ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
HISTORIA.HISTORIA.La primeraLa primeraborrachera: Noé.borrachera: Noé.
Alcohol procede del árabe yAlcohol procede del árabe ysignifica AL-KUHI (Al, el- Kuhi,significa AL-KUHI (Al, el- Kuhi,Suti...
Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatrí...
INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.Al alcohol es la sustanciaAl alcohol es la sustanciapsicoactiva de uso máspsicoactiva de uso más...
DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.Trastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquicoTrastorno de conducta crónico, mani...
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍALa 58.ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, en su reunión deLa 58.ª Asamblea Mundial de la S...
Una de las causas más frecuentes de transgresiones sociales comoUna de las causas más frecuentes de transgresiones sociale...
65% de lapoblación sonbebedores*Hombres reportaron74% bebedores ymujeres 26% de todoel alcohol consumido73% del alcohol es...
Edad de Inicio: DSM-IV Edad de primer uso dealcohol, nicotina y cannabis0%5%10%15%20%25%30%35%5 10 15 20 25 30 35 40 45 50...
Patrones de bebedores: Tasas y riesgosBebedor moderadoLa mayoría de las personas se abstienen o beben conmoderación, situá...
Casi 3 de 10 adultos de EUA entran en estosmodelos de beber de alto riesgoHombres: más de 14 bebidas en una semana típicam...
00.511.522.533.544.512 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22-23 24-25 26-29 30-34 35-49 50-64 65+EdadHombresMujeresDíasAdministrac...
Carga de la enfermedad atribuible al alcohol entre losdiez principales factores de riesgo para enfermedad enpaíses desarro...
Prevalencia de dependencia al alcohol DSM-IVpor edad: Estados Unidos, 2001-200218 + años. - NIAAA NESARC ( Grant et al. (2...
Trastornos relacionados con sustancias:Trastornos relacionados con sustancias:Criterios para la dependencia de sustanciasC...
5.5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de lase emplea mucho tiempo en actividades relaci...
CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.JELLINEKJELLINEKEquivalente dependenciaEquivalente dependenciasicológica, no hay problemassico...
Es la dipsomania o alcoholismoEs la dipsomania o alcoholismoepisódico, asociados al estado deepisódico, asociados al estad...
A.- Fase Pre-AlcohólicaA.- Fase Pre-AlcohólicaB.- Fase ProdrómicaB.- Fase ProdrómicaSintomáticaSintomática1.-Palimpsestos ...
C.-Fase crucial o críticaC.-Fase crucial o crítica8.-Perdida de Control8.-Perdida de Control9.-Racionalización de su maner...
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INF...
Abuso o consumo perjudicialAbuso o consumo perjudicialIndica que el consumo del alcohol estáIndica que el consumo del alco...
Principales características clínicasPrincipales características clínicasde la dependencia del alcoholde la dependencia del...
DSM-IV Abuso del alcohol ICD-10 Uso peligrosoA. Un patrón de mala adaptación al uso del alcoholdando lugar a dificultad o ...
Criterios para el diagnóstico de intoxicaciónCriterios para el diagnóstico de intoxicaciónpor alcohol (DSM IV-TR)por alcoh...
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA..
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA..Jóvenes: presión social, moda,Jóvenes: presión social, moda,aspectos culturales, imitaciónaspectos cul...
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INF...
AGENTEHUESPEDMEDIOAMBIENTEFundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundament...
AGENTEAGENTE..El alcohol tiene propiedades analgésicas, anestésicas yEl alcohol tiene propiedades analgésicas, anestésicas...
METABOLISMO DEL ALCOHOL.METABOLISMO DEL ALCOHOL.
Metabolismo del etanol y del acetaldehído en elhepatocitoTCATCAATPCO2H2OelectrontransportelectrontransportEnergy Yield: 7 ...
Se entiende por bebida alcohólica aquella bebida en cuyaSe entiende por bebida alcohólica aquella bebida en cuyacomposició...
LasLas bebidas fermentadasbebidas fermentadas son las procedentes de frutas o de cerealesson las procedentes de frutas o d...
LasLas bebidas destiladasbebidas destiladas se consiguen eliminando mediante calor, ase consiguen eliminando mediante calo...
Entre las más conocidas se encuentraEntre las más conocidas se encuentra•• El coñac o brandyEl coñac o brandy que deriva d...
GRADOS DE ALCOHOLGRADOS DE ALCOHOLLa graduación alcohólica se expresa en grados y mide el contenidoLa graduación alcohólic...
Desde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia determinarDesde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia dete...
La formula sería:La formula sería:gramos alcohol = volumen (expresado en c.c.)gramos alcohol = volumen (expresado en c.c.)...
Cálculos para predecir la alcoholemiaCálculos para predecir la alcoholemiaEl cálculo de la alcoholemia máxima esperable tr...
Interacciones entre el alcohol y fármacosInteracciones entre el alcohol y fármacosPLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE...
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INF...
Relación de la alcoholemia con la concentraciónRelación de la alcoholemia con la concentraciónde alcohol en aire espirado ...
HUESPEDHUESPED..Alrededor del 10% de los bebedores de alcohol desarrollan unaAlrededor del 10% de los bebedores de alcohol...
Neurobiología de la adicción al alcoholNeurobiología de la adicción al alcoholAunque en el tejido cerebral no se han aisla...
La toleranciaLa tolerancia se define como la necesidad de beber cada vez másse define como la necesidad de beber cada vez ...
La dependenciaLa dependencia fisiológica del alcohol es el resultado de los fenómenosfisiológica del alcohol es el resulta...
Características clínicasCaracterísticas clínicasdel síndrome de abstinencia del alcoholdel síndrome de abstinencia del alc...
El máximo exponente del síndrome de abstinencia del alcohol es elEl máximo exponente del síndrome de abstinencia del alcoh...
CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DECONSECUENCIAS DEL CONSUMO DEALCOHOL.ALCOHOL.
Patología asociada al consumo de alcoholPatología asociada al consumo de alcoholTrastornos cardiovascularesTrastornos card...
Trastornos metabólicos:Trastornos metabólicos:Alteraciones de las proteínas, lípidos yAlteraciones de las proteínas, lípid...
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INF...
Síndrome de Wernicke-Korsakoff.Síndrome de Wernicke-Korsakoff.Representan estadios diferentes delRepresentan estadios dife...
TRATAMIENTOTRATAMIENTO..
TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDATRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDAETANOL:ETANOL:LEV.LEV.Tiamina: 100mg IVTiamina: 100mg IV...
METANOLMETANOLOrigen: gas anticoagulante, liquido de carburador,Origen: gas anticoagulante, liquido de carburador,liquido ...
SINTOMATOLOGÍA.Cefalea.Síntomas visuales ( visiónborrosa, disminución de laagudeza visual, escotomas.).Nauseas, vómitos.Do...
TRATAMIENTO.No inducir el vómito.Lavado gástrico (solo en la primera hora).Acido folínico (leucovorina) 1 mg/kg (max 50mg)...
Manual Washington de Terapéutica Médica, 32° edición, 2007Etanol 10% ivMl/kg/hEtanol 40%Vo(ml/kg/h)Etanol 95%Vo(ml/kg/h)HD...
Objetivos de la intervención del profesional enObjetivos de la intervención del profesional enfunción de la motivación del...
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INF...
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMOOBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMOPLAN NACIO...
FÁRMACOS Y DOSIS HABITUALES EN LA DESINTOXICACIÓNFÁRMACOS Y DOSIS HABITUALES EN LA DESINTOXICACIÓNALCOHÓLICAALCOHÓLICAPLAN...
Abordaje farmacológicoAbordaje farmacológicoFármacos interdictores o aversivosFármacos interdictores o aversivosLos interd...
Existen dos fármacos útiles desde el punto de vista clínico: elExisten dos fármacos útiles desde el punto de vista clínico...
Disulfiram:250 mg/díaDisulfiram:250 mg/díaMantenimiento: 125-250Mantenimiento: 125-250mg/díamg/día..Cianamida cálcica seCi...
Fármacos contra la compulsión a beber y laFármacos contra la compulsión a beber y lapérdida de controlpérdida de controlAc...
Tratamiento psicosocial de la dependencia alTratamiento psicosocial de la dependencia alalcoholalcoholTerapias de orientac...
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  • Los adolescentes son la cohorte más sana en la población, en términos de enfermedad orgánica, pero, al mismo tiempo, experimentan relativamente altas tasas de morbilidad y mortalidad debido a sus conductas , incluyendo el uso de alcohol. En muchas especies, incluyendo al hombre, adolescencia es el tiempo de tomar altos riesgos y para muchos jóvenes en nuestra sociedad, tomar riesgos involucra al uso de alcohol. Además, la adolescencia es un periodo de incremento de la socialización con frecuencia involucrando al alcohol. Para algunos, las demandas sociales del adolescente pueden estar acompañadas por incremento de ansiedad incrementando el riesgo de uso de alcohol. De esta forma, el uso del alcohol se ha convertido en una pareja del proceso normal de desarrollo de la adolescencia. Y el uso del alcohol afecta el desarrollo y es afectado por el proceso de desarrollo.
  • Bebedor moderado es definido por NIAAA como consumir hasta 2 bebidas por día para hombres y una bebida por día para mujeres y adultos mayores. Mientras que el beber en forma moderada puede ofrecer algunos beneficios a algunos individuos, beber a este nivel, tiene riesgos reales para otros. Por ejemplo, mujeres quienes están embarazadas o consideran estar embarazadas, conductores u operadores de maquinaria pesada, o aquellos que están consumiendo una de los más de 150 medicamentos que interactúan con alcohol, no deberían consumirlo, en forma moderada. Personas que son vulnerables a desarrollar dependencia al alcohol deberán ser animados no consumir alcohol.   
  • La investigación revela la importancia de los patrones de alcoholismo para resultados por el alcohol. Por ejemplo, los efectos agudos del alcohol, surgen de beber demasiado, muy rápido. La función cerebral alterada resultante puede dar lugar a muerte no intencional y/o traumatismo; violencia y/o homicidio; suicidio; conducta sexual de riesgo y/o violación; vandalismo y daño a propiedad ajena. Efectos crónicos comprenden un amplia gama de daños causados por beber mucho, con frecuencia, incluyendo cirrosis hepática; enfermedad cardiovascular, pancreatitis; demencia; además de al menos otras 50 enfermedades incluyendo la dependencia al alcohol.
  • Esta diapositiva ilustra la distribución de patrones de bebedores peligrosos, por género, en los Estados Unidos, y sirve como una guía para las políticas sobre el alcohol y su prevención. UN amplio rango de políticas pueden afectar el consumo de alcohol y otras conductas relacionadas al alcohol, y pueden tener importantes influencias sobre resultados de salud pública. En los Estados Unidos, leyes, regulaciones y jurisprudencia se enfoca en varios aspectos del uso del alcohol yendo desde los impuestos al alcohol a las conductas afectadas por el alcohol, como el beber y manejar. Investigación científica ha identificado varias políticas relacionadas al alcohol que tienen efectos significativos sobre los resultados de salud pública. Ejemplos de estos incluyen una reducción en el número de muertos por accidentes de tráfico (aumentando la edad mínima para beber a 21 años, reforzando los castigos por beber y manejar, más estrictos), una reducción en el abuso infantil y enfermedades de transmisión sexual (al aumentar los impuestos sobre las bebidas alcohólicas), e incrementando el acceso a programas de tratamiento por alcohol (Financiamiento de la provisión de atención en salud mandada por el Estado). En general, las políticas sobre el alcohol son diseñadas para servir a individuos en todos los niveles de la vida a través de la reducción de los peligros y prevención de las enfermedades o traumatismos relacionados al alcohol.  
  • La Organización Mundial de la Salud rankea al alcohol en el tercer factor de riesgo prevenible para muerte prematura en naciones desarrolladas. La comunidad internacional está tomando acciones para reducir la morbi-mortalidad relacionadas al alcohol.
  • La dependencia al alcohol es un desorden común. Los datos que se muestran aquí, son de la Encuesta Nacional Epidemiológica de NIAAA sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC) y una encuesta nacional de adolescentes conducida por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. NESARC es una muestra representativa de la población de EUA, que incluye a 43,093 individuos de más de 18 años de casas no institucionalizadas. Más información puede obtenerse en los siguientes sitios Web: http://niaaa.census.gov/ http://www.oas.samhsa.gov/
  •   Desde el inicio de los 1900, numerosas definiciones de Desordenes del Uso del Alcohol (AUD) han sido propuestas. Actualmente, en los Estados Unidos, el estándar clínico usado para definir y diagnosticar AUD es el Manual de Diagnóstico y Estadística, Cuarta Edición (DSM-IV) de la Asociación Americana de Psiquiatría. Definiciones del abuso de alcohol (esta diapositiva) y dependencia (diapositiva 21) aparecen en el DSM-IV donde se describe los patrones de mala adaptación del uso del alcohol dando lugar a dificultad o daño significativo. En esta diapositiva, los criterios para abuso de alcohol son comparados a los criterios para uso peligroso del alcohol definido por la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud. Del 8.5% de adultos de Estados Unidos ( 17.6 millones de personas) que cubren los criterios diagnósticos para Desórdenes del Uso del Alcohol en 2001-2002, 4.65% (9.7 millones) fueron clasificados con Abuso de alcohol y 3.81% (7.9 millones) fueron clasificados con dependencia del alcohol.
  • La principal ruta para el metabolismo del alcohol es encontrada en el hígado e involucra la enzima deshidrogensa del alcohol (ADH). El alcohol es metabolizado a acetaldehído, una molécula altamente reactiva y potencialmente tóxica. En muchas circunstancias, acetaldehído es rápidamente metabolizada por otra enzima, la aldehído deshidrogenasa (ALDH) a acetato. Debido a la rápida conversión enzimática de acetaldehído a acetato, la concentración de acetaldehído en la célula es típicamente mil veces inferior al la de alcohol, y el producto eventual de este camino, acetato. Ambos, alcohol y acetato, son encontrados a niveles milimolares después de beber, mientras que acetaldehído es encontrado a concentraciones micromolares. (El nivel legal de alcohol intoxicante en sangre en todos los estados en los EUA es 80 mg%, el cual es 17.4 mM.  El nivel basal normal para acetaldehído en humanos es de 9 µM, o 40 µgr%.  Después de la ingestión de alcohol, el nivel de acetaldehído en la mayoría de los individuos aumentará de 20-30 µM, o 90 – 130 µgr%.  El metabolismo de una dosis de alcohol alcanzando una concentración de alcohol en sangre de 80 mg% puede resultar en elevación de acetato tisular a 100 mg %). Cuando el nivel de acetaldehído aumenta, un individuo puede experimentar sentimientos de disforia y el potencial de reacciones tóxicas con varios componentes celuraes, aumenta.
  • Alcoholismo ok

    1. 1. ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
    2. 2. HISTORIA.HISTORIA.La primeraLa primeraborrachera: Noé.borrachera: Noé.
    3. 3. Alcohol procede del árabe yAlcohol procede del árabe ysignifica AL-KUHI (Al, el- Kuhi,significa AL-KUHI (Al, el- Kuhi,Sutil).Sutil).Los árabes en el año 800d.deLos árabes en el año 800d.deJ.C. descubren la destilaciónJ.C. descubren la destilacióndel vino y obtienen bebidas dedel vino y obtienen bebidas demás alto contenido en alcohol .más alto contenido en alcohol .SymposionSymposion era sinónimo deera sinónimo de"lugar donde conviven (beben)"lugar donde conviven (beben)los educados"los educados"Durante la Edad Media elDurante la Edad Media elalcohol se utilizó comoalcohol se utilizó comoremedio para prácticamenteremedio para prácticamentetodas las enfermedades; detodas las enfermedades; dehecho en galés la palabrahecho en galés la palabrawhiskywhisky significa "agua designifica "agua devida".vida".
    4. 4. Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004En 1918 se prohíbe en EEUUEn 1918 se prohíbe en EEUUel consumo y la venta deel consumo y la venta dealcohol con más de un 5% dealcohol con más de un 5% dealcohol. Esta ley fue denegadaalcohol. Esta ley fue denegadaen 1933en 1933
    5. 5. INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.Al alcohol es la sustanciaAl alcohol es la sustanciapsicoactiva de uso máspsicoactiva de uso máscomún, lo mismo que es lecomún, lo mismo que es letipo más frecuente detipo más frecuente deadicción y dependencia.adicción y dependencia.Acorta la esperanza de vidaAcorta la esperanza de vidaunos 10 años en los dosunos 10 años en los dosgéneros, en todos los gruposgéneros, en todos los gruposculturales y en todos losculturales y en todos losestratos socioeconómicos.estratos socioeconómicos.Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    6. 6. DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.Trastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquicoTrastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquicoy físico, que conducey físico, que conduce compulsivamente a ingestascompulsivamente a ingestas excesivas deexcesivas dealcohol con respecto a las normas sociales y dietéticas de laalcohol con respecto a las normas sociales y dietéticas de lacomunidad, de manera repetida, continua o periódica con objeto decomunidad, de manera repetida, continua o periódica con objeto deexperimentar efectos psíquicos y que acabanexperimentar efectos psíquicos y que acaban interfiriendointerfiriendo en laen lasalud y en las funciones económicas y sociales del bebedor.salud y en las funciones económicas y sociales del bebedor.Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    7. 7. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍALa 58.ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, en su reunión deLa 58.ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, en su reunión de2005, (WHA 58.26) en su punto 13.14, trató como una alarma2005, (WHA 58.26) en su punto 13.14, trató como una alarma «la«lamagnitud de los problemas de salud pública asociados al consumomagnitud de los problemas de salud pública asociados al consumonocivo de alcohol y las tendencias de consumo peligroso, ennocivo de alcohol y las tendencias de consumo peligroso, enparticular entre los jóvenes de muchos estados miembros».particular entre los jóvenes de muchos estados miembros».Reporte de la Salud Mundial, OMS, 2005Reporte de la Salud Mundial, OMS, 2005
    8. 8. Una de las causas más frecuentes de transgresiones sociales comoUna de las causas más frecuentes de transgresiones sociales comoviolaciones y riñas,violaciones y riñas, práctica de sexo sin medios de protecciónpráctica de sexo sin medios de protección,,abandono familiar y laboral.abandono familiar y laboral.Se vincula mundialmente con el 50 % de las muertes ocurridas enSe vincula mundialmente con el 50 % de las muertes ocurridas enaccidentes de tránsito y el 30 % de los homicidios y arrestosaccidentes de tránsito y el 30 % de los homicidios y arrestospoliciales.policiales.Determina el 30 % de las admisiones psiquiátricas y el 8 % de losDetermina el 30 % de las admisiones psiquiátricas y el 8 % de losingresos por psicosisingresos por psicosisFundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    9. 9. 65% de lapoblación sonbebedores*Hombres reportaron74% bebedores ymujeres 26% de todoel alcohol consumido73% del alcohol esconsumido por el10% de lapoblaciónNIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC) (2001-2002).Distribución acumulada de consumo de alcohol enlos Estados Unidos
    10. 10. Edad de Inicio: DSM-IV Edad de primer uso dealcohol, nicotina y cannabis0%5%10%15%20%25%30%35%5 10 15 20 25 30 35 40 45 50AgeAge of First Alcohol UseAge at first Nicotine UseAge of First Cannabis UsePercentageineachagegroupwhobeginusingalcohol0%5%10%15%20%25%30%35%5 10 15 20 25 30 35 40 45 50AgeAge of First Alcohol UseAge at first Nicotine UseAge of First Cannabis UsePercentageineachagegroupwhobeginusingalcoholFuente: NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003EdadPorcentajeencadagrupodeedadqueinicianusandoalcoholEdad de primer uso de alcoholEdad de primer uso de nicotinaEdad de primer uso de cannabis
    11. 11. Patrones de bebedores: Tasas y riesgosBebedor moderadoLa mayoría de las personas se abstienen o beben conmoderación, situándose en bajo riesgo para desórdenescausados por el alcohol. En general. El bebedormoderado, consume 2dos bebidas/día en hombres y 1bebida/día en mujeres.(USDA/HHS Guías dietéticas, 2005)Una bebida: unabotella de 12 onzas decerveza o vino, una copa de vino de5 onzas, o 1.5 onzas de bebidas destiladas.NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003
    12. 12. Casi 3 de 10 adultos de EUA entran en estosmodelos de beber de alto riesgoHombres: más de 14 bebidas en una semana típicamás de 4 bebidas en cualquier díaMujeres: más de 7 bebidas en una semana típicamás de 3 bebidas en cualquier díaNIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003Patrones de bebedores: Tasas y riesgosBeber de alto riesgo
    13. 13. 00.511.522.533.544.512 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22-23 24-25 26-29 30-34 35-49 50-64 65+EdadHombresMujeresDíasAdministración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental EUA, Encuesta Nacional sobre Abuso de Drogas ySalud (NSDUH)Patrón de bebedor peligroso a través de la vidaNúmero de días en los últimos 30 que bebió 5 o másbebidas
    14. 14. Carga de la enfermedad atribuible al alcohol entre losdiez principales factores de riesgo para enfermedad enpaíses desarrollados0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%Iron deficiencyUnsafe sexIllicit drugsPhysical inactivityLow fruit and vegetable intakeOverweightCholesterolAlcoholBlood pressureTobacco% del número total de Años de Salud Perdidos por Muerte/DiscapacidadDeficiencia de hierroTabaquismoHipertensión arterialColesterolSobrepesoSexo no seguroDrogas ilícitasInactividad físicaBaja ingesta de frutas y vegetalesReporte de Salud en el Mundo 2002.WHONational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
    15. 15. Prevalencia de dependencia al alcohol DSM-IVpor edad: Estados Unidos, 2001-200218 + años. - NIAAA NESARC ( Grant et al. (2004) Drug and Alcohol Dependence, 74:223-234)12-17 años – Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancia de EUA 2003 Encuesta Nacional sobre el uso de drogas y salud(NSDUH)0%2%4%6%8%10%12%14%12-17 18-20 21-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69EdadMuchaspersonasbuscantratamiento aesta edadPrevalenciaaunañoPrevalencia dedependencia alalcohol DSM-IV en2001-2002 fue3.8%
    16. 16. Trastornos relacionados con sustancias:Trastornos relacionados con sustancias:Criterios para la dependencia de sustanciasCriterios para la dependencia de sustanciasUn patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioroUn patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioroo malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítemso malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítemssiguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:1.1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:(a)(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir launa necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir laintoxicación o el efecto deseadointoxicación o el efecto deseado(b)(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumoel efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumocontinuadocontinuado2.2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:(a)(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustanciael síndrome de abstinencia característico para la sustancia(b)(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas dese toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas deabstinenciaabstinencia3.3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período másla sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período máslargo de lo que inicialmente se pretendíalargo de lo que inicialmente se pretendía4.4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumoexiste un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumode la sustanciade la sustanciaFundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    17. 17. 5.5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de lase emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de lasustancia.sustancia.6.6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido alreducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido alconsumo de la sustanciaconsumo de la sustancia7.7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemasse continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemaspsicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados opsicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados oexacerbados por el consumo de la sustanciaexacerbados por el consumo de la sustanciaEspecificar si:Especificar si:Con dependencia fisiológica:Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinenciasignos de tolerancia o abstinenciaSin dependencia fisiológica:Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinenciano hay signos de tolerancia o abstinenciaCodificación del curso de la dependencia en el quinto dígito:Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito:Remisión total tempranaRemisión total tempranaRemisión parcial tempranaRemisión parcial tempranaRemisión total sostenidaRemisión total sostenidaRemisión parcial sostenidaRemisión parcial sostenidaEn terapéutica con agonistasEn terapéutica con agonistasEn entorno controladoEn entorno controladoLeve/moderado/graveLeve/moderado/graveFundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    18. 18. CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.JELLINEKJELLINEKEquivalente dependenciaEquivalente dependenciasicológica, no hay problemassicológica, no hay problemasorgánicos, pero puede haberorgánicos, pero puede habertrastornos síquicos asociadostrastornos síquicos asociadosPresenta complicacionesPresenta complicacionesorgánicas como neuropatías,orgánicas como neuropatías,cirrosis, gastritis; no es necesariocirrosis, gastritis; no es necesarioque haya dependenciaque haya dependenciaHay dependencia física yHay dependencia física ytolerancia, es intermitente ytolerancia, es intermitente ycrónico.crónico.El individuo no puede parar deEl individuo no puede parar debeber, es la más grave, haybeber, es la más grave, haysíndromes de abstinencia,síndromes de abstinencia,complicaciones orgánicas ycomplicaciones orgánicas ydeterioro socialdeterioro socialFundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    19. 19. Es la dipsomania o alcoholismoEs la dipsomania o alcoholismoepisódico, asociados al estado deepisódico, asociados al estado deánimo.ánimo.Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    20. 20. A.- Fase Pre-AlcohólicaA.- Fase Pre-AlcohólicaB.- Fase ProdrómicaB.- Fase ProdrómicaSintomáticaSintomática1.-Palimpsestos Alcohólicos1.-Palimpsestos Alcohólicos2.-Consumo Subrepticio2.-Consumo Subrepticio3.-Preocupación por el Alcohol3.-Preocupación por el Alcohol4.-Consumo Ávido4.-Consumo Ávido5.-Sensación de culpa por su5.-Sensación de culpa por sucomportamiento de bebedorcomportamiento de bebedor6.-Evita toda referencia al Alcohol6.-Evita toda referencia al Alcohol7.-Aumenta la frecuencia de los7.-Aumenta la frecuencia de lospalimpsestos Alcohólicospalimpsestos AlcohólicosFundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    21. 21. C.-Fase crucial o críticaC.-Fase crucial o crítica8.-Perdida de Control8.-Perdida de Control9.-Racionalización de su manera de beber9.-Racionalización de su manera de beber10.-Neutraliza las presiones sociales10.-Neutraliza las presiones sociales11.-Actitud grandiosa y fanfarrona11.-Actitud grandiosa y fanfarrona12.-Conducta marcadamente agresiva12.-Conducta marcadamente agresiva13.-Remordimiento persistente13.-Remordimiento persistente14.-Periodos de abstinencia completa14.-Periodos de abstinencia completa15.-Modifica sus hábitos de beber15.-Modifica sus hábitos de beber16.-Abandono de amistades16.-Abandono de amistades17.-Perdida de empleos17.-Perdida de empleos18.-Subordinación completa al alcohol18.-Subordinación completa al alcohol19.-Apatía hacia otros intereses externos19.-Apatía hacia otros intereses externos20.-Nueva interpretación de sus relaciones20.-Nueva interpretación de sus relacionesinterpersonalesinterpersonales21.-Marcada conmiseración de si mismo21.-Marcada conmiseración de si mismo22.-Proyectos o realizaciones de fuga geográfica22.-Proyectos o realizaciones de fuga geográfica23.-Cambio en las costumbres familiares23.-Cambio en las costumbres familiares24.-Resentimientos irracionales24.-Resentimientos irracionales25.-Protección de su abastecimiento de alcohol25.-Protección de su abastecimiento de alcohol26.-Descuido de la nutrición26.-Descuido de la nutrición27.-Primera hospitalización27.-Primera hospitalización28.-Disminución del impulso sexual28.-Disminución del impulso sexual29.-Celos de los alcohólicos29.-Celos de los alcohólicos30.- Beber en ayunas todos los días30.- Beber en ayunas todos los díasD.-Fase CrónicaD.-Fase Crónica31.-Periodo de embriaguez prolongada31.-Periodo de embriaguez prolongada32.-Marcado deterioro moral32.-Marcado deterioro moral33.-Disminución de las capacidades mentales33.-Disminución de las capacidades mentales34.-Psicosis alcohólicas34.-Psicosis alcohólicas35.-Bebe con personas de inferior nivel35.-Bebe con personas de inferior nivel36.-Consumo de productos industriales36.-Consumo de productos industriales37.-Disminución de la tolerancia al alcohol37.-Disminución de la tolerancia al alcohol38.-Temores indefinibles38.-Temores indefinibles39.-Temblores persistentes39.-Temblores persistentes40.-Inhibición Psicomotora40.-Inhibición Psicomotora41.-El bebedor adquiere un carácter obsesivo41.-El bebedor adquiere un carácter obsesivo42.-Vagas aspiraciones religiosas42.-Vagas aspiraciones religiosas43.-Todo el sistema de racionalizaciones fracasa43.-Todo el sistema de racionalizaciones fracasa44.-Hospitalización definitiva44.-Hospitalización definitiva45.-Perdida de la vida.45.-Perdida de la vida.Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    22. 22. PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    23. 23. Abuso o consumo perjudicialAbuso o consumo perjudicialIndica que el consumo del alcohol estáIndica que el consumo del alcohol estácausando un daño para la salud, tantocausando un daño para la salud, tantomental como física, ya sea porque elmental como física, ya sea porque elsujeto abandona sus obligacionessujeto abandona sus obligacionespersonales, o bien porque consumepersonales, o bien porque consumeen situaciones de riesgo, o se asocia aen situaciones de riesgo, o se asocia aproblemas legales, o porque continúaproblemas legales, o porque continúaconsumiendo a pesar de lasconsumiendo a pesar de lasconsecuencias negativas que le estáconsecuencias negativas que le estáocasionando.ocasionando.Dependencia del alcoholDependencia del alcoholEs un conjunto de síntomas yEs un conjunto de síntomas ycomportamientos que indican que elcomportamientos que indican que elalcohol tiene un papel central en laalcohol tiene un papel central en lavida de la persona, que será difícil devida de la persona, que será difícil decambiar y que se ha producido unacambiar y que se ha producido unaneuroadaptaciónneuroadaptación..PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    24. 24. Principales características clínicasPrincipales características clínicasde la dependencia del alcoholde la dependencia del alcoholPLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    25. 25. DSM-IV Abuso del alcohol ICD-10 Uso peligrosoA. Un patrón de mala adaptación al uso del alcoholdando lugar a dificultad o daño clínicamentesignificativo, manifestado por uno o más de lossiguientes criterios, ocurriendo en un periodo de 12meses:A. Un patrón de uso de alcohol que estácausando daño físico y/o mental a lasalud.• Beber en forma recurrente resultando en fracasoen cumplir las obligaciones principales• Beber en forma recurrente en situacionesfísicamente peligrosas*• Problemas legales recurrentes, relacionados alalcohol• Uso continuado a pesar de tener problemasinterpersonales o sociales recurrentes opersistentes, relacionados con el alcoholB. Los síntomas nunca han cumplido con los criterios dedependencia al alcoholB. Sin diagnóstico de síndrome dedependencia al alcoholDefinición y criterios diagnósticos para Abuso delAlcohol/Uso Peligroso del Alcohol*90% de aquellos diagnosticados como tener abuso de alcohol, entran en este criterio. Otros están en el 20% o menos(Dawson, DA. Unpublished NESARC Analysis, 2006)
    26. 26. Criterios para el diagnóstico de intoxicaciónCriterios para el diagnóstico de intoxicaciónpor alcohol (DSM IV-TR)por alcohol (DSM IV-TR)PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    27. 27. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA..
    28. 28. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA..Jóvenes: presión social, moda,Jóvenes: presión social, moda,aspectos culturales, imitaciónaspectos culturales, imitaciónVulnerabilidad genética, laVulnerabilidad genética, lapsicopatología, la respuestapsicopatología, la respuestaindividual al estimulo delindividual al estimulo delalcoholalcoholMultifactorial.Multifactorial.Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    29. 29. PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    30. 30. AGENTEHUESPEDMEDIOAMBIENTEFundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    31. 31. AGENTEAGENTE..El alcohol tiene propiedades analgésicas, anestésicas yEl alcohol tiene propiedades analgésicas, anestésicas ydepresoras del SNC, con capacidad para producirdepresoras del SNC, con capacidad para producirtolerancia, dependencia psicológica y física.tolerancia, dependencia psicológica y física.Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    32. 32. METABOLISMO DEL ALCOHOL.METABOLISMO DEL ALCOHOL.
    33. 33. Metabolismo del etanol y del acetaldehído en elhepatocitoTCATCAATPCO2H2OelectrontransportelectrontransportEnergy Yield: 7 Kcals/gCH3CH2OH(mM)ADHADHCH3CHO(μM)NAD+ NADHNAD+ NADHALDH1ALDH1CH3CHOALDH2ALDH2CH3COOH(mM)CH3COOHCH3COOH(mM)CYTOSOLNADHShuttleEnergía producida= 7 Kcal/grTransporte deelectrones
    34. 34. Se entiende por bebida alcohólica aquella bebida en cuyaSe entiende por bebida alcohólica aquella bebida en cuyacomposición está presente el etanol en forma natural o adquirida, ycomposición está presente el etanol en forma natural o adquirida, ycuya concentración sea igual o superior al 1 por ciento de sucuya concentración sea igual o superior al 1 por ciento de suvolumen.volumen.Existen dosExisten dos tipos de bebidas alcohólicas:tipos de bebidas alcohólicas: las fermentadas y laslas fermentadas y lasdestiladasdestiladas..Modificado de Anderson P.Modificado de Anderson P. Alcohol and Primary Health CareAlcohol and Primary Health Care. Copenhague: WHO Regional. Copenhague: WHO RegionalPublications 1996; 64Publications 1996; 64
    35. 35. LasLas bebidas fermentadasbebidas fermentadas son las procedentes de frutas o de cerealesson las procedentes de frutas o de cerealesque, por acción de ciertas sustancias microscópicas (levaduras), el azúcarque, por acción de ciertas sustancias microscópicas (levaduras), el azúcarque contienen se convierte en alcohol. Las bebidas fermentadas másque contienen se convierte en alcohol. Las bebidas fermentadas máscomunes son el vino, la cerveza y la sidra.comunes son el vino, la cerveza y la sidra.10-13° 4-6° 5°10-13° 4-6° 5°Modificado de Anderson P.Modificado de Anderson P. Alcohol and Primary Health CareAlcohol and Primary Health Care. Copenhague: WHO Regional. Copenhague: WHO RegionalPublications 1996; 64Publications 1996; 64
    36. 36. LasLas bebidas destiladasbebidas destiladas se consiguen eliminando mediante calor, ase consiguen eliminando mediante calor, através de la destilación, una parte del agua contenida en lastravés de la destilación, una parte del agua contenida en lasbebidas fermentadas.bebidas fermentadas.El principio básico de esta acción reside en que el alcohol seEl principio básico de esta acción reside en que el alcohol seevapora a 78 grados y el agua a 100 grados, por consiguienteevapora a 78 grados y el agua a 100 grados, por consiguientetienen más alcohol que las bebidas fermentadas, entre 30-50tienen más alcohol que las bebidas fermentadas, entre 30-50grados.grados.Modificado de Anderson P.Modificado de Anderson P. Alcohol and Primary Health CareAlcohol and Primary Health Care. Copenhague: WHO Regional. Copenhague: WHO RegionalPublications 1996; 64Publications 1996; 64
    37. 37. Entre las más conocidas se encuentraEntre las más conocidas se encuentra•• El coñac o brandyEl coñac o brandy que deriva de destilados del vino, criados enque deriva de destilados del vino, criados envasijas de roble.vasijas de roble.•• La ginebraLa ginebra que resulta de la destilación de macerados de bayas deque resulta de la destilación de macerados de bayas deenebro y otros cerealesenebro y otros cereales..•• El whiskyEl whisky que se origina de mezcla de cereales (cebada, maíz,que se origina de mezcla de cereales (cebada, maíz,centeno).centeno).•• El ronEl ron que se obtiene de la destilación de la melaza fermentada de laque se obtiene de la destilación de la melaza fermentada de lacaña de azúcar o de remolachacaña de azúcar o de remolacha..•• El vodkaEl vodka que se obtiene de varios cereales, generalmente centeno yque se obtiene de varios cereales, generalmente centeno ytambién de la patatatambién de la patata..Modificado de Anderson P.Modificado de Anderson P. Alcohol and Primary Health CareAlcohol and Primary Health Care. Copenhague: WHO Regional. Copenhague: WHO RegionalPublications 1996; 64Publications 1996; 64
    38. 38. GRADOS DE ALCOHOLGRADOS DE ALCOHOLLa graduación alcohólica se expresa en grados y mide el contenidoLa graduación alcohólica se expresa en grados y mide el contenidode alcohol absoluto en 100 cc, o sea el porcentaje de alcohol quede alcohol absoluto en 100 cc, o sea el porcentaje de alcohol quecontiene una bebida; es decir un vino que tenga 13 grados, significacontiene una bebida; es decir un vino que tenga 13 grados, significaque 13 cc de cada 100 cc son de alcohol absoluto, es decir el 13%.que 13 cc de cada 100 cc son de alcohol absoluto, es decir el 13%.El grado alcohólico viene expresado en los envases como (°) oEl grado alcohólico viene expresado en los envases como (°) obien como vol%.bien como vol%.Modificado de Anderson P.Modificado de Anderson P. Alcohol and Primary Health CareAlcohol and Primary Health Care. Copenhague: WHO Regional. Copenhague: WHO RegionalPublications 1996; 64Publications 1996; 64
    39. 39. Desde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia determinarDesde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia determinarlos gramos de etanol absoluto ingerido, que no el volumen delos gramos de etanol absoluto ingerido, que no el volumen debebida alcohólica.bebida alcohólica.Para calcular el contenido en gramos de una bebida alcohólicaPara calcular el contenido en gramos de una bebida alcohólicabasta con multiplicar los grados de la misma por la densidad delbasta con multiplicar los grados de la misma por la densidad delalcohol (0,8).alcohol (0,8).Modificado de Anderson P.Modificado de Anderson P. Alcohol and Primary Health CareAlcohol and Primary Health Care. Copenhague: WHO Regional. Copenhague: WHO RegionalPublications 1996; 64Publications 1996; 64
    40. 40. La formula sería:La formula sería:gramos alcohol = volumen (expresado en c.c.)gramos alcohol = volumen (expresado en c.c.) ×× graduacióngraduación ×× 0,80,8100100Es decir si una persona consume 100 c.c. de un vino de 13 grados,Es decir si una persona consume 100 c.c. de un vino de 13 grados,la cantidad de alcohol absoluto ingerida es:la cantidad de alcohol absoluto ingerida es:100 c.c. × 13 × 0,8/100 = 10,4 gr alcohol puro100 c.c. × 13 × 0,8/100 = 10,4 gr alcohol puroModificado de Anderson P.Modificado de Anderson P. Alcohol and Primary Health CareAlcohol and Primary Health Care. Copenhague: WHO Regional. Copenhague: WHO RegionalPublications 1996; 64Publications 1996; 64
    41. 41. Cálculos para predecir la alcoholemiaCálculos para predecir la alcoholemiaEl cálculo de la alcoholemia máxima esperable tras consumir bebidasEl cálculo de la alcoholemia máxima esperable tras consumir bebidasalcohólicas es relativamente sencillo si se considera una ingestaalcohólicas es relativamente sencillo si se considera una ingestaaguda en un estómago vacío (ayunas).aguda en un estómago vacío (ayunas).PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    42. 42. Interacciones entre el alcohol y fármacosInteracciones entre el alcohol y fármacosPLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    43. 43. PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    44. 44. Relación de la alcoholemia con la concentraciónRelación de la alcoholemia con la concentraciónde alcohol en aire espirado y la sintomatología clínicade alcohol en aire espirado y la sintomatología clínica
    45. 45. HUESPEDHUESPED..Alrededor del 10% de los bebedores de alcohol desarrollan unaAlrededor del 10% de los bebedores de alcohol desarrollan unaadicción al alcohol, y de ellos el 4%, lo harán a los 5 años del inicioadicción al alcohol, y de ellos el 4%, lo harán a los 5 años del iniciodel consumo.del consumo.La adicción al alcohol aparece tras el consumo crónico deLa adicción al alcohol aparece tras el consumo crónico decantidades abusivas de alcohol , es el resultado de la interaccióncantidades abusivas de alcohol , es el resultado de la interacciónentre las características farmacológicas de la sustancia , elentre las características farmacológicas de la sustancia , elindividuo que la consume y la sociedad.individuo que la consume y la sociedad.Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    46. 46. Neurobiología de la adicción al alcoholNeurobiología de la adicción al alcoholAunque en el tejido cerebral no se han aislado receptoresAunque en el tejido cerebral no se han aislado receptoresespecíficos para el alcohol, parece ser que el alcohol, como todasespecíficos para el alcohol, parece ser que el alcohol, como todaslas sustancias capaces de desarrollar adicción, produce euforia porlas sustancias capaces de desarrollar adicción, produce euforia porsu acción sobre el centro del placer y la recompensa. Además consu acción sobre el centro del placer y la recompensa. Además consu consumo continuado se desarrollan tolerancia y dependenciasu consumo continuado se desarrollan tolerancia y dependenciafarmacológicasfarmacológicasFundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    47. 47. La toleranciaLa tolerancia se define como la necesidad de beber cada vez másse define como la necesidad de beber cada vez máscantidad de alcohol para conseguir los mismos efectos. Si no se aumenta lacantidad de alcohol para conseguir los mismos efectos. Si no se aumenta lacantidad, disminuyen los efectos del alcohol.cantidad, disminuyen los efectos del alcohol.La aparición de tolerancia indica que ya se han producido neuroadaptaciónLa aparición de tolerancia indica que ya se han producido neuroadaptacióndebido al consumo del alcohol, y en su desarrollo intervienendebido al consumo del alcohol, y en su desarrollo intervienenfundamentalmente los sistemas glutamatérgico y GABA-érgico.fundamentalmente los sistemas glutamatérgico y GABA-érgico.Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    48. 48. La dependenciaLa dependencia fisiológica del alcohol es el resultado de los fenómenosfisiológica del alcohol es el resultado de los fenómenosde neuroadaptación que han tenido lugar en el cerebro durante el procesode neuroadaptación que han tenido lugar en el cerebro durante el procesode consumo crónico del alcohol.de consumo crónico del alcohol.Así, al parar bruscamente o disminuir de forma importante la ingesta delAsí, al parar bruscamente o disminuir de forma importante la ingesta delalcohol tras un consumo crónico, se produce una hipersensibilidad delalcohol tras un consumo crónico, se produce una hipersensibilidad delcerebro que da lugar a la aparición de un conjunto de signos y síntomascerebro que da lugar a la aparición de un conjunto de signos y síntomasclínicos desagradables, denominadoclínicos desagradables, denominado síndrome de abstinencia del alcoholsíndrome de abstinencia del alcohol..Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    49. 49. Características clínicasCaracterísticas clínicasdel síndrome de abstinencia del alcoholdel síndrome de abstinencia del alcoholPLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    50. 50. El máximo exponente del síndrome de abstinencia del alcohol es elEl máximo exponente del síndrome de abstinencia del alcohol es eldenominadodenominado Delirium tremensDelirium tremens,, que es un estado agudo fluctuante,que es un estado agudo fluctuante,caracterizado por la disminución del nivel de conciencia o confusióncaracterizado por la disminución del nivel de conciencia o confusión((deliriumdelirium), la aparición de alucinaciones y el temblor.), la aparición de alucinaciones y el temblor.Suele acompañarse de agitación, insomnio e hiperactividadSuele acompañarse de agitación, insomnio e hiperactividadvegetativa (sudoración profusa, hipertermia, hipertensión arterial,vegetativa (sudoración profusa, hipertermia, hipertensión arterial,etc.), que pueden llevar a la muerte si no se trata adecuadamente.etc.), que pueden llevar a la muerte si no se trata adecuadamente.Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
    51. 51. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DECONSECUENCIAS DEL CONSUMO DEALCOHOL.ALCOHOL.
    52. 52. Patología asociada al consumo de alcoholPatología asociada al consumo de alcoholTrastornos cardiovascularesTrastornos cardiovasculares::Hipertensión arterial.Hipertensión arterial.Miocardiopatía dilatada.Miocardiopatía dilatada.Alteraciones del ritmo cardiaco.Alteraciones del ritmo cardiaco.Cardiopatía isquémica.Cardiopatía isquémica.Accidentes cerebrovascularesAccidentes cerebrovascularesTrastornos digestivos:Trastornos digestivos:Orofaringe.Orofaringe.Esófago.Esófago.Estómago.Estómago.Páncreas.Páncreas.Hígado.Hígado.Intestino Delgado.Intestino Delgado.Trastornos hematológicosTrastornos hematológicos..Alteraciones de los eritrocitosAlteraciones de los eritrocitosAlteraciones de los leucocitosAlteraciones de los leucocitosAlteraciones de las plaquetasAlteraciones de las plaquetas..Trastornos osteomusculares:Trastornos osteomusculares:Osteoporosis,Osteoporosis,Alteraciones articulares,Alteraciones articulares,Miopatías.Miopatías.RabdomiolisisRabdomiolisisPLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    53. 53. Trastornos metabólicos:Trastornos metabólicos:Alteraciones de las proteínas, lípidos yAlteraciones de las proteínas, lípidos yvitaminas.vitaminas.Cetoacidosis alcohólica.Cetoacidosis alcohólica.Hipoglucemia alcohólicaHipoglucemia alcohólicaTrastornos endocrinosTrastornos endocrinosHipogonadismo hipogonadotrópico,Hipogonadismo hipogonadotrópico,con atrofia testicular e infertilidad.con atrofia testicular e infertilidad.Feminización.Feminización.Amenorrea, aumento del riesgo deAmenorrea, aumento del riesgo deaborto espontáneo y esterilidad.aborto espontáneo y esterilidad.•• Síndrome pseudoCushingSíndrome pseudoCushingInfeccionesInfeccionesNeumonías, tuberculosis, hepatitisNeumonías, tuberculosis, hepatitisvirales por virus B o C, meningitis,virales por virus B o C, meningitis,infecciones cutáneas y peritonitis deinfecciones cutáneas y peritonitis deorigen bacteriano.origen bacteriano.Además, son frecuentes lasAdemás, son frecuentes lasenfermedades de transmisión sexual,enfermedades de transmisión sexual,que incluyen VIHque incluyen VIHCáncerCáncerDe localización en orofaringe yDe localización en orofaringe yesofágica, del tracto respiratorioesofágica, del tracto respiratoriosuperior, recto , carcinoma cutáneo desuperior, recto , carcinoma cutáneo decélulas basales, cáncer de mama.células basales, cáncer de mama.PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    54. 54. PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    55. 55. Síndrome de Wernicke-Korsakoff.Síndrome de Wernicke-Korsakoff.Representan estadios diferentes delRepresentan estadios diferentes delmismo proceso y ambos sonmismo proceso y ambos sonconsecuencia de un déficit de tiaminaconsecuencia de un déficit de tiamina(Vitamina B1).(Vitamina B1).ElEl síndrome de Wernickesíndrome de Wernicke se caracterizase caracterizapor un estado confusional, trastornospor un estado confusional, trastornosoculomotores y ataxia. Se consideranoculomotores y ataxia. Se consideranfactores precipitantes el alcoholismo,factores precipitantes el alcoholismo,la desnutrición, una dieta inadecuada,la desnutrición, una dieta inadecuada,malabsorción o aumento de losmalabsorción o aumento de losrequerimientos de tiamina. Puederequerimientos de tiamina. Puededesencadenarse de forma aguda endesencadenarse de forma aguda enpacientes de riesgo que recibenpacientes de riesgo que recibenglucosa por vía endovenosa o unaglucosa por vía endovenosa o unacarga de hidratos de carbono.carga de hidratos de carbono.El síndrome de Korsakoff radica en unEl síndrome de Korsakoff radica en untrastorno de las funciones cognitivastrastorno de las funciones cognitivassuperiores (memoria y orientación).superiores (memoria y orientación).Aparece cuando los síntomas delAparece cuando los síntomas delSíndrome de Wernicke remiten,Síndrome de Wernicke remiten,produciendo amnesia anterógrada yproduciendo amnesia anterógrada yretrógrada que se asocia a fabulación.retrógrada que se asocia a fabulación.Los enfermos están desorientados enLos enfermos están desorientados entiempo y espacio, pero la capacidadtiempo y espacio, pero la capacidadde alerta y de atención se conservan.de alerta y de atención se conservan.PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    56. 56. TRATAMIENTOTRATAMIENTO..
    57. 57. TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDATRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDAETANOL:ETANOL:LEV.LEV.Tiamina: 100mg IVTiamina: 100mg IVseguido de DW50% 50seguido de DW50% 50ml.ml.HD???HD???Manual Washington de Terapéutica Médica, 32° edición, 2007
    58. 58. METANOLMETANOLOrigen: gas anticoagulante, liquido de carburador,Origen: gas anticoagulante, liquido de carburador,liquido de fotocopiadoras, liquido de limpiaparabrisas.liquido de fotocopiadoras, liquido de limpiaparabrisas.Manual Washington de Terapéutica Médica, 32° edición, 2007
    59. 59. SINTOMATOLOGÍA.Cefalea.Síntomas visuales ( visiónborrosa, disminución de laagudeza visual, escotomas.).Nauseas, vómitos.Dolor abdominal.Taquipnea, insuficienciarespiratoria.Coma, convulsión.Dosis: 15-450 ml.18-24 inicio de síntomas.Estudio de laboratorio.Ph y acidosis metabólica son lospredictores de la toxicidadManual Washington de Terapéutica Médica, 32° edición, 2007
    60. 60. TRATAMIENTO.No inducir el vómito.Lavado gástrico (solo en la primera hora).Acido folínico (leucovorina) 1 mg/kg (max 50mg) IV, seguido deacido fólico 1mg/K IV c/4h en un total de 6 dosis.HCO3.4-metilpirazol.Etanol: 7.6-10ml/kg de una solución al 10% IV, ó de 0.8-1 ml/kg dealcohol al 95% VO con jugo de naranja(900ml de DW5%+100 ml dealcohol absoluto)Manual Washington de Terapéutica Médica, 32° edición, 2007
    61. 61. Manual Washington de Terapéutica Médica, 32° edición, 2007Etanol 10% ivMl/kg/hEtanol 40%Vo(ml/kg/h)Etanol 95%Vo(ml/kg/h)HD+ etanol10% iv(ml/kg/hBebedoresmoderados1.4 0.3 0.15 3.3Bebedorescrónicos.2.0 0.4 0.2 3.9No bebedores. 0.8 0.2 0.1 2.7
    62. 62. Objetivos de la intervención del profesional enObjetivos de la intervención del profesional enfunción de la motivación del pacientefunción de la motivación del pacientePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero de20072007
    63. 63. PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero de20072007
    64. 64. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMOOBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMOPLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero de20072007
    65. 65. FÁRMACOS Y DOSIS HABITUALES EN LA DESINTOXICACIÓNFÁRMACOS Y DOSIS HABITUALES EN LA DESINTOXICACIÓNALCOHÓLICAALCOHÓLICAPLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero de20072007
    66. 66. Abordaje farmacológicoAbordaje farmacológicoFármacos interdictores o aversivosFármacos interdictores o aversivosLos interdictores son fármacos cuya misión es disuadir del consumoLos interdictores son fármacos cuya misión es disuadir del consumode alcohol, no menoscabando la libertad del paciente, ya que sude alcohol, no menoscabando la libertad del paciente, ya que suingesta es voluntaria.ingesta es voluntaria.La finalidad de su empleo consiste en disuadir-prevenir el consumo,La finalidad de su empleo consiste en disuadir-prevenir el consumo,cubrir los primeros estadios de abstinencia y reforzar la decisión decubrir los primeros estadios de abstinencia y reforzar la decisión deabstinencia.abstinencia.PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    67. 67. Existen dos fármacos útiles desde el punto de vista clínico: elExisten dos fármacos útiles desde el punto de vista clínico: eldisulfiram y la cianamida cálcica.disulfiram y la cianamida cálcica.Dichos fármacos ejercen su función mediante un bloqueo delDichos fármacos ejercen su función mediante un bloqueo delmetabolismo del alcohol (inh de la enzima aldehidodeshidrogenasa)metabolismo del alcohol (inh de la enzima aldehidodeshidrogenasa)que consecuentemente da lugar a una intoxicación porque consecuentemente da lugar a una intoxicación poracetaldehído, con un típico cuadro alérgico cuando se ingiereacetaldehído, con un típico cuadro alérgico cuando se ingierealcohol.alcohol.PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    68. 68. Disulfiram:250 mg/díaDisulfiram:250 mg/díaMantenimiento: 125-250Mantenimiento: 125-250mg/díamg/día..Cianamida cálcica seCianamida cálcica seingiere a dosis medias deingiere a dosis medias de150 MG/día150 MG/díaPLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    69. 69. Fármacos contra la compulsión a beber y laFármacos contra la compulsión a beber y lapérdida de controlpérdida de controlAcamprosatoAcamprosato:1.400-2.000 MG/día,:1.400-2.000 MG/día,repartidos en tres tomas diarias.repartidos en tres tomas diarias.Recomendándose una duración delRecomendándose una duración deltratamiento de al menos un año.tratamiento de al menos un año.NaltrexonaNaltrexona:: 50 MG/día.50 MG/día.Recomendándose un periodo mínimoRecomendándose un periodo mínimode tratamiento de al menos tresde tratamiento de al menos tresmeses.meses.PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007
    70. 70. Tratamiento psicosocial de la dependencia alTratamiento psicosocial de la dependencia alalcoholalcoholTerapias de orientación cognitivo-conductual,Terapias de orientación cognitivo-conductual,Terapias psicodinámicas individuales.Terapias psicodinámicas individuales.Terapias grupales.Terapias grupales.Terapias familiares,Terapias familiares,Grupos de autoayuda.Grupos de autoayuda.Programas educativosProgramas educativosPLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de20072007

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