Anafilaxia

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Anafilaxia

  1. 1. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SAN MIGUEL TEMA: ANAFILAXIA Dra. Edda Leonor Velasquez Gutiérrez
  2. 3. ANAFILAXIA <ul><li>Es una reacción inmunológica sistémica severa, potencialmente fatal, que aparece inmediatamente después de la exposición con un alérgeno desencadenante en personas genéticamente predispuestas. </li></ul><ul><li>Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, se utiliza el término choque anafiláctico. </li></ul>
  3. 4. ETILOGIA <ul><li>Los anestésicos y bloqueadores neuromusculares. </li></ul><ul><li>Inyección de productos biológicos (vacunas) </li></ul><ul><li>Los venenos o toxinas de insectos (avispas y abejas). </li></ul><ul><li>Los fármacos antiinflamatorios (ASA) </li></ul><ul><li>Productos utilizados para contraste radiográfico, especialmente aquellos que contienen derivados del yodo. </li></ul><ul><li>Los Antibióticos (penicilina, cefalosporina, tetraciclina, etc.) </li></ul><ul><li>La estreptocinasa. </li></ul>
  4. 5. SENSIBILIZACIÓN
  5. 6. EFECTORA
  6. 7. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>Después de la exposición, los signos y síntomas aparecen en cuestión de segundos o minutos, aunque raramente pueden demorar algunas horas. </li></ul><ul><li>Generalmente se circunscriben a la piel, al sistema cardiovascular, respiratorio, digestivo y al nervioso, y pueden predominar en alguno de ellos o presentarse simultáneamente. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Síntomas generales: Malestar difuso o generalizado, ansiedad, sensación de muerte inminente. </li></ul><ul><li>Piel: palidez, diaforesis, prurito, urticaria, angioedema. </li></ul><ul><li>Cardiovascular: taquicardia , hipotensión, arritmias,, extremidades frías y síncope. </li></ul><ul><li>Respiratorio: edema de glotis o epiglotis, broncoconstricción severa, disnea, disfonía, estridor respiratorio, sibilancias y cianosis. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Digestivo: principalmente diarrea y vómitos. </li></ul><ul><li>Nervioso: ansiedad, desorientación, mareos, parestesias, convulsiones y pérdida de la conciencia. </li></ul><ul><li>Dos características de interés del choque anafiláctico son: </li></ul><ul><ul><ul><li>La extrema gravedad, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La extraordinaria reversibilidad. </li></ul></ul></ul><ul><li>La muerte, es atribuida a la asfixia por edema y congestión de vías respiratorias superiores, choque irreversible, o combinación de ambos factores </li></ul>
  9. 10. CARACTERÍSTICAS INMUNITARIAS PRINCIPALES <ul><li>La anafilaxia sistémica es la presencia de una reacción mediada por IgE, simultánea en múltiples órganos. </li></ul><ul><li>El agente causal habitual es un medicamento, veneno de insectos o alimento. </li></ul><ul><li>La reacción se puede despertar por una cantidad pequeña de alérgeno, y es potencialmente letal. </li></ul>
  10. 11. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>No tiene predilección conocida </li></ul><ul><li>Prevalencia </li></ul><ul><ul><ul><li>1 por 10,000 habitantes por año. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>0.6 casos por mil pacientes hospitalizados </li></ul></ul></ul><ul><li>* medicamentos y productos biológicos </li></ul>
  11. 12. PATOGÉNESIS INMUNITARIA <ul><li>Requiere la presencia de anticuerpos IgE y exposición al alérgeno </li></ul><ul><li>La reacción tiene lugar en segundos o minutos después del ingreso del agente desencadenante lo cual provoca la liberación súbita y masiva de gran cantidad de histamina induciendo una vasodilatación aguda y un incremento de la permeabilidad vascular con, contracción de musculo liso, secreción de glándulas mucosas, y extravasación de líquidos. (fase inmediata 15 a 30 min.) </li></ul>
  12. 13. PATOGÉNESIS INMUNITARIA <ul><li>En las siguientes 12 horas, inicia una infiltración tisular progresiva de células inflamatorias, que procede de neutrofilos, eosinifilos y células mononucleares </li></ul><ul><li>Fase tardía, después de 6 a 12 horas se caracteriza por manifestasiones clínicas de inflamación celular. </li></ul>
  13. 14. CHOQUE ANAFILÁCTICO <ul><li>Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente. </li></ul><ul><li>Hipotensión y choque. </li></ul><ul><li>Caída de TA luego de exposición a alérgeno conocido o relacionado. </li></ul><ul><ul><ul><li>Niños caída del 30% de la TA para la edad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adultos TAS <90 mmHg ó caída del 30% de la </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>normal para la persona. </li></ul></ul></ul>
  14. 15. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS <ul><li>Reacción en segundos y minutos. </li></ul><ul><li>Al inicio sensación de miedo o angustia impulsiva seguida de reacciones en otros sistemas u órganos. </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Compromiso del árbol respiratorio </li></ul><ul><li>Reacciones en la piel con prurito generalizado, eritema, urticaria y angioedema </li></ul><ul><li>Aparato digestivo, dolor abdominal tipo cólico, náuseas u diarrea </li></ul>
  15. 16. SIGNOS Y SÍNTOMAS Síntomas cardiovasculares (Hipotensión, colapso circulatorio, bradicardia, paro cardíaco). 74% Lesiones en piel (urticaria, eritema) 71.9% Broncoespasmo 44.4%
  16. 17. CLASIFICACION Moderada Leve Respiratorio Afecta solo la piel y tej. Subcutáneo Grave Angioedema Eritema Generalizado Urticaria Digestivo Cardiovascular Hipoxia Hipotensión Compromiso Neurológico
  17. 18. DATOS DE LABORATORIO <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Hemoconcentración </li></ul></ul><ul><ul><li>Eosinifilia </li></ul></ul><ul><li>Exámenes de Gabinete </li></ul><ul><ul><li>Rx de Tórax: aumento trama bronquial con áreas de atelectasia o sin ellas </li></ul></ul><ul><ul><li>EKG, anomalías de conducción, disrritmias atrial o ventricular </li></ul></ul>
  18. 19. DIAGNÓSTICO <ul><li>Manifestaciones clínicas: </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Urticaria </li></ul><ul><li>Angioedema </li></ul><ul><li>Obstrucción laríngea o bronquial </li></ul><ul><li>Identificación y cuantificación de los alergenos. </li></ul><ul><li>Determinación de la IgE. </li></ul><ul><li>Prueba cutánea. </li></ul>
  19. 20. ALÉRGENOS <ul><li>Alimentos (huevo, leche, pescado). </li></ul><ul><li>Medicamentos o productos biológicos. </li></ul><ul><li>Venenos de insectos. </li></ul>
  20. 21. MEDICAMENTOS EN SALA DE OPERACIONES
  21. 22. RELAJANTES MUSCULARES
  22. 23. REACCIÓN ANAFILACTOIDE <ul><li>Idéntica en clínica y patología a la anafilaxis sin participación de anticuerpos IgE y el alérgeno correspondiente. </li></ul><ul><li>En la anafilaxis, es producida por una reacción antígeno – anticuerpo, mientras que en la anafilactoide es provocada por la liberación no inmunitaria de los mediadores. </li></ul>
  23. 24. AGENTES DE REACCIONES ANAFILACTOIDES <ul><li>Medicamentos AINES (Aspirina, Ibuprofeno, Indometacina). </li></ul><ul><li>Narcoticos opiáceos (Morfina, codeína, Meperidina). </li></ul><ul><li>Manitol </li></ul><ul><li>Medio de contraste radiografico yodado </li></ul><ul><li>Dextrán </li></ul>
  24. 25. TRATAMIENTO <ul><li>Adrenalina 1:1,000 </li></ul><ul><ul><li>0.1 – 0,5 ml IM o SC c/10 a 30 min </li></ul></ul><ul><ul><li>0,01 ml/kg en niños </li></ul></ul><ul><li>Aplicación de cualquier antihistamínico por vía parenteral. </li></ul><ul><li>Esteroides: preferentemente Hidrocortisona 5 mg por kilo E.V. cada 4 a 6 horas. </li></ul><ul><li>Soluciones cristaloides : Se emplean habitualmente las soluciones salina </li></ul><ul><li>fisiológica (NaCl 0,9%) y Lactato de Ringer. </li></ul><ul><li>Soluciones Coloides: Dextranos </li></ul>
  25. 26. MANEJO ESPECÍFICO <ul><li>Si la hipotensión persiste puede añadirse a la venoclisis un suplemento de Dopamina o Norepinefrina </li></ul><ul><li>También se puede utilizar expansores de volumen Albúmina o Dextrán para el tratamiento de la hipotensión persistente. </li></ul>
  26. 27. MANEJO ESPECÍFICO <ul><li>Si persiste el broncoespasmo administrar Broncodilatadores: </li></ul><ul><li>Aminofilina(EV): </li></ul><ul><ul><li>5-7 mg/ Kg/24 horas (niños) </li></ul></ul><ul><ul><li>250 mg (1 Amp.) E.V. lento (adultos), </li></ul></ul><ul><ul><li>puede repetirse la dosis cada seis horas. </li></ul></ul>
  27. 28. FASE AGUDA (SALA DE OPERACIONES )
  28. 29. SEGUNDA LÍNEA
  29. 30. PREVENCIÓN <ul><li>Evitación </li></ul><ul><li>Estuche de Anafilaxis </li></ul><ul><ul><ul><li>Jeringa precargada de epinefrina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antihistaminicos </li></ul></ul></ul><ul><li>Desensibilización </li></ul>

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