualquierpalabra de varias sílabas (clásicamente “treintay tres”) repitiéndola todas las veces que seanecesario mientras el médico comparasimétricamente la intensidad con que seperciben. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • La maniobra puede efectuarse con la carapalmar, la cara dorsal, o la superficiecubital de la mano exploradora. Puedeefectuarse en forma bimanual, ounimanual de acuerdo con la sensibilidaddel examinador.No es posible explorar las regiones dondelos omóplatos anulan la conducciónvibratoria. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Causas de aumento Causas de de VV: disminución de VV:1. Consolidación o 1. Unilateral: condensación Neumotórax , pulmonar: cualquier Derrame pleural, sonido se transmite Atelectasia. mejor a través de 2. Bilateral: Obesidad, una masa sólida o Edema , Enfisema densa. pulmonar ,Enfisema subcutáneo. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • PERCUSION.
    • PercusiónLa percusión dígito-digital del tórax produce dos tiposde sensaciones;1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón. Es una resistencia al dedo, que aumenta a medida que disminuye el sonido normal de percusión. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • La percusión más utilizada es la dígito-digital.El oído percibe sonidos de 16 000-40 000vibraciones por segundo.Los caracteres fundamentales del sonidoson;– intensidad: depende de la amplitud de las vibraciones– tono o altura depende de la frecuencia, siendo la mayor frecuencia el tono agudo, y la menor el grave,– timbre: depende de la naturaleza del cuerpo que vibra y duración. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • La vibración mayor o menor del pulmóndepende de tres causas: el volumen del tejidoque vibra, la densidad y la tensión.A mayor volumen del tejido que vibra, loscaracteres del sonido serán: intensidad mayor,duración larga y tono graveLas modificaciones topográficas se deben a ladesigual distribución de las masas musculares ya la relación del pulmón con órganos vecinosmás o menos duros:– Sonoridad máxima: regiones infraclaviculares y axilares.– Sonoridad mínima: regiones supraespínosas.– Sonoridad media: regiones infraescapulares. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Sonoridad en el plano anteriorPrimero y segundo espacios: sonoridad mayor.Segundo y tercer espacios en la mujer: submateo mate, por la presencia de las mamasTercera costilla y tercer espacio izquierdo:submate, por la presencia del corazón.Cuarto y quinto espacio derecho: submate, porla presencia del hígado.Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por lapresencia del espacio semilunar de Traube(estómago). Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Sonoridad en el plano posteriorDe modo general la sonoridad es menor que enel plano anterior.Región escapular: la menor sonoridad.Región interescapulo vertebral: sonoridadmayor.Región infraescapular: la sonoridad máxima.Octavo espacio intercostal derecho: submate omate, por la presencia del hígado. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Sonoridad en el plano lateralLa sonoridad aquí es intensa. En el ladoderecho disminuye hacia abajo por elhígado y en el lado izquierdo se hacetimpánica por la presencia del estómago yel ángulo esplénico del colon. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • PERCUSIÓNAl aplicar un golpe sobre cualquier objeto,el sonido resultante dependerá de laconformación del mismo. Los objetosmacizos generan un ruido seco y apagado(por ejemplo una pared), mientras que losque contienen aire dan un sonido concierta resonancia (p. ej. Una caja vacía). Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Los sonidos obtenidos se caracterizan como:- Sonoridad: el ruido es grave y retumbante,como el golpe sobre el parche de un tambor.Corresponde a la mayor parte del tórax,incluyendo el esternón y la columna vertebral.- Matidez: seco y apagado, de corta duración.Para conocerlo, el aprendiz puede percutir elmuslo o la masa del deltoides.- Timpanismo: sonido con cierto timbre musicaly resonante. Corresponde a grandes cavidadescon aire. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Causas de matidez: Causas de1. Atelectasia. hipersonoridad o2. Condensación. timpanismo:3. Derrame pleural 1. Neumotórax. 2. Neumotórax a tensión. 3. Enfisema. 4. Relajación del parénquima pulmonar por compresión. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • AUSCULTACIÓN
    • AUSCULTACION1. Ruido laringotraqueal.2. Murmullo pulmonar..3. Ruidos continuos: Sibilancias y roncus.4. Ruidos discontinuos: Crepitaciones, frotes pleurales, estertores traqueales.5. Transmisión de la voz. Broncofonía, pectoriloquia áfona, egofonía Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Manual “Mosby” de Exploración Física (326-377) Tercera edicón.
    • Soplo glóticoAudible. Por debajo del cartílago cricoides.Caracteres fónicos. Ruido intenso, inspiratorio yespiratorio, semejante a soplar por un tubo demediano calibre y se imita respirando fuerte con laboca entreabierta, poniendo la lengua en la bóvedapalatina.Localización. A nivel de la laringe y tráquea se lellama respiración brónquica o traqueal fuerte. En lamitad inferior de la tráquea y bronquio principal y en elsegundo espacio intercostal derecho al lado delesternón, se denomina respiración brónquica demoderada intensidad. A nivel de la cuarta vértebradorsal, a este soplo glótico se le llama respiraciónbroncovesicular. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Murmullo vesicularLlamado también ruido respiratorio de Laennec orespiración vesicular.Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular einfraclavicular; en esta última, sobre todo en los dosprimeros espacios hacia fuera.Caracteres físicos. Intensidad: menor que en el soploglótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte dela espiración.Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuyaválvula no hiciera ruido alguno o al provocado por unhombre que en un sueño tranquilo hace una inspiraciónprofunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje deun bosque. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • El sonido del murmullo vesicularcorresponde al movimiento de aire haciael parénquima pulmonar, y se percibemejor en inspiración profunda a través dela boca. Su hallazgo sugiere que elbronquio es permeable y el pulmón recibeventilación en la región correspondiente.Es decir entonces que su ausenciaimplica la falta de ventilación adecuada endicha zona pulmonar Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Soplo tubario: característico de lascondensaciones pulmonares, que conducen confacilidad el sonido de la respiración glótica hastael tórax.Soplo pleural: o soplo en E , cuando hayrelajación pulmonar por compresión, típica dellímite superior de los derrames pleurales.Soplo anfórico: es el paso de aire por una grancavidad que es ventilada por un bronquiopermeable. Se lo puede imitar soplando por elpico de una botella vacía. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Estertores o Rales secos:Roncus :similar al ronquido o ronroneo deun gato, en caso de secreciones viscosasu obstrucción en grandes vías aéreasSibilancias: silbido agudo audible encaso de obstrucción de vías aéreas demenor calibre. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Estertores o Rales húmedos :Crepitantes: comparables a frotar un mechónde cabello frente al oído, o a la apertura de unaesponja húmeda. Corresponden a la apertura dealveolos colapsados o llenos de líquido, comoen la neumonía y el edema pulmonar.Subcrepitantes: o de burbuja, por lamovilización de secreciones por el paso de aireen bronquios de pequeño tamaño Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Frote pleural: ruido de vaivén por el frotamientode las pleuras despulidas en las pleuritis decualquier causa. Frotando con firmeza dosdedos secos entre sí frente al oído se percibeun ruido similar.Estridor: En el caso de la obstrucción de víaaérea a nivel laríngeo o traqueal, se produce porel paso del aire a través de un área reducida. Selo puede imitar cerrando voluntariamente laglotis e inspirando enérgicamente. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Si la obstrucción es aún más severa,ocasionalmente el sonido semeja a unacorneta (como las que el público hacesonar en la tribuna en eventosdeportivos), denominado cornaje. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Auscultación de la voz: del mismo modo que alpalparlas, las vibraciones pueden serauscultadas con el estetoscopio apoyado en eltórax.Normalmente sólo se percibe un sonidovibrante, como el de una radio mal sintonizada,sin diferenciarse palabras articuladas .Elpaciente pronunciará nuevamente “treinta y tres”o cualquier vocablo con varias sílabas. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Las anomalías corresponden al aumentoo disminución en la calidad de audición.Cuando se facilita la transmisión, elaumento de la percepción de la vozauscultada se clasifica en tres grados,que representan simplemente tres gradosdistintos de la misma alteración. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Broncofonía : es la audición de la vozauscultada en forma intensa y por encima de lonormal, sin distinguirse palabras claras. Parececomo si nos hablasen o gritaran de lejos.Se encuentra en las condensacionespulmonaresPectoriloquia: cuando además de laacentuación de la intensidad, se puededistinguir claramente cada palabra articulada,como si el paciente nos hablara por teléfono. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Pectoriloquia áfona: representa el puntomáximo de transmisión vocal, en el que lacalidad de la audición es tan marcada queel examinador puede percibir las palabrasdichas “en secreto” o “cuchicheadas” porel paciente, como si estuviera susurrandoal oído sin utilizar sus cuerdas vocalespara hablar. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Egofonía: Es una modificación de voztransmitida. Adquiere un timbre especial,agrio, estridente, una tonalidad aguda, ypresenta un carácter tembloroso.Puede imitarse contando “uno, dos,tres…” y mientras se sigue contandocerrar súbitamente la nariz apretándolaentre los dos dedos. Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.
    • Manual “Mosby” de Exploración Física (326-377) Tercera edicón.
    • Manual “Mosby” de Exploración Física (326-377) Tercera edicón.
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    • GRACIAS