Este documento describe los pasos de una laparotomía exploratoria bovina. Explica la preparación del paciente, la técnica quirúrgica incluyendo el tipo de incisión, la exploración de los órganos y la sutura. También cubre procedimientos como la omentopexia y los cuidados posoperatorios.

1. LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
BOVINA
Eduardo S. Martínez Salas.

2. CONSIDERACIONES
• La laparotomía se recomienda para la exploración
de órganos y confirmar un diagnostico o para
realizar un tratamiento quirúrgico .
• Antes de decidir esta cirugía el clínico debe seguir
ciertos pasos semiológicos para tratar de llegar al
diagnóstico presuntivo que justifique la
intervención.

3. Historia clínica: Anamnesis
Perfil abdominal: Evaluar si existe o no
distención abdominal, por que esta según sea la
causa produce un perfil característico.

4. Características de la materia
fecal :
cantidad, consistencia, color, olor, grado de
digestión de los alimentos y la presencia de
sustancias propias (sangre, moco) y ajenas al
organismo (parásitos).
•boñiga (ilio paralítico)
•Mucosa (torsión int.)
•Heces barrosas (D.A.D)
• heces pastosas y brillantes (D.A.I)
•Oscuras, mucosas y melena (ulceras)
•Presencia de alimentos (R. Traumática)

5. Palpación rectal :
•Debe ser minuciosa ,de todo el abdomen posterior
• ayuda diagnóstica para complementar con otros
hallazgos y decidir o no una laparotomía.

6. TACTO RECTAL
• Hueso pélvica
• Colon descendente
• Riñón izquierdo
• Saco dorsal
• Intestinos
• Manifestación de dolor

7. Manifestación de dolor abdominal:
• Peritonitis aguda local o difusa, peritonitis crónica.
• Víscera u órgano distendido: rumen, abomaso,
omaso, hepatomegalia, esplenomegalia, obstrucción
intestinal aguda.
• Dolor grave en la vía genitourinaria: vaginitis, vulvitis
o urolitiasis.

8. Posición de “falsa xifosis" indica dolor abdominal !!!

9. Generalidades
•Se puede realizar de diferentes formas:
Laparotomía por el flanco sobre la fosa
paralumbar izquierda.
Laparotomía por el flanco sobre la fosa
paralumbar derecha.
Laparotomía ventral paramediana
Abordaje a través de una incisión ventrolateral
oblicua.( poco utilizada)

12. Laparotomía por flanco
izquierdo:
izquierdo
Sospecha de algún problema :
• Indigestión ruminal por elementos
metálicos , plásticos, trozos de madera etc.
• Retículo peritonitis traumática
• Peritonitis aguda difusa

13.  Abomasopexia sobre el lado izquierdo
 Ruminotomía, Ruminostomia
 Cesárea: feto viable, no demasiado grande ,
vaca capaz de soportar la cirugía en
estación.
 Dilatación ruminal crónica por indigestión
vagal
 Torsión uterina

14. Laparotomía por flanco
derecho:
• Omentopexia
• Abomasopexia
• Patologías de intestino delgado, ciego y
colon
• Cesárea : x distención ruminal o x posición
del feto al lado derecho

15. • Abomasopexia: Desde el ombligo hasta el
xifoides.
• Cesárea: facilita extracción de fetos
grandes o enfisematosos y permite mejor
maniobralidad en los partos complicados
donde suelen presentarse desgarros
uterinos.
Laparotomía ventral
paramediana

16. • Pude realizarse tanto sobre el lado izquierdo
como derecho.
• Puede realizarse en decúbito lateral.
• Cesárea: el feto y los detritos uterinos pueden
eliminarse mas fácil/ disminuyendo el riesgo
de contaminación del peritoneo.
Abordaje a través de una
incision ventrolateral oblicua .

17. LAPAROTOMIA

18. • Se utiliza para explorar el abdomen por el
flanco izquierdo, permite explorar por la
zona antero-izquierda: lado izquierdo del
rumen, retículo, bazo y diafragma; hacia atrás
cavidad pelviana, vejiga y uréteres.
• A dorsal riñones, y continuando a la
derecha del rumen se puede explorar
parte de el : abomaso, librillo, hígado, intestino
delgado, ciego y colon replegado.
Laparotomía exploratoria
izquierda alta

19. • Se debe sedar al animal con Xilacina, o
combinación Xilacina-Ketamina se puede
realizar una infiltración tipo “L”
invertida en el flanco o utilizar las
anestesias de conducción como Magda,
Farquarson, o epidural lumbar segmental.
Anestesia

20. Bloqueo lineal: Técnica de L invertida:

22. • Bloquea nerviosT13, L1 ,L2
• Aplica bolos de lidocaina a unos 5 cm de la
línea media, en el mismo plano transverso y
sobre el punto mas saliente de las apófisis
transversas de la 2ª, 3ª, 4ª vertebras lumbares
Bloqueo paravertebral
proximal

25. • Se utilizan agujas de 15-20cm con estilete.
• Se introduce hasta que choque con el
borde craneal de la apófisis transversa
• Se reorienta la aguja de tal forma que se
pueda pasar por delante del borde
anterior de las apófisis encontrando el
ligamento intertransverso.

26. • Inmediatamente por debajo del
ligamento se inyectan15 ml de
analgésico.(rama ventral)
• Se retira la aguja hasta que quede
sitiada por encima del ligamento y se
depositan 5 ml de anestesico. (rama
dorsal)

28. Preparación del paciente :
• Se fija el animal a un brete donde quede
expuesto el costado izquierdo o derecho
del abdomen.
• El área de incisión como el área
adyacente se lava, enjuaga y rasura .

29. Técnica quirúrgica:
• La incisión se hace 4 cm caudal y paralelamente a la
ultima costilla en medio de la fosa paralumbar.
• se extiende de 3-5 cm ventral al los procesos
transversos de las vertebras lumbares.

30. • La incisión es de 20-25
cm de longitud, en el
mismo plano del tejido
S.C , músculos oblicuos
abdominales internos y
externos, musculo
transverso abdominal y
peritoneo

33. Tipos de incisión
Incisión separando músculos:
• Hay menor hemorragia
• Requiere mínima sutura
• Presenta menos estrés en la línea de incisión
durante la cicatrización.

34. Pasos:
• Piel y tejido S.C: Debe
aplicarse suficiente
presión sobre el bisturí
para asegurar una
penetración completa.
• M. Oblicuo abdominal
externo:
• Sus fibras van en
dirección craneodorsal a
caudoventral.

35. Fibras en
dirección
• M. Oblicuo abdominal cráneoventral
a caudodorsal
M. Oblicuo
Interno .

36. Fibras longitudinales
• M. abdominal transverso:

37. • Peritoneo:

38. Incisión sin separar músculos
•La incisión vertical se realiza a través de la
piel, capa S.C y músculos hasta el peritoneo
cortando los músculos
•Esta técnica es la que mas se utiliza ya que
permite exponer mejor las vísceras

39. • Las desventajas que presenta son:
Hemorragias
Se requiere mas tiempo en la
sutura
La cicatrización es débil.

41. • Una vez que ha quedado visible el músculo
oblicuo externo. ( el cual tiene sus fibras
dirigidas de adelante hacia atrás y ligeramente
de arriba abajo.)
• Se procede a incidirlo en toda la longitud de la
herida luego se hace lo mismo con el oblicuo
interno. (que esta en seguida y tiene sus fibras
dirigidas de adelante y de abajo arriba)
• inmediatamente después se incide el
transverso (que tiene sus fibras dirigidas de
arriba abajo.)

43. • Hacia adelante se encuentran vasos
perforantes provenientes del último par
intercostal y hacia atrás los de la
arteria circunfleja iliaca la hemostasia
se hace por pinzamiento y ligadura.
• En el fondo de la herida se ve el
peritoneo, de color blanco perlado. el
cual se hunde ligeramente por la
presión atmosférica.

46. • Para incidir el peritoneo, el primer
ayudante del cirujano toma un pliegue con
pinzas de Kocher, y lo sostiene para
seccionarlo en el centro; la abertura se
amplía con tijeras.
• Hacia arriba y abajo, no hay peligro de
traumatizar los órganos de la cavidad, por
que en esa zona existe un hueco entre
ellos y el peritoneo, que facilita incidirlo
sin complicaciones

48. • Para mantener abierta la herida se
sujetan los bordes con pinzas de
Kocher; inmediatamente se ve el
saco dorsal del rumen y, hacia abajo
y atrás, esta el epiplón y los
intestinos .

50. Exploración:
• Se utiliza una manga esterilizada para evaluar
los órganos internos.
• Primero se evalúa los órganos que no están
afectados para evitar contaminación de los
demás órganos .

52. LADO IZQUIERDO
• Debe visualizarse y palpar el rumen
observando el color de su serosa y
contenido.
• El riñón izquierdo es péndulo
• se lo puede palpar directamente cuando
el rumen no esta completamente lleno.
• Cundo el rumen esta lleno el riñón se
localiza pasando la mano alrededor del
borde caudal del saco dorsal.

53.  Pasando una mano hacia adelante, sobre el
lado izquierdo del rumen puede palparse el
bazo, el retículo, y el diafragma.
 Para determinar la existencia de
adherencias o abscesos.
 Moviendo la mano por encima del rumen,
hacia la derecha se palpan las vísceras
contenidas dentro del saco omental.

54. • Dirigiendo hacia delante la mano, sobre el
lado derecho es posible palpar:
• Lóbulo caudal del hígado
• Vesícula biliar
• sobre la región pélvica se palpa:
• Vejiga
• Útero

55. • En posición normal de vísceras deberá
encontrarse:
• El duodeno: situado horizontal/ a través de
la parte mas dorsal de la incisión, con el
meso duodeno hacia dorsal y el omento
mayor hacia ventral.
Lado derecho

56. • Ventralmente puede palparse el piloro y el
abomaso
• Replegando hacia craneal en omento
mayor, podrá examinarse:
• Yeyuno
• Íleon
• Ciego
• Colon
• Riñones y región pélvica

57. • El rumen puede palparse, pero el retículo
y el diafragma no.
• Sobre la porción craneal del lado derecho
puede palparse el lóbulo caudado del
hígado, y la vesícula biliar

58. La sutura se realiza en 3 planos
1.Peritoneo* M. transverso: sutura simple
Cont. con catgut crómico # 2 o 3
• Para mantener las vísceras dentro del
abdomen es conveniente iniciar la sutura
desde la parte ventral. Especialmente en el
lado derecho.
SUTURA

59. Peritoneo* M. transverso:
sutura simple

60. 2. Oblicuo interno*oblicuo externo y facia
S.C: Catgut # 3. y debe anclarse el msclo
transverso para obliterar el espacio
muerto.
3. Sutura cutánea :vetafil sutura continua
‘ford’ o puntos simples en el extremo
ventral de la incisión para facilitar el
drenaje de la herida en caso de infección

62. • Aislar al animal para evitar que otros
lo maltraten.
• Para la inflamación local se
recomienda baños agua fría y calor
con sulfato de Mg por 5 dias.
Cuidados posoperatorios

63. • Si esta indicado se aplican
antibióticos
• Uso de eterol sobre la herida para
evitar infecciones.
• Los puntos se retiran de 10-14 días
después de la cirugía

64. • Fijación del epiplón sobre otra víscera para
proteger un área débil o carente de peritoneo
OMENTOPEXIA

65. • OMENTOPEXIA POR EL FLANCO DER:
Abordaje por el flanco der. Con la vaca en pie y
con un éxito del 86 al 90%
• OMENTOPEXIA POR EL FLANCO IZQ
(METODO UTRECH) : Fijacion del abomaso al
omento y todo ello fijado por un punto exterior
en la linea media entre el ombligo y la apofisis
xifoides, previa descomprension de gas.
Abordaje con la vaca en pie por el flanco izq.
(éxito del 86 al 90%)
•

66. Omento y diafragma

67. Omentopexia caudoventral derecha

68. • Se introduce la mano izquierda protegiendo un
trocar de pequeño calibre, conectado a un tubo
de goma largo cuyo extremo libre quedará fuera
de la cavidad abdominal.
• Se avanza por encima del I.D. el Ciego y el Colon
replegado hacia la región caudodorsal del
rumen, de tal manera que se contacta la cúpula
del Abomaso desviado.
• Este se punciona con aguja para evacuar el gas
acumulado . De esta manera reducimos su
tamaño y facilitamos la posterior maniobra de
traccion hacia la derecha . (tema siguiente )

69. • Al omento mayor se lo retrae hacia la herida cutánea
para adosarle el boton que lo fijara a la pared abdominal
derecha, por encima del pliegue de la babilla.

71. • La fijación se realiza con Nylon No 50-60 (40 lbs) y
dos botones grandes, uno quedara en el interior de
la cavidad abdominal.
(Sobre la cara interna del Omento).
• Y el otro sobre la cara externa de los planos
musculares de la pared abdominal derecha (por
encima del ángulo inferior de la herida cutánea, el
botón externo se dejara debajo de la piel).

74. • La síntesis de los planos musculares en este caso
debe iniciarse por el vértice inferior, para dejar en
primer termino incorporado el botón de sujeción
subcutáneo.

76. GRACIAS !!!

78. Gracias !!!