Laparotomia Exploratoria Bovina

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Laparotomia Exploratoria Bovina

  1. 1. LAPAROTOMIA EXPLORATORIA BOVINA Eduardo S. Martínez Salas.
  2. 2. CONSIDERACIONES• La laparotomía se recomienda para la exploración de órganos y confirmar un diagnostico o para realizar un tratamiento quirúrgico .• Antes de decidir esta cirugía el clínico debe seguir ciertos pasos semiológicos para tratar de llegar al diagnóstico presuntivo que justifique la intervención.
  3. 3. Historia clínica: AnamnesisPerfil abdominal: Evaluar si existe o nodistención abdominal, por que esta según sea lacausa produce un perfil característico.
  4. 4. Características de la materiafecal : cantidad, consistencia, color, olor, grado dedigestión de los alimentos y la presencia desustancias propias (sangre, moco) y ajenas alorganismo (parásitos).•boñiga (ilio paralítico)•Mucosa (torsión int.)•Heces barrosas (D.A.D)• heces pastosas y brillantes (D.A.I)•Oscuras, mucosas y melena (ulceras)•Presencia de alimentos (R. Traumática)
  5. 5. Palpación rectal :•Debe ser minuciosa ,de todo el abdomen posterior• ayuda diagnóstica para complementar con otroshallazgos y decidir o no una laparotomía.
  6. 6. TACTO RECTAL• Hueso pélvica• Colon descendente• Riñón izquierdo• Saco dorsal• Intestinos• Manifestación de dolor
  7. 7. Manifestación de dolor abdominal:• Peritonitis aguda local o difusa, peritonitis crónica.• Víscera u órgano distendido: rumen, abomaso, omaso, hepatomegalia, esplenomegalia, obstrucción intestinal aguda.• Dolor grave en la vía genitourinaria: vaginitis, vulvitis o urolitiasis.
  8. 8. Posición de “falsa xifosis" indica dolor abdominal  !!!
  9. 9. Generalidades•Se puede realizar de diferentes formas: Laparotomía por el flanco sobre la fosa paralumbar izquierda. Laparotomía por el flanco sobre la fosa paralumbar derecha. Laparotomía ventral paramediana Abordaje a través de una incisión ventrolateral oblicua.( poco utilizada)
  10. 10. Laparotomía por flanco izquierdo: izquierdoSospecha de algún problema :• Indigestión ruminal por elementos metálicos , plásticos, trozos de madera etc.• Retículo peritonitis traumática• Peritonitis aguda difusa
  11. 11.  Abomasopexia sobre el lado izquierdo Ruminotomía, Ruminostomia Cesárea: feto viable, no demasiado grande , vaca capaz de soportar la cirugía en estación. Dilatación ruminal crónica por indigestión vagal Torsión uterina
  12. 12. Laparotomía por flanco derecho:• Omentopexia• Abomasopexia• Patologías de intestino delgado, ciego y colon• Cesárea : x distención ruminal o x posición del feto al lado derecho
  13. 13. • Abomasopexia: Desde el ombligo hasta el xifoides.• Cesárea: facilita extracción de fetos grandes o enfisematosos y permite mejor maniobralidad en los partos complicados donde suelen presentarse desgarros uterinos. Laparotomía ventral paramediana
  14. 14. • Pude realizarse tanto sobre el lado izquierdo como derecho.• Puede realizarse en decúbito lateral.• Cesárea: el feto y los detritos uterinos pueden eliminarse mas fácil/ disminuyendo el riesgo de contaminación del peritoneo. Abordaje a través de unaincision ventrolateral oblicua .
  15. 15. LAPAROTOMIA
  16. 16. • Se utiliza para explorar el abdomen por el flanco izquierdo, permite explorar por la zona antero-izquierda: lado izquierdo del rumen, retículo, bazo y diafragma; hacia atrás cavidad pelviana, vejiga y uréteres.• A dorsal riñones, y continuando a la derecha del rumen se puede explorar parte de el : abomaso, librillo, hígado, intestino delgado, ciego y colon replegado. Laparotomía exploratoria izquierda alta
  17. 17. • Se debe sedar al animal con Xilacina, o combinación Xilacina-Ketamina se puede realizar una infiltración tipo “L” invertida en el flanco o utilizar las anestesias de conducción como Magda, Farquarson, o epidural lumbar segmental.Anestesia
  18. 18. Bloqueo lineal: Técnica de L invertida:
  19. 19. • Bloquea nerviosT13, L1 ,L2• Aplica bolos de lidocaina a unos 5 cm de la línea media, en el mismo plano transverso y sobre el punto mas saliente de las apófisis transversas de la 2ª, 3ª, 4ª vertebras lumbares Bloqueo paravertebral proximal
  20. 20. • Se utilizan agujas de 15-20cm con estilete.• Se introduce hasta que choque con el borde craneal de la apófisis transversa• Se reorienta la aguja de tal forma que se pueda pasar por delante del borde anterior de las apófisis encontrando el ligamento intertransverso.
  21. 21. • Inmediatamente por debajo del ligamento se inyectan15 ml de analgésico.(rama ventral)• Se retira la aguja hasta que quede sitiada por encima del ligamento y se depositan 5 ml de anestesico. (rama dorsal)
  22. 22. Preparación del paciente :• Se fija el animal a un brete donde quede expuesto el costado izquierdo o derecho del abdomen.• El área de incisión como el área adyacente se lava, enjuaga y rasura .
  23. 23. Técnica quirúrgica:• La incisión se hace 4 cm caudal y paralelamente a la ultima costilla en medio de la fosa paralumbar.• se extiende de 3-5 cm ventral al los procesos transversos de las vertebras lumbares.
  24. 24. • La incisión es de 20-25 cm de longitud, en el mismo plano del tejido S.C , músculos oblicuos abdominales internos y externos, musculo transverso abdominal y peritoneo
  25. 25. Tipos de incisiónIncisión separando músculos:• Hay menor hemorragia• Requiere mínima sutura• Presenta menos estrés en la línea de incisión durante la cicatrización.
  26. 26. Pasos:• Piel y tejido S.C: Debe aplicarse suficiente presión sobre el bisturí para asegurar una penetración completa.• M. Oblicuo abdominal externo:• Sus fibras van en dirección craneodorsal a caudoventral.
  27. 27. Fibras en dirección• M. Oblicuo abdominal cráneoventral a caudodorsal M. Oblicuo Interno .
  28. 28. Fibras longitudinales• M. abdominal transverso:
  29. 29. • Peritoneo:
  30. 30. Incisión sin separar músculos•La incisión vertical se realiza a través de lapiel, capa S.C y músculos hasta el peritoneocortando los músculos•Esta técnica es la que mas se utiliza ya quepermite exponer mejor las vísceras
  31. 31. • Las desventajas que presenta son: Hemorragias Se requiere mas tiempo en la sutura La cicatrización es débil.
  32. 32. • Una vez que ha quedado visible el músculo oblicuo externo. ( el cual tiene sus fibras dirigidas de adelante hacia atrás y ligeramente de arriba abajo.)• Se procede a incidirlo en toda la longitud de la herida luego se hace lo mismo con el oblicuo interno. (que esta en seguida y tiene sus fibras dirigidas de adelante y de abajo arriba)• inmediatamente después se incide el transverso (que tiene sus fibras dirigidas de arriba abajo.)
  33. 33. • Hacia adelante se encuentran vasos perforantes provenientes del último par intercostal y hacia atrás los de la arteria circunfleja iliaca la hemostasia se hace por pinzamiento y ligadura.• En el fondo de la herida se ve el peritoneo, de color blanco perlado. el cual se hunde ligeramente por la presión atmosférica.
  34. 34. • Para incidir el peritoneo, el primer ayudante del cirujano toma un pliegue con pinzas de Kocher, y lo sostiene para seccionarlo en el centro; la abertura se amplía con tijeras.• Hacia arriba y abajo, no hay peligro de traumatizar los órganos de la cavidad, por que en esa zona existe un hueco entre ellos y el peritoneo, que facilita incidirlo sin complicaciones
  35. 35. • Para mantener abierta la herida se sujetan los bordes con pinzas de Kocher; inmediatamente se ve el saco dorsal del rumen y, hacia abajo y atrás, esta el epiplón y los intestinos .
  36. 36. Exploración:• Se utiliza una manga esterilizada para evaluar los órganos internos.• Primero se evalúa los órganos que no están afectados para evitar contaminación de los demás órganos .
  37. 37. LADO IZQUIERDO• Debe visualizarse y palpar el rumen observando el color de su serosa y contenido.• El riñón izquierdo es péndulo • se lo puede palpar directamente cuando el rumen no esta completamente lleno. • Cundo el rumen esta lleno el riñón se localiza pasando la mano alrededor del borde caudal del saco dorsal.
  38. 38.  Pasando una mano hacia adelante, sobre el lado izquierdo del rumen puede palparse el bazo, el retículo, y el diafragma.  Para determinar la existencia de adherencias o abscesos. Moviendo la mano por encima del rumen, hacia la derecha se palpan las vísceras contenidas dentro del saco omental.
  39. 39. • Dirigiendo hacia delante la mano, sobre el lado derecho es posible palpar: • Lóbulo caudal del hígado • Vesícula biliar• sobre la región pélvica se palpa: • Vejiga • Útero
  40. 40. • En posición normal de vísceras deberá encontrarse: • El duodeno: situado horizontal/ a través de la parte mas dorsal de la incisión, con el meso duodeno hacia dorsal y el omento mayor hacia ventral. Lado derecho
  41. 41. • Ventralmente puede palparse el piloro y el abomaso• Replegando hacia craneal en omento mayor, podrá examinarse: • Yeyuno • Íleon • Ciego • Colon• Riñones y región pélvica
  42. 42. • El rumen puede palparse, pero el retículo y el diafragma no.• Sobre la porción craneal del lado derecho puede palparse el lóbulo caudado del hígado, y la vesícula biliar
  43. 43. La sutura se realiza en 3 planos1.Peritoneo* M. transverso: sutura simple Cont. con catgut crómico # 2 o 3• Para mantener las vísceras dentro del abdomen es conveniente iniciar la sutura desde la parte ventral. Especialmente en el lado derecho. SUTURA
  44. 44. Peritoneo* M. transverso:sutura simple
  45. 45. 2. Oblicuo interno*oblicuo externo y facia S.C: Catgut # 3. y debe anclarse el msclo transverso para obliterar el espacio muerto.3. Sutura cutánea :vetafil sutura continua ‘ford’ o puntos simples en el extremo ventral de la incisión para facilitar el drenaje de la herida en caso de infección
  46. 46. • Aislar al animal para evitar que otros lo maltraten.• Para la inflamación local se recomienda baños agua fría y calor con sulfato de Mg por 5 dias.Cuidados posoperatorios
  47. 47. • Si esta indicado se aplican antibióticos• Uso de eterol sobre la herida para evitar infecciones.• Los puntos se retiran de 10-14 días después de la cirugía
  48. 48. • Fijación del epiplón sobre otra víscera para proteger un área débil o carente de peritoneoOMENTOPEXIA
  49. 49. • OMENTOPEXIA POR EL FLANCO DER: Abordaje por el flanco der. Con la vaca en pie y con un éxito del 86 al 90%• OMENTOPEXIA POR EL FLANCO IZQ (METODO UTRECH) : Fijacion del abomaso al omento y todo ello fijado por un punto exterior en la linea media entre el ombligo y la apofisis xifoides, previa descomprension de gas. Abordaje con la vaca en pie por el flanco izq. (éxito del 86 al 90%)•
  50. 50. Omento y diafragma
  51. 51. Omentopexia caudoventral derecha
  52. 52. • Se introduce la mano izquierda protegiendo un trocar de pequeño calibre, conectado a un tubo de goma largo cuyo extremo libre quedará fuera de la cavidad abdominal.• Se avanza por encima del I.D. el Ciego y el Colon replegado hacia la región caudodorsal del rumen, de tal manera que se contacta la cúpula del Abomaso desviado.• Este se punciona con aguja para evacuar el gas acumulado . De esta manera reducimos su tamaño y facilitamos la posterior maniobra de traccion hacia la derecha . (tema siguiente )
  53. 53. • Al omento mayor se lo retrae hacia la herida cutánea para adosarle el boton que lo fijara a la pared abdominal derecha, por encima del pliegue de la babilla.
  54. 54. • La fijación se realiza con Nylon No 50-60 (40 lbs) y dos botones grandes, uno quedara en el interior de la cavidad abdominal. (Sobre la cara interna del Omento).• Y el otro sobre la cara externa de los planos musculares de la pared abdominal derecha (por encima del ángulo inferior de la herida cutánea, el botón externo se dejara debajo de la piel).
  55. 55. • La síntesis de los planos musculares en este caso debe iniciarse por el vértice inferior, para dejar en primer termino incorporado el botón de sujeción subcutáneo.
  56. 56. GRACIAS !!!
  57. 57. Gracias !!!

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